منـاعة سريرية م 4
1.49K subscribers
3 photos
5 files
13 links
لأجل صاحب العصر والزمان
للتواصل :
@AnalystChat2344Bot
Download Telegram
إذا الله راد و سهل باچر اشرح المُحاضرة العاشرة
هسه المطلوب منكم ما نحتاج نكرره بس نكرره لتأكيد الفكرة:
١.دعوة صادقة.
٢.إرسال المحتوى لكُل شخص تعرفوا
لأنّ الدال على الخير كفاعله💚.
21💘2
بسم رب عين الحيَاة🌿.
المُحاضرة ال١٠ تحچي عن هرمونات البنكرياس.

جزء الغدة الصماء بالبنكرياس إسمه جُزر لانگرهانز islet of langerhans بي مجموعة مال خلايا و كُل خلية تفرز هرمون معين:
١.خلية ألفا-----> تفرز الglucagon.
٢.خلية بيتا-----> تفرز الinsulin.
٣.خلية لمدا------>تفرز الsomatostatin.
٤.خلية F------>تفرز pancreatic polypeptide.
أي هرمون من البنكرياس:

١.ببتيدي بروتيني.
٢.ما يخضع إلى أي سيطرة من الدماغ و لا من الغدة النخامية و لا من غدة تحت المهاد.
INSULIN:

هو عبارة عن هرمون بروتيني ينفرز من خلايا بيتا في جُزر لانگرهانز للبنكرياس يلعب دور مهم في الأيض بزيادة أيض الكاربوهيدرات و Glycogenesis و خزن Glycogen و بناءFA(الأحماض الدهنية) و خزن TG(إختصار لtriacylglycerols) و إستخدام الأحماض الأمينية لبناء البروتين.
إذًا الإنسولين هرمون بناء مهم.
الأنسجة المستهدفة للإنسولين:

(Muscles,adipose tissue,liver,heart)
Note:
خلايا الدم الحمراء و الخلايا الطلائية للجهاز الهضمي و لأنابيب الكلية ما يخضعن لفعل الإنسولين.
Chemistry:

الإنسولين بروتين غير متجانس تم عزله من البنكرياس وتحضيره في شكل بلوري.
Crystallisation:

يتطلب الزنك كمكون لتكوين الأنسولين من الإنسولين المخزن و أنسجة البنكرياس الطبيعية غنية بالزنك نسبيًا.
جزيء الإنسولين تتكون من سلسلتين من البولي ببتيد تحتوي على إجمالي 51 من الأحماض الأمينية.
أ- سلسلةAتحتوي على 21 من الأحماض الأمينية ب.سلسلة B تحتوي على 30 من الأحماض الأمينية.
السلاسل مثبتة سويع بجسور كبريتيةS_S.
أهمية الجسور الكبريتية:

كسر الجسور الكبريتية الثنائية بواسطة القلوياتalkali أو عوامل مختزلة reducing agents تسوي إنسولين غير مُفعل inactive insulin.
هضم بروتين الإنسولين مع الإنزيمات الهاضمة للبروتين proteolytic enzymesخلي إنسولين غير مُفعل أيضًا.
مُلاحظة:
لأنّ الهرمون بروتين و الجهاز الهضمي بي إنزيمات هاضمة للبروتين لذلك ما يُعطى عن طريق الفم.
1
تنظيم إفراز الإنسولين:

يفرز البنكرياس تقريبًا٤٠-٥٠وحدة من الأنسولين يوميًا. تركيز الأنسولين الطبيعي في البلازما هو ٢٠-٣٠ ميكرومتر / مل.
العوامل المهمة التي تؤثر على إفراز الإنسولين من خلايا ß‏ بيتا للبنكرياس:

١. العوامل التي تحفز إفراز الإنسولين: الكلوكوز والأحماض الأمينية والهرمونات المعدية المعوية.
٢.العوامل التي تمنع إفراز الإنسولين: epinephrine هو أقوى مثبط لتحرير الإنسولين. في حالات الطوارئ مثل الإجهاد والتمارين الرياضية والصدمات الشديدة ، يحفز الجهاز العصبي لُب الكظرية على تحرير epinephrine. يمنع epinephrine إطلاق الإنسولين ويعزز عملية الأيض للطاقة عن طريق تعبئة مركبات إنتاج الطاقة :
١.الكلوكوز من الكبد.
٢.الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية.
تدهور الإنسولين:

في البلازما ، عمر النصف الطبيعي ٤-٥ دقائق. يسمح عمر النصف القصير بتغييرات أيضية سريعة بسبب التغييرات في مستويات الإنسولين. هذا مُفيد للأغراض العلاجية. إنزيم protease ، وهو insulinase(الموجود بشكل رئيسي في الكبد والكلى) ، يحلل الإنسولين.
التأثيرات الأيضية للإنسولين:

يلعب الإنسولين دور رئيسي في تنظيم عمليات الأيض الكاربوهيدرات و الدهون والبروتين.
يمارس الأنسولين تأثيرات بنائية و مضادة للهدم على الأيض للجسم.
١.لتأثيرات على أيض الكاربوهيدرات:

في الفرد العادي ، يكون حوالي نصف الكلوكوز المبتلع تستخدم لتلبية متطلبات الطاقة في الجسم (بشكل رئيسي من خلال تحلل السكر).
يتم تحويل النصف الآخر إلى دهون (~ 40٪) والكلايكوجين (~ 10٪). هذه العلاقة ضعيفة بشدة في نقص الإنسولين. يؤثر الإنسولين على أيض الكلوكوز بعدة طرق.
التأثير الصافي هو أن الإنسولين يخفض مستوى الكلوكوز في الدم (تأثير نقص السكر في الدم) من خلال تعزيز استخدامه وتخزينه وتثبيط إنتاجه.
١/٢من الكلوكوز يصير طاقة.
و١/٢ الباقي يتحول دهون بنسبة ٤٠ بالمية و كلايكوجين بنسبة ١٠ بالمية.

التأثير على إمتصاص الأنسجة من الكلوكوز:

الإنسولين مطلوب لإمتصاص الكلوكوز عن طريق العضلات (الهيكلية والقلبية و الملساء) والأنسجة الدهنية والكريات البيض والغدد الثدية.
حوالي 80٪ من امتصاص الكلوكوز في الجسم لا يعتمد على الإنسولين.
تشمل الأنسجة التي يمكن أن يدخل فيها الكلوكوز بحرية:الدماغ والكلى وكريات الدم الحمراء وشبكية العين والأعصاب والأوعية الدموية والغشاء المخاطي المعوي.
فيما يتعلق بالكبد ، لا يتطلب دخول الكلوكوز إلى خلايا الكبد الإنسولين. ومع ذلك ، فإن الإنسولين يحفز استخدام الكلوكوز في الكبد ، وبالتالي يعزز إمتصاصه بشكل غير مباشر.
التأثير على استخدام الكلوكوز:

يزيد الأنسولين من تحلل السكر في العضلات والكبد.
إنتاج الكلايكوجين يعزز الأنسولين عن طريق زيادة نشاط إنزيم بناء الكلايكوجين.
التأثير على إنتاج الكلوكوز:

يقلل الإنسولين من تكوين الكلوكوز.
٢.التأثيرات على الأيض للدهون:

التأثير الصافي للإنسولين على ايض الدهون هو تقليل إفراز الأحماض من الدهون المخزنة وتقليل إنتاج الأجسام الكيتونية.
من بين الأنسجة ؛ الأنسجة الدهنية هي الأكثر حساسية لعمل الإنسولين.
التأثير على تكوين الدهون:

يفضل الإنسولين بناء ثلاثي الجلسرين TG من الكلوكوز.
التأثير على تحلل الدهون:

يقلل الإنسولين من نشاط الlipase الحساس للهرمونات بالتالي يقلل من تحرير الأحماض الدهنية من الدهون المخزنة في الأنسجة الدهنية.
التأثير على تكوين الكيتونات:

يقلل الإنسولين من تكوين الكيتون عن طريق تقليل نشاط الإنزيم الخاص لبناء: HMG CoA‏.
٣. التأثيرات على الإيض للبروتينات:

الإنسولين هو هرمون البناء. يحفز دخول الأحماض الأمينية إلى الخلايا ، و يعزز بناء البروتين ويقلل من هدم البروتين.
إلى جانب التأثيرات الأيضية الموصوفة فوگ ، يعزز الأنسولين نمو الخلايا وتكاثرها.
👍1
راح اكمل آخر ٣ صفحات هسه.
آلية عمل الإنسولين:

الإنسولين يرتبط بمستقبلات معينة على غشاء خلايا الجسم مثل العضلات و الأنسجة الدهنية.
من يرتبط، يبلش سلسلة تفاعلات تأثر على الجسم.
أكو ثلاث طرق يشتغل بيها الإنسولين:

١. الأولى: يرسل إشارات (نسميها signal transduction) حتى يبلش التأثير.
٢. الثانية: يساعد على دخول الكلوكوز (السكر) من الدم إلى داخل الخلايا.
٣. الثالثة: يحفز صنع إنزيمات بالجسم.
مُلاحضات من المُخطط:

الإنسولين عنده اثنين مستقبلات:
ألفا و بيتا تربيع.
الحامض الأميني النشط لمستقبلات الإنسولين:
Tyrosine-Tyrإختصاره.
هبوط السكر (Hypoglycemia):

يصير لما ينزل السكر بالدم لأقل من 45 ملغم/ديسيلتر. أعراضه:
صداع و قلق و توتر و تشويش و تعرق و صعوبة بالكلام و نوبات تشنج ممكن حتى غيبوبة
وإذا ما نعالجها، ممكن تؤدي للموت لأن الدماغ يحتاج سكر حتى يشتغل.
السبب الرئيسي لهبوط السكر هو قلة تزويد الدماغ بالكلوكوز.
أنواع هبوط السكر:

1. بعد الأكل (post-prandial).
2. الصيام (fasting).
3. بسبب الكحول.
4. من جرعة إنسولين زايدة.
5. عند الأطفال حديثي الولادة
تصنيف السكري (Diabetes Mellitus):

السكري هو مرض أيضي (metabolic)، يعني يخص الحرق و الطاقة بالجسم. يصير بسبب إرتفاع السكر لفترات طويلة، وهذا يسبب مشاكل لاحقًا.
أكو نوعين:
1. IDDM (يعتمد على الإنسولين).
2. NIDDM (ما يحتاج إنسولين دائمًا).
والتصنيف يعتمد على إذا المريض يحتاج إنسولين بالعلاج أو لا.
الكلوكاگون (Glucagon):

هذا الهرمون تفرزه خلايا اسمها α-cells بالبنكرياس. شغله يعاكس الإنسولين، يعني إذا الإنسولين يقلل السكر، الكلوكاگون يرفعه.
الكلوكاگون يتصنع على شكل بروتين اسمه بروكلوكاگون، ينكسر ويصير كلوكاگون فعال.
مدة بقاءه بالدم قصيرة، تقريبًا 5 دقايق.
إفراز الگلوكاجون:

يتم تحفيز إفراز الگلوكاجون من خلال انخفاض تركيز الكلوكوز في الدم، والأحماض الأمينية المشتقة من البروتين ، وانخفاض مستويات الأدرينالين. يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم إلى تثبيط إفراز الگلوكاجون بشكل واضح.
التأثيرات الأيضية للگلوكاجون:

يؤثر الگلوكاجون على أيض الكربوهيدرات والدهون والبروتينات. بشكل عام، فإن تأثيرات هذا الهرمون تعارض تأثيرات الأنسولين.
١. التأثيرات على أيض الكربوهيدرات:

الگلوكاجون هو الهرمون الأقوى الذي يعزز مستوى الكلوكوز في الدم (فرط سكر الدم). يعمل الگلوكاجون بشكل أساسي على الكبد للتسبب في زيادة بناء الكلوكوز (استحداث الكلوكوز) و زيادة تحلل الكلايكوجين (تحلل الكلايكوجين). يتم التوسط في تأثيرات الگلوكاجون من خلال cAMP.
٢. التأثيرات على أيض الدهون:

يعزز الگلوكاجون أكسدة الأحماض الدهنية مما يؤدي إلى إنتاج الطاقة وتخليق أجسام الكيتون (تكوين الكيتون).
٣. التأثيرات على أيض البروتين:

يزيد الگلوكاجون من امتصاص الأحماض الأمينية بواسطة الكبد، مما يعزز بدوره تكوين الجلوكوز. وبالتالي، يخفض الگلوكاجون الأحماض الأمينية في البلازما.
آلية عمل الگلوكاجون:

يرتبط الگلوكاجون بمستقبلات محددة على الغشاء البلازمي ويعمل من خلال وساطة‏cAMP الحلقي، المراسل الثاني.
Somatostatin:

تم عزل ببتيد السوماتوستاتين (يُسمى أيضًا "عامل تثبيط إطلاق هرمون النمو") لأول مرة من منطقة ما تحت المهاد، اعتبرناه مُنظم لإفراز هرمون النمو.
Chemistry:

هو ببتيد يتكون من 14 حمضًا أمينيًا. يوجد رابط S-S داخل السلسلة يربط السيستينCys 3 والسيستين Cys في الموضع 14.
المصدر: عدنا ٣ مصادر:

١. منطقة ما تحت المهاد.
٢. البنكرياس: يُفرز السوماتوستاتين أيضًا بواسطة لمدا خلايا من جُزر لانگرهانز في البنكرياس.
٣. الجهاز الهضمي: يتم إنتاجه أيضًا بواسطة الخلايا D في الغشاء المخاطي للمعدة و الغشاء المخاطي للاثني عشر.
الدور الأيضي:

على عكس التأثير "telecrine" للسوماتوستاتين المهاد على الغدة النخامية بالفص الأمامي، فإن السوماتوستاتين Gl له تأثيرات "paracrine" تقتصر على الغشاء المخاطي Gl والبنكرياس.
(أ) السوماتوستاتين تحت المهاد:

• يعمل كمنظم لإفراز هرمون النمو.
• يثبط إطلاق هرمون النمو.
قد يعمل أيضًا كناقل عصبي في الدماغ.
(ب) السوماتوستاتين البنكرياسي:

يثبط إفراز كل من الأنسولين و الگلوكاجون، وبالتالي يعمل كمُنظم "داخل الجُزر" (paracrine) لإفراز هذه الهرمونات. عمل كـ "ناقلات مشبكية" أو مُنظمات عصبية داخل الأعضاء.
يتم إفراز السوماتوستاتين في دم الوريد البابي نتيجة لتحفيز الكلوكوز أو الأحماض الأمينية مما يشير إلى دوره خارج الجزر.
• يثبط أيضًا إفراز كل من حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات في العصارة البنكرياسية بشكل مباشر.
1
(ج) السوماتوستاتين المعدي المعوي:

• يثبط إفرازات الgrastrin، وCCK، وGIP، والموتيلين.
كما يثبط إفراز حمض المعدة، و إفراز غدد برونر، و حمض الهيدروكلوريك البنكرياسي، و الإفرازات الإنزيمات، وإفراغ المعدة، وتقلص المرارة.
بما أن السوماتوستاتين يمكن أن يثبط مجموعة متنوعة من وظائف الجهاز الهضمي:

(إفراغ المعدة، وحركة الكلوكوز) وظيفته الرئيسية هي تنظيم التدفق الغذائي على مستوى الجهاز الهضمي.
تمت المُحاضرة العاشرة الحمدُ لله🌿.
6👍1
يا الله اللّهُم صلِّ على مُحمد و آل مُحمد💚.
راح ابلش بشرح مُحاضرة ١١+١٢.
👏8
بسم رب الحُجة المُنتظر🌱.
المُحاضرة ال١١+١٢ تحچي عن هرمونات قشرة الغدة الكظرية.

هرمونات قشرة الغدة الكظرية (Adrenal Cortex Hormones):
الغدة الكظرية عبارة عن ٢ أعضاء صغيرة فوق الكليتين، كل وحدة وزنها حوالي 10 غرام.
تتكوّن من:

١.القشرة (Cortex): الجزء الخارجي بيها 3 طبقات.
٢.اللُب (Medulla): الجزء الداخلي.
القشرة تنتج نوع من الهرمونات اسمه الستيرويدات القشرية (Adrenocorticosteroids) و عددهم يوصل لـ 50، بس القليل منهم عدهم فعالية قوية.
أنواع هرمونات القشرة حسب فعاليتها الحيوية:
تتقسم إلى ٣ مجاميع:

Glucocorticoids (مثل الكورتيزول):
تطلع من طبقة اسمها Zona Fasciculata.
بيهم ٢١ كاربون.
شغلها يتحكم بمستوى السكر بالدم، تساعد على إنتاج الكلوكوز من الأحماض الأمينية والدهون.
تعاكس شغل الأنسولين.
الكورتيزول هو الأهم عند البشر، بينما الكورتيكوستيرون corticosterone أكثر شي نشوفه بالجرذان.
Mineralocorticoids (مثل الألدوستيرون):
تطلع من Zona Glomerulosa.
بيهم ٢١ كاربون يحتوي دهون.
تتحكم بماي الجسم والأملاح.
الألدوستيرون هو الأهم بالهرمونات معدنية.
Androgens و Estrogens (هرمونات جنسية):
تطلع من الطبقة الداخلية اسمها Zona Reticularis تطلع بكميات قليلة اندروجين ١٩ كاربون و استروجين ١٨ كاربون.
تساعد بتطور الصفات الجنسية، أغلبها يطلع من الغدد التناسلية.
شلون تتصنع هالهرمونات؟

الكوليسترول هو الأساس.
أول خطوة: يخضع كوليسترول مع إزالة جزء من ٦ كاربون يتحول إلى Pregnenolone،
وهو الأساس لكل الستيرويدات.
وظائف Adrenocorticosteroids الحيوية:

Glucocorticoid Hormones:
cortisol, cortisone, and corticosterone
عدهم وظائف حيوية مختلفة على جسم الإنسان.
(أ) أيض الكاربوهيدرات (السكريات):
يزيدون إنتاج الكلوكوز (عملية اسمها Gluconeogenesis).
يسوي عملية اسمها Gluconeogenesis، يعني يصنع طلوكوز (سكر) من مواد مو سكر، مثل الأحماض الأمينية.
يزيد من إنزيم مهم مسؤول عن هاي العملية، اسمه phosphoenolpyruvate carboxykinase، هذا الإنزيم يحدد شگد الجسم يگدر ينتج سكر.
الكورتيزول يخلي السكر بالدم يرتفع، وهذا عكس شغل الإنسولين اللي يحاول ينزّل السكر.
(ب) تأثيرها على الدهون:

Glucocorticoids يزيد circulating free fatty acids و يأثر على الدهون بطريقتين:
١. يكسر الدهون المخزونة بشكل triacylglycerol TG بالنسيج الدهني (اللي هو الشحم بالجسم)، هاي العملية اسمها lipolysis.
٢. يقلل من استخدام الجسم للدهون الحرة اللي بالدم حتى ما تتحول لدهون جديدة.
(ج) تأثيرها على البروتينات والأحماض النووية:

Glucocorticoids عنده وجهين بهالموضوع:
1. بناء (Anabolic):
بالكبد، يساعد على بناء بروتينات جديدة.
يشجع عملية نسخ الـRNA (اللي هو شريط التعليمات لبناء البروتين).
هذا كله يصير لأن الكورتيزول يحفّز جينات معينة بالكبد حتى تبدي تشتغل.
2. هدم (Catabolic):
بكميات كبيرة، الكورتيزول يكسّر البروتينات الموجودة بعضلاتك، بنسيج الدهون، وحتى بالعظام.
(د) تأثيرها على الماي والأملاح (Water and Electrolytes):

Glucocorticoids يشتغل سوه ويا هرمون اسمه ADH (اللي يمنع التبول):
إذا قلّ الكورتيزول، الجسم يفرز ADH أكثر من اللازم.
ADH يقلل من الفلترة بالكلى، يعني الجسم يحتفظ بالمي، فيصير احتباس سوائل.
و لهذا نشوف ناس عدهم خلل بالكورتيزول وجههم أو جسمهم متنفخ شويه.
(هـ) تأثيرها على الجهاز المناعي:

Glucocorticoids، خصوصاً إذا كان بجرعات عالية (مثل بحالات استخدام أدوية كورتيزول)، يسوي:
١.يقلل استجابة المناعة: يعني الجسم يصير أضعف بمقاومة الأمراض.
يقلل عدد الخلايا اللمفاوية (هاي الخلايا المسؤولة عن الدفاع).
يقلل إنتاج الأجسام المضادة.
يوقف رد الفعل الإلتهابي.
(ف) تأثيرات فسلجية (وظيفية) ثانية للجلوكوكورتيكويدات:

هسه غير التأثيرات اللي حكينا عنها (على السكر، الدهون، البروتين... إلخ)، الجلوكوكورتيكويدات مثل الكورتيزول عدها تأثيرات فسلجية إضافية، وهي:
١. تساعد بحالة "الكر والفر" (Fight or Flight)
يعني من يصير موقف طارئ أو توتر، الجلوكوكورتيكويدات تدعم عمل هرمونات التوتر (الأدرينالين والنورأدرينالين).
٢. تزيد إفرازات المعدة مثل HCl (الحامض) والبيبسينوجين.
٣. يثبط بناء العظم تزيد احتمالية الإصابة بمرض "هشاشة العظام" (Osteoporosis).
آلية عمل الجلوكوكورتيكويدات (Mechanism of Action):

الجلوكوكورتيكويدات ترتبط بـ مستقبلات خاصة على الخلايا المُستهدفة تتحكم بعملية نسخ الجينات (transcription) و تبني بروتينات.
2. الهرمونات المعدنية (Mineralocorticoids):
👍4
الأكثر فعالية الألدوستيرون (Aldosterone):
هذا الهرمون يشتغل على الكلى، تحديداً بالأنابيب البعيدة.
يخلي الجسم يحافظ على الصوديوم (Na⁺) ويطرحه قليل.
بنفس الوقت، يطرح البوتاسيوم (K⁺) والهيدروجين (H⁺) والأمونيا (NH₄⁺).
تنظيم إفراز الألدوستيرون:

إفراز الألدوستيرون ينظمه أكثر من شي:
1. نظام الرينين-أنجيوتنسين (Renin-Angiotensin System).
2. البوتاسيوم (K⁺).
3. الصوديوم (Na⁺):
4. ACTH (هرمون الغدة النخامية).
آلية عمل الألدوستيرون:

يرتبط بمستقبلات داخل الخلية.
يحفز نسخ الجينات و ترجمتها.
أيض هرمونات الغدة الكظرية (Metabolism):

هرمونات الستيرويد (الجلوكوكورتيكويدات والمينيرالوكورتيكويدات) تتحلل بالكبد.
وتطلع من الجسم عن طريق البول بعد ما تنربط مع مواد مثل glucuronides أو الكبريت.
البول يحتوي على:

١. 17-هيدروكسي ستيرويد: جاي من الجلوكوكورتيكويدات.
٢.17-كيتو ستيرويد: يجي من المينيرالوكورتيكويدات والاندروجينات (هرمونات جنسية).
قياس الكيتوستيرويدات-ketosteroids بالبول:

المختبر يقدر يقيس 17-ketosteroids بالبول ويحسبها على شكل DHEA dehydroepiandrosterone.
النسبة الطبيعية تكون بين 0.2 إلى 2.0 ملغم باليوم.
👍3
إضطرابات بوظيفة قشرة الغدة الكظرية:

مرض أديسون (Addison’s disease):

هذا المرض يجي من ضعف أو فشل قشرة الغدة الكظرية، يعني الجسم ما يگدر يفرز هرمونات مثل الكورتيزول والألدوستيرون.
الأعراض:

١.انخفاض بسكر الدم (Hypoglycemia).
٢.نقصان الوزن.
٣.قلة الأكل (فقدان شهية - Anorexia).
٤.ضعف بالعضلات.
٥.مشاكل بوظيفة القلب.
٦.هبوط بضغط الدم.
٧.نقص بالصوديوم وزيادة بالبوتاسيوم.
متلازمة كوشينغ (Cushing’s syndrome):

هاي الحالة عكس أديسون، يصير بيها زيادة مفرطة بهرمونات الغدة الكظرية، خصوصاً الكورتيزول.
الأسباب المُمكنة:

١. استخدام طويل ومفرط لأدوية الستيرويدات (مثل الكورتيزول).
٢. وجود ورم بالغدة الكظرية يفرز كورتيزول.
٣. ورم بالغدة النخامية يفرز ACTH بزيادة (هذا الهرمون يحفز الغدة الكظرية).
الأعراض:

١.ارتفاع السكر بالدم (Hyperglycemia): لأن الكورتيزول يعزز تكوين السكر من البروتين والدهون (gluconeogenesis).
٢.إرهاق وتعب دائم.
٣.ضعف أو تآكل العضلات (Muscle wasting).
٤.تورم بالجسم (Edema).
٥.هشاشة عظام (Osteoporosis).
٦.اختلال بتوازن البروتين (Nitrogen balance سلبي).
٧.ارتفاع ضغط الدم (Hypertension).
٨.وجه مدور ("Moon-face"): يصير انتفاخ بالوجه ويصير شبه دائرة.
ثانياً: هرمونات لب الغدة الكظرية (Adrenal Medulla):

لب الغدة الكظرية هو امتداد للجهاز العصبي السمبثاوي.
يفرز هرمونين مهمين:

إبينفرين (Epinephrine = الأدرينالين)
نورإبينفرين (Norepinephrine = النورأدرينالين)
هاي الهرمونات يسموها كاتيكولامينات catecholamines، لأن أصلها الكيميائي من مركب اسمه كاتيكول catechol (حلقة بنزين بيها مجموعتين OH).
الإبينفرين هو النسخة "المثيلة methyl" من النورإبينفرين (يعني بيه مجموعة CH₃ إضافية).
الدوبامين (Dopamine) همين يعتبر كاتيكولامين catecholamine، ويتكوّن كخطوة وسطية أثناء صنع الإبينفرين.
النورإبينفرين والدوبامين مهمين كـ ناقلات عصبية داخل الدماغ والجهاز العصبي التلقائي.
بناء الكاتيكولامينات catecholamines(Synthesis):

الحمض الأميني تايروسين Tryosine Tryهو المصدر الأساسي.
يصير تحويله لعدة مركبات، بالنهاية يتكوّن الإبينفرين.
هاي العملية تتحفز بحالات الطوارئ (الخوف، الغضب، البرد، التعب، الصدمة...).
وظائف الكاتيكولامينات (وظايف الأدرينالين والنورأدرينالين):

١. على السكريات:

١.تزيد تكسير الكلايكوجين (Glycogenolysis)
٢.تزيد تكوين الكلوكوز (Gluconeogenesis)
٣.تقلل تكوين الكلايكوجين (Glycogenesis)
النتيجة: ترفع السكر بالدم بسرعة، حتى يروح للدماغ والعضلات ويكون طاقة بحالات الطوارئ.
٢. على الدهون:

تحفز تكسير الدهون TG (Lipolysis) بالأنسجة الدهنية.
تطلق أحماض دهنية حرة للدم، والعضلات والقلب يستخدموها كمصدر للوقود.
ترتبط التأثيرات الأيضية للكاتيكولامينات في الغالب بزيادة نشاط Adenylatecyclase ، مما يؤدي إلى ارتفاع cAMP.
٣. على وظائف الجسم:

ترفع ضربات القلب والضغط واستهلاك الأوكسجين.
توسّع القصبات الهوائية (تسهل التنفس).
توسّع أوعية العضلات، وتقلص أوعية الجلد والكلى.
تمنع تجمع الصفائح الدموية (يعني تمنع التجلط مؤقتاً).
تشوهات إنتاج الكاتيكولامينات:

أورام لُب الكظرية لا يمكن تشخيص ورم اللُب إلا عندما يكون هناك إنتاج مفرط للإبينفرين والنورإبينفرين و يسبب ارتفاع عالي في ضغط الدم.
في الأفراد المصابين بهذا الاضطراب، تزداد نسبة النورإبينفرين إلى الأدرينالين. يساعد قياس VMA في البول (طبيعي <8 ملغ/يوم) في تشخيص أورام اللُب.
تمت المُحاضرة ال١١+١٢ الحمدُ لله.
👍51
للمُلاحظة: ضامه إلكم أسئلة طن عن المادة
فإدعولنا الله يوفقنا حتى نختم المادة وياكُم بأكمل وجه💚.
14👏2
بسم رب الحُجة المُنتظر🌿.
المُحاضرة ١٣ تحچي عن الهرمونات الجنسية.

الهرمونات الجنسية (Gonadal Hormones)
الغدد التناسلية هي الخصيتين عند الذكور و المبايض عند الإناث.
هذولا يشتغلون بوظيفتين مهمتين:

١. يصنعون الهرمونات الجنسية.
٢. ينتجون الخلايا الجرثومية (اللي هي البويضات والحيوانات المنوية).
الهرمونات الجنسية هي مواد كيميائية دهنية تلعب دور كبير في نمو و تنظيم الجهاز التناسلي عند الذكور والإناث.
أنواع الهرمونات الجنسية:

1. الأندروجينات (هرمونات الذكورة):
هذي هي الهرمونات اللي تفرزها الخصيتين، وهي ستيرويدات C-19 (يعني فيها 19 ذرة كربون).
وظيفتها: مسؤولة عن نمو الأعضاء التناسلية الذكرية، وتنظيم السلوك الجنسي عند الذكور، وتساهم في نمو العضلات، وعندهم دور في تكوين الحيوانات المنوية.
2. الإستروجينات (هرمونات الأنوثة):
هذي الهرمونات تفرزها المبايض وهي ستيرويدات C-18 (فيها 18 ذرة كربون).
وظيفتها: مسؤولة عن نمو الأعضاء التناسلية الأنثوية، وتنظيم الدورة الشهرية، وتطور الصفات الجنسية الثانوية للإناث.

3. البروجستيرون:
هو هرمون C-21 يتم إفرازه خلال الدورة الشهرية أو أثناء الحمل، ويدير عملية الحمل ويهيئ الجسم للحمل.
الأندروجينات (هرمونات الذكورة):
وين يفرزون الأندروجينات؟

الأندروجينات يفرزونهم خلايا لايديج (Leydig cells) في الخصيتين، وأيضًا تفرزهم الغدد الكظرية بكميات قليلة عند الذكور والإناث.
شلون يتصنعون؟

الأندروجينات تصنع من الكوليسترول، أول شيء يتحول إلى بريجنينولون Pregnenolone، وبعدها يصير أندروستينيديونandrostenedione ، ومن ثم يتحول إلى تستوستيرون Testosterone.
التستوستيرون هو الهرمون الأساسي للذكور، لكن الهرمون الفعّال هو ديهدروتستوستيرون (DHT)، هذا يتكون عندما يتحول التستوستيرون بواسطة أنزيم اسمه 5-ألفا-ريدكتاز reductase في الأنسجة الطرفية.
الوظائف الفسيولوجية والبيوكيميائية للأندروجينات:

1. الوظائف الجنسية: الأندروجينات تؤثر على نمو الأعضاء التناسلية الذكرية، وتحدد الصفات الجنسية الثانوية، مثل صوت الرجل الخشن والشعر الزائد.
2. التأثيرات البيوكيميائية:
التمثيل الغذائي للبروتين: الأندروجينات تزيد من تصنيع البروتينات والحمض النووي، وبهذا تساعد على زيادة الكتلة العضلية.
التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون: تزيد الأندروجينات من استهلاك الجلوكوز.
التمثيل المعدني: الأندروجينات تعزز ترسيب المعادن في العظام، وتساعد في نمو العظام قبل إغلاق الغضاريف.
الإستروجينات (هرمونات الأنوثة):

وين تفرز الاستروجينات؟

الإستروجينات يفرزهن المبايض، وأيضًا المشيمة عند النساء الحوامل.
شلون تتصنع الاستروجينات؟

الإستروجينات تتصنع من الكوليسترول عن طريق تحويل الأندروجينات إلى إستراديول (E2) و إسترون (E3).
الوظائف الفسيولوجية والبيوكيميائية للإستروجينات:

الوظائف الجنسية:

١.نمو وتطور والحفاظ على الأعضاء التناسلية الأنثوية.
٢.الحفاظ على الدورة الشهرية.
٣.تطور الخصائص الجنسية الأنثوية.
٢. الوظائف الكيميائية الحيوية:

يشارك هرمون الإستروجين في العديد من الوظائف الأيضية.

التأثير الدهني: يزيد هرمون الإستروجين من تكوين الدهون في الأنسجة الدهنية، ولهذا السبب، تمتلك النساء دهونًا أكثر نسبيًا (حوالي 5%) من الرجال.
الإستروجين يلعب دور مهم في تقليل الكوليسترول في الدم، يعني يقلل من الكوليسترول السيء (LDL) ويزيد الكوليسترول الجيد (HDL). هذا السبب يخلي النساء عندهن نسبة أقل بالإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب خلال سنوات الخصوبة.
التأثير البناء:

الإستروجين يساعد في بناء البروتينات في الكبد، مثل transferrin, ceruloplasmin ، يعني يساعد في بناء بعض البروتينات المهمة في الجسم.
تأثيره على نمو العظام:

الإستروجين يساعد في نمو العظام وتراكم الكالسيوم في العظام. وهنالك اعتقاد أن نقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث يسبب هشاشة العظام.
تأثيره على transhydrogenase:

الإستروجين ينشط إنزيم اسمه transhydrogenase، وهذا الإنزيم يساعد في تحويل المواد الكيميائية في الجسم. بعد انقطاع الطمث، انخفاض مستوى الإستروجين يسبب ضعف في هذا الإنزيم، مما يؤدي إلى زيادة الدهون في الجسم وزيادة الوزن.
البروجستيرون (Progesterone):

وين يفرز البروجستيرون؟

البروجستيرون يُفرَز من الجسم الأصفر (corpus luteum) في المبيض والمشيمة أثناء الحمل.
الوظائف البيوكيميائية للبروجستيرون:

١. البروجستيرون مهم جدًا لزرع البويضة المخصبة في الرحم ويُحافظ على الحمل.
٢. يساعد على نمو الأنسجة الغددية في الرحم والثدي.
٣. يزيد من درجة حرارة الجسم بحوالي 0.5-1.5 درجة فهرنهايت، وهذا التغيير في الحرارة يُستخدم أحيانًا كدليل على التبويض.
👍41❤‍🔥1
الريلاكسين (Relaxin):

شنو هو الريلاكسين؟

الريلاكسين هو هرمون مهم يساعد في إرخاء الأنسجة في منطقة الحوض، وخصوصًا أثناء الحمل لتسهيل عملية الولادة. يتم إفرازه من الجسم الأصفر والمشيمة.
وظائفه:

١. يزيد التدفق الدموي في الأنسجة اللي حول العظام.
٢. يساعد على تخفيف وترقق الأنسجة مثل الكولاجين في منطقة الحوض والرحم.
٣. يساعد على فتح عنق الرحم وتوسيع المفاصل الحوضية، وهذا يسهل عملية الولادة.
الهرمونات المشيمية (Placental Hormones):

الهرمونات المشيمية تبدأ بالعمل بعد انغراس الجنين في الرحم. المشيمة تفرز هرمونات مهمة تدعم الحمل وتدير العديد من العمليات في الجسم.
الهرمونات المشيمية الرئيسية:

٣. الهرمون الموجه للغدد التناسلية المشيمي (hCG):

يتم إفرازه من الأوعية المشيمية خلال 12-14 يوم من الحمل.
يساعد في تحفيز الجسم الأصفر على الاستمرار في إفراز البروجستيرون خلال الأشهر الأولى من الحمل.
٢. هرمون السوماتوماموتروبين المشيمي (CS) (المعروف أيضًا بهرمون الحليب المشيمي):
هو هرمون شبيه بالبروكتين وهرمون النمو، يساعد في إنتاج الحليب وتحفيز نمو الجنين.
يُفرَز من المشيمة ويبدأ إفرازه من الأسبوع الثاني للحمل ويستمر في الزيادة تدريجيًا.
الدور الأيضي (Metabolic Role):

الهرمون هذا ما له دور واضح بشكل كامل، لأنه حتى لو كانت المرأة الحامل ما عندها هذا الهرمون، يبقى الحمل طبيعي و تنجب أطفال طبيعيين. بس بما إن هذا الهرمون يشبه هرمون هرمون النمو (GH) و البرولاكتين اللي يفرزهم الغدة النخامية الأمامية، فإله تأثيرات مشابهة.
التأثير بناء هرمون النمو:

هذا قد يساعد في نمو الأنسجة الأم (الأم الحامل).
التأثير بناء جسم الأصفر:

يساعد في تكبير وزيادة حجم الجسم الأصفر في المبيض، ويدعمه عشان يظل يفرز الهرمونات بشكل مستمر خلال الحمل.
التأثير بناء الحليب:

يساعد في نمو الأنسجة اللبنية في الثدي عشان يجهز للإرضاع.
التأثير اللبني:

يساعد في تحفيز الإرضاع بعد الولادة.
التأثير البنائي:

يساعد في نمو الأنسجة الجنينية والأمومية، ويزيد من احتفاظ الجسم بعناصر مهمة مثل النترجين و الكالسيوم و الفوسفات.
التأثير المضاد للإنسولين:

هذا الهرمون قد يقلل من استخدام الجلوكوز في الجسم، مما يؤدي إلى تدهور تحمل الكربوهيدرات وزيادة مستوى السكر في الدم.
الهرمونات الستيرويدية المبيضية (Ovarian Steroid Hormones)

١. البروجستينات (Progestins):

البروجستيرون، خلال أول 6-8 أسابيع من الحمل، يتم إفرازه من الجسم الأصفر (corpus luteum) في المبيض. بعد هذا الوقت، المشيمة تبدأ تأخذ دور الجسم الأصفر وتفرز الهرمون. مع تقدم الحمل في الثلاث شهور الأخيرة، المشيمة تفرز 30-40 مرة أكثر من البروجستيرون من الجسم الأصفر.
لكن المشيمة ما تقدر تصنع الكوليسترول من "الأسيتات النشطة"، لذلك تعتمد على إمدادات الأم من الكوليسترول.
٢. الإستروجينات:

إستراديول و إسترون و إسترول هم الهرمونات الاستروجينية اللي تزداد مستوياتهم في دم الأم بشكل تدريجي خلال فترة الحمل.
الإسترول هو الأكثر إنتاجًا. الجنين في رحم الأم يفرز هرمونات DHEA و DHEA-SO4 من الغدة الكظرية، واللي يتحولوا إلى إسترول في الكبد الجنيني، ثم يتحول هذا إلى إسترول في المشيمة ويذهب إلى الكبد الأم عشان يفرز في البول.
الأهمية السريرية (Clinical Significance)

١. وظيفة الجنين والمشيمة:
بما أن الإسترول يتم تصنيعه في المشيمة، فقياس مستويات الإسترول في البول يُستخدم كاختبار لقياس وظيفة الجنين والمشيمة. إذا ما ارتفعت مستويات الإسترول في البول أو مستوى الإستروجين في نهاية الحمل، هذا قد يدل على مشاكل في وحدة الجنين والمشيمة مثل فشل المشيمة أو تسمم الحمل.
٢. اختبارات الحمل:
زيادة إفراز هرمون hCG في البول يكون في بداية الحمل، ويمكن اكتشافه من اليوم العاشر من الحمل تقريبًا. وهذا أساس اختبارات الحمل.
تمت المُحاضرة ١٣ الحمدُ لله.
👍4
باچر نختم المادة بإذن الله💚،
بعدها أستمر بنشر الأسئلة إلى يوم الإمتحان الوزاري💚.
7👍1👏1
منـاعة سريرية م 4
باچر نختم المادة بإذن الله💚، بعدها أستمر بنشر الأسئلة إلى يوم الإمتحان الوزاري💚.
السلام عليكُم و رحمة الله و بركاته
باچر عندي إمتحان فاينل عملي
فما اگدر انشرلكُم آخر مُحاضرة
بإذن الله باچر انشرلكُم المُحاضرة💚.
14
بسم رب الغائب المُنتظر🌱.
المُحاضرة ١٥ و الأخيرة تحچي عن الغُدد الثانية اللي تفرز هرمونات بجسم الإنسان.

عدنا كم نسيج أو غدة بالجسم تشتغل مثل الغدد الصماء، يعني تفرز هرمونات مباشرة بالدم، حتى لو مو معروفة كغدد مشهورة مثل الغدة الدرقية أو البنكرياس. من هاي الأنسجة:
١. خلايا JG بالكِلية (Juxtaglomerular cells):

هاي الخلايا موجودة بالكِلية، وتفرز هرمون اسمه الإريثروبويتين erythropoietin(EPO).
هذا الهرمون شغلته ينطي أمر لنخاع العظم حتى ينتج كريات دم حمراء، لأن هي المسؤولة عن نقل الأوكسجين بكل الجسم و تدخل بمكان الخلية الحمراء إلي تموت.
ليش مهم هذا الشي؟

لأن كريات الدم الحمراء تحتوي على الهيموغلوبين، اللي يشيل الأوكسجين من الرئة و يوصله لكل خلايا الجسم و يصنع نخاع العظم خلايا الدم الحمراء إلي عمرها ٣ أشهر.
إذا الجسم حس إنه ماكو أوكسجين كافي (بسبب فقر دم أو نقص أوكسجين – مثل اللي يصير بمرَضى الـ COPD أو العايشين بمرتفعات)، الكِلية تزيد من إفراز الإريثروبويتين.
المشكلة؟

إذا الشخص عنده فشل كلوي مزمن، ما يگدر يفرز هرمون الإريثروبويتين، وراح يصير عنده فقر دم مزمن.
٢. الغدة الزعترية(Thymus):

تنتج هرمون ينتقل من هذا العضو إلى الخلايا الجذعية في العضو اللمفاوي، مما يحفزها على أن تصبح خلايا ليمفاوية تشتغل بكفاءة مناعيًا.
هاي الغدة تكون كبيرة عند الأطفال، وتبدأ تصغر بعد البلوغ. موجودة وسط الصدر، بين الرئتين، فوق القلب.
وظيفتها الأساسية:

تعليم خلايا T (نوع من خلايا الدم البيضاء) شلون تميز الأجسام الغريبة وتهاجمها بدون ما تأذي خلايا الجسم.
تفرز هرمونات منها:

١.ثايموسين (Thymosin)
٢.ثايموبويتين (Thymopoietin)
٣.ثايمولين (Thymulin)
٤.THF (Thymic Humoral Factor)
هاي الهرمونات تساعد خلايا T تنضج وتشتغل صح بجهاز المناعة.
٣. الغدة الصنوبرية (Pineal gland):

هاي الغدة صغيرة، بحجم حبة الرز، تقع داخل منطقة تسمى المهاد، خلف المهاد مباشرة وفوق المخيخ، وتستقر في الجزء الخلفي من الدماغ، بالقرب من جذع الدماغ. يبرز منها هيكل صغير مملوء بالسوائل، مما يسمح للهرمونات التي تنتجها بالانتشار بسهولة أكبر في الدماغ كله.
تفرز هرمون اسمه ميلاتونين (Melatonin)، وظيفته ينظم نومك و گعدتك حسب الضوء – يعني يتحفز بالظلمة و مسؤولة عنcircadian rhythms.
تصنيعه يتم من مادة اسمها سيروتونين (Serotonin)، اللي جاية من الحمض الأميني تربتوفان (Tryptophan). الإنزيم المهم بهالعملية إسمه NAT.
الميلاتونين يشتغل على المستقبلات بجسمك، خصوصًا بالدماغ والعين.
همين تفرز مواد ثانية مثل مواد(glomerulotrophins)تتحكم بهرمون الألدوستيرون (اللي يتحكم بالأملاح والضغط).
مثل جميع أجزاء جهاز الغدد الصماء، تُنتج الغدة الصنوبرية هرمونات. تتحكم الهرمونات التي تنتجها أعضاء وغدد جهاز الغدد الصماء في وظائف حيوية مثل النمو والتطور والتكاثر والتمثيل الغذائي، وغيرها.
آلية عملها:

يتم التحكم في خطوة تحديد المعدل التي تساعد في هذه العملية بواسطة إنزيم السيروتونين N-أسيتيل ترانسفيراز (NAT). يكون هذا الإنزيم، اللازم لبناء الميلاتونين من السيروتونين، منخفضًا خلال ساعات النهار. السيروتونين هو المادة الأولية للميلاتونين. يُشتق السيروتونين أيضًا من حمض أميني يُسمى التربتوفان. في الغدة الصنوبرية، يخضع السيروتونين للأستلة ثم الميثيل لإنتاج المنتج النهائي وهو الميلاتونين. ثم يتفاعل الميلاتونين مع مستقبلات البروتين G لتحقيق التأثيرات الحيوية المطلوبة. توجد هذه المستقبلات في النواة فوق التصالبية في منطقة ما تحت المهاد، وشبكية العين، والجزء الحدبي في الغدة النخامية. كما تنتشر المستقبلات حول مناطق مختلفة من الدماغ. يرتبط الميلاتونين بالألبومين في بلازما الدم البشرية.
٤. الجهاز الهضمي (GI tract):

بطانة الجهاز الهضمي تحتوي على خلايا خاصة تنتج هرمونات. هذا الشي يخلي الجهاز الهضمي أكبر نسيج هرموني بالجسم.
أهم 4 هرمونات معروفات:

١. گاسترين (Gastrin):

يتكون من ١٧ حامض أميني.
يفرز من بطانة المعدة.
يحفز إفراز الحمض المعوي (HCl) وإنزيم البيبسينوجين.
يتحفز عن طريق العصب الحائر (Vagus) والأكل المهضوم جزئيًا.
إذا الحمض صار هواي، الجسم يثبط إفراز الگاسترين حتى يوازن الوضع بواسطة HCl و هرمونات أُخرى.
٢. سيكريتين (Secretin):

هذا الهرمون يتكوّن من ٢٧ حمض أميني.
يشبه هرمون الگلوكاجون من نواحي معينة.
منين يننفرز؟

ينتج من بطانة الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشري – duodenum).
ليش يفرز؟

يفرز لما ينزل الطعام المهضوم (chyme) من المعدة ويكون بيه حامض HCl.
3👍3
وظيفته؟

ينطي أمر للبنكرياس يفرز بيكربونات (HCO₃⁻) حتى يعادل الحامض ويخلي الوسط قاعدي ، لأن الأمعاء ما تتحمل الحامض القوي مال المعدة.
٣. كوليسيتوكينين (Cholecystokinin - CCK):

يحتوي على ٣٣ حمض أميني.
يفرز من الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة.
ليش يفرز؟

يفرز بسبب وجود نواتج هضم البروتينات والدهون (مثل الأحماض الدهنية، الگليسرول، والبيبتيدات).
وظيفته؟

يخلي المرارة تنقبض وتفرغ العصارة الصفراوية بالأمعاء حتى تساعد بهضم الدهون.
يحفز البنكرياس يفرز إنزيمات هضمية و بيكربونات.
يعني بشكل عام، يساعد بهضم الدهون والبروتينات.
٤. GIP (Gastric Inhibitory Peptide):

يتكوّن من ٤٣ حمض أميني.
يفرز من بطانة الإثني عشري.
ليش يفرز؟

يفرز إذا كان بالجهاز الهضمي كلوكوز (سكر).
وظيفته الأساسية؟

يحَفز البنكرياس حتى يفرز الأنسولين بسرعة، حتى قبل لا يصعد السكر بالدم.
يعني هو مسؤول عن الـ "early insulin response".
وظائف ثانية؟

١.يوقف إفراز HCl من المعدة.
٢.يقلل حركة المعدة وتفريغها.
عائلات الهرمونات حسب التركيب:

١. عائلة الگاسترين (Gastrin family):

تشمل: غاسترين و CCK، لأن بيهم تشابه بالأحماض الأمينية خاصة بالجزء الأخير (C-terminal).
٢. عائلة السيكريتين (Secretin family):

تشمل: سيكريتين، GIP، و كلوكاگون، لأن عدهم تركيب مشابه.
تم تحديد العديد من الهرمونات الأخرى (بالمئات!) من الجهاز الهضمي. تُعرف هذه الهرمونات غالبًا بالهرمونات المرشحة، نظرًا لعدم تحديد وظائفها البيولوجية بدقة بعد.
(Candidate Hormones):

عدنا هواي هرمونات بالجهاز الهضمي تم اكتشافها، لكن بعد ما نعرف وظائفها بالضبط، لذلك نسميها "مرشحة". منها:
VIP (Vasoactive Intestinal Peptide)
موتيلين (Motilin)
انتيروكلوكاجون (Enteroglucagon)
Substance P
نيروتنسين (Neurotensin)
سوماتوستاتين (Somatostatin)
إنكفالينات (Enkephalins)
آلية عمل هرمونات الجهاز الهضمي:

الهرمونات ترتبط بمستقبلات خاصة وتشتغل بطريقتين أساسيتين:
1. زيادة cAMP عن طريق تفعيل إنزيم أدينيلات سايكليز
مثل: سيكريتين و VIP.
هذا النوع من الإشارة ينشط خلايا معينة حتى تفرز إنزيمات أو سوائل.
2. رفع الكالسيوم داخل الخلية (Ca²⁺)
عن طريق تكسير phosphatidylinositol
مثل: غاسترين و CCK
كُلا الطريقتين تأثر على إفرازات الهضم أو نشاط الخلايا بالهضم.
تمت المُحاضرة الأخيرة بعون الله تعالى.
2
و خِتامًا هذا أقصى ما لدي ، لله ألف الحمد
أتمنى فدتكُم ولو بنسبة واحد بالمية بالشرح
بإذن الله تعالى نسير سويًا إلى نهاية الإمتحان الوزاري♥️.
الله يوفقكُم و ييسر أمركُم و نسألكُم الدُعاء♥️.
❤‍🔥238🔥2
صباح الخير
ح نكمل شرح فيروسات هنا 👇👇👇
https://t.me/anylest
👍8
السلام عليكُم و رحمة الله و بركاته
خاف ما نلحگ نسوي أسئلة و نلم المادة بيها
ف راح اسوي روابط لمجموعة قنوات بيها أسئلة تفيدكُم بإذن الواحد الأحد.
👏4