عدنـــا 😜
هالمرة بوست خمجية للسنة الرابعة وأطفال وعصبية للسنة الخامسة
----------------------
🌟 في البداية يجب أن نتذكر أن النيسيريات السحائية Neisseria meningitdis هي جراثيم سلبية الغرام مزدوجة (صورة 1) ممكن أن تصيب الإنسان بـ:
❄ التهاب سحايا
❄ التهاب مفاصل
❄ إنتان دم
🌟 صورة توضح الطفح النمشي (الحبري) petechial rash والذي نشاهده بعد الإصابة بالنيسيريات السحائية وحدوث إنتان دم بالسحائيات، في هذه الحالة يجب مراقبة المريض جيداً خوفاً من حدوث فرفرية وعائية vascular purpura وتحول الطفح الحبري لطفح نزفي يشمل مناطق مختلفة (الصورة 2) بالإضافة لتخرب البرانشيم الكظري مما يؤدي لانخفاض ضغط المريض ودخوله بصدمة إنتانية وهذا ما يعرف بمتلازمة Waterhouse-friderichsen.
🌟 يجدر الذكر أن وجود التهاب سحايا + طفح يرجح النيسيريا السحائية أو داء لايم الذي يسبب طفح حمامي على شكل الهدف (الصورة 3)
المصدر UpToDate + Medscape
---------------------
👇 الصور + معلومات إضافية بالتعليقات
#ARAMED
#InfectiousDiseases
#Pediatrics #Neurology
#GoldenAge

1- Neisseria meningitdis

2- الطفح النزفي وحالة الصدمة

الطفح المميز لداء لايم

معلومات إضافية:
🌟 التهاب السحايا بالنيسيريا السحائية ممكن أن يسبب جائحات لذلك يجب أخذ اللقاح الخاص بها عند الذهاب لأماكن تحوي تجمعات كبيرة.
🌟يعطى Rifampicin كوقاية لكل المحيطين بالمريض.

🌟 قد يسبق التهاب السحايا بالسحائيات بأعراض بادرية تشبه أعراض الإنتان تنفسي علوي.
🌟 أي رضيع يأتي بهيوجة وضعف رضاعة مع ترفع حروري وإقياءات يجب أن نتحرى عنده انتفاخ اليوافيخ لنفي التهاب السحايا.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته⁦❤️⁩
منتابع معكم بالتهابات الكبد الفيروسية .. بواحد من أكثر مواضيع الطب جدلاً وغلاظةً
التهاب الكبد B ابن الحرام 😂😂😂 (نتيجة علاقة غير شرعية بين الباطنة الهضمية والخمجية 🙊)
وبآخر كم دقيقة من الفيديو حنحكي عن التهاب الكبد D
أما التهاب الكبد C ففضلنا نفصله بفيديو لحاله..

كالعادة حتى لو مابدكن تحلوا السؤال شوفوا أول تعليق :3
وكالعادة بتلاقوا رابط الفيديو كاملا على اليوتيوب بالتعليقات..
============
سؤال اليوم:
🅱️ امرأة عمرها 42 سنة، أتت إلى العيادة بشكوى تعب متزايد واغمقاق بلون البول.
🅱️ قهم وغثيان وألم بطني خفيف وتوعك.
🅱️ المريضة لا تعلم متى بدأت أعراضها بدقة لكنها تذكر أن صحتها كانت جيدة من أربع أسابيع.
🅱️ لا توجد سوابق مرضية ولا تأخذ المريضة أي ادوية.
🅱️ المريضة غير مدخنة ولا كحولية ولا تتعاطى مخدرات.
🅱️ في قصة المريضة علاقات جنسية متعددة غير آمنة خلال السنة الماضية، ولا تذكر المريضة إن كانت قد تلقت لقاح الكبد B أم لا.

النتائج المخبرية كانت كالتالي:
البيليروبين الكلي: 5.3 مغ/ دل.
ALP: 150 U/L.
AST: 992 U/L.
ALT: 1290 U/L.

أي من الاختبارات التالية هو الأنسب لتشخيص الخمج بالتهاب الكبد B لدى المريضة؟
أ. HBcAG
ب. HBeAG
ج. HBsAG + anti-HBs
د. HBsAG + igM anti-HBc
ه. Hepatitis B virus DNA
============
وإذا لقيتوا صعوبة بالسؤال شوفو الفيديو وارجعوا حلوه 😛
تسرنا تعليقاتكم ومشاركاتكم.. بالتوفيق يارب 😇❤️
#ARAMED
#Gastroenterology
#InfectiousDiseases
#GoldenAge

رابط الفيديو كاملاً:
https://youtu.be/V4JBMjZKv_o

الجواب: د
(1) البدء الجديد لأعراض المريضة (التعب والغثيان والألم البطني والبول الغامق).
(2) إضافة إلى العلامات المخبرية (ارتفاع ناقلات الأمين أكثر من 25 ضعف، وفرط البيليروبين).
(3) وفي ظل وجود علاقات جنسية متعددة غير آمنة، يستدعي التفكير بالتهاب الكبد B الحاد.
⭕️ أول واسم مصلي يظهر بالمصل بحال الخمج الحاد بالتهاب الكبد B هو HBsAG، والذي يظهر عادة بعد 4-8 أسابيع من الخمج، وبعد ذلك بقليل يظهر IgM anti-HBc (أي تقريبا عند ظهور الأعراض السريرية وارتفاع ناقلات الأمين).
❌ ولكن #قد يكون هناك فترة زمنية فاصلة (من أسابيع لأشهر) بين اختفاء الHBsAg وظهور الanti-HBs (أي عندها كلاهما يكون سلبيا)، وهذا ما يدعى بفترة النافذة المصلية Window period، لذلك خلال هذه الفترة قد يكون الواسم الوحيد على الخمج بالتهاب الكبد B القابل للكشف هو IgM anti-HBc.
لذلك ----»»»»
ال HBsAG + anti-HBc هما الأنسب بين الاختبارات التشخيصية للخمج الحاد بالتهاب الكبد B (حيث يرتفع كل منهما خلال بداية الخمج، إضافة إلى أن ال anti-HBc يبقى مرتفعا في فترة النافذة -بحال وجودها-).

بالنسبة لباقي الخيارات:
أ. HBcAG غير قابل للكشف في المصل لذلك هو غير مفيد بالتشخيص.
ب. HBeAG مؤشر جيد على تكاثر الفيروس ومدى قابلية المريض لإعداء غيره infectivity، لكنه اختبار ضعيف في تحري الخمج الحاد بالتهاب الكبد B لأن مستوياته تنخفض بوقت باكر من سير المرض.
ج. معايرة HBsAG و anti-HBs قد يضيع تشخيص الخمج الحاد بالتهاب الكبد B (بحال وجود فترة نافذة كما ذكرنا).
ه. على الرغم من أن DNA فيروس التهاب الكبد B قد يكون قابلا للكشف قبل ظهور الHBsAG وHBeAG، إلا أن هذا الاختبار بشكل عام لا يجرى لتشخيص التهاب الكبد B الحاد، وإنما يجرى لمرضى التهاب الكبد المزمن B لتحديد المرشحين منهم للمعالجة المضادة للفيروسات أو لمراقبة الاستجابة للعلاج.

السلام عليكم⁦❤️⁩
عودة سريعة إلى الباطنة الهضمية 😛
بما انكم معطلين اليوم نزلنالكم الفيديو بكير :3
فيديو اليوم أسهل وأصغر من الي قبلو 😇 عن التهاب الكبد الفيروسي C.. وهيك منختم التهابات الكبد وأخيراً ❤️___❤️.
===========
سؤال اليوم: سهل هالمرة :3 😌 (فيكم تجاوبوا عليه بالنفي بسهولة :3 )
📌رجل عمره 57 سنة.
📌 أتى للعيادة بشكوى #الام_مفصلية وعضلية متقطعة خلال السنوات ال8 الماضية.
📌 خلال هذه الفترة كان لديه ارتفاع عابر بناقلات الأمين الكبدية.
📌 كما يذكر المريض قصة نوبة يرقان خفيف منذ سنتين.
📌علاماته الحيوية ضمن السوي.
📌 والمريض لديه قصة تعاطي مخدرات وريدية منذ حوالي عشر سنوات.
📌 أبدى الفحص السريري وجود #فرفريات مجسوسة بالساقين والجذع، إضافة إلى علامات اعتلال أعصاب محيطية.

===========
📌الموجودات المخبرية:
الألبومين: 3.5 غ/ دل. (السوي 3.5 ل5.5 غ/ دل).
البيليروبين الكلي: 1.2 مغ/ دل.
AST: 35 U/L.
ALT: 42.
===========
📌أي من الاضطرابات التالية هو الأكثر احتمالا في حالة المريض؟
أ. حمامى عقدة.
ب. داء الغلوبيولينات البردية.
ج. التهاب الشريان العديد العقدي PAN.
د. التهاب الكبب والكلية المترقي بسرعة.
===========
بالتوفيق يارب⁦❤️⁩
#ARAMED
#Gastroenterology
#InfectiousDiseases
#GoldenAge

رابط الفيديو كاملاً:
https://www.youtube.com/watch?v=i12Q7SvEX70&t=8s

الجواب: ب
📌بغض النظر عن اسم الفيديو😂 المريض لديه عدة مؤشرات على الإصابة بفيروس التهاب الكبد C: ارتفاع خمائر الكبد، والأعراض اللانوعية المزمنة، والموجودات الجلدية، خصوصاً بظل وجود عامل الخطورة الأهم وهو استخدام الحقن الوريدية.

📌ولالتهاب الكبد C ترابط قوي مع داء الغلوبيولينات البردية المختلطة (تقريبا 90% من المرضى لديهم HCV، و50% من مرضى الHCV لديهم داء الغلوبيولينات البردية).

📌ومريضنا يظهر أيضا تظاهرات نموذجية لداء الغلوبيولينات البردية (الفرفريات المجسوسة، واعتلال الأعصاب المحيطية (كما عند المريض)، والأعراض اللانوعية كالتعب والآلام المفصلية والعضلية).

📌ينتج داء الغلوبيولينات البردية عن ترسب المعقدات المناعية بالأوعية الصغيرة والمتوسطة، وقد يطور المرضى إضافة إلى الفرفريات المجسوسة، والآلام المفصلية... اختلاطات كلوية (عادة MPGN).

📌عموما مرضى التهاب الكبد C لا عرضيون أو لديهم أعراض لا نوعية كالتعب والقهم والغثيان والالام العضلية والمفصلية ونقص الوزن.

📌وإضافة لداء الغلوبيولينات البردية، تشمل العقابيل خارج الكبدية للHCV:
البورفيريا الجلدية الاجلة، الحزاز المسطح، والتهاب الأوعية الكاسر للكريات البيض، MPGN، وغيرها الكثير XD

📌بالنسبة لباقي الخيارات:
👈أ. الحمامى العقدة تتظاهر بشكل عقيدات مؤلمة على الوجه الامامي للساق وقد تتطور لكدمات أو تتقرح، وقد تترافق مع أخماج مثل السل والعنقوديات، أو مع الساركوئيد، أو قد تكون مجهولة السبب، لكن ليس لها ترابط معروف مع الHCV.
👈ج. التهاب الشرايين العديد العقدي هو التهاب أوعية ناخر نتيجة ترسب المعقدات المناعية بجدر الأوعية الصغيرة والمتوسطة أيضا، لكنه أكثر ترافقا مع الHBV (أكثر منه مع الHCV)، كما أنه لا يوجد أعراض وعلامات توجه له بشكل صريح.
👈د. الHCV أكثر ترافقاً مع التهاب الكبب والكلية المنمي الغشائي أكثر منه مع التهاب الكبب والكلية المترقي بسرعة.

صباح الخير ⁦❤️⁩

منتابع الحديث اليوم بسلسلة بوستات الأوسكي عن
متلازمة كوشينغ Cushing’s syndrome

بالتعريف بتنتج متلازمتنا عن تعرض #مديد ولفترة طويلة للقشرانيات السكرية سواءا كانت:
⭐️ داخلية المنشأ (الكورتيزول)
⭐️أو خارجية المنشأ (الكورتيزون)

فرط الكورتيزول قد يكون:
💫 معتمد على ACTH وبالتالي يكون سبب كوشينغ:
🔴 إما نخامي
🔴 أو Ectopic
💫 أو غير معتمد على ACTH وبالتالي سبب كوشينغ
🔴 كظري
🔴 خارجي المنشأ (دوائي)

ونتيجة للتأثيرات العديدة اللي بيعملها الكورتيزول حينتج عنا طيف واسع من الأعراض والعلامات السريرية..

⚜️⚜️ على مستوى السكريات:
⭐ زيادة استحداث سكر
⭐ مقاومة للأنسولين (حالة شبيهة بالداء السكري نمط ثاني)
➖➖➖➖➖➖➖
⚜️⚜️ على مستوى البروتينات:
زيادة تقويض البروتينات فينتج لدينا
⭐️ على مستوى العضلات (ضعف عضلي #داني)
⭐️ وفي الجلد (جلد رقيق سهل التكدم لذلك قد نلاحظ التشققات الأرجوانية)
⭐️ وفي العظام (هشاشة عظام وقد تحدث كسور)
➖➖➖➖➖➖➖
⚜️⚜️ على مستوى الدسم:
زيادة انحلال الشحوم فينتج لدينا فرط شحوم في الدم، #وبالرغم من ذلك يتميز مريض كوشينغ بوجود:
⭐️ البدانة المركزية (الجذعية)
⭐️ الوجه القمري
⭐️ حدبة الجاموس
➖➖➖➖➖➖➖
من الأعراض الأخرى لكوشينغ:
🔹 ارتفاع الضغط الشرياني
🔹 ضعف مناعة وضعف التئام الجروح
🔹 بوال وإنتانات متكررة (بسبب فرط السكر)
🔹 أعراض زيادة إندروجينات في حال كان سبب كوشينغ كارسينوما كظرية خبيثة:
⚡ عند الإناث: شعرانية واضطراب طمث..
⚡ عند الذكور: نقص شهوة جنسية وعنانة..
🔹 أعراض زيادة قشرانيات معدنية (الكورتيزول بالكميات الكبيرة له تأثير مشابه للألدوستيرون)
🔹 آعراض نفسية كالاكتئاب....
➖➖➖➖➖➖
الصورة بالبوست تمثل الوحه القمري لمريض كوشينغ... وباقي الصور في التعليقات

المصدر: Medscape و Up to date
#Aramed
#Endocrinology
#OSCE

التشققات الأرجوانية

حدبة الجاموس

البدانة الجذعية والتشققات الأرجوانية