Как вы, мои котики? Вышли из оливьешно-шубной комы?😁
Предлагаю определиться, чем займемся на этой неделе ☺️
Предлагаю определиться, чем займемся на этой неделе ☺️
Anonymous Poll
40%
Лайф-контент🤪
60%
Готовы продолжать к медицинской душноте😈
👍3
Вы хотели душнить, будем душнить: начинаем разбор новых клинических рекомендаций по боррелиозу, друзья!🔥 🔥 🔥
Боррелиозу не менее 60000 лет (тесты показали, что этим недугом страдал еще ледяной человек Этци - найденная в 1991 году в Альпах мумия человека, возраст которой составляет около 4500 лет), но узнали мы о нем не так давно. Почему?
Потому что переносчики - клещи, а прокормители - дикие животные. Человек агрессивно вторгается в природу, животные выходят из лесов (вместе с клещами), трансконтинентальное сообщение сделало возможным путешествие клещей в Евразию, где они и прижились. Вместе с боррелиями - возбудителями боррелиоза.
💡 Боррелий великое множество, но заболевание вызывают не все. Комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato включает в себя более 18 геновидов, из которых патогенны только три:
📌 B. burgdorferi sensu stricto
📌 B. garinii
📌 B. afzelii.
Интересный факт:
📎 Термин «Болезнь Лайма» употребляется применительно к инфекции, вызываемой геновидом Borrelia burgdorferi sensu stricto. А все остальные будут называться недифференцированными клещевыми боррелиозами.
🔜 Доказана относительная связь между геновидом боррелий и преимущественными органными поражениями.
Поражение опорно-двигательного аппарата наиболее часто обусловлено геновидом B. burgdorferi sensu stricto, неврологические поражения (нейроборрелиоз) ассоциирован с геновидом B. garinii, кожные поражения, в частности, хронический атрофический акродерматит (ХААД) наиболее часто случается при инфицировании геновидом B. afzelii.
Боррелии коварны тем, что способны к диссеминации и длительной персистенции в организме человека. Они уклоняются от иммунного ответа, антитела вырабатываются медленно, плюс, незавершенный фагоцитоз на первых стадиях патогенеза - всё это вкупе способствует хронизации инфекционного процесса.
☹️ С антителами отдельная история (грустная ). Специфический иммунный ответ при боррелиозной инфекции медленный. Как и положено, первыми появляются иммуноглобулины класса IgM, их содержание максимально к 3-6й неделе болезни.
IgG обнаруживаются позднее - их концентрация увеличивается через 1,5-6 месяцев от начала заболевания.
Некоторые исследователи полагают, что роль переключателя выработки IgM на IgG принадлежит Т-хелперным клеткам. И если, например, антибактериальная терапия была начата рано, у части больных эта функция Т-хелперов страдает, и у этих людей наблюдается длительная персистенция антител класса IgM (что оччччень сильно нервирует некоторых инфекционистов и пациентов). Однако такое - просто может быть.
При этом дать антибиотики никогда не поздно: исследования показали, что живых боррелий можно обнаружить во все периоды болезни, даже по прошествии многих лет после заражения.
Ну а уже в следующем посте поговорим о диагностике)
05.01.2026 by @doc_daeva
Боррелиозу не менее 60000 лет (тесты показали, что этим недугом страдал еще ледяной человек Этци - найденная в 1991 году в Альпах мумия человека, возраст которой составляет около 4500 лет), но узнали мы о нем не так давно. Почему?
Потому что переносчики - клещи, а прокормители - дикие животные. Человек агрессивно вторгается в природу, животные выходят из лесов (вместе с клещами), трансконтинентальное сообщение сделало возможным путешествие клещей в Евразию, где они и прижились. Вместе с боррелиями - возбудителями боррелиоза.
Интересный факт:
Поражение опорно-двигательного аппарата наиболее часто обусловлено геновидом B. burgdorferi sensu stricto, неврологические поражения (нейроборрелиоз) ассоциирован с геновидом B. garinii, кожные поражения, в частности, хронический атрофический акродерматит (ХААД) наиболее часто случается при инфицировании геновидом B. afzelii.
Боррелии коварны тем, что способны к диссеминации и длительной персистенции в организме человека. Они уклоняются от иммунного ответа, антитела вырабатываются медленно, плюс, незавершенный фагоцитоз на первых стадиях патогенеза - всё это вкупе способствует хронизации инфекционного процесса.
IgG обнаруживаются позднее - их концентрация увеличивается через 1,5-6 месяцев от начала заболевания.
Некоторые исследователи полагают, что роль переключателя выработки IgM на IgG принадлежит Т-хелперным клеткам. И если, например, антибактериальная терапия была начата рано, у части больных эта функция Т-хелперов страдает, и у этих людей наблюдается длительная персистенция антител класса IgM (что оччччень сильно нервирует некоторых инфекционистов и пациентов). Однако такое - просто может быть.
При этом дать антибиотики никогда не поздно: исследования показали, что живых боррелий можно обнаружить во все периоды болезни, даже по прошествии многих лет после заражения.
Ну а уже в следующем посте поговорим о диагностике)
05.01.2026 by @doc_daeva
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤28🔥19👍7✍2👏1
Боррелиозы неприятны тем, что симптомы у этой группы заболеваний разнообразные, а инкубация длинная (1 - 60 дней, но в среднем 1-2 недели.
За это время пациенты могут забыть о присасывании клеща. А некоторые его и вовсе не замечают.
Поэтому данный абзац из КР меня порадовал (нет) особенно сильно:
То есть, фактически, боррелиоз можно подозревать когда угодно?
Не совсем. Все же у этой инфекции есть кое-какие отличительные особенности.
Все же слышали про ту самую мигрирующую эритему?) все знают, что выглядит она, как мишень и связана с местом присасывания клеща.
Почему? потому что это первичный очаг внедрения боррелий в организм. По закону жанра их там встречают макрофаги, и развивается воспалительно-аллергическая реакция. У кого-то эритема будет 3 сантиметра, а у кого-то - 23. У кого-то с просветлением в центре (кольцевидная), у кого-то - сплошная. Может сопровождаться регионарным лимфаденитом - это значит, что лимфоузлы могут быть увеличены и болезненны в том месте, куда идет дренаж от пострадавшего места. Например, если эритема на руке, то могут увеличиваться локтевые или подмышечные узлы на стороне поражения.
Клинические рекомендации настолько дерзки, что говорят нам, что мигрирующая эритема в остром периоде боррелиозов - это патогномоничный симптом, который даже не требует сдачи крови и лабораторного подтверждения диагноза.
Патогномоничный это тот, который встречается только при этом заболевании (редкость в медицине, но бывает).
Да-да, увидел эритему в сезон и в теории ходил в лес? Можете не заморачиваться с антителами (они все равно вырабатываются медленно) - начинаем лечить.
Впрочем, бывает и так, что эритемы нет, а проявления боррелиоза сводятся к общеинтоксикационному синдрому (температура, слабость, вялость, ломота). Как отличить это от любой рандомной вирусни? увы, никак.
Особенностями острых боррелиозов в РФ является сравнительно раннее поражение различных органов: нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы (реже).
Пациентов могут беспокоить головные боли, головокружения, тошнота и рвота, менингеальные признаки, боли в суставах, мышцах, поражения периферических нервов (чувствительных и двигательных).
Часто наблюдаются односторонние невриты (например, лицевого или тройничного нервов) - вот почему таких пациентов важно направить к инфекционисту.
Очень редко может поражаться орган зрения – развивается конъюнктивит, панофтальмит, хориоретинит, иридоциклит, кератит. Так что таких товарищей тоже - к инфекционисту.
Часто поражается кожа: хронический атрофический акродерматит. Протекать он может длительно, при типичном проявлении выглядит как красно-лиловые пятна на тыльных поверхностях стоп и кистей, затем воспаление рассасывается, и кожа в том месте становится очень тонкой. Дерматит сочетается с другими симптомами.
Встречаются при боррелиозе и психические нарушения. Яркий пример: так называемый синдром «Алиса в стране чудес» или микропсия.
Кстати, в моей практике был интересный случай, когда пациентка была уверена, что у нее хронический боррелиоз и проявлялось это психическими нарушениями)
Но расскажу я вам об этом завтра☺️
За это время пациенты могут забыть о присасывании клеща. А некоторые его и вовсе не замечают.
Поэтому данный абзац из КР меня порадовал (
отсутствие сведений о присасывании клеща, пребывании в лесопарковых зонах в эпидемический сезон по клещевым инфекциям не исключает развития заболевания, поскольку присасывание клеща может остаться незамеченным, а также возможна миграция клещей из лесных массивов в черту города. Боррелиозная инфекция может манифестировать, минуя острый период, а также спустя месяцы и даже годы, поэтому сезонность развития первых клинических признаков болезни в этих случаях не имеет практического значения.
То есть, фактически, боррелиоз можно подозревать когда угодно?
Не совсем. Все же у этой инфекции есть кое-какие отличительные особенности.
Все же слышали про ту самую мигрирующую эритему?) все знают, что выглядит она, как мишень и связана с местом присасывания клеща.
Почему? потому что это первичный очаг внедрения боррелий в организм. По закону жанра их там встречают макрофаги, и развивается воспалительно-аллергическая реакция. У кого-то эритема будет 3 сантиметра, а у кого-то - 23. У кого-то с просветлением в центре (кольцевидная), у кого-то - сплошная. Может сопровождаться регионарным лимфаденитом - это значит, что лимфоузлы могут быть увеличены и болезненны в том месте, куда идет дренаж от пострадавшего места. Например, если эритема на руке, то могут увеличиваться локтевые или подмышечные узлы на стороне поражения.
Клинические рекомендации настолько дерзки, что говорят нам, что мигрирующая эритема в остром периоде боррелиозов - это патогномоничный симптом, который даже не требует сдачи крови и лабораторного подтверждения диагноза.
Патогномоничный это тот, который встречается только при этом заболевании (редкость в медицине, но бывает).
Да-да, увидел эритему в сезон и в теории ходил в лес? Можете не заморачиваться с антителами (они все равно вырабатываются медленно) - начинаем лечить.
Впрочем, бывает и так, что эритемы нет, а проявления боррелиоза сводятся к общеинтоксикационному синдрому (температура, слабость, вялость, ломота). Как отличить это от любой рандомной вирусни? увы, никак.
Особенностями острых боррелиозов в РФ является сравнительно раннее поражение различных органов: нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы (реже).
Пациентов могут беспокоить головные боли, головокружения, тошнота и рвота, менингеальные признаки, боли в суставах, мышцах, поражения периферических нервов (чувствительных и двигательных).
Часто наблюдаются односторонние невриты (например, лицевого или тройничного нервов) - вот почему таких пациентов важно направить к инфекционисту.
Очень редко может поражаться орган зрения – развивается конъюнктивит, панофтальмит, хориоретинит, иридоциклит, кератит. Так что таких товарищей тоже - к инфекционисту.
Часто поражается кожа: хронический атрофический акродерматит. Протекать он может длительно, при типичном проявлении выглядит как красно-лиловые пятна на тыльных поверхностях стоп и кистей, затем воспаление рассасывается, и кожа в том месте становится очень тонкой. Дерматит сочетается с другими симптомами.
Встречаются при боррелиозе и психические нарушения. Яркий пример: так называемый синдром «Алиса в стране чудес» или микропсия.
Это дезориентирующее неврологическое состояние, которое проявляется в визуальном восприятии человеком окружающих предметов пропорционально уменьшенными. У пациента появляется искаженное восприятие формы, величины, цвета, покоя или движения предметов и слуховые галлюцинации.
Кстати, в моей практике был интересный случай, когда пациентка была уверена, что у нее хронический боррелиоз и проявлялось это психическими нарушениями)
Но расскажу я вам об этом завтра☺️
🔥25❤14👍9
Обещала сегодня развлекать вас психиатрией)
История такая: лет 10 назад поликлинику терроризировала одна пациентка, которая была уверена на 100%, что у нее боррелиоз, но никто ее не лечит.
Я, конечно, уже набралась опыта, но такого никогда не встречала, да и женщина, обойдя триста кругов по поликлинике, пришла уже ажитированная.
Она рассказала, что примерно год назад подобрала на улице ворона, притащила его домой, тот ее укусил и так заразил боррелиозом. Ярко описывала и галлюцинации, и то, как "машины растягиваются" прямо в режиме реального времени, и что некий профессор по МРТ головы выставил ей диагноз, но заключения никакого не дал.
Я хорошо помню, как слушала это, а мои брови уезжали поближе к затылку. Рассказывала она так сбивчиво и непонятно, МРТ не предоставила, анализы были все отрицательные, понятное дело, и я расценила это как продуктивную симптоматику какого-нибудь психоза. Мягко предложила ей обратиться к специалисту (на что получила жалобу).
Больше всего в этой истории меня смущал ворон (зачем она его подобрала вообще) и таинственная МРТ (повторюсь, тогда я была неопытная и была уверена, что по МРТ диагноз установить невозможно).
Она вернулась ко мне спустя лет пять, пройдя по тому же самому кругу (и опять написав жалобу в ответ на предложение проконсультироваться у психиатра).
Читая КР по боррелиозу, я теперь думаю, а не была ли она и правда больна? То есть сейчас я уже не могу так просто взять и сказать "такого не бывает в природе".
Потому что жалобы, которые я расценила как галлюцинации, могли быть тем самым проявлением нейроборрелиоза.
Разумеется, про ворона информация сомнительная, но ведь пациенты склонны связывать события по наиболее запоминающемуся моменту.
Скажем так, ворон и правда ее укусил, было больно, и после этого события она стала испытывать жалобы, а на деле ее мог цапнуть клещ еще за месяца два до этого, просто она не заметила.
Что касается МРТ, и правда используется при диагностике, не самым первым пунктом, но такое возможно:
МРТ головного мозга при нейроборрелиозе характеризуются появлением гиперинтенсивных сигналов на Т2-ВИ и FLAIR-ИП в белом веществе головного мозга. Патологический процесс возможен также в стволе и мозжечке
Да и ведь никто не запрещает этой женщине одновременно болеть и нейроборрелиозом, и какой-нибудь психиатрией.
Кидайте огни 🔥, если интересно покопаться в этой теме)
10.01.2026 by @doc_daeva
История такая: лет 10 назад поликлинику терроризировала одна пациентка, которая была уверена на 100%, что у нее боррелиоз, но никто ее не лечит.
Я, конечно, уже набралась опыта, но такого никогда не встречала, да и женщина, обойдя триста кругов по поликлинике, пришла уже ажитированная.
Она рассказала, что примерно год назад подобрала на улице ворона, притащила его домой, тот ее укусил и так заразил боррелиозом. Ярко описывала и галлюцинации, и то, как "машины растягиваются" прямо в режиме реального времени, и что некий профессор по МРТ головы выставил ей диагноз, но заключения никакого не дал.
Я хорошо помню, как слушала это, а мои брови уезжали поближе к затылку. Рассказывала она так сбивчиво и непонятно, МРТ не предоставила, анализы были все отрицательные, понятное дело, и я расценила это как продуктивную симптоматику какого-нибудь психоза. Мягко предложила ей обратиться к специалисту (на что получила жалобу).
Больше всего в этой истории меня смущал ворон (зачем она его подобрала вообще) и таинственная МРТ (повторюсь, тогда я была неопытная и была уверена, что по МРТ диагноз установить невозможно).
Она вернулась ко мне спустя лет пять, пройдя по тому же самому кругу (и опять написав жалобу в ответ на предложение проконсультироваться у психиатра).
Читая КР по боррелиозу, я теперь думаю, а не была ли она и правда больна? То есть сейчас я уже не могу так просто взять и сказать "такого не бывает в природе".
Потому что жалобы, которые я расценила как галлюцинации, могли быть тем самым проявлением нейроборрелиоза.
Разумеется, про ворона информация сомнительная, но ведь пациенты склонны связывать события по наиболее запоминающемуся моменту.
Скажем так, ворон и правда ее укусил, было больно, и после этого события она стала испытывать жалобы, а на деле ее мог цапнуть клещ еще за месяца два до этого, просто она не заметила.
Что касается МРТ, и правда используется при диагностике, не самым первым пунктом, но такое возможно:
Да и ведь никто не запрещает этой женщине одновременно болеть и нейроборрелиозом, и какой-нибудь психиатрией.
Кидайте огни 🔥, если интересно покопаться в этой теме)
10.01.2026 by @doc_daeva
🔥115❤12🤡2🖕1
Утверждена программа гос гарантий оказания медицинской помощи по ОМС на 2026 год
В частности, о чем я и говорила - в поликлиниках можно будет не только верифицировать гепатит С (РНК качественная), но и определять степень фиброза и генотип вируса✅
Полный документ прикреплю ниже
В частности, о чем я и говорила - в поликлиниках можно будет не только верифицировать гепатит С (РНК качественная), но и определять степень фиброза и генотип вируса
Полный документ прикреплю ниже
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍18🔥6❤5
Этот пост будет полезен в первую очередь врачам, ибо мы сейчас будем разбираться, как же выставлять диагноз.
Для этого нам нужно две вещи:
🔜 эпиданамнез (снял клеща, был в лесу, был на территории, неблагополучной по клещам и т.д.)
🔜 физикальное обследование (первичный аффект (место присасывания клеща), мигрирующая эритема, лимфаденопатия, интоксикационный синдром + симптомы поражения внутренних органов в течение месяца после присасывания клеща)
Однако для постановки окончательного диагноза нам потребуется лабораторное подтверждение.
Помним, что антитела вырабатываются медленно, поэтому IgM ищем со 2 недели болезни, нарастание титра IgG - если такая опция доступна - с 4 недели в парных сыворотках (с интервалом в 20 дней).
✅ Если по горячим следам антитела не удалось найти, то в клинических рекомендациях предлагается поискать их повторно в ИФА через 3 недели, 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев.
Антитела можно искать не только в крови, но и в спинно-мозговой жидкости (СМЖ) в случае, если пациент попал в стационар и у него есть неврологическая симптоматика. ПЦР тоже можно.
❓ ❓ А в каких случаях прибегаем к иммуноблоттингу?
Если подозреваем боррелиоз, а результаты серологии неоднозначные.
То есть, у пациента есть клиническая картина и нам нужно понять, боррелиоз это или что-то синдромально похожее, а антитела сомнительные.
Однако, блоттинг дело не дешёвое, и маршрутизация его выполнения по ОМС не ясна (КР только вышли), соответственно, в случае сомнительного результата лучше перепроверить антитела через 10-14 дней (как правило, они либо становятся положительными, либо - отрицательными). Это будет менее денежно- и энергозатратно и для клиники, и для пациента.
В КР прописано, какие белки блота плюсуют при наличии активной инфекции (всегда можно посмотреть, если охота упороться этой темой🐱 ).
Возвращаясь к нейроборрелиозу, существуют критерии Европейской федерации неврологов (European Federation of Neurological Societies).
🟠 «Вероятный» НБ устанавливается при наличии у пациента 1 характерного клинического и 1 лабораторного параметра.
🔴 «Доказанный» НБ устанавливается при наличии у пациента 1 клинического и 2-х лабораторных параметров (плеоцитоз и интратекальная продукция специфических антител к B. burgdorferi).
📝 Основные критерии EFNS
Клинические признаки:
✅ Поражение черепных нервов (например, паралич лицевого нерва).
✅ Менингит или менингорадикулит (синдром Баннварта).
✅ Энцефаломиелит (поражение спинного мозга и головного мозга).
✅ Гриппоподобные симптомы, артралгии, миалгии.
Лабораторные признаки (в спинномозговой жидкости и крови):
✅ Плеоцитоз (увеличение числа клеток).
✅ Интратекальный синтез антител (специфические антитела к B. burgdorferi в ликворе, которых нет или мало в сыворотке крови) - ключевой маркер.
✅ Положительные серологические тесты на антитела к боррелии (IgM/IgG), часто подтвержденные методом вестерн-блоттинга, хотя их чувствительность в начале заболевания может быть ниже, чем интратекальных.
❓ А где МРТ, Жень?
А МРТ среди этих критериев нет, но в наших КР этот метод упоминается для выявления патологических очагов и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЦНС.
Если МРТ противопоказана, предлагается использовать КТ с контрастом (однако один мой знакомый умный КТшник сказал, что это от лукавого, ибо ничего не будет видно )
В общем, кто недостаточно удивлен - впереди еще лечение и профилактика, и там я уже парочку раз в осадок выпала)))
Для этого нам нужно две вещи:
Однако для постановки окончательного диагноза нам потребуется лабораторное подтверждение.
Помним, что антитела вырабатываются медленно, поэтому IgM ищем со 2 недели болезни, нарастание титра IgG - если такая опция доступна - с 4 недели в парных сыворотках (с интервалом в 20 дней).
Антитела можно искать не только в крови, но и в спинно-мозговой жидкости (СМЖ) в случае, если пациент попал в стационар и у него есть неврологическая симптоматика. ПЦР тоже можно.
Если подозреваем боррелиоз, а результаты серологии неоднозначные.
То есть, у пациента есть клиническая картина и нам нужно понять, боррелиоз это или что-то синдромально похожее, а антитела сомнительные.
Однако, блоттинг дело не дешёвое, и маршрутизация его выполнения по ОМС не ясна (КР только вышли), соответственно, в случае сомнительного результата лучше перепроверить антитела через 10-14 дней (как правило, они либо становятся положительными, либо - отрицательными). Это будет менее денежно- и энергозатратно и для клиники, и для пациента.
В КР прописано, какие белки блота плюсуют при наличии активной инфекции (всегда можно посмотреть, если охота упороться этой темой
Возвращаясь к нейроборрелиозу, существуют критерии Европейской федерации неврологов (European Federation of Neurological Societies).
Клинические признаки:
Лабораторные признаки (в спинномозговой жидкости и крови):
А МРТ среди этих критериев нет, но в наших КР этот метод упоминается для выявления патологических очагов и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЦНС.
Если МРТ противопоказана, предлагается использовать КТ с контрастом (
В общем, кто недостаточно удивлен - впереди еще лечение и профилактика, и там я уже парочку раз в осадок выпала)))
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤21🔥8💋2
Приступаем к самой интригующей части изучения КР по боррелиозу - раздел #чтоделать.
▫️ Дисклеймер: всё написанное носит исключительно информационный характер, ибо необходимость профилактики и лечения, выбор лекарственных препаратов, дозирования и сроков лечения определяет только лечащий врач после того, как сложит в своей голове полную картину происходящего
▫️ Поехали!
И первое, что видим - пациента с диагнозом Лайм-Боррелиоз госпитализируем в инфекционный стационар.
Если подозреваем органную патологию, призываем соответствующих специалистов - неврологов, кардиологов, дерматологов, ревматологов.
Активность ограничиваем только при тяжелых формах и если затронута сердечно-сосудистая система (например, миокардит)
Диета обычная
▫️ Главный принцип лечения - антибактериальная терапия.
КР предлагают нам три варианта:
▫️ тетрациклины
▫️ бета-лактамы
▫️ макролиды (вторая линия)
▫️ Краткая памятка по стадиям:
▫️ Стадия 1 – локализованной инфекции: мигрирующая эритема, неспецифические симптомы (лихорадка, артралгии, миалгии, лимфаденопатия, головная боль и т.д.). Здесь можно ограничиться антибиотиками per os 10-14 дней
▫️ Стадия 2 – ранние органные поражения: менингит, синдром Баннварта, энцефаломиелит, нейропатия черепных нервов, миозит, моно- или олигоартриты, эндо-, мио- или перикардит, лимфоцитома кожи, гепатит, поражения глаз, вторичные эритемы - антибактериальные препараты per os или парентерально в течение 14-21 дней.
▫️ Стадия 3 – поздние (хронические) органные поражения: поражение кожи (атрофический акродерматит, лимфоцитома, бляшечная атрофическая склеродермия), поражения нервной системы (моно- или полиневриты, в т. ч. черепных нервов, прогрессирующий энцефаломиелит, цереброваскулярные нарушения), поражение суставов (моно-, олиго- или полиартриты) - антибиотики парентерально в течение 21-28 дней, при необходимости курс антибактериальной терапии повторяют.
▫️ Опционально к лечению можно добавить гормоны, НПВС и противоревматические препараты (в зависимости от клиники с учетом осложнений).
▫️ Препарат выбора - доксициклин .
Меня тут спрашивали, известна ли ситуация с резистентностью по докси в РФ - нет, увы. Но вангую, что она меньше, чем к пенициллинам, цефалоспоринам и азитромицину вместе взятым, ибо эти препараты сейчас (и в ковид) - направо и налево на любой чих.
▫️ У меня есть книжечка…
Тактика врача-инфекциониста, свежая.
Там есть довольно интересная и логичная с точки зрения здравого смысла информация: если с момента присасывания прошло не более 72 часов, можно в качестве профилактики принять200мг доксициклина однократно .
Это, конечно, не гарантирует, что вы совсем не заболеете. Но этого не гарантирует и курс лечения 5 дней, а тем более - 10.
Однако именно такие рекомендации приводятся в новых КР.(
Они уже были, и в этом плане - либо произошел откат, либо когда писали текст, просто не поправили этот момент, оставив его, как лет 20 назад.
▫️ Всем покусанным пациентам назначаем профилактику в максимально ранние сроки - не позднее 5 суток от момента присасывания клеща, наиболее эффективно с первых суток.
При этом в той же “Тактике…” под редакцией Ющука черным по белому написано, что продлевать курс до 10 дней не имеет никакого смысла.
Тем временем, рекомендации CDC сводятся примерно к следующему: крепко подумайте, надо ли пить антибиотики после укуса клеща, но если сильно хочется, то так и быть - хряпните 200мг докси однократно😆
17.01.2026 by @doc_daeva
И первое, что видим - пациента с диагнозом Лайм-Боррелиоз госпитализируем в инфекционный стационар.
госпитализация больных в стационар обусловлена высокими рисками развития сочетанной инфекции, быстротой диссеминации с поражением органов (особенно нервной системы и сердца), необходимостью парентерального введения антибиотиков и проведения широкого спектра лабораторной и инструментальной диагностики.
Если подозреваем органную патологию, призываем соответствующих специалистов - неврологов, кардиологов, дерматологов, ревматологов.
Активность ограничиваем только при тяжелых формах и если затронута сердечно-сосудистая система (например, миокардит)
Диета обычная
КР предлагают нам три варианта:
Меня тут спрашивали, известна ли ситуация с резистентностью по докси в РФ - нет, увы. Но вангую, что она меньше, чем к пенициллинам, цефалоспоринам и азитромицину вместе взятым, ибо эти препараты сейчас (и в ковид) - направо и налево на любой чих.
Тактика врача-инфекциониста, свежая.
Там есть довольно интересная и логичная с точки зрения здравого смысла информация: если с момента присасывания прошло не более 72 часов, можно в качестве профилактики принять
Это, конечно, не гарантирует, что вы совсем не заболеете. Но этого не гарантирует и курс лечения 5 дней, а тем более - 10.
Однако именно такие рекомендации приводятся в новых КР.(
Они уже были, и в этом плане - либо произошел откат, либо когда писали текст, просто не поправили этот момент, оставив его, как лет 20 назад.
Доксициклин
по 100
мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней
. При назначении доксициклина
в форме моногидрата (гидрохлорида) после 5-го дня от момента присасывания клеща - курс приема препарата удлиняется до
10
дней.
При этом в той же “Тактике…” под редакцией Ющука черным по белому написано, что продлевать курс до 10 дней не имеет никакого смысла.
Тем временем, рекомендации CDC сводятся примерно к следующему: крепко подумайте, надо ли пить антибиотики после укуса клеща, но если сильно хочется, то так и быть - хряпните 200мг докси однократно😆
17.01.2026 by @doc_daeva
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤25🔥4⚡2
Доброе утро!😁
Я все еще беззаботная, хотя сегодня начинается марафон онлайн курсов, который продлится до самого лета ☺️
И начинаем мы с переговоров🔥
Мне предстоит провести со студентами месяц, обучая их основным принципам переговорного процесса и конфликтологии, и донести важную, хотя и неприятную истину:не все переговоры заканчиваются в вашу пользу 🥹
Однакоэто не значит, что не надо пытаться 🤗
Легкого понедельника всем❤️🔥
Я все еще беззаботная, хотя сегодня начинается марафон онлайн курсов, который продлится до самого лета ☺️
И начинаем мы с переговоров🔥
Мне предстоит провести со студентами месяц, обучая их основным принципам переговорного процесса и конфликтологии, и донести важную, хотя и неприятную истину:
Однако
Легкого понедельника всем❤️🔥
❤36🔥13🦄4👌2
А вот и обновленные клинические рекомендации по гепатиту С у взрослых ☺️
Тем временем, жители Санкт-Петербурга получают уникальную возможность вылечить это заболевание по полису ОМС🔥
Больница Боткина ждет пациентов с диагнозом: хронический вирусный гепатит С
📌 На направлении писать:
на госпитализацию в дневной стационар гепатологического центра
У пациента на руках - пцр рнк (любой давности), все остальные исследования больница Боткина готова провести в рамках дневного стационара
Предложение очень щедрое, друзья❤
📌 Запись по телефону регистратуры геп центра:
😔 660-63-24
😔 8-921-393-0416
Территориально можно из любого района нашего города ☺️
Тем временем, жители Санкт-Петербурга получают уникальную возможность вылечить это заболевание по полису ОМС🔥
Больница Боткина ждет пациентов с диагнозом: хронический вирусный гепатит С
на госпитализацию в дневной стационар гепатологического центра
У пациента на руках - пцр рнк (любой давности), все остальные исследования больница Боткина готова провести в рамках дневного стационара
Предложение очень щедрое, друзья
Территориально можно из любого района нашего города ☺️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤19🔥15⚡2
У меня сегодня первый рабочий день на новом месте 🫠
И пятница!🥳
Многим будет непонятно, наверное, но мне - как образчику миллениала-тревожника - эти несчастные 10 дней тунеядства между увольнением с одной работы и трудоустройством на другую дались очень не легко.
Никак не отпускало ощущение, что щас кто то позвонит и что то срочно запросит, что надо куда то бежать…
Только вчера был спокойный хороший день, и то - потому что я уже подписала трудовой договор и знала, что пристроена 😆
Всем хорошей пятницы, друзья🤗
И пятница!🥳
Многим будет непонятно, наверное, но мне - как образчику миллениала-тревожника - эти несчастные 10 дней тунеядства между увольнением с одной работы и трудоустройством на другую дались очень не легко.
Никак не отпускало ощущение, что щас кто то позвонит и что то срочно запросит, что надо куда то бежать…
Только вчера был спокойный хороший день, и то - потому что я уже подписала трудовой договор и знала, что пристроена 😆
Всем хорошей пятницы, друзья🤗
1❤69🔥24😁10🍾3👍1🤗1
Доброе утро, страна!🤗
Первый понедельник за много лет, когда я утром еду на работу (в поликлинике по понедельникам у меня была вторая смена).
На этой неделе я поделюсь с вами собственным опытом использования ботулинотерапии по поводу бруксизма🤪
Ну и, слышу отдаленную истерику в СМИ по поводу «нового смертоносного вируса из Индии» - хотите, расскажу?)
Первый понедельник за много лет, когда я утром еду на работу (в поликлинике по понедельникам у меня была вторая смена).
На этой неделе я поделюсь с вами собственным опытом использования ботулинотерапии по поводу бруксизма🤪
Ну и, слышу отдаленную истерику в СМИ по поводу «нового смертоносного вируса из Индии» - хотите, расскажу?)
💯38❤19😁14✍5🔥2
В сентябре 1998 года нескольким жителям Малайзии стало нехорошо: лихорадка, слабость, головные боли, спутанность сознания.
Всех их объединял контакт со свиньями: кто то разводил, кто то перевозил, кто то работал на скотобойнях или мясником.
Сначала подумали на японский энцефалит, но люди болели слишком тяжело. Более 30% умерло - а это высокий показатель💔
Исследователи взяли анализы у пациента из деревни Кампунг Сунгай Нипах и обнаружили совершенно новый вирус, который так и назвали - Нипах.
Власти приняли решение уничтожить подавляющее число свиноферм, чтобы остановить эпидемию.
Вспышка была изолирована вплоть до того момента, пока новый виток не разразился в Бангладеш.
И здесь все было иначе: свиноводство было слабо развито, а больных объединяло употребление сырого пальмового сока, контакт с трупами животных (например, кур) и контакт с другими людьми, болеющими вирусом Нипах.
Позже выяснилось, что одним из переносчиков вируса является разновидность летучих мышей - индийские летучие лисицы (довольно крупные экземпляры).
Эти товарищи любят пальмовый сок (а жители часто подвешивают специальные горшки для сбора на деревья).
Крыланы заражали сок, которым фермеры кормят скот, те заражались, а от них инфекция передавалась людям.
А еще летучие лисицы любят висеть на ветвях фруктовых деревьев, в тени которых пасутся свиньи. Едят они весьма неаккуратно, остатки фруктов, - как и испражнения - падают в загоны. Все это великолепие подъедают свиньи, заражаются - и пошло-поехало.
Интереснее всего то, что сами летучие мыши являются переносчиками вируса - у них имммунитет😈
И это касается не только вируса Нипах - история знает еще несколько примеров опасных для человека инфекций, которые разносят мыши без вреда для собственного организма.
Отсюда может возникнуть соблазн перебить мышей (нет животного, нет проблем ).
Но мыши важны в нашей экосистеме, это раз.
А два: нам еще предстоит разобраться, как мыши сосуществуют с вирусом - возможно, это приблизит нас к решению вопросов лечения и профилактики🩷
В следующем посте я уже подробнее расскажу вам про Нипах, и ждет ли нас зомби апокалипсис в ближайшем будущем 🤣
Всех их объединял контакт со свиньями: кто то разводил, кто то перевозил, кто то работал на скотобойнях или мясником.
Сначала подумали на японский энцефалит, но люди болели слишком тяжело. Более 30% умерло - а это высокий показатель💔
Исследователи взяли анализы у пациента из деревни Кампунг Сунгай Нипах и обнаружили совершенно новый вирус, который так и назвали - Нипах.
Власти приняли решение уничтожить подавляющее число свиноферм, чтобы остановить эпидемию.
Вспышка была изолирована вплоть до того момента, пока новый виток не разразился в Бангладеш.
И здесь все было иначе: свиноводство было слабо развито, а больных объединяло употребление сырого пальмового сока, контакт с трупами животных (например, кур) и контакт с другими людьми, болеющими вирусом Нипах.
Позже выяснилось, что одним из переносчиков вируса является разновидность летучих мышей - индийские летучие лисицы (довольно крупные экземпляры).
Эти товарищи любят пальмовый сок (а жители часто подвешивают специальные горшки для сбора на деревья).
Крыланы заражали сок, которым фермеры кормят скот, те заражались, а от них инфекция передавалась людям.
А еще летучие лисицы любят висеть на ветвях фруктовых деревьев, в тени которых пасутся свиньи. Едят они весьма неаккуратно, остатки фруктов, - как и испражнения - падают в загоны. Все это великолепие подъедают свиньи, заражаются - и пошло-поехало.
Интереснее всего то, что сами летучие мыши являются переносчиками вируса - у них имммунитет😈
И это касается не только вируса Нипах - история знает еще несколько примеров опасных для человека инфекций, которые разносят мыши без вреда для собственного организма.
Отсюда может возникнуть соблазн перебить мышей (
Но мыши важны в нашей экосистеме, это раз.
А два: нам еще предстоит разобраться, как мыши сосуществуют с вирусом - возможно, это приблизит нас к решению вопросов лечения и профилактики🩷
В следующем посте я уже подробнее расскажу вам про Нипах, и ждет ли нас зомби апокалипсис в ближайшем будущем 🤣
🔥38❤19😱8👍3🥰1
Итак, мы уже выяснили, что «новый смертоносный вирус» - не такой уж и новый, он стал известен ученым еще в 1998.
И с тех времен было несколько вспышек (смотрите фото), последняя разворачивается в Индии.
И мы выяснили, что переносчиками вируса являются летучие лисицы.
Сами животные не болеют, но любят гнездиться на фруктовых деревьях, поедают фрукты, остатки падают вниз (вместе с какулями), а внизу может быть загон скота, например, свиней. Свиньи доедают остатки фруктов (и не только их😂) - заражаются.
Далее в эту цепочку вступает человек.
Я прочитала два крупных свежих обзора, в них обсуждается возможный патогенез инфекции, вызванной вирусом Нипах (он просто недоисследован). Вирус через входные ворота попадает в организм, размножается, разносится по органам и тканям (где конкретно происходит репликация вируса как будто неясно, но скорее всего это респираторный тракт), отсюда получаем клиническую картину: лихорадку, слабость, боли в мышцах, костях и суставах, кашель, а так же может быть менингит.
Учитывая, что прицельного лечения не существует, высока вероятность эту инфекцию не пережить.
❗️❗️❗️Но тут я замечу, что большинство тропических лихорадок - опасны!
Планируя поездку в экзотическую страну, вы даже не представляете, сколько опасностей вас подстерегает.
Я к тому, что Нипах, без сомнений, опасный вирус.
Но суть истерики мне не ясна - помимо него, в Индии еще много потенциально смертоносных болячек.😈
‼️Что делать, чтобы не умереть от вируса Нипах?
Самый лучший способ избежать инфекции - это никуда не ездить 🤣
Если же страшно, но очень хочется, то вот несколько простых базовых правил выживания в Индии:
1. Мыть руки!
2. Не трогать животных (особенно мертвых), а если потрогали - МЫТЬ РУКИ😈
3. Пить только бутилированную воду, и рот полоскать ею же (если чистите зубы)
4. Ни в коем случае не купаться в Ганге (и в местных водоемах в принципе)
5. Отказаться от экскурсий в пещеры и другие потенциально населенные летучими мышами места
6. Не пить сырой сок финиковой пальмы (я в предыдущем посте рассказывала, как его собирают)
7. Избегать длительного пребывания в местах скопления людей с плохой вентиляцией
Будьте внимательны, и с вами все будет в порядке ))
А в следующем посте я расскажу, может ли Нипах стать новым ковидом
И с тех времен было несколько вспышек (смотрите фото), последняя разворачивается в Индии.
И мы выяснили, что переносчиками вируса являются летучие лисицы.
Сами животные не болеют, но любят гнездиться на фруктовых деревьях, поедают фрукты, остатки падают вниз (вместе с какулями), а внизу может быть загон скота, например, свиней. Свиньи доедают остатки фруктов (и не только их😂) - заражаются.
Далее в эту цепочку вступает человек.
Я прочитала два крупных свежих обзора, в них обсуждается возможный патогенез инфекции, вызванной вирусом Нипах (он просто недоисследован). Вирус через входные ворота попадает в организм, размножается, разносится по органам и тканям (где конкретно происходит репликация вируса как будто неясно, но скорее всего это респираторный тракт), отсюда получаем клиническую картину: лихорадку, слабость, боли в мышцах, костях и суставах, кашель, а так же может быть менингит.
Учитывая, что прицельного лечения не существует, высока вероятность эту инфекцию не пережить.
❗️❗️❗️Но тут я замечу, что большинство тропических лихорадок - опасны!
Планируя поездку в экзотическую страну, вы даже не представляете, сколько опасностей вас подстерегает.
Я к тому, что Нипах, без сомнений, опасный вирус.
‼️Что делать, чтобы не умереть от вируса Нипах?
Самый лучший способ избежать инфекции - это никуда не ездить 🤣
Если же страшно, но очень хочется, то вот несколько простых базовых правил выживания в Индии:
1. Мыть руки!
2. Не трогать животных (особенно мертвых), а если потрогали - МЫТЬ РУКИ😈
3. Пить только бутилированную воду, и рот полоскать ею же (если чистите зубы)
4. Ни в коем случае не купаться в Ганге (и в местных водоемах в принципе)
5. Отказаться от экскурсий в пещеры и другие потенциально населенные летучими мышами места
6. Не пить сырой сок финиковой пальмы (я в предыдущем посте рассказывала, как его собирают)
7. Избегать длительного пребывания в местах скопления людей с плохой вентиляцией
Будьте внимательны, и с вами все будет в порядке ))
А в следующем посте я расскажу, может ли Нипах стать новым ковидом
❤36🙈11🔥9👍6
За выходные, проведенные за кройкой и шитьем, меня уже пятый день преследует расплата в виде отстегивающейся поясницы 😈
И, похоже, я прошла все фазы отрицания и завтра иду к неврологу😭
И, похоже, я прошла все фазы отрицания и завтра иду к неврологу
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🙏11😭4😨2
Проверка, у кого где болит🥹😂
Anonymous Poll
42%
Шея и плечи 🌚
16%
Спина 😵💫
41%
Поясница 😈
22%
Ничего не болит 🥳
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❤18👍6