Забавная сегодня была ситуация)

Пришел ко мне мой пациент давний, которого я вылечила от гепатита - страшно сказать - 12 лет назад 😳

Пришел и говорит, ох, доктор, надо мне провериться на печень!
А что такое, спрашиваю я.
Выпиваю алкоголь, доктор, надо провериться и попить гептрал что ли

Для этого пациента у меня сразу была новость, которая ему не понравилась: чтобы ваша печень чувствовала себя хорошо, вам не нужно ее «чистить» или «поддерживать», достаточно просто прекратить действие травмирующего фактора.

✅Если это вирусный гепатит, лечим вирус.
✅Если лекарственный - убираем/меняем лекарство.
✅Если пациент - любитель выпить, придется выбирать.

❣️Потому что безопасная доза алкоголя это ноль (стопок, шотов, бокалов, кружек)

И к сожалению нельзя сначала травить печень алкоголем, а потом надеяться восстановить ее условным гептралом.
Так это не работает.

Нуачо, ЕвгеньЮрьна, пить совсем-совсем нельзя что ли ??
Можно, но не часто)
И не много.

⚡️Контроль за вакцинацией детей и взрослых: Роспотребнадзор выпустил методрекомендации

Рекомендации содержат алгоритм контроля за иммунизацией детей и взрослых. С 5 февраля 2026 года их будут применять в рамках санэпиднадзора. Медорганизации могут использовать документ для самоконтроля.

Внутренний контроль за качеством и безопасностью вакцинации ведет руководитель клиники, его заместитель или другое должностное лицо. Правила нужно отразить в положении о внутреннем контроле.

Внеплановую проверку могут провести, например, при регистрации побочных реакций после вакцинации или случаев заболевания среди привитых.

При проверках оценивают 3 направления:
🔹организацию работы по иммунизации;
🔹обеспечение ее безопасности;
🔹анализ показателей эффективности.

К документу приложили, в частности:
🔸рекомендуемое оснащение прививочного кабинета, мобильной бригады и мобильного пункта вакцинации;
🔸перечень внутренних документов клиники по иммунизации;
🔸алгоритмы контроля за безопасностью пациента и медперсонала при вакцинации.

(с) Консультант Плюс

📍 Больше информации в тг канале для медиков @mfcexpert_news

🇷🇺Подписывайтесь на мой канал в МАХ

Часть 1. Under my skin
Истории о том, что под кожей “кто-то ползает”, я в своём кабинете слышу часто.
Чаще, чем мне бы того хотелось.
Этим грешат и молодые, и пожилые, их ощущения так реальны, что они уверены - там точно какой-то паразит. И его надо достать, уничтожить.
К сожалению, 95% этих случаев - это психиатрия, и коммуникация обречена на провал с самого начала. Максимум, что я могу - проявить активное слушание и эмпатию, но реальную помощь оказать не получается.
Все мои доводы о том, что это неоткуда взять, разбиваются об истории “а в интернете пишут…..” Отрабатывать эти возражения (касающиеся не только паразитов) стало для меня как-то невероятно сложно в последнее время. Я не понимаю смысла спора со мной, если человек уже пришел за помощью.

Но оставшиеся 5% случились прямо вот совсем недавно, и я спешу поделиться с вами)

Часть 2. Не ходите, дети, в Азию гулять
Три молодые девчонки поехали отдыхать в Таиланд. Это всегда было райское место для наших туристов, и ни удорожание туров, ни экономический кризис, ни срач на границе Камбоджи их оттуда, конечно, не отвадил😁
Дело было даже не в джунглях, вполне себе отельный отдых на людных пляжах Пхукета.
Из всех троих только одна яростно расчесывала ногу (очень чесалось), но подумала - комары покусали. Выпила антигистаминное, помазала фенистилом.
Однако зуд не проходил, и спустя примерно 2 недели там, в ноге, кто-то стал шевелиться😳

Часть 3. Георгий
Пациентка мне досталась с юмором, что приятно удивило. Она не бегала с глазами по пятаку по району (хотя, погодите, может и бегала, не знаю😂), она сразу смекнула, что к чему, назвала личинуса Георгием и пришла ко мне лечиться.
Вот такой подход я одобряю. Никакой паники!
Георгию, правда, придется покинуть свое теплое местечко, в связи с чем я бессовестно гуглила, как))

Часть 4. Как это было
Прежде чем вы поставите крест на Таиланде, скажу: не все оттуда привозят Георгиев. Но чтобы и не возникло такой оказии, помните о простых правилах безопасности:
🟠не ходите босиком по земле,
⚫️не лежите голышом на песке, используйте лежаки!

Анкилостомы паразитируют у кошек и собак, те какают в почву, в которой могут образоваться инвазивные (заразные) личинки, и последние при удобном случае вбуриваются под кожу, где и растут.
Человек - тупиковая ветвь для большинства паразитов, но это не значит, что они не будут в нем паразитировать)

В общем, берегите себя)

А я напомню, что консультирую онлайн - добро пожаловать (ссылка в описании канала)😚

Куда уходят люди

Качаясь, будто маятник, из состояния не очень здоровой эйфории до полного уныния, я сейчас держусь только на том, что я - не единственный человек, который проходит через это.
Уже больше двух лет я плотно вращаюсь во врачебном сообществе с очень широкой географией, и вижу, как штормит народ, когда дело касается работы.

1️⃣Молодая и амбициозная, назовем ее Рената, долгое время работала в одной известной в СПб клинике у очень известного доктора. Была чуть ли не правой рукой, всё было у нее под контролем, она все процессы знала и делала на совесть. У доктора ценник за прием пятизначного порядка, уважаемый человек и отличный специалист.
Мало кто знал, что как руководитель и человек - он говно.
А Рената знала. Но терпела. Долго терпела, а потом терпение кончилось и она ушла. Ушла от постоянного давления и недооцененности себя, как специалиста. Получила новую профессию. За полгода поисков новой работы несколько раз успела впасть в отчаяние.
Но она прошла этот путь.

2️⃣Умудренная опытом, пусть будет Лариса, работала руководителем в одной крупной клинике в СПб. Высший спец в вопросах нетрудоспособности, разрулит любую коммуникацию, прошла 100500 учеб по менеджменту. Но главные врачи если могут сэкономить - то почему нет? Поэтому Лариса не только занималась управленческими делами, но еще и прием вела, и по квартирным вызовам ездила.
Любые попытки переговоров с руководством натыкались на глухую стену. И Лариса впала в то самое состояние, когда на работу идти не хочешь, выгорела в хлам. Сначала уговаривала себя, что надо потерпеть до годовой премии, но терпелка сломалась. И она ушла.
От глупого, слепо-глухонемого руководства.
Премию за отработанный полностью год ей, к слову, не начислили.

3️⃣Дотошная доктор, назовем ее Дианой, больше 10 лет работала в условиях токсичного коллектива и своеобразного начальства, таких называют - человек настроения. Оно могло распять на пятиминутке в хвост и в гриву при полном собрании, унизить, растоптать. Диана плакала месяц перед уходом, а ее начальник, когда узнал об увольнении, перестал с ней здороваться и еще полгорода подговорил, чтоб ее нигде не брали. Спустя полгода Диана нашла себе хорошее место.

К чему я это все рассказываю.
Вы не представляете, с каким сопротивлением системы я сталкиваюсь сейчас, только заводя разговоры об увольнении.
Я говорю: не хочу больше тащить функционал за пятерых.
Система говорит: все так работают, не выдумывай. Уйдешь отсюда - никто тебя на работу больше не возьмет.

Вчера так разозлилась на эти слова, что херачила силовую в зале и потом 40 минут кардио - как не в себя.
Меня и так прокатывает по всем стадиям от отрицания до депрессии по 4 раза на дню, но я уже села писать резюме, а значит, до принятия осталось немного.

Не так давно у меня на приеме была молодая девушка, которой посчастливилось отдыхать у тёплого моря, в яркой и прекрасной Азии. Хотя этот отдых омрачился поносом буквально на третий же день.

Две подруги хорошо проводили время - купались в море, пили вкусные коктейли, даже копченым осьминогом лакомились. И у обеих разболелся живот. У одной все прошло на следующий день, а вот у нашей героини продолжалось всю неделю отпуска - даже пришлось обратиться по страховке. Местная больничка выдала смекту и норфлоксацин, а также что-то типа регидрона, но это не помогло. Поэтому девушка, едва шасси самолета коснулись родной земли, поехала в инфекционную больницу.

❗️Кишечные инфекции входят в топ-3 причин испорченного отпуска у туристов, особенно в Азии.
Ловите несколько ценных советов как не собрать все общественные туалеты на своем пути, если вы решили отдохнуть в экзотической стране))

‼️Воду пить только бутилированную! и кипяченую.
Даже когда вы чистите зубы, полоскать рот тоже бутилированной водой! в отеле в ней недостатка нет, как правило.
❗️Внимание к коктейлям. В жаркий день хочется чего-то со льдом, но крепко подумайте - тот лёд зачастую морозится из проточной воды, а она может содержать в себе одному Богу известные формы жизни
❗️Отдавайте предпочтение термически обработанной пище (и желательно максимально приближенной к тому, что вы обычно едите, не устраивайте своему ЖКТ лишний стресс)
😌Стремление попробовать все местные фрукты может обернуться послаблением стула, будьте внутренне к этому готовы)))

Берегите себя, и путешествие будет вам в радость🤗

Новая порция клинических рекомендаций🔥

📝Бешенство
📝Острый вирусный гепатит С (дети)
📝Лекарственные поражения печени

За последнюю неделю я получила три запроса от СМИ с просьбой разъяснить, что за кипеш происходит с Гонконгским гриппом. Вчера посмотрела запрос - а там статью хотят на 7000 знаков, и я вдруг поняла, что мне совершенно лень ее писать.
Но сегодня утром я решила - а чего б не идея для контента)))

Начнем с того, что грипп бывает нескольких видов (вирусов из разных подсемейств), но среди них самые частые - это грипп А и В (а бывают еще С и Д). И у вируса есть два основных патологических фактора - это гемагглютинин (обозначается латинской H) и нейраминидаза (обозначается N). И вот этих белков - вагон и маленькая тележка, и комбинироваться они между собой могут по-всякому. Отсюда и название Грипп А N1H1, N7H9, N3H5 и т.д.

Смысл всей истории с гриппом один: и вирус, и макроорганизм пытаются выжить, кто как умеет. Вирус мутирует, чтобы уклоняться от иммунной системы, организм нарабатывает антитела, и так по кругу.
Мутировать вирус может двумя путями:
📝антигенный дрейф (это мелкие, точечные мутации, которые и отвечают за то, что каждый сезон вирус “немного другой”, но в целом ничего страшного
📝 антигенный шифт - бывает только у вирусов типа А и суть в том, что происходит перемешивание белков N и H, и появляется качественно новый вирус (считай, трансформер супер-босс).
К нему в популяции иммунитета нет, поэтому он - по законам эпидемиологии - косит всех подряд.

Помните истерику в 2009 году со свиным гриппом? Вот это было оно.
Вирус новый, человечество оказалось к такому вообще не готово, и понеслась. Разумеется, спустя пару лет - когда в популяции накопилась иммунная прослойка - он перестал быть таким серьезным (вспоминаем ковид).
Так вот Гонконгский грипп - это не что иное как грипп A(H3N2), и ничего ошеломляюще нового в нем нет.

🥹Как инфекционист, истинно говорю вам - любой грипп потенциально опасен. Это инфекционное заболевание, которое может протекать абсолютно непредсказуемо ввиду множества факторов. Свиной, птичий, гонконгский - любой из них может теоретически привести вас на больничную койку (а то куда и похуже).
О симптомах гриппа и о том, как отличить его от рандомной вирусной инфекции - поговорим в следующих постах🐱

16.12.2025 by @doc_daeva

Да никак😂
Обычно грипп начинается внезапно - с высокой температуры, озноба, слабость, боли в мышцах, костях, суставах. Чуть позже присоединяется сухой кашель и боли в груди, но этого может и не быть.
Как может он начинаться с насморка и температуры 37,0.
Ровно точно так же может начинаться и ОРВИ.
Поэтому в самом-самом начале болезни по клинической картине вычленить грипп невозможно, увы.

Но можно сделать экспресс-тест, хвала богам, они в доступе во многих аптеках. Сейчас продаются комбинированные тесты для определения гриппа и ковида, соответственно, если они оба отрицательные - с высокой вероятностью у вас какая-то другая вирусная инфекция.
Почему это важно?

Потому что Т - тактика.
В принципе, во всех трех случаях рекомендации примерно одинаковые: постельный режим, жаропонижающие, если температура доставляет дискомфорт, и симптоматическое лечение: пастилки, капли, орошение, всякое такое.
Если выяснилось, что это грипп, то в теории можно использовать противовирусное лечение, направленное именно на вирус гриппа (осельтамивир), однако! клинические рекомендации говорят, что при легком течении это не оправдано.

Пациентам, которые не относятся к группе повышенного риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа и у которых имеет место лабораторно подтвержденный грипп или с большой вероятностью подозрительный случай гриппа, протекающий без осложнений, не следует назначать препараты из группы селективных ингибиторов нейраминидазы.

Проблема в том, что по первым двум суткам (а именно они являются высокоэффективным окном для старта лечения) понять сложно - течение будет легкое или тяжелое. Плюс, никто не застрахован от осложнений.
Однако есть группы людей, у которых риски выше. Вот им осельтамивир дать точно надо.

Кто эти люди?
✅Дети <5 лет (особенно младше 2 лет);
✅Взрослые >65 лет;
✅Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочными заболеваниями, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью, гемоглобинопатиями, иммунодефицитом);
✅Женщины во 2 или 3 триместре беременности;
✅Пациенты с расстройствами, нарушающими обработку респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нервно-мышечные расстройства, инсульт, судорожные расстройства);
✅Пациенты ≤18 лет, принимающие ацетилсалициловую кислоту (повышенный риск развития синдрома Рея);

Помимо осельтамивира, на рынке есть занамивир и балоксавир марбоксил (повторяйте это пять раз в день для развития дикции!)

Те же клинреки предлагают нам еще много всяких вкусностей по типу арбидола, но я скажу вам так: либо пан, либо пропал.
То есть принимаем ингибиторы нейраминидазы в первые 48 часов или лечимся по типу самопройдет.


К слову, гриппа сейчас много в СПб, начался он рано, и заболеваемость растет. Так что приберегите тесты дома, лишними не будут)

17.12.2025 by @doc_daeva

Месяц назад, когда я вдруг ясно поняла, что надо уходить с текущего места работы, многие думали, что это очередной псих (я и сама так думала). У меня не было ни идей, ни траектории)
И многие тогда спрашивали, куда же меня позвали?

Дело в том, дорогие мои, что редко когда кого куда зовут. Я сторонница того, что сама вершу свою судьбу. В моменте мне было очень сложно, я спрашивала всех подряд, размещала резюме, мучительно страдала, даже хотела идти к астрологу (без шуток). Мне хотелось, чтобы Вселенная дала какой-то знак - куда двигаться и как быть.
Проще говоря, я хотела отдать ответственность за свою жизнь кому-то другому.
И я знаю, очень многие люди поступают так же - слишком уж велик соблазн не принимать решений.

Но я уже взрослая тётка😁, и хочешь - не хочешь, а ответственность-то только моя.

Поэтому я собрала волю в кулак и пошла брать Больницу Боткина на абордаж)))
Успешно.
Спасибо людям, которые замолвили за меня словечко, спасибо моей репутации отличного специалиста, спасибо всем моим друзьям, кто ежедневно терпел это адское нытье и спасибо тем людям, которые сейчас не чинят препятствий на моем пути.

🥹Я ухожу работать в дневной стационар по лечению вирусных гепатитов.

В этой связи вчера слушала доклады на вебинаре о работе больницы, чтобы уже сейчас начать вникать в работу.

Наконец-то я стала более-менее соображать, как это всё работает и как будет работать в 2026.

Ставьте огоньки 🔥, если вам интересно, если вы врач поликлиники или пациент, который планирует гепатит полечить🤗

Если рассматривать прохождение мед осмотра как квест, то сегодня у меня супербосс - заключение комиссии из ПНД)

Потому что без него я дальше не пройду на анализы, а без них - не будет осмотра специалистов 😁

С тоской гляжу на памятку - проходить это все сейчас практически нереально, потому что все работают в то же время, что и я💔

Осознала ща всю боль пациентов, которым приходится обследоваться по ОМС.

Готовлю вам пост про лечение гепатита С, а еще на этой неделе будем развлекаться новыми клинреками по боррелиозу🤪

Как будем лечить гепатит С в 2026?

Санкт-Петербург поделён на две примерно равные части, одна из которых отправляется лечиться в Больницу Боткина, а другая - в Центр СПИД. Эта маршрутизация закреплена распоряжением 213-р еще аж с 2016 года.
И вот за прошедший 2025 год Больница Боткина (далее ББ) пролечила около 1400 пациентов.

Кто этим занимается?
Есть поликлиническое отделение на Миргородской, 3 и два отделения на Пискаревском, 49. Одно из них - гепатологический центр - организовано по типу дневного стационара, и в 2025 использовалось для сложных случаев - продвинутые стадии фиброза, включая цирротическую, коморбидную патологию (диабет, ожирение, патология почек, аутоиммунные заболевания) - словом всё то, что амбулаторно полечить страшно.
На Миргородской использовалась программа софинансирования городом, на Пискаревском в гепатоцентре - ОМС.

Но в 2026 план по лечению стоит в 2 раза больше.
Поэтому сейчас ожидается утверждение программы госгарантий на следующий год, в котором в гепатоцентре можно будет лечить и менее выраженные фиброзы (0-1-2), и моноинфекцию (гепатит С без сопутствующих заболеваний).

На практике маршрутизация пациента представляет собой адский ад, потому что он прикреплен к поликлинике по полису, и по сути - за него отвечает его лечащий инфекционист. В ББ он идет на углубленное обследование и непосредственно выписку рецепта. Все остальные телодвижения - отследить эффективность лечения, внести/вынести из регистра - делает поликлинический инфекционист. Как и снабжает направлениями, потому что без направления из районной поликлиники - не открыть историю. Так пациент и челночничает между поликлиникой и ББ. Я обычно своим иду навстречу, и за направлениями они могут прийти без записи (выписать направление - это быстро).
📝Поэтому: первое направление - консультация, второе - углубленное обследование в дневном стационаре, третье - старт терапии. Это в идеале. На углубленное обследование есть небольшая, но очередь.
Его можно пройти и по месту жительства, но тут начинаются трудности.

🥹Сейчас сложно отыскать поликлинику с собственной лабораторией. Поэтому кровь мы возим по заключенному договору в стороннее учреждение. И то, к которому прицеплены сейчас конкретно мы - не делает генотип (а он нужен, потому что терапия генотип-ориентированная).
Не все учреждения могут сделать пациенту фиброэластометрию (но можно посчитать FIB4).
Очередь на УЗИ затягивается на месяцы…

Я поднимала этот вопрос на вебинаре, на что мне ответили, что планируют вводить отдельный тариф ОМС - амбулаторно-диагностический, и деньги на него будут выделяться отдельно, а не из подушевого финансирования (за которое жаба давит главных врачей).
Соответственно в 2026 у поликлинических врачей будет больше свободы в обследовании пациентов.

Почему это удобно?
В поликлинике по месту жительства пациенту реально проще пройти то или иное обследование, чем кататься каждый день в ББ в рамках дневного стационара.
Он остаётся привержен вам как лечащему врачу (а это важно), и вы всегда знаете - что с пациентом.
Это реально убыстряет сроки назначения лечения.
Пациенту не приходится бегать туда-сюда по сто раз.

Если тариф и правда введут, это станет рычагом, с помощью которого можно идти на переговоры с руководством (я знаю, как это сложно не понаслышке).

Вы спросите - зачем это надо?
С одной стороны, да не за чем) это не забота конкретного лечащего врача - тарифы и тд.
С другой, ваши руководители не в курсе ваших проблем, и им все равно. Но если чаще напоминать о себе, они хотя бы будут знать.

🐱Следом я кину прикрепленным файл, который можно спокойно себе сохранить - в нем минимум исследований, которые нужны для того, чтобы назначить пациенту лечение)
Забирайте и пользуйтесь🤗

Сегодня мне плохо спалось, и совершенно точно я видела комментарий о том, куда направлять пациентов с гепатитом из такого-то района (но утром он исчез😁))

Пишу напоминалку по маршрутизации в Санкт-Петербурге:
В Больницу Боткина относятся районы:
🔵Центральный
🔵Красногвардейский
🔵Колпинский
🔵Невский
🔵Калининский
🔵Выборгский
🔵Приморский
🔵Курортный
🔵Кронштадтский

В Центр СПИДа можно направлять пациентов из:
🔴Адмиралтейского
🔴Кировского
🔴Красносельского
🔴Петродворцового
🔴Московского
🔴Фрунзенского
🔴Василеостровского
🔴Петроградского
🔴Пушкинского

ОДНАКО
‼️ В Больницу Боткина можно присылать пациентов и не по маршрутизации) Если вам хочется, чтобы пациент получал лечение в ББ или вы сами - этот пациент, вы можете выписать направление/получить направление в Больницу Боткина - не возбраняется❤️

С направлением нужно позвонить в колл-центр и записаться на первичную консультацию
📝Телефон: 8 (812) 670-78-78