🥰🥰🥰🥰🥰🥰🥰🥰 октября
Много тем обсудили в октябре. Когда думаешь, что ничего не делаешь, а по факту набралось неплохо👌

Про онкомаркеры здесь
Когда колоноскопия нужна, а когда можно не торопиться
Решила отвлечься от медицины, но не получилось, второй канал пока что не пошел
Разобрали новые клин.реки от американской ассоциации клинической эндокринологии, ничего нового
Съездила на конференцию Pro гастро 2025 в клинику Фомина, впечатлилась)))
Обсудили тромбозы и что делать тут и тут
Побывала приглашенным экспертом на местном телевидении
Поделилась с вами, почему стала учить английский
Прочитала лекцию о связи лишнего веса и рака МЖ в рамках акции о повышении осведомленности о раке МЖ
Поговорили, почему снижение веса надо начинать с нормализации сна
И финишировали месяц обсуждением «волшебной таблетки»
Можете ознакомиться и пишите, о чем будем говорить в ноябре🤗

Неприятный запах изо рта: виноват желудок? Ищем причину там, где нужно.

Галитоз (медицинский термин для неприятного запаха изо рта) — одна из самых частых причин обращения к врачу-гастроэнтерологу.

Давайте разберемся, где же кроется истинная причина и когда действительно стоит бить тревогу о здоровье ЖКТ.

Главный виновник — это полость рта (в 80-90% случаев!)

Подавляющее большинство случаев галитоза — это не системные заболевания, а локальные процессы. Основные причины:
➡️Бактерии на языке: Самая частая причина! Корень языка — идеальное место для скопления анаэробных бактерий, которые в процессе жизнедеятельности выделяют сернистые соединения с характерным запахом.
➡️Кариес и болезни десен: Пародонтит, гингивит, зубной камень и кариозные полости — это «мегаполисы» для вредоносных бактерий.
➡️Неудовлетворительная гигиена: Остатки пищи между зубами, которые не вычищаются нитью, начинают разлагаться.
➡️Сухость во рту (ксеростомия): Слюна — наш природный очиститель и увлажнитель. Когда ее недостаточно (привычка дышать ртом, храп, прием некоторых лекарств), бактерии размножаются активнее.

✔️Что делать?
1. Чистите не только зубы, но и язык (специальным скребком или щеткой).
2. Используйте зубную нить ежедневно.
3. Регулярно посещайте стоматолога (раз в 6 месяцев) для профилактики и профессиональной гигиены.
4. Пейте достаточно воды.

Когда причина действительно в ЖКТ (всего 5-10% случаев)

Теперь о том, когда гастроэнтеролог вам действительно нужен. Запах изо рта может быть симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта, но обычно он не единственный.

Возможные «желудочные» причины:

1️⃣ ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): Это самая частая гастроэнтерологическая причина. При ГЭРБ происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Это может вызывать не только изжогу, но и кислый привкус и неприятный запах.
2️⃣Заболевания, связанные с H. Pylori: Инфекция Helicobacter pylori, которая вызывает гастрит и язву, иногда может способствовать появлению галитоза.
3️⃣Декомпенсированные заболевания печени: При серьезных нарушениях работы печени (например, циррозе) может появляться своеобразный «печеночный» запах изо рта — сладковатый или напоминающий запах сырой печени.
4️⃣Дивертикулы пищевода: Это «мешочки» в стенке пищевода, где может застревать пища, которая со временем разлагается и вызывает запах.
5️⃣Стеноз привратника (у взрослых): Редкое состояние, при котором нарушено опорожнение желудка, пища надолго застаивается.

Важный момент: При этих заболеваниях галитоз почти всегда сопровождается другими симптомами: болью в животе, изжогой, отрыжкой, тошнотой, нарушением стула.

Есть и другие, менее частые причины:
➡️ЛОР-органы: Хронический тонзиллит (особенно образование казеозных пробок в миндалинах), синуситы, риниты.
➡️Дыхательная система: Бронхоэктатическая болезнь.
➡️Системные заболевания: Сахарный диабет (запах ацетона), почечная недостаточность.

➡️с чего начать поиск причины?

Алгоритм прост:

1️⃣Первый и главный врач — СТОМАТОЛОГ. Посетите его для осмотра и профессиональной чистки. Убедитесь, что с зубами и деснами все в порядке.
2️⃣Если стоматолог проблем не нашел — идите к ЛОРу. Проверьте миндалины и пазухи.
3️⃣И только если первые два специалиста развели руками, а неприятный запах сохраняется, приходите к ГАСТРОЭНТЕРОЛОГУ. Будьте готовы описать все сопутствующие симптомы.

Поэтому не списывайте все на «желудок»😉

в педиатрической практике, особенно у детей раннего возраста, курс приема макрогола (Форлакса) действительно может быть длительным - месяцы, а иногда и больше года. И это - не врачебная ошибка и не формирование зависимости, а обоснованная международными протоколами лечебная тактика.

Давайте разберемся, почему в случае с детьми подход кардинально отличается от взрослых.

Почему длительный прием Форлакса у детей - это НЕОБХОДИМОСТЬ?

1. Цель лечения не просто "сходить в туалет", а переучить кишечник. У многих детей, особенно после периода болезненных запоров, формируется «порочный круг»:
❤️Ребенок сдерживает позыв из-за страха перед болью ❤️ Каловые массы долго находятся в прямой кишке, растягивая ее ❤️Стенки кишки растягиваются, и чувствительность нервных рецепторов притупляется. Ребенок просто перестает чувствовать, что ему пора в туалет ❤️ Вода из уплотненных масс продолжает всасываться, образуется большой, твердый и болезненный каловый комок (копростаз) ❤️ Дефекация снова причиняет боль ❤️страх закрепляется.

😄Задача Форлакса на этом этапе разорвать этот круг. Он, мягко размягчая содержимое и увеличивая его объем, обеспечивает регулярный, безболезненный стул в течение длительного времени.

Чтобы растянутая и "забывшая" свой нормальный тонус прямая кишка восстановилась, а у ребенка ушел страх перед дефекацией, нужны месяцы (!) регулярного, безболезненного опорожнения. Короткий курс в 2-3 недели здесь не поможет. Как только его отменят, все вернется на круги своя, потому что причина - функциональное расстройство и страх - не устранена.

👍Безопасность профиля макрогола. Это ключевой момент. Макрогол:
😘Не всасывается в кровь и работает только в просвете кишечника.
😘Не вызывает раздражения слизистой оболочки.
😘Не вмешивается в обмен веществ и всасывание витаминов и микроэлементов (что критически важно для растущего организма).

Благодаря этому его можно безопасно применять длительно под контролем врача.

Не стоит отменять препарат самостоятельно при первом же улучшении! Это самая частая ошибка.
Отмена должна быть постепенной и только по схеме, которую распишет врач: через несколько месяцев регулярного стула дозу начинают очень медленно снижать (например, на 1/4 пакетика в 2 недели). Резкая отмена сведет на нет все предыдущее лечение.

И параллельно работа над питанием и режимом. Форлакс создает "идеальные условия", но ваша задача- использовать это время с пользой:
😘Продолжайте активно предлагать воду.
😘Обогащайте рацион клетчаткой (овощные пюре, фрукты, цельнозерновые каши).
😘Формируйте режим. Высаживайте ребенка на горшок/унитаз в одно и то же время (лучше после завтрака), чтобы выработать рефлекс. Делайте это без давления и криков, в форме игры.

4. Иногда причиной упорных запоров, особенно у детей постарше, являются психологические проблемы (стресс в саду/школе, насильственное приучение к горшку и т.д.). В этом случае незаменима помощь детского психолога.

А у вас есть опыт приема этого препарата? Делитесь в комментариях

О, это прямо классика любого приёма! Спросишь:
-А пробовали ли вы уже худеть когда-нибудь?
И в ответ одобрительный кивок! Да как же, доктор, конечно пробовала! Тут же следуют внушительные рассказы о героическом минусе: «Была диета - хороший итог. Сбросила 8, 12, даже 20 килограммов!» Вроде бы всё отлично… Тогда почему снова здесь, на приёме? Что пошло не так?

Давайте поговорим честно: если возвращаться к началу снова и снова, то «идеальная диета», скорее всего… не совсем идеальна, правда? Так в чём подвох и как выглядит реальная Эффективная Диета?

“Эффективная” - не значит “легко сбросил вес”.
Потеря веса на странных диетах - это, по сути, бег с краткосрочной дистанцией: выдохся, упал, подскочил обратно, снова выдохся…

Настоящая эффективность - это когда изменения ПРИЖИЛИСЬ. Не на месяц, не на лето к морю, а встраиваются прочно, в долгую.

➡️Эффективная диета - это не издевательство над собой
Часто «тот самый успех» сопровождался голодом, запретами, уговорами себя «терпеть ради будущего»,
списками запрещённого длиной в “Войну и мир”. В итоге, конечно же, организм рано или поздно мстит. Накапливает жир “про запас”, требует съесть всё и сразу, а психика выстраивает вокруг еды ещё больше заборов и вины.

➡️Эффективная - это индивидуальная, живая, гибкая
Реально работает только то, что подстраивается под вашу реальную жизнь, привычки, образ мыслей, стиль работы и отдыха, настроение, даже под перемены в графике. Что вы способны повторять снова и снова даже в стрессах, отпусках и днях рождения. Не шаблон, а личный пазл.

➡️Эффективная диета… не кажется диетой
Парадоксально? Зато правда. Она со временем перестаёт ощущаться как отдельное особое событие: просто Новый Я, в своей новой системе координат, иначе относясь к еде, удовольствию, времени для себя. Там нет одержимости, нет ругани на себя, нет вечной борьбы. Просто ты.

➡️Эффективная система питания - это та, с которой можно прожить жизнь. Это свой личный, спокойный, крепкий фундамент. Без диетной лихорадки и марафонов «успеть до лета». С ощущением себя, заботой и поддержкой.

А у вас эффективная система питания?

Постоянно тянет на сладкое? Но как отказаться, если у тебя зависимость?
🍩 🍩 🍩 🍩 🍩

Наверное многие знают, что такое непреодолимая тяга к сладкому. Чувство, что конфета или пирожное управляют вами, а не наоборот.

Вопрос «существует ли зависимость от сладкого?» – один из самых частых, которые я слышу. И ответ на него не так прост, как кажется.

Так ли это, на самом деле существует зависимость от сладкого?

Сразу скажу: в строгом клиническом смысле, как, например, алкогольная или наркотическая зависимость, «сахарная зависимость» пока не признана отдельным медицинским диагнозом. Ученые до сих пор ведут дебаты.

НО! Это совершенно не означает, что ваша тяга – это просто «слабость характера» или выдумка. Наш мозг, особенно его система вознаграждения, реагирует на сахар очень мощно.

Что происходит в нашем организме?

1️⃣Дофаминовый «удар» -сахар вызывает быстрый выброс дофамина - нейромедиатора, отвечающего за удовольствие и мотивацию. Мозг воспринимает это как награду и учится ассоциировать сахар с приятными ощущениями.
2️⃣ «Сахарные качели»- После резкого подъема уровня глюкозы в крови следует такой же резкий спад. Это вызывает чувство усталости, раздражительности, снижение концентрации и, конечно же, новое желание съесть что-то сладкое, чтобы вновь поднять уровень энергии и настроения.
3️⃣Психологические ассоциации - часто связываем сладкое с комфортом, праздниками, снятием стресса или просто как "награду" после тяжелого дня. Это формирует мощные поведенческие шаблоны.
4️⃣Изменение микрофлоры кишечника - некоторые исследования показывают, что определенные виды бактерий в нашем кишечнике могут влиять на тягу к сладкому.

Таким образом, мы имеем дело с очень сильной физиологической и поведенческой зависимостью , которая включает в себя циклы вознаграждения, перепады энергии и эмоциональные триггеры. И это действительно серьезно влияет на качество жизни, энергию и здоровье в целом.

Как у вас со сладостями?

Что делать?
Бороться нужно не с собой, а с механизмом зависимости. Резкий отказ («завтра ни крошки сахара!») редко работает и вызывает сильный стресс. Гораздо эффективнее идти маленькими шагами

Шаг 1: Анализ и понимание причин

Начните с «Дневника тяги к сладкому». В течение нескольких дней записывайте:
🍭Когда вас тянет на сладкое? (после еды, вечером, на работе).
🍭Что вы чувствуете? (стресс, скука, усталость, грусть, голод).
🍭Что именно хочется? (шоколад, печенье, газировка).

Это поможет выявить триггеры. Чаще всего тяга — это маскировка других состояний: недосыпа, обезвоживания, стресса или несбалансированного питания.

Шаг 2: Пересмотрите свой рацион (самое важное!)

Часто тяга к сладкому — это следствие того, что организм недополучает энергию из-за неправильного питания.

⏩Достаточно ли белка? Белок (мясо, рыба, яйца, бобовые, тофу) надолго дает чувство сытости и стабилизирует уровень сахара в крови.
⏩Сложные углеводы вместо простых. Цельнозерновые крупы (гречка, овсянка, киноа), овощи и бобовые усваиваются медленно, не вызывая резких скачков глюкозы и инсулина.
⏩Здоровые жиры. Авокадо, орехи, оливковое масло также способствуют сытости.
⏩Режим питания. Старайтесь есть 3-4 раза в день полноценно, без больших перерывов. Длительный голод — прямая дорога к сахарному срыву.

Шаг 3: Тактика постепенного снижения

📌Сокращайте дозу. Если кладете в чай 2 ложки сахара, попробуйте 1.5, потом 1. Ешьте не целую шоколадку, а половину, потом четверть.
📌Заменяйте «пустые» калории на полезные альтернативы:
🍏🥦Фрукты и ягоды. В них есть клетчатка, которая замедляет усвоение сахара. Яблоко, груша, горсть ягод, мандарин.
🍑Сухофрукты (в меру!): финики, курага, чернослив.
🥜Орехи и семечки. Горсть миндаля или грецких орехов отлично утоляет голод.
🥛🫐Натуральный йогурт с ягодами и щепоткой корицы.
🍫Черный шоколад (от 75% какао). Он менее сладкий и хорошо удовлетворяет тягу к шоколаду.
❗️Уберите искушение. Не покупайте сладости домой. Если их нет под рукой, вероятность сорваться резко снижается.

Шаг 4: Работа с психологическими причинами

📚🎼💅Найдите новые источники дофамина. Что еще приносит вам удовольствие? Прогулка, хобби, танцы, просмотр хорошего фильма, общение, спорт, чтение. Заменяйте поход к холодильнику на эти действия.
⏩Учитесь справляться со стрессом. Дыхательные практики, медитация, йога, даже просто теплая ванна помогают снизить уровень кортизола (гормона стресса), который часто провоцирует тягу к сладкому.
☀️🌙⏰Высыпайтесь! Недостаток сна напрямую влияет на гормоны голода (грелин и лептин), усиливая аппетит и тягу к быстрым углеводам.


⏩Не ругайте себя за срывы. Это нормальная часть процесса. Каждый день — это новая возможность сделать правильный выбор!
Главное - вернуть себе контроль и гармоничные отношения с едой, где сладкое — это приятное дополнение, а не насущная необходимость.

Как Вам такой план?

«Не ем солёного, а утром словно шарик» — знакомо? Давайте разберёмся с отёками, особенно связанными с питанием.

⏩Отказ от явно солёной пищи не гарантирует, что вы не получаете лишний натрий.

⏩Мы привыкли считать, что солёный вкус — это обязательно соль и натрий. Это не совсем верно: в поваренной соли натрия около 40%, но натрий встречается и в других продуктах.

⏩Натрий содержится не только в классической соли, но и в таких добавках, как альгинат натрия, цитрат натрия — их можно встретить даже в мороженом или хлебе.

⏩Есть вкусные, совсем не солёные продукты, даже сладкие, например ириски, которые могут быть богаты натрием.

Поэтому съев 100 грамм конфет перед сном, утром вы вполне можете заметить отёки. Для здорового человека это не всегда опасно, но если у вас есть почечные проблемы или гипертония — будьте внимательны и обязательно проверяйте содержание натрия на этикетках.

👌Для здоровья суточная норма натрия — до 2000 мг. При заболеваниях корректировку допустимой нормы должен дать врач.

А вы замечали у себя отёки после сладкого или других продуктов?

Вернемся к теме отеков

✅5 неочевидных продуктов, которые могут привести к отёкам:

1⃣Хлеб и выпечка . Даже пресный хлеб часто содержит до 0,5–1 г натрия на 100 г. Регулярное употребление хлеба, булочек и батонов может незаметно увеличивать суточное потребление соли, провоцируя отёки.

2⃣Ореховые смеси и сухофрукты . Готовые ореховые миксы и сухофрукты часто содержат добавленную соль или обрабатываются растворами с натрием. В 100 г такой смеси до 0,5 г натрия, что способствует задержке жидкости.

3⃣Кукурузные хлопья и мюсли . Многие готовые завтраки, особенно с добавлением сухофруктов и орехов, содержат скрытый натрий. В 100 г мюсли до 239 мг натрия, а в кукурузных хлопьях до 300 мг.

4⃣Соевые продукты (соевый соус, тофу, соевое мясо) . Соевый соус -один из лидеров по содержанию натрия (до 1 г на столовую ложку), а соевое мясо и тофу могут содержать до 2 г натрия на 100 г продукта.

5⃣Молочные продукты с добавками (йогурты, творожки, молочные десерты). Многие сладкие йогурты, творожные десерты и молочные коктейли содержат не только сахар, но и скрытый натрий (0,3–0,6 г на 100 г). Кроме того, у некоторых людей непереносимость лактозы может провоцировать отёки.

Эти продукты не всегда воспринимаются как «солёные», но именно они могут стать причиной утренних отёков, особенно если употребляются регулярно и в больших количествах.

Какой пункт для вас оказался самым неожиданным?