السلام عليكم ورحمة الله وبركاته 😍😍😍
جئناكم اليوم بفيديو دسم جداً 😎 من الباطنة الهضمية 🍗🥩🍖
وهو التشمع 🕯 CIRRHOSIS
الفيديو صعب شوية صغيرة (شوفوا أديش الشوية بأول كومنت) :3 .. بس يعني الموضوع معروف اديشو ضخم بالأصل
حاولنا نحط أكثر المعلومات أهمية فيه ... لاسيما تدبير الاختلاطات ... نتمنى لكم فائدة مثلى 🌹🌹
(بس لا تلتهوا بحل السؤال عن اللايك :3 نزلو حطوا لايك وبعدين رجعوا اقروا السؤال :3... واذا ما بدكم تجاوبوا .. نقطوا معلش 😂😂😂 )
والآن ننتقل إلى حالة سريرية جميلة ووصفية جداً (بس السؤال الأول فيو فخ ديروا بالكم :3)
————————————————————
رجل عمره 44 سنة، أتى إلى العيادة بـ:
💥شكوى تعب وضعف من 6 أشهر مع غثيان متقطع.
💥المريض يشرب 6-8 علب بيرة يومياً. 🍺
💥الحيويات طبيعية والمريض واعي متجاوب.
💥بالفحص شوهد توسع شعيرات عنكبي (عنكبوت وعائي) على القسم العلوي من الجذع وعلى الأطراف.
💥 البطن متوسع قليلاً مع أصمية متنقلة.
💥المس الشرجي أبدى بواسير داخلية.
💥فحص الدم الخفي بالبراز سلبي ولا يوجد رجفان خافق.
🔉 ايكو البطن أبدى ضخامة طحالية، حبن، والكبد عقيدي الحواف وزائد الصدوية.

⭐️الدراسة المخبرية:
البيليروبين الكلي: 2.1 مغ/ دل. (مرتفع)
ALP: 130 U/L
AST: 282 U/L
ALT: 128 U/L
الهيموغلوبين: 11 غ/دل.
MCV: 104 micro m³
الصفيحات: 105,000 /مم³
الكريات البيض: 4100/ مم³
زمن الـ PT متطاول وألبومين المصل منخفض.
تحري مستضدات وأضداد التهابي الكبد B وC سلبية (HBsAg, HBcAb, HCV Ab).
==============
أولاً: أي من الدراسات التالية هي الأنسب للمريض؟
A. طبقي محوري للبطن.
B. مستوى ألفا-1 انتيتريبسين.
C. خزعة كبد.
D. مستوى الأمونيا بالمصل.
E. تنظير هضمي علوي.

==============
ثانياً: وضع المريض على فورسمايد وسبيرونولاكتون، تنظير المري والمعدة والعفج أبدى عدة دوالي متوسطة بالقسم البعيد للمري.
أي من التداخلات الإضافية التالية هو الأنسب للمريض؟
A. Lactulose.
B. Octreotide.
C. Propranolol.
D. TIPS (المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي).
———————
بالتوفيق جداً كثيراً❤️❤️
تم التصوير بالتعاون مع مركز Golden Age
#ARAMED
#Gstroenterology
#GoldenAge

رابط الفيديو كاملاً
https://youtu.be/8-U7xnDuGYg

الأجوبة E ثم C
التفسير:
يشكو المريض من تشمع غير معاوض (بسبب ظهور الأعراض النوعية للتشمع كالحبن ودوالي المريء)
والسبب كحولي بشكل واضح.🍻
AST>2*ALT 🥃وصفي للداء الكبدي الكحولي
فقر دم كبير الكريات (بسبب الكحول وقصور الكبد)
🏆تشخيص التشمع مؤكد بالاعتماد على السريريات وقصة الكحول ومظهر الايكو

💢هام جداً: بالرغم من أن الخزعة هي الاختبار الأدق لتشخيص التشمع، إلا أنها غير مطلوبة إذا كان التشخيص واضحاً ونتيجة الخزعة لا تغير من العلاج.
💢المريض يشكو من ضخامة طحال + فرط طحالية (نقص عناصر الدم)+دوالي مستقيم + حبن ... 💯 تناذر فرط توتر وريد الباب بشكل واضح... ⬅️ من المهم جداً إجراء تنظير هضمي علوي للتحري عن دوالي المري (عند مرضى التشمع غير المعاوض يستطب اجراء تنظير هضمي علوي كل سنوياً للتحري عن دوالي المري)
مناقشة بقية الأجوبة
❌ لا يوجد مبرر صريح لإجراء الطبقي المحوري (يستطب عند وجود كتل ضمن الكبد ظاهرة على الإيكو)
❌ لا يوجد توجه لعوز ألفا 1 أنتي تريبسين ولا مبرر لقياسه (الشك يكون عند وجود COPD + تشمع بعمر الشباب)
❌ذكرنا أن خزعة الكبد غير ضرورية عند هذا المريض
❌ هام جداً: مستوى الأمونيا في المصل غير مطلوب أبداً في ظل غياب أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي (الحساسية والنوعية منخفضة) وحتى العلاج لا يعتمد على مستواها.
———————————
السؤال الثاني:
⭕️ عند كشف دوالي المري (صغيرة مع بقع حمراء / متوسطة / كبيرة) عند مرضى التشمع يستطب العلاج الوقائي إما بحاصرات بيتا غير النوعية (Propranolol / Nadolol) أو بربط الدوالي (وذلك بحسب توصيات معتمدة)
❌ اللاكتولوز لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي (والاعتلال الدماغي الكبدي لا يتطلب وقاية أولية - بعكس دوااي المري)
❌ هام جداً: الاوكتريوتايد لعلاج نزف الدوالي وليس للوقاية الأولية من نزفها
❌ تستخدم المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي TIPS عند فشل العلاج التنظيري والدوائي لعلاج دوالي المري أو في حال وجود حبن معند علاى العلاج.

الســـلام عليكم ورحمة الله وبركاته...
جمعة مباركة عالجميع إن شاء الله...
✨مننابع معكم بسلسلة الأمراض الداخلية الغدية...
ومحور حديثنا اليوم المرض الأول من اضطرابات ADH...
#البيلة_التفهة Diabetes Insipidus
ومنترك الاضطراب التاني للفيديو القادم🙏
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
مريض 24 سنة، تطورت لديه اختلاجات، تالية لاستئصال جراحي للطحال، بسبب حادث سير.
التركيز المبدئي للصوديوم لديه 116 مل/مكافئ/ل تم تصحيحه بعد 3 ساعات بواسطة محلول سالين (محلول مفرط التوتر) إلى 120 مل/مكافئ/ل
✨ أي من الخيارات التالية، من الممكن أن يكون التشخيص الأكثر احتمالا لحالة نقص الصوديوم لديه:
⁦1️⃣⁩ ارتفاع قيم Vasopressin
⁦2️⃣⁩ اعطاؤه محاليل عالية التوتر.
⁦3️⃣⁩ نضوب الحجم
⁦4️⃣⁩ بيلة تفهة
شاركوا بليز ⁦❤️⁩😂
نلقاكم في الأسبوع القادم...
تم التصوير بالتعاون مع مركز Golden Age
#Aramed
#Endocrinology
#GoldenAge

رابط الفيديو كاملا:
https://youtu.be/iMu0HauVwHA

🔴🔵الجواب مع الشرح:
الخيار الأول (ازدياد ADH)
التفسير: في الحالات التالية للعمليات الجراحية، أو الحالات التي يكون فيها الشخص بحالة #ألم المستوى البلازمي للـ ADH يزداد بشكل كبير (مما يؤدي إلى عود امتصاص غير مناسب للماء ينتج عنه تمدد في حجم الدم)
ويجب التأكيد على فكرة أن إعطاء المريض لمحاليل منخفضة التوتر سيفاقم الحالة بشدة

إذا المعلومة المستنتجة من السؤال السابق:
يزداد إفراز الـ ADH بحالات الألم، والنزف الغزير

علاج نقص الصوديوم بشكل رئيسي هو تعويضه بمحاليل مفرطة التوتر، ومن ثم نعالج السبب المؤدي لنقصه

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ❤️
اليوم وصلنا بدعمكم لتويتر كمان 😍
قلنالكم سابقاً أنو هدفنا نوصل للعالم العربي .. مو بس نشتغل محلياً..
ولهيك تويتر هو المكان المناسب للنطلق منو لهاد الهدف....
هي التويت أعلننا فيها تواجدنا عليه... منتمنى من كل حدا عندو حساب تويتر أنو يفوت يعمللنا ريتويت لحتى نوصل للمكان الي بدنا ياه 🙏
https://twitter.com/Aramed11/status/1200458078552023042
وشكراً جزيلاً لكم
فيكم منكبر ❤️❤️❤️

رابط حساب التويتر...
https://twitter.com/Aramed11

الســــلام عليكم ورحــــمة اللّــــه وبركاتـــــه 🙏

#الباطنة_الغدية:

⁦1️⃣⁩ متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد للإدرار
Syndrome of Inapprpriate ADH Secretion "SIADH"
2️⃣ قصور جارات الدرق ونقص الكالسيوم
Hypoparathyroidism and Hypocalcemia

➖✨➖✨➖✨➖✨➖✨➖✨➖✨➖✨➖

#الباطنة_الهضمية:

⁦1️⃣⁩ الإسهال الحاد Acute Diarrhea
⁦2️⃣⁩ التهاب الكبد الفيروسي الحاد Acute viral hepatitis

منتمنالكم أسبوع جديد مفعم بالفائدة 🙏⁦❤️⁩
#Aramed
#Goldenage

الســـلام عليكم ورحمة الله وبركاته..
✨ نتابع معكم بالفيديو الثاني من اضطرابات ADH وهي:
متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد للإدرار SIADH.
وهيك منختم بحث الغدة النخامية واضطراباتها كاملة..
وإليكم حالة سريرية بسيطة حول الموضوع:
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
تم إسعاف 🚨 مريضة إلى المشفى 🏥 بحالة تخليط ذهني مترقي خلال اليومين السابقين.
وفي هذا الصباح كان من الصعب إيقاظها.

👨أخبرنا زوج المريضة بأنها خسرت ⛔️ 4.5 كيلو غرام خلال الشهرين الماضيين، وذكر بأنها تعاني من سعال ⛔️ جاف.
لا تعاني المريضة من أي مشاكل طبية أخرى ولا تتناول أية أدوية.
المريضة مدخنة 40 باكيت سنة، غير كحولية.
#العلامات_الحيوية:
الحرارة: 37 درجة مئوية.
الضغط الدموي: 110/70 ملم زئبقي.
النبض: 75 نبضة بالدقيقة.
معدل التنفس: 16 بالدقيقة.
#الفحص_السريري:
سلبي بالمجمل وطبيعي عدا الموجودات التي راجعت بها المريضة.
#الفحص_المخبري:
⁦⬇️⁩⁦⬇️⁩ Na: 117 mEq/L
⁦↔️⁩ k: 3.9 mEq/L
⁦↔️⁩ Bicarbonate: 22 mEq/L
⁦↔️⁩ Blood glucose: 100 mg/dL
⁦⬇️⁩⁦⬇️⁩ Serum osmolarity: 250 mOsm/kg
#الصورة_الشعاعية_البسيطة للصدر Chest X-ray:
أظهرت #كتلة ⛔️ في منطقة السرة الرئوية اليمنى.

أي من الخيارات التالية #الأفضل في تدبير المريض ولماذا؟
⁦1️⃣⁩ محاليل مفرطة الحلولية (Hypertonic Saline).
⁦2️⃣⁩ محاليل سوية الحلولية (Normal Saline)
⁦3️⃣⁩ ديسموبريسين وريدياً desmopressin
⁦4️⃣⁩ كورتيزون وريدياً
⁦5️⃣⁩ معالجة معيضة بالصوديوم والبيكربونات.

نبدأ في الأسبوع القادم ببحث الغدة الكظرية 😎⁦✌️⁩
تم التصوير بالتعاون مع مركز Golden Age
#Aramed
#Endocrinology
#GoldenAge

Normal ranges:
Na: 135-145 mEq/L
K: 3.5-5.5 mEq/L
Bicarbonate: 22-28 mEq/L
glucose: 70-100 mg/dL
Serium osmolarity: 275-290 mOsm/kg

#إعلان_شاغر:
مطلوب مصمم للعمل كمتطوع في فريق ARAMED.
الشروط المطلوبة:
- يجيد العمل على برنامج Adobe After Effects (الشرط الأساسي بالقبول).
- بالَإضافة Adobe Premiere - Adobe Photoshop.
- لا يشترط اختصاص جامعي معين.
- المهام المطلوبة من المصمم لن تتطلب أكثر من 4-6 ساعات أسبوعياً.
- سيتم مراعاة الامتحانات الفصلية والالتزامات سواء كدراسة أو عمل لدى المصمم المقبول.
______
على من يجد في نفسه المؤهلات المناسبة الرجاء تعبئة الفورم أدناه وسنتواصل مع المقبولين.
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScogiO5HfUEmgNpTlPZEvckGUoB5VhBs-APPVDGqpU4lgr1zQ/viewform?usp=pp_url&entry.907544544=-&entry.1931802849=-&entry.1433638094=-&entry.1388197057=-

_____
⚠️ تنويه: بالنسبة لفيديوهات الأسبوع الماضي فهن جاهزين ومصورين ولكن صار معنا شوية مشاكل تقنية بالصوت وانحلت الحمدلله لهيك متابعين معكن بإذن الله هاد الأسبوع ❤️
ولا تنسو تعملو منشن لأي شخص ممكن يكون مهتم بالشاغر المتوافر عنا
#ARAMED

السلام عليكم 🙋🏻‍♂️😍
رجعنا مرة جديدة بعد غياب شغلة أسبوع لمشاكل تقنية متنوعة 😂💔 ومع مادة الباطنة الغديّة 😎 واليوم وأخيرا حنختم اضطرابات الغدد جارات الدرق بشكل خاص واضطرابات نقص الكالسيوم 💃🏻🕺🏻بفيديو بعنوان: نقص الكالسيوم وقصور الغدد جارات الدرق Hypocalcemia and Hypoparathyroidism وبيتضمن:
▪️أسباب نقص الكالسيوم بالدم
▪️الأعراض
▪️التشخيص
▪️العلاج
____
وهلأ بننتقل للحالة السريرية وسهلة كتير لليوم (شاركو يا جماعة الخير) ولا بنصير بنشتغل بالدعايات😂😂😂
مريضة بعمر 47 سنة جاءت للإسعاف بشكاية صعوبة بالتنفس وخدر ونمل بالإضافة لتوتر.
بالاستجواب قالت أنها خضعت لجراحة في العنق لكتلة غير متحركة اكتشفها طبيبها منذ أسبوع وكانت في ناحية الدرق.
تخطيط القلب الكهربائي أظهر أن طول مسافة QT=500 ملي ثانية.
🔊 السؤال ما هو تفسير نقص الكالسيوم لدى المريضة؟
A- نقص الألبومين
B- نقص فيتامين D
C- جراحة العنق
D- خلل بمستقبلات PTH
نتمنى منكم المشاركة

الإجابة الصحيحة هي C
المريضة تعاني من أعراض نقص كلس الدم:
▪️خدر ونمل
▪️توتر
▪️تطاول مسافة QT على ECG
وبقي تحديد السبب.
بما أن المريضة خضعت لجراحة في العنق منذ مدة قصيرة فسبب نقص كلس الدم هنا هو إصابة الغدد جارات الدرق أثناء الجراحة مما أدى الى قصور جارات درق وانخفاض في مستوى PTH غالبا

مساء الخير جميعاً ❤️😍
عودة جديدة مع فيديوهات الباطنة الهضمية .. وموضوع اليوم صاير خليط بين الباطنة الهضمية والخمجية .. وهو بيحكي عن الإسهال الخمجي الحاد Acute Diarrhea .. أسبابو ونتائجو وتدبيرو والاختلاطات الشائعة يلي منشوفها بسياق بعض أنماطو ..

حاولنا يكون الفيديو محتوي فقط على أهم الأفكار بدون الاقتراب من المعلومات النظرية التفصيلية قدر الإمكان 🤣
منتمنى يكون فيه فائدة للجميع 😍😍

وكالعادة رابط الفيديو كامل بتلاقوه بالتعليقات ..
وأخيراً منترككم مع حالة سريرية بسيطة بتشمل أهم افكار الفيديو ..
مشاركتكم تسرنا 👏👏
***********************************
مريضة 23 سنة راجعت المشفى بشكوى إقياء وإسهال حاد منذ يومين، ذكرت المريضة تناولها وجبة شاورما (مع الأسف يعني 😂💔) ليلة بدء الأعراض ..
تنفي المريضة وجود أي دم أو قيح مرافق للبراز، تم تقييم المريضة سريرياً ووجد أنها تعاني من أعراض تجفاف خفيفة دون أية موجودات أخرى ذات أهمية.
السؤال الأول: ما هو العامل الممرض الأشيع المسبب لحالة المريضة؟
a- الشيغيلا
b- اليرسينيا
c- العطيفات
d- المطثيات العسيرة
e- العنقوديات المذهبة
السؤال الثاني: ما هي الوسيلة الأدق لتشخيص العامل الممرض لدى المريضة؟
a- زرع وتحسس لعينة من البراز
b- تحري الدم الخفي في البراز
c- تحري اللاكتوفيرين في البراز
d- زرع دم
e- خزعة مستقيم
السؤال الثالث: ما هو الإجراء التالي الأنسب لدى المريضة مما يلي؟
a- تعويض سوائل وريدياً
b- تعويض سوائل فموية
c- صادات وريدية واسعة الطيف
d- لا داعي للمعالجة
e- صادات فموية
السؤال قبل الأخير: في حال أبدى فحص البراز إيجابية الكريات الحمر والبيض، وكان الإسهال دموي لدى المريضة، أي العوامل الممرضة الذي يمكن استبعاده كمسبب لهذه الحالة؟
a- الشيغيلا
b- اليرسينيا
c- العطيفات
d- المطثيات العسيرة
e- العنقوديات المذهبة

السؤال الأخير ... هل يا ترى تستحق وحدة شاورما زيادة توم معاناة المريضة السابقة؟
a- نعم
b- لا

بالتوفيق جميعاً .. ❤️ ❤️
تم التصوير مع مركز Golden Age

#Aramed

#Gastroenterology

#Golden_Age

رابط الفيديو كاملاً..
https://www.youtube.com/watch?v=JR7jMwJ3jYg