مساء الخير 🙏
نلقاكم هذا الأسبوع مع المواضيع التالية:

#الباطنة_الغدية:
⁦1️⃣⁩فرط نشاط جارات الدرق Hyperparathyroidism
⁦2️⃣⁩ اضطرابات الهرمون المضاد للإدرار ADH Disturbances
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
#الباطنة_الهضمية:
⁦1️⃣⁩عسرة البلع Dysphagia (آفات المري الحركية والتضيقات الميكانيكية)
⁦2️⃣⁩التشمع Cirrhosis

تابعونا 😎⁦❤️⁩......
#Aramed

السلام عليكم ..
نتابع معكم بفيديوهات الأمراض الهضمية .. وفيديو اليوم يتحدث عن مقاربة عسرة البلع Dysphagia (آفات المري الحركية كاملةً والانضغاط الميكانيكي في المري).
رابط الفيديو الكامل موجود في التعليقات ..
نترككم مع حالة سريرية بسيطة .. مشاركتكم تسرّنا ..
************************
مريض 47 سنة يراجع العيادة بشكوى عسرة بالبلع، الشكاية بدأت منذ عدة سنوات وتزداد بشكل تدريجي وبطيء.
المريض يعاني من صعوبة بابتلاع السوائل والجوامد على حدّ سواء، وقد خسر حوالي 10 كغ من وزنه خلال السنة الأخيرة، وكثيراً ما يشعر ببقايا طعامية تعود إلى الفم.
يعاني أيضاً من ألم في الصدر من فترة لأخرى.
المريض غير مدخن.
أولاً: ما هي الوسيلة التشخيصية #الأفضل التي تساعد على تشخيص حالة المريض السابق؟
1- تصوير المري الظليل بالباريوم.
2- قياس ضغوط المري.
3- صورة صدر بسيطة.
4- تنظير هضمي علوي.

ثانياً: في حال عانى هذا المريض بعد فترة من نقص وزن سريع ووهن عام شديد، ما هو #أول ما يجب التفكير به ونفيه؟
1- إنتان فيروسي في المري.
2- انثقاب بالمري بسبب ارتفاع الضغط ضمنه.
3- تشكل رتج فوق حجابي.
4- تطوّر لدى المريض سرطان مري.
5- أصيب المريض بقرحة معدية.

بالتوفيق ❤️❤️

تم التصوير بالاشتراك مع مركز Golden Age
#ARAMED
#GoldenAge

رابط الفيديو كاملا ⁦❤️⁩⁦❤️⁩
https://youtu.be/nrnCQxo4tWU

السلام عليكم 🙋🏻‍♂️😎
عدنا من جديد مع مادة الباطنة الغديّة وهالمرة مع واحد من أكتر المواضيع الصعبة والمعتة بالمادة :3 😂 ويلي حيكون عن: فرط نشاط جارات الدرق Hyperparathyroidism وفرط كلس الدم Hypercalcemia
وببتضمن:
🔍 أعراض وعلامات فرط كلس الدم
🔍 أنواع فرط نشاط جارات الدرق
🔍 مقاربة مريض ارتفاع كلس الدم
🔍 العلاج
الفيديو كاملاً كالعادة بالتعليقات وشكلكن نسيتو اللايك والسبسكرايب والشير والتعليق لهيك قررنا نحط فواصل بنص كل فيديو لنذكركن 😂😂😌 (طبعا ما حنحط بس تخويف هي)
والفيديو الموجود هو بيشرح الأعراض المرافقة لارتفاع مستويات الكالسيوم بالدم
_______
المهم ننتقل للحالة السريرية شاركو يا جماعة الخير:
⬅️مريض عمره 67 سنة جاء للعيادة بشكاية ألم بالأطراف
⬅️التاريخ المرضي يتضمن :
➖داء سكري نمط 2
➖ قصور كلية مزمن
⚠️ ذكر المريض أنه تعرض منذ 3 أشهر إلى كسر في اصابع اليد بعد سقوطه من على الكرسي على ارضية مفروشة بالسجاد
العلامات الحيوية:
النبض 88 نبضة بالدقيقة
الضغط الشرياني 172/96 ملم زئبقي
معدل التنفس 12 مرة/الدقيقة
الحرارة 37ْ مئوية
بالفحوص المخبرية كان:
PTH = 220 pg/ml (المجال المرجعي بين 10-65pg/ml)
Calcium= 8.4 mg/dl
السؤال: ما هو التشخيص الأكثر احتمالية؟
A- فرط كلس الدم ونقص كلس البول العائلي
B- قصور جارات الدرق
C- فرط نشاط جارات درق أولي
D- فرط نشاط جارات درق ثانوي
E- فرط نشاط جارات درق ثالثي

تم التصوير بالاشتراك مع مركز Golden Age
#ARAMED
#Endocrinology
#GoldenAge

الإجابة الصحيحة: D فرط نشاط جارات درق ثانوي
▪️ مفتاح الحل:
فرط نشاط جارات الدرق الثانوي يكون فيه:
🔹 مرض مزمن مضيع للكالسيوم
🔹فرط نشاط جارات الدرق
▪️التفسير:
المريض لديه قصور كلوي مزمن (مرض مضيع للكالسيوم) يعني يعاني من نقص كلس الدم وبالتالي زاد نشاط جارات الدرق استجابة لانخفاض الكالسيوم ⬅️ فرط نشاط جارات درق ⬆️PTH
ونتيجة لزيادة PTH زاد نشاط كاسرات العظم وارتشاف العظم وبدأ المريض يعاني من أعراض هشاشة العظام (كسور برض خفيف ما بيعمل كسر بالحالة العادية متل وقوع المريض من الكرسي عارضية مفروشة بالسجاد)
بالتحاليل المخبرية لقينا نقص خفيف بتركيز الكالسيوم بالدم مع ارتفاع بمستويات PTH وهاد الأمر بيتوافق مع فرط نشاط جارات درق ثانوي
⚠️ السؤال ليش فرط النشاط مو ثالثي؟ شوفو الفيديو بلا تنبلة 😂😌

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته 😍😍😍
جئناكم اليوم بفيديو دسم جداً 😎 من الباطنة الهضمية 🍗🥩🍖
وهو التشمع 🕯 CIRRHOSIS
الفيديو صعب شوية صغيرة (شوفوا أديش الشوية بأول كومنت) :3 .. بس يعني الموضوع معروف اديشو ضخم بالأصل
حاولنا نحط أكثر المعلومات أهمية فيه ... لاسيما تدبير الاختلاطات ... نتمنى لكم فائدة مثلى 🌹🌹
(بس لا تلتهوا بحل السؤال عن اللايك :3 نزلو حطوا لايك وبعدين رجعوا اقروا السؤال :3... واذا ما بدكم تجاوبوا .. نقطوا معلش 😂😂😂 )
والآن ننتقل إلى حالة سريرية جميلة ووصفية جداً (بس السؤال الأول فيو فخ ديروا بالكم :3)
————————————————————
رجل عمره 44 سنة، أتى إلى العيادة بـ:
💥شكوى تعب وضعف من 6 أشهر مع غثيان متقطع.
💥المريض يشرب 6-8 علب بيرة يومياً. 🍺
💥الحيويات طبيعية والمريض واعي متجاوب.
💥بالفحص شوهد توسع شعيرات عنكبي (عنكبوت وعائي) على القسم العلوي من الجذع وعلى الأطراف.
💥 البطن متوسع قليلاً مع أصمية متنقلة.
💥المس الشرجي أبدى بواسير داخلية.
💥فحص الدم الخفي بالبراز سلبي ولا يوجد رجفان خافق.
🔉 ايكو البطن أبدى ضخامة طحالية، حبن، والكبد عقيدي الحواف وزائد الصدوية.

⭐️الدراسة المخبرية:
البيليروبين الكلي: 2.1 مغ/ دل. (مرتفع)
ALP: 130 U/L
AST: 282 U/L
ALT: 128 U/L
الهيموغلوبين: 11 غ/دل.
MCV: 104 micro m³
الصفيحات: 105,000 /مم³
الكريات البيض: 4100/ مم³
زمن الـ PT متطاول وألبومين المصل منخفض.
تحري مستضدات وأضداد التهابي الكبد B وC سلبية (HBsAg, HBcAb, HCV Ab).
==============
أولاً: أي من الدراسات التالية هي الأنسب للمريض؟
A. طبقي محوري للبطن.
B. مستوى ألفا-1 انتيتريبسين.
C. خزعة كبد.
D. مستوى الأمونيا بالمصل.
E. تنظير هضمي علوي.

==============
ثانياً: وضع المريض على فورسمايد وسبيرونولاكتون، تنظير المري والمعدة والعفج أبدى عدة دوالي متوسطة بالقسم البعيد للمري.
أي من التداخلات الإضافية التالية هو الأنسب للمريض؟
A. Lactulose.
B. Octreotide.
C. Propranolol.
D. TIPS (المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي).
———————
بالتوفيق جداً كثيراً❤️❤️
تم التصوير بالتعاون مع مركز Golden Age
#ARAMED
#Gstroenterology
#GoldenAge

رابط الفيديو كاملاً
https://youtu.be/8-U7xnDuGYg

الأجوبة E ثم C
التفسير:
يشكو المريض من تشمع غير معاوض (بسبب ظهور الأعراض النوعية للتشمع كالحبن ودوالي المريء)
والسبب كحولي بشكل واضح.🍻
AST>2*ALT 🥃وصفي للداء الكبدي الكحولي
فقر دم كبير الكريات (بسبب الكحول وقصور الكبد)
🏆تشخيص التشمع مؤكد بالاعتماد على السريريات وقصة الكحول ومظهر الايكو

💢هام جداً: بالرغم من أن الخزعة هي الاختبار الأدق لتشخيص التشمع، إلا أنها غير مطلوبة إذا كان التشخيص واضحاً ونتيجة الخزعة لا تغير من العلاج.
💢المريض يشكو من ضخامة طحال + فرط طحالية (نقص عناصر الدم)+دوالي مستقيم + حبن ... 💯 تناذر فرط توتر وريد الباب بشكل واضح... ⬅️ من المهم جداً إجراء تنظير هضمي علوي للتحري عن دوالي المري (عند مرضى التشمع غير المعاوض يستطب اجراء تنظير هضمي علوي كل سنوياً للتحري عن دوالي المري)
مناقشة بقية الأجوبة
❌ لا يوجد مبرر صريح لإجراء الطبقي المحوري (يستطب عند وجود كتل ضمن الكبد ظاهرة على الإيكو)
❌ لا يوجد توجه لعوز ألفا 1 أنتي تريبسين ولا مبرر لقياسه (الشك يكون عند وجود COPD + تشمع بعمر الشباب)
❌ذكرنا أن خزعة الكبد غير ضرورية عند هذا المريض
❌ هام جداً: مستوى الأمونيا في المصل غير مطلوب أبداً في ظل غياب أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي (الحساسية والنوعية منخفضة) وحتى العلاج لا يعتمد على مستواها.
———————————
السؤال الثاني:
⭕️ عند كشف دوالي المري (صغيرة مع بقع حمراء / متوسطة / كبيرة) عند مرضى التشمع يستطب العلاج الوقائي إما بحاصرات بيتا غير النوعية (Propranolol / Nadolol) أو بربط الدوالي (وذلك بحسب توصيات معتمدة)
❌ اللاكتولوز لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي (والاعتلال الدماغي الكبدي لا يتطلب وقاية أولية - بعكس دوااي المري)
❌ هام جداً: الاوكتريوتايد لعلاج نزف الدوالي وليس للوقاية الأولية من نزفها
❌ تستخدم المجازة البابية الجهازية داخل الكبدية عبر الوداجي TIPS عند فشل العلاج التنظيري والدوائي لعلاج دوالي المري أو في حال وجود حبن معند علاى العلاج.

الســـلام عليكم ورحمة الله وبركاته...
جمعة مباركة عالجميع إن شاء الله...
✨مننابع معكم بسلسلة الأمراض الداخلية الغدية...
ومحور حديثنا اليوم المرض الأول من اضطرابات ADH...
#البيلة_التفهة Diabetes Insipidus
ومنترك الاضطراب التاني للفيديو القادم🙏
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
مريض 24 سنة، تطورت لديه اختلاجات، تالية لاستئصال جراحي للطحال، بسبب حادث سير.
التركيز المبدئي للصوديوم لديه 116 مل/مكافئ/ل تم تصحيحه بعد 3 ساعات بواسطة محلول سالين (محلول مفرط التوتر) إلى 120 مل/مكافئ/ل
✨ أي من الخيارات التالية، من الممكن أن يكون التشخيص الأكثر احتمالا لحالة نقص الصوديوم لديه:
⁦1️⃣⁩ ارتفاع قيم Vasopressin
⁦2️⃣⁩ اعطاؤه محاليل عالية التوتر.
⁦3️⃣⁩ نضوب الحجم
⁦4️⃣⁩ بيلة تفهة
شاركوا بليز ⁦❤️⁩😂
نلقاكم في الأسبوع القادم...
تم التصوير بالتعاون مع مركز Golden Age
#Aramed
#Endocrinology
#GoldenAge

رابط الفيديو كاملا:
https://youtu.be/iMu0HauVwHA

🔴🔵الجواب مع الشرح:
الخيار الأول (ازدياد ADH)
التفسير: في الحالات التالية للعمليات الجراحية، أو الحالات التي يكون فيها الشخص بحالة #ألم المستوى البلازمي للـ ADH يزداد بشكل كبير (مما يؤدي إلى عود امتصاص غير مناسب للماء ينتج عنه تمدد في حجم الدم)
ويجب التأكيد على فكرة أن إعطاء المريض لمحاليل منخفضة التوتر سيفاقم الحالة بشدة

إذا المعلومة المستنتجة من السؤال السابق:
يزداد إفراز الـ ADH بحالات الألم، والنزف الغزير

علاج نقص الصوديوم بشكل رئيسي هو تعويضه بمحاليل مفرطة التوتر، ومن ثم نعالج السبب المؤدي لنقصه

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ❤️
اليوم وصلنا بدعمكم لتويتر كمان 😍
قلنالكم سابقاً أنو هدفنا نوصل للعالم العربي .. مو بس نشتغل محلياً..
ولهيك تويتر هو المكان المناسب للنطلق منو لهاد الهدف....
هي التويت أعلننا فيها تواجدنا عليه... منتمنى من كل حدا عندو حساب تويتر أنو يفوت يعمللنا ريتويت لحتى نوصل للمكان الي بدنا ياه 🙏
https://twitter.com/Aramed11/status/1200458078552023042
وشكراً جزيلاً لكم
فيكم منكبر ❤️❤️❤️

رابط حساب التويتر...
https://twitter.com/Aramed11

الســــلام عليكم ورحــــمة اللّــــه وبركاتـــــه 🙏

#الباطنة_الغدية:

⁦1️⃣⁩ متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد للإدرار
Syndrome of Inapprpriate ADH Secretion "SIADH"
2️⃣ قصور جارات الدرق ونقص الكالسيوم
Hypoparathyroidism and Hypocalcemia

➖✨➖✨➖✨➖✨➖✨➖✨➖✨➖✨➖

#الباطنة_الهضمية:

⁦1️⃣⁩ الإسهال الحاد Acute Diarrhea
⁦2️⃣⁩ التهاب الكبد الفيروسي الحاد Acute viral hepatitis

منتمنالكم أسبوع جديد مفعم بالفائدة 🙏⁦❤️⁩
#Aramed
#Goldenage

الســـلام عليكم ورحمة الله وبركاته..
✨ نتابع معكم بالفيديو الثاني من اضطرابات ADH وهي:
متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد للإدرار SIADH.
وهيك منختم بحث الغدة النخامية واضطراباتها كاملة..
وإليكم حالة سريرية بسيطة حول الموضوع:
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
تم إسعاف 🚨 مريضة إلى المشفى 🏥 بحالة تخليط ذهني مترقي خلال اليومين السابقين.
وفي هذا الصباح كان من الصعب إيقاظها.

👨أخبرنا زوج المريضة بأنها خسرت ⛔️ 4.5 كيلو غرام خلال الشهرين الماضيين، وذكر بأنها تعاني من سعال ⛔️ جاف.
لا تعاني المريضة من أي مشاكل طبية أخرى ولا تتناول أية أدوية.
المريضة مدخنة 40 باكيت سنة، غير كحولية.
#العلامات_الحيوية:
الحرارة: 37 درجة مئوية.
الضغط الدموي: 110/70 ملم زئبقي.
النبض: 75 نبضة بالدقيقة.
معدل التنفس: 16 بالدقيقة.
#الفحص_السريري:
سلبي بالمجمل وطبيعي عدا الموجودات التي راجعت بها المريضة.
#الفحص_المخبري:
⁦⬇️⁩⁦⬇️⁩ Na: 117 mEq/L
⁦↔️⁩ k: 3.9 mEq/L
⁦↔️⁩ Bicarbonate: 22 mEq/L
⁦↔️⁩ Blood glucose: 100 mg/dL
⁦⬇️⁩⁦⬇️⁩ Serum osmolarity: 250 mOsm/kg
#الصورة_الشعاعية_البسيطة للصدر Chest X-ray:
أظهرت #كتلة ⛔️ في منطقة السرة الرئوية اليمنى.

أي من الخيارات التالية #الأفضل في تدبير المريض ولماذا؟
⁦1️⃣⁩ محاليل مفرطة الحلولية (Hypertonic Saline).
⁦2️⃣⁩ محاليل سوية الحلولية (Normal Saline)
⁦3️⃣⁩ ديسموبريسين وريدياً desmopressin
⁦4️⃣⁩ كورتيزون وريدياً
⁦5️⃣⁩ معالجة معيضة بالصوديوم والبيكربونات.

نبدأ في الأسبوع القادم ببحث الغدة الكظرية 😎⁦✌️⁩
تم التصوير بالتعاون مع مركز Golden Age
#Aramed
#Endocrinology
#GoldenAge

Normal ranges:
Na: 135-145 mEq/L
K: 3.5-5.5 mEq/L
Bicarbonate: 22-28 mEq/L
glucose: 70-100 mg/dL
Serium osmolarity: 275-290 mOsm/kg