الجواب: ب
📌بغض النظر عن اسم الفيديو😂 المريض لديه عدة مؤشرات على الإصابة بفيروس التهاب الكبد C: ارتفاع خمائر الكبد، والأعراض اللانوعية المزمنة، والموجودات الجلدية، خصوصاً بظل وجود عامل الخطورة الأهم وهو استخدام الحقن الوريدية.

📌ولالتهاب الكبد C ترابط قوي مع داء الغلوبيولينات البردية المختلطة (تقريبا 90% من المرضى لديهم HCV، و50% من مرضى الHCV لديهم داء الغلوبيولينات البردية).

📌ومريضنا يظهر أيضا تظاهرات نموذجية لداء الغلوبيولينات البردية (الفرفريات المجسوسة، واعتلال الأعصاب المحيطية (كما عند المريض)، والأعراض اللانوعية كالتعب والآلام المفصلية والعضلية).

📌ينتج داء الغلوبيولينات البردية عن ترسب المعقدات المناعية بالأوعية الصغيرة والمتوسطة، وقد يطور المرضى إضافة إلى الفرفريات المجسوسة، والآلام المفصلية... اختلاطات كلوية (عادة MPGN).

📌عموما مرضى التهاب الكبد C لا عرضيون أو لديهم أعراض لا نوعية كالتعب والقهم والغثيان والالام العضلية والمفصلية ونقص الوزن.

📌وإضافة لداء الغلوبيولينات البردية، تشمل العقابيل خارج الكبدية للHCV:
البورفيريا الجلدية الاجلة، الحزاز المسطح، والتهاب الأوعية الكاسر للكريات البيض، MPGN، وغيرها الكثير XD

📌بالنسبة لباقي الخيارات:
👈أ. الحمامى العقدة تتظاهر بشكل عقيدات مؤلمة على الوجه الامامي للساق وقد تتطور لكدمات أو تتقرح، وقد تترافق مع أخماج مثل السل والعنقوديات، أو مع الساركوئيد، أو قد تكون مجهولة السبب، لكن ليس لها ترابط معروف مع الHCV.
👈ج. التهاب الشرايين العديد العقدي هو التهاب أوعية ناخر نتيجة ترسب المعقدات المناعية بجدر الأوعية الصغيرة والمتوسطة أيضا، لكنه أكثر ترافقا مع الHBV (أكثر منه مع الHCV)، كما أنه لا يوجد أعراض وعلامات توجه له بشكل صريح.
👈د. الHCV أكثر ترافقاً مع التهاب الكبب والكلية المنمي الغشائي أكثر منه مع التهاب الكبب والكلية المترقي بسرعة.

صباح الخير ⁦❤️⁩

منتابع الحديث اليوم بسلسلة بوستات الأوسكي عن
متلازمة كوشينغ Cushing’s syndrome

بالتعريف بتنتج متلازمتنا عن تعرض #مديد ولفترة طويلة للقشرانيات السكرية سواءا كانت:
⭐️ داخلية المنشأ (الكورتيزول)
⭐️أو خارجية المنشأ (الكورتيزون)

فرط الكورتيزول قد يكون:
💫 معتمد على ACTH وبالتالي يكون سبب كوشينغ:
🔴 إما نخامي
🔴 أو Ectopic
💫 أو غير معتمد على ACTH وبالتالي سبب كوشينغ
🔴 كظري
🔴 خارجي المنشأ (دوائي)

ونتيجة للتأثيرات العديدة اللي بيعملها الكورتيزول حينتج عنا طيف واسع من الأعراض والعلامات السريرية..

⚜️⚜️ على مستوى السكريات:
⭐ زيادة استحداث سكر
⭐ مقاومة للأنسولين (حالة شبيهة بالداء السكري نمط ثاني)
➖➖➖➖➖➖➖
⚜️⚜️ على مستوى البروتينات:
زيادة تقويض البروتينات فينتج لدينا
⭐️ على مستوى العضلات (ضعف عضلي #داني)
⭐️ وفي الجلد (جلد رقيق سهل التكدم لذلك قد نلاحظ التشققات الأرجوانية)
⭐️ وفي العظام (هشاشة عظام وقد تحدث كسور)
➖➖➖➖➖➖➖
⚜️⚜️ على مستوى الدسم:
زيادة انحلال الشحوم فينتج لدينا فرط شحوم في الدم، #وبالرغم من ذلك يتميز مريض كوشينغ بوجود:
⭐️ البدانة المركزية (الجذعية)
⭐️ الوجه القمري
⭐️ حدبة الجاموس
➖➖➖➖➖➖➖
من الأعراض الأخرى لكوشينغ:
🔹 ارتفاع الضغط الشرياني
🔹 ضعف مناعة وضعف التئام الجروح
🔹 بوال وإنتانات متكررة (بسبب فرط السكر)
🔹 أعراض زيادة إندروجينات في حال كان سبب كوشينغ كارسينوما كظرية خبيثة:
⚡ عند الإناث: شعرانية واضطراب طمث..
⚡ عند الذكور: نقص شهوة جنسية وعنانة..
🔹 أعراض زيادة قشرانيات معدنية (الكورتيزول بالكميات الكبيرة له تأثير مشابه للألدوستيرون)
🔹 آعراض نفسية كالاكتئاب....
➖➖➖➖➖➖
الصورة بالبوست تمثل الوحه القمري لمريض كوشينغ... وباقي الصور في التعليقات

المصدر: Medscape و Up to date
#Aramed
#Endocrinology
#OSCE

التشققات الأرجوانية

حدبة الجاموس

البدانة الجذعية والتشققات الأرجوانية

كافة أعراض وعلامات كوشينغ

مساء الخير جميعاً ❤️😍
عودة جديدة مع فيديوهات الباطنة الهضمية .. واليوم رح نستكمل آخر أقسام مواضيع الإسهال، ونحكي عن أهم متلازمات سوء الامتصاص يلي تركناهن بالفيديو الماضي (فرط التكاثر الجرثومي بالامعاء - عدم تحمل اللاكتوز - الداء الزلاقي)

كالعادة حاولنا يكون المحتوى مختصر قدر الإمكان XD وبيشمل أهم الأفكار ..
وكالعادة كمان رابط الفيديو كامل بتلاقوه بالتعليقات 😍👏

وأخيراً منترككم مع حالة سريرية بسيطة ..
مشاركتكم تسرنا (سهلين والله ☹️ ) 👏👏
***********************************
طفلة 3 سنوات، تراجع العيادة مع أهلها بشكوى إخراج فضلات مائية كريهة الرائحة، بعد الوجبات.
مقاييس نموها ضمن الطبيعي باستثناء أنها تعاني من نقص وزن بسيط. بالفحص السريري وجد لديها حطاطات وحويصلات على المرفقين والركبتين وأسفل الظهر.
تم طلب أضداد anti tTG وكانت إيجابية لدى هذه المريضة.
السؤال الأول:
ما هي الخطوة التالية لتأكيد التشخيص؟
ا- أخذ خزعة من العفج.
ب- تحليل براز.
ج- تصوير أمعاء باللقمة الباريتية.
د- تنظير هضمي علوي.

السؤال الثاني:
أي مما يلي يمكن أن تصاب به المريضة في مرحلة لاحقة من حياتها؟
ا- نشبة دماغية.
ب- إصابة بداء هاشيموتو.
ج- داء قرحي هضمي.
د- تليف رئوي.

السؤال الثالث:
الموجودات السريرية الجلدية لدى المريضة كيف يمكن تفسيرها؟
ا- إنتان جلدي مرافق.
ب- صداف.
ج- التهاب جلد عقبولي الشكل.
د- موجودات طبيعية في هذه المرحلة العمرية.

بالتوفيق جميعاً ❤️ ❤️
تم التصوير مع مركز Golden Age

#Aramed

#Gastroenterology

#Golden_Age

رابط الفيديو كاملاً:
https://www.youtube.com/watch?v=DIDTVFrG_BY

صورة توضح حالة مشابهة للتظاهرات الجلدية عند المريضة 👏

الاجوبة:
اكيد الخطوة التالية للتشخيص هية الخزعة. A
والموجودات الجلدية هية التهاب الجلد عقبولي الشكل المرافق للزلاقي. C
الحالة المتوقع انو تصيبها للمريضة .. بشكل عام لربما تنصاب بايا واحد من الاربع احتمالات .. بس كونها مريضة زلاقي فهية معرضة اكتر لأمراض المناعة الذاتية .. متل هاشيموتو . B وهاد الغرض من السؤال ما اكتر ..

بالتوفيق ^^

السلام عليكم 🙋🏻‍♂️
نفتتح أول يوم بعام 2020 بواحد من أهم (إن لم يكن الأهم 💃🏻) فيديوهات مادة الباطنة الغدية وبعنوان:
داء السكري - Diabetes Mellitus ويتضمن:
◾أهم أسباب ارتفاع سكر الدم
◾السكري من النمط الأول DM 1
◾السكري من النمط الثاني DM 2
◾الأعراض
◾التشخيص
🔝 وكالعادة لا تنسو تشوفو رابط الفيديو بأول تعليق مع اللايك والشير والسبسكرايب وخلافو حفظتو الدرس 😂
وهلأ ننتقل لسؤال اليوم وسهل جداً شاركو يا جماعة 😌💪🏻
___________
مربضة بعمر 40 سنة جاءت للعيادة بشكاية زيادة عدد مرات التبول حيث أنها أصبحت مؤخرا تستقيظ من النوم لعدة مرات لقضاء حاجتها.
◾المريضة تشكو أيضا من العطش الدائم إضافة لنقص وزنها خلال الأشهر الأخيرة
◾عند سؤال المريضة قالت أنها لا تشكو من أي ألم أثناء التبول أو أعراض أخرى كالغثيان والإقياء والإسهال
◾الفحص السريري كان طبيعي باستثناء وجود تصبغات على الرقبة لدى المريضة
🔺 السؤال ما هي الموجودات التي ممكن أن تشخص حالة المريضة؟
A- وجود أجسام كيتونية بالبول
B- سكر صيامي أكبر من 100 ملغ/دل
C-سكر صيامي أكبر من 126 ملغ/دل
D- مستوى منخفض من C-peptide

رابط الفيديو كاملاً: https://youtu.be/amWSgWpPJTQ

الإجابة الصحيحة متل ما كل التعليقات جاوبت هي C
التفسير:
المريضة عمرا 40 سنة وعم تعاني من أعراض متل البوال والعطاش بالإضافة لوجود الشواك الأسود يلي بدل عمقاومة الأنسولين.
المريضة مصابة بداء السكري عالأغلب وعندا علامة متل الشواك الأسود يلي بتدل عمقاومة الأنسولين دون وجود أي اضطراب تاني(سكري نمط تاني)
بقي التشخيص: عنا 3 معايير أساسية للتشخيص:
1- سكر صيامي أكبر أو يساوي 126 ملغ/دل
2- اختبار تحمل الغلكوز أكبر أو يساوي 200 ملغ/دل
3- خضاب غلوكوزي HbA1c أكبر أو يساوي 6.5%
وممكن عند المريضة نشخص داء السكري بتحليل سكر عشوائي أكبر أو يساوي 200 ملغ/دل (لأنو المريضة عندا أعراض داء السكري)

الامتحانات حتبلش وجماعة الآراميد لساتن عم ينزلو فيديوهات XDD
اني واي قربنا نخلص 😂👈👉

مساء الخير جميعاً 😍❤️
كيف التحضير للأوسكي تمام؟ 🥺
منعرف مهموكين الكل بالامتحانات، لهيك فيديو اليوم رح يكون أكتكت فيديو بكل الهضمية XD 😂
البحث من أسهل الأبحاث ولكن أحد أهمها لكثرة شيوعه، وهوة تناذر الأمعاء الهيوجة IBS.
وكالعادة رابط الفيديو كامل بتلاقوه بالتعليقات، وفيما يلي حالة سريرية سهلة جداً ولكن فيها فكرة هامة جداً لازم تضل بذهن الجميع.. ورح نبلش فيها مباشرةً..
*************************
رجل 62 سنة - يعاني من إمساك متقطع وحس نفخة بالبطن منذ أكثر من 15 سنة، مترافق مع نوب من الألم البطني الماغص من حين إلى آخر..
يقول المريض أنَّ أعراضه تتزايد بشكل ملحوظ بعد تناول البقوليات عموماً.
يراجع الآن بشكوى مشاهدة دم مع البراز منذ يومين مع إسهالات متكررة بدأت مؤخراً. ترافقت هذه الأعراض مع نقص وزن واضح خلال الشهرين الأخيرين.
ما هي الخطوة التالية المفضلة مما يلي لدى المريض؟
ا- اختبار الهيدروجين بالنفس.
ب- تنظير هضمي.
ج- إعطاء صادات حيوية.
د- صورة صدر بسيطة.
ه- مقايسة أضداد tTG لدى المريض.

يارب تجي اسئلة الاوسكي هيك ما؟ 😂💔
موفقين جميعاً يارب 😍👏

تم التصوير مع مركز Golden Age

#Aramed
#Gastroenterology
#Golden_Age

طبعا الجواب اكيد هوة التنظير الهضمي للاستقصاء عن وجود سرطان بهيك حالة واضحة (عمر متقدم + نزف هضمي سفلي + نقص الوزن الحديث غير المقصود >>> سرطان حتى يثبت العكس) ..

ولكن في فكرتين هامات لازم يضلو ببالنا بخصوص هي الحالة:
1- المريض واضح انو معو اعراض IBS من فترة طويلة .. ولكن وجود #الدم بالبراز هوة علامة انذارية هامة تتطلب البحث عن سببها .. لانو ال IBS ما بيترافق مع دم بالبراز بأي شكل من الاشكال.
2- كونو توجهنا الأساسي هوة وجود سرطان بالدرجة الاولى عند المريض، من المنطقي نتوقع وجود إمساك عند المريض بسبب وجود الكتلة الورمية ضمن الامعاء، ولكن مريضنا كان عم يعاني من إسهالات متكررة بالفترة الأخيرة!
تفسير هاد الشي بيرجع للانسداد بحد ذاتو يلي أهب لفرط تكاثر جرثومي ودخل المريض بمتلازمة ال SIBO يلي حكينا عنها سابقاً.

السلام عليكم ⁦❤️⁩ ومسا الخير 🤓
فيديو هضمية جديد بيحكي عن الداء الكبدي الكحولي، والداء الكبدي الدهني اللا كحولي، وأذيات الكبد الدوائية (بتلاقوا رابطه كاملا بالتعليقات)..
============
قصة اليوم😛:
📚طالب طب عمره 21 سنة، أحضر إلى قسم الإسعاف اليوم من قبل أصدقائه في السكن الجامعي بعد أن لاحظوا تقدمه لامتحان الbook exam يوم الأحد وتغيبه عن امتحاني يوم الثلاثاء والخميس، إضافة إلى تطور #تخليط ذهني وميل للنعاس منذ يومين.
📚 ذكر أحد أصدقاء المريض أنه قد بدأت أعراضه من أربعة أيام بتوعك وغثيان وإقياء.
📚ليس للمريض أي سوابق أخرى سوى ألم ظهر (عضلي هيكلي) يستخدم له باراسيتامول ومرخيات عضلية أحياناً.
📚المريض غير مدخن ولا كحولي.
📚المريض #مائل_للنعاس لكنه متجاوب ومتوجه للمكان والأشخاص.. بقية الحيويات طبيعية.
📚بالفحص: يوجد يرقان خفيف في الصلبة.
حافة الكبد مجسوسة وممضة.
📚يوجد #رجفان_خافق بسيط في كلتا اليدين.
📚يذكر أحد مرافقي المريض أن المريض هدد ذويه بالانتحار في حال فرش مرةً أخرى.
============
📚النتائج المخبرية:
البيض: 9000/ مم³
BUN: 32 mg/ dl
كرياتينين: 1.9 مغ/ دل
البيليروبين الكلي: 3.3 مع/ دل
ALP: 220 U/L
AST: 3207 U/L
ALT: 4180 U/L
INR: 1.6 (الطبيعي 0.8 إلى 1.2)
============
📚السؤال: أي من التالي هو التشخيص الأرجح لهذا المريض؟
أ. التهاب كبد كحولي.
ب. خمج بالتهاب الكبد C.
ج. تشمع كبد.
د. أذية كبدية دوائية.

============
نتمنى مشاركتنا بالإجابة (هالمرة سهلة كتير 😏) وشو بتوجهوا كلمة للمريض؟
#ARAMED
#Gastroenterology
#GoldenAge

رابط الفيديو كاملاً:
https://youtu.be/u481d8A4A4o

الجواب: د. أذية كبدية دوائية..

📚المريض لديه قصور كبد حاد ALF على الأرجح أنه نتيجة لمحاولة الانتحار بالتسمم بالأسيتامينوفين (الباراسيتامول) (حسب قصة المريض الموجهة :3).

📚يتطلب تشخيص قصور الكبد الحاد الثلاثية:
1- ارتفاع ناقلات المريض (مرتفعة بشكل ملحوظ جدا عند المريض).
2- علامات اعتلال دماغي كبدي (تخليط، ميل للنعاس، رجفان خافق) وهي موجودة لدى المريض أيضاً.
3- خلل بوظيفة الكبد التصنيعية (INR = 1.5 أو أكثر).
بشرط عدم وجود تشمع كبدي أو داء كبدي اخر سابق.

📚يعد التسمم بالأسيتامينوفين السبب الأشيع للقصور الكبدي الحاد خصوصاً في الدول المتقدمة، وفي حالات فرط الجرعة الإرادية (محاولات الانتحار).

📚كما أن القصور الكلوي شائع بحالة القصور الكبدي الحاد خصوصا المحرض بالأسيتامينوفين (نتيجة السمية النبيبية الكلوية المباشرة للدواء).

📚 فرط البيليروبين بسبب قصور الكبد الحاد أيضاً.
===========

📚مناقشة باقي الخيارات:

📌أ. التهاب الكبد الكحولي يسبب عادة ارتفاع خفيف إلى متوسط بناقلات الأمين (أقل من 500 U/L)، لدى المرضى الذين يشربون الكحول بكثرة، كما تكون نسبة AST إلى ALT عادة أكبر من 2.1.

📌ب. التهاب الكبد C يسبب التهاب كبد مزمن وقد يؤدي للتشمع كما ذكرنا سابقاً، لكنه لا يترافق عادةً مع ALF. (التهابات الكبد A,B,D,E أسباب أشيع لALF (من التهاب الكبد C))، كما أن المريض ليس لديه عوامل خطورة للعدوى بالتهاب الكبد C.

📌د. التشمع حالة مزمنة لا تترافق مع التظاهر الحاد لدى المريض.. كما أنه يتميز بناقلات أمين طبيعية أو مرتفعة بشكل متوسط، أما ارتفاع ناقلات الأمين لأكثر من U/L 1000 فلا يتوافق مع ذلك.
📌 أما الكلمة الي منوجها للمريض فهية #معلش