С 1 декабря 2025 года вступает в силу новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю Инфекционные заболевания.

Он не сильно отличается от старого, 69н, но кое-какие изменения в нём всё же есть. Как адепт поликлиники, разберу на примере амбулаторного звена.

Итак, Кабинет (инфекционных заболеваний) входит в структуру ЛПУ (как и раньше), у которого есть лицензия по инфекциям.
⬇️Рекомендуемый штат Кабинета: врач-инфекционист (1 на 20.000 прикрепленного населения, как и раньше), медсестра - по 1 штуке на каждого врача, если есть процедурный кабинет - то медсестра процедурного кабинета и санитарка.
Это рекомендуемый штат, на деле всё решается по согласованию с руководителем ЛПУ. То бишь, если у вас осталось отделение на базе нескольких площадок, и есть заведующий - то обсуждать, оставить его или упразднить - решается с главным врачом и администрацией в целом.
✔️Следом приписано, что рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на частные медицинские учреждения)

❗️На должность врача-инфекциониста назначается работник, соответствующий квалификационным требованиям (напомню, приказ 206н) - это важное упоминание, законодательная база обновляется и взаимоинтегрируется ( а то кто в лес, кто по дрова).

Задачи кабинета сильно со времен 69н не изменились.

🙋Что же должно быть в вашем Кабинете согласно нового Порядка?

- медицинская кушетка (1)
- напольные весы (1)
- ростомер (1)
- тонометр (любой) (1 на врача)
- бесконтактный термометр (1)
- термометр электронный (1)
- стетофонендоскоп (1 на врача)
- пульсоксиметр (1 на врача)
- укладка для забора материала от лиц с подозрением на ООИ (1 на врача)
- противочумный костюм (неснижаемый запас из расчета 2 на 1 врача, при этом, внимание - РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ)
- ширма (прикроватная)

В Порядке также вполне себе узаконен тот факт, что ваше рабочее место должно быть
🔘автоматизированным и иметь доступ в интернет (и у вашей медсестры тоже),
🔘у вас должен быть телефон,
🔘МФУ (копир),
🔘шкафчики для раздельного хранения уличной и специальной одежды,
🔘диспенсер с мылом и диспенсер с бумажными полотенцами,
🔘контейнеры для бытовых отходов и отходов класса Б,
🔘шкаф для хранения мед.документации,
🔘бактерицидный облучатель.

Чего не досчитались, друзья?


⬇️Рекомендую вам начать писать служебные записки уже сегодня.
Дай бог повезет, и включат в бюджет на следующий год🫠

У меня вчера несколько пациентов с утра решили не прийти, а отчеты все я уже написала, так что я выкроила немного времени на чтение 📖

Сейчас я читаю очень интересную книгу «История шарлатанства» о том, насколько беспощадна была медицина в прошлом и как мало шансов она оставляла на выживание 🤣

Я знаю, это не смешно, но у меня просто защитная реакция. В глобальном контексте, люди всегда стремились улучшить здоровье немедикаментозно, и что только - бог мой - они ни делали 🙈

Однако и вполне традиционная медицина не отставала.
В Английском есть идиома «to blow smoke up someone’s ass», что значит буквально - вдувать дым в чью то задницу.

Ну то есть быть неискренним, делать комплименты не от души, вешать лапшу на уши.

И подоплека у нее вполне реальная, как оказалось🤣

Готовы?

Дело в том, что табачно-дымовые клизмы в 18 веке были… реанимационными мероприятиями.
Особенно у утопленников, коих всегда находилось в старушке Темзе.
Цели были вполне благородные: согреть болезного и активировать его собственное дыхание.
Но как вы понимаете, не срабатывало (отсюда и смысл идиомы)🤣

Отчаявшись, спасатели приступали к более традиционному способу: дыханию рот в рот

Фраза «Спасение утопающих - дело рук самих утопающих» заиграла для меня новыми смыслами 🤣

Что же такое цирроз печени?

Для многих людей этот диагноз звучит как рак или СПИД, или что-то такое, что означает смерть. На самом деле всё немного сложнее.

Цирроз печени — это диффузный процесс, при котором нормальная структура печени трансформируется с образованием узлов.

Цирроз - это конечная остановка большинства хронических диффузных заболеваний печени (например, вирусных гепатитов, жировой болезни печени, алкогольной болезни печени).

Естественное течение цирроза печени (ЦП) протекает в несколько этапов.
1. Бессимптомная стадия (компенсированный ЦП), которая не проявляется никак. Да, гепатит может существовать годами, и пациент никак это не поймет, если не обратится к врачу (а к врачу он не ходит, потому что не беспокоит ничего).

2. Далее наступает стадия декомпенсации.

Давление в портальной системе повышается (не путать с артериальным), функции печени ухудшаются, и пациент (и его лечащий врач) видит всю палитру клинической симптоматики.

❓Что видим чаще всего?

⚫️асцит (с инфицированием асцитической жидкости или без него) - это когда в брюшной полости скапливается жидкость, живот увеличивается в размере, пациент стремительно набирает вес (за счет отеков)

🔵кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка - грозное осложнение, иногда первый такой эпизод может стать последним💔
Почему это происходит: печень становится настолько плотной, что крови приходится искать обходные пути, а пролегают эти пути как раз в районе пищевода и желудка.
Иногда можно увидеть это уже визуально на эндоскопии, но это если карта легла такое исследование провести. А бывает ничего не беспокоило - рвота кровью, стационар, реанимация

Что делают: во время ФГДС накладывают специальные клипсы на сосуды, кровотечение останавливают. Если пациент поступает на этапе уже состоявшегося кровотечения, можно запланировать операцию, то есть это можно сделать и в плановом порядке

🟢печеночная энцефалопатия - осложнение при котором у пациентов появляется целый ворох нервно-психических жалоб. Им сложно заснуть ночью, их мучает сонливость днем, они жалуются, что туго соображают, им приходится прикладывать усилия, чтобы читать, писать, считать, сосредоточиваться. Крайние формы - дереализация, когда пациент внезапно "теряется" в своей же квартире, забывает, как зовут близких, "чудит"

🔴гепаторенальный синдром с критериями острого повреждения почек (ОПП) - к неистовому веселью подключаются почки. Вернее сказать, они выключаются. Нарастает креатинин до уровня, соответствующего критериям ОПП (на ≥26,5 мкмоль/л от исходного за 48 ч и (или) на ≥50% от исходного за 7 суток). Потенциально обратимо, требует госпитализации, само собой

🔴легочные осложнения (печеночный гидроторакс, гепатопульмональный синдром (ГПС), портолегочная гипертензия (ПЛГ))

🟠цирротическая кардиомиопатия

🔵инфекционные осложнения (спонтанный бактериальный перитонит, мочевая инфекция, пневмония, инфекции мягких тканей и бактериемия)

🟢саркопения.

📝Современные возможности по устранению/контролю над причиной повреждения печени привели к появлению нового термина — рекомпенсация ЦП, что предполагает нормальные печеночные тесты и отсутствие описанных выше клинических признаков декомпенсации в течение не менее 12 месяцев.

🐱Рекомпенсация ЦП — самый благоприятный исход заболевания.

Например, у меня есть пациент с гепатитом С, у которого как-то выдался очень плохой год. В тот год он трижды побывал на больничной койке с кровотечением из варикозно-расширенных вен. Причем трижды эти вены ему клипировали. После третьего эпизода он решил хватит это терпеть и пришел лечить гепатит.
Гепатит мы вылечили, но цирроз никуда не делся, конечно.
Зато сейчас - нет причины повреждения печени - мы убрали из уравнения вирус, и пациент не злоупотребляет алкоголем, и у него нет других повреждающих факторов, и он пришел в точку рекомпенсации цирроза.

То есть, да, цирроз есть. Но осложнений нет, качество жизни хорошее, и ничего ему не угрожает в ближайшие годы.

Знали про рекомпенсацию, друзья?)

Для того, чтобы заподозрить (обследовать и верифицировать) диагноз цирроз печени, пациенту необходима первичная консультация гастроэнтеролога, а если его нет - терапевта.
Да, вот же неприятность, инфекционист тут не идет первым номером.

📝На консультации проводим объективный осмотр, сбор жалоб и анамнеза, как началось, что беспокоило, что пациент самостоятельно предпринимал (может, сдавал какие-то анализы или проходил обследования).

🟢Были ли у пациента оперативные вмешательства или переливания крови, не употреблял ли он часом наркотики внутривенно, здоров ли его половой партнер.
🟠Про алкоголь пациенты часто говорят неправду, поэтому важно построить доверительные отношения и убедить пациента в том, что вам эта информация нужна не для порицания, а чтобы реально оценить масштабы катастрофы.
✔️Часто пациенты отвечают: “как все”, “по праздникам”, но не уточняют, как все пьют, и какие такие праздники (я тут смотрела календарь, можно хоть каждый день отмечать какое-то событие).
Расспрашиваем - сколько раз в месяц/неделю, каждые выходные? каждый день? крепкий алкоголь или слабый, сколько? По количеству тоже всегда занижают, как правило.

🔵Расспрашиваем про наследственность - не было ли в семье каких-то подобных случаев (иногда на этом этапе выясняется много интересного).
🔴Нет ли у пациента сопутствующих заболеваний, в том числе аутоиммунных, какие лекарственные препараты он принимает?

‼️Не устану повторять, что анамнез играет очень большую роль.
Иногда качественный его сбор не ограничивается первой встречей с пациентом. Некоторые детали удается прояснить значительно позже.

📝Осматривая пациента, не стесняйтесь его раздевать: можно увидеть желтуху, асцит или саркопению - прямо невооруженным глазом.
Алкогольный хабитус тоже иногда видно сразу (но иногда женщины (да и мужчины) злоупотребляют филлерами, может получиться неловко).

✅Легкие тоже желательно аускультировать, не забываем про гепатопульмональные осложнения.

‼️Обязательно взвешиваем пациента и замеряем окружность живота в самой выступающей точке - если у пациента отечно-асцитический синдром, то взвешивание и замер обхвата живота должны стать его ежедневной рутиной.

❗️Почему это важно: резкая прибавка в весе (2-3кг) или увеличение объема может говорить нам о задержке жидкости, а значит - наша диуретическая терапия мало- или не эффективна.

✅Измеряем артериальное давление, спрашиваем у пациента, как вообще с этим дела. Если он отвечает, что всегда был гипертоником, а тут давление нормальное, и он даже таблетки не принимает - не спешите радоваться - это не очень хороший прогностический признак(
Часто сочетается тахикардия и пониженное АД.

Ну а в следующем посте расскажу вам, как обследовать пациентов с подозрением на цирроз🐱

❓Какие исследования мы должны назначить пациенту с подозрением (или установленным диагнозом) цирроз?

Согласно обновленным клиническим рекомендациям, пациенту обязательно должен быть назначен:

⚫️клинический анализ крови
для оценки гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов

У пациентов с циррозом печени часто наблюдается цитопения разной степени выраженности. Это происходит, потому что увеличенная селезенка “хоронит” те же тромбоциты быстрее, чем в нормальных физиологических условиях. Т.е. в данном случае нет нужды направлять пациента к гематологу, причина цитопении ясна.
То же касается и гемоглобина: он может быть снижен из-за каких-то скрытых от глаз кровотечений, или вполне себе видимых), или - из-за недостатка витаминов группы В (как это бывает при алкогольном циррозе), или это может быть анемия хронического заболевания (вспоминаем, железо - субстрат для воспаления, и чтобы его снизить, макрофаги “прячут” гемоглобин)

Бывает так, что автоматический анализатор дает нам ложные цифры при подсчете тромбоцитов, поэтому если вам насчитали их менее 50 тысяч в микролитре, лучше пересчитать вручную. Часто лаборатория делает это сама (высок риск агрегации, т.е. они просто “слипаются” и отсюда - вы видите цифру меньшую, чем на самом деле.

❓В чем отличие?
Обычно клинику берем в пробирку с антикоагулянтом К3ЭДТА, но именно он способен как следует слепить тромбоциты.
Поэтому это исследование повторяют с другим персонажем - цитратом натрия (в эти пробирки обычно берут коагулограмму). Цитрат не слепливает тромбоциты, и вуаля - вы можете оценить их реальное число.
Но в этом случае считают только тромбоциты.

🔴биохимический анализ крови
смотрим печеночные трансаминазы: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП; билирубин общий и прямой, общий белок и его фракции (альбумин), глюкозу крови, креатинин

🔵коагулограмма

🔴общий анализ мочи
для исключения мочевой инфекции, а пациентам с высоким креатинином - для дифдиагноза острого повреждения почек

📝далее идем по наиболее вероятным причинам:
✅маркеры вирусных гепатитов В и С
✅иммуноглобулины A, M, G
✅электрофорез белков
✅ферритин
✅церулоплазмин

Знаю, большая часть этих исследований в поликлинике не делается, но гепатиты В и С - обязательная часть программы (и доступная).
В случае выявления положительных результатов - направьте пациента к инфекционисту, он знает, что дальше делать😁

Если вы подозреваете у пациента с ЦП инфекционное осложнение, то можно провести
🟢бакпосев крови на стерильность
🔵бакпосев мочи

✔️Если пациент лихорадит и у него проблемы со стулом, рекомендуется выполнить иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (удачи с этим, кстати, в ОМС оно почти нигде не входит)

📝Если пациент стационарный, и асцит у него в первый раз, и есть подозрение на инфицирование, то рекомендовано сделать диагностический лапароцентез и анализ асцитической жидкости с целью исключения спонтанного бактериального перитонита.

То же самое можно провернуть с плевральной жидкостью (если делать диагностический торакоцентез)

‼️📝Итак, резюмируем, что важно выполнить на амбулаторном этапе:

🟢Пациента осмотрел гастроэнтеролог или терапевт
🔵Выполнен общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гаммаглутаминтранспептидаза, глюкоза), коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (МНО, протромбиновый индекс%, фибриноген, протромбин, протромбиновое время), общий (клинический) анализ мочи

Этот день мы закончим инструментальными методами обследования пациентов с циррозом)

✅И первое, что нам тут поможет - УЗИ органов брюшной полости.

⬇️Что хотим увидеть - размеры и структуру (косвенно) печени, наличие в ней объемных образований, диаметр воротной вены (всё, что больше 13мм - должно насторожить), жидкость в брюшной полости (асцит).
Хорошо бы провести еще и допплер сосудов - нет ли там тромбов.

✅ЭКГ

✅ФГДС

единственный способ увидеть варикозно-расширенные вены и оценить их состояние.
Во-первых, вы получаете +аргумент к портальной гипертензии, во-вторых, есть шанс предотвратить катастрофу и клипировать вены ДО того, как оттуда польется фонтан крови

✅Если по УЗИ доктор увидел объемное образование, то лучше всего сделать МСКТ или МРТ с контрастом.

Напомню, пациентам с циррозом печени шанс заполучить гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) значительно выше, чем в популяции, а по УЗИ отличить опухоль от цирротического узла бывает очень сложно.

Однажды в моей практике был случай, когда по УЗИ опухоль и вовсе не увидели, но увидели увеличение лимфатических узлов в воротах печени, поэтому и сделали МСКТ. Сильно все удивились, конечно.

Однако в клинических рекомендациях предпочтительным конкретно для выявления ГЦР указывается МРТ с контрастом, так как он более чувствительный.

✅Если по каким-то причинам у пациента имеются противопоказания для проведения КТ или МРТ, можно провести контраст-усиленное УЗИ. Ни разу не встречала, честно.

✅Для оценки остеопении у пациентов с циррозом (особенно у тех, у кого природа этого цирроза аутоиммунная или холестатическая, да еще если пациент и гормоны получает в качестве лечение) рекомендовано проведение рентгеноденситометрии.

✅Для уточнения энцефалопатии можно провести тест числе или тест “назови животное”, а еще можно показать неврологу

✅С целью оценки саркопении можно проводить биоимпедансметрию, можно проводить кистевую динамометрию. А еще можно измерить окружность средней трети плеча.

❓❓❓А где же эластография, спросите вы?

Я дважды прочитала текст, после чего использовала поиск на странице, но это слово встречалось лишь в приложениях и в тушке текста о том, что это перспективный неинвазивный метод.
Однако прямого упоминания в перечне инструментальных исследований нет.
Забыли, наверное, котики.

‼️Что имеем по итогу и как будут оценивать качество в этом разделе:


✅выполнили УЗИ ОБП
✅выполнили ФГДС
✅выполнили КТ с контрастом тем, у кого на УЗИ заподозрили что-то не то

Всё, вы - красавчики)

В следующем посте поговорим о главном - лечении❤️‍🔥

Помните, я вещала про “диету” при циррозе?

До сих пор в миру много мифов о том, чего нельзя пациентам с циррозом. И пить нельзя, и белка много нельзя, и помидоры, и грейпфрут.
На самом деле пациентам с циррозам нельзя только одно: алкоголь.

У таких пациентов часто развивается нутритивная недостаточность, поэтому есть им надо хорошо и разнообразно. Белок из расчета 1,2-1,5г на кг массы тела - суточная потребность.
Перерывы между приемами пищи не более 6 часов (лучше 3-4 часа).

🐱А еще пациенты с циррозом это тот редкий случай, когда можно поесть на ночь))

“Поздний ночной перекус (late evening snack, LES) белково-углеводной пищей, которая содержит не менее 50 г сложных углеводов, или энтеральными питательными смесями может не только покрыть ночные потребности организма в энергии/белке, но и снизить риск энцефалопатии, саркопении и в целом смертность. В исследованиях показано, что у пациентов, которые ели на ночь, жизненный прогноз лучше.”

Если доесть питательные вещества не получается (по разным причинам), то можно их допить (сипинг). В аптеках полно всякой всячины, которую можно разводить и пить на здоровье) При этом

Показано, что средства, обогащенные аминокислотами с разветвленной боковой цепью, не имеют преимуществ перед обычными высокобелковыми смесями.

🐚Еще один миф - что больным с циррозом следует избегать физических нагрузок, а это как раз наоборот.
Пациентам показаны физические нагрузки для профилактики саркопении. Нагрузки должны быть адекватны переносимости, разумеется.

⬇️Медикаментозное лечение будет преследовать две цели:
1️⃣лечение основного заболевания (причины цирроза) и
2️⃣лечение осложнений.

И лечение осложнений мы начнём с коррекции отёчно-асцитического синдрома.

✅Если у пациента первая степень асцита (видим только по УЗИ), то его можно не лечить.
Достаточно устранить причину цирроза (вирусное заболевание печени, аутоиммунные дела или алкоголь).

✅Вторая степень уже требует ограничения соли и назначения спиронолактона в начальной дозировке 100мг/сутки. Если пациент не отвечает, то можно увеличить до 400мг/сут максимально (прибавляем по 100мг 1 раз в 2-3 дня), при этом 400мг можно держать всего лишь на неделю, друзья.

Если не работает, накидываем сверху фуросемид или торасемид (первый стартуем с 40мг/сут, второй с 5мг).

Кстати, если фуросемид не работает, то его меняют на торасемид.
Максимальная суточная дозировка торасемида - 30мг/сутки (добавляем по 5 мг 1 раз в 2-3 дня).

Следите за тем, как пациенты теряют воду! 0,5кг в сутки - это без выраженного асцита и отеков, 1кг/сут если с асцитом и отеками. Всё, что происходит быстрее - потенциально опасно! (вот зачем мы заставляем взвешиваться больных каждый день).

🥹На терапии диуретиками следим за тем, чтобы у пациента:
❎не случились судороги
❎не случилось острое повреждение почек
❎не случилась гинекомастия (на спиронолактон бывает)
❎не случилась печеночная энцефалопатия

✅Если асцит третьей степени (напряженный) - это показание для госпитализации и выполнения лечебного парацентеза.

Жидкость выпускают не всю, и впоследствии нужно заместить ее инфузиями альбумина (из расчета 8г альбумина на каждый удаленный литр асцитической жидкости).
Более 5 литров удалять не рекомендуется (чревато осложнениями). И удаляем за один раз (1-4 часа), постоянный дренаж не нужен.
Следом даем диуретики)

🐚Есть еще такая история как резистентный асцит.
Это когда, несмотря на все наши старания, жидкость продолжает скапливаться в брюшной полости. Прогноз у таких пациентов плохой.

У них нужно тщательно выяснять, соблюдают ли они диету с ограничением соли и правильно ли принимают диуретики. Ибо пациенты могут сами себе убавить дозу, чтобы “не нагружать организм”, им может не нравиться часто бегать в туалет.

✅Для улучшения выживаемости пациентам с резистентным асцитом назначаем рифаксимин по 200мг 4 раза в сутки длительностью не менее 2 недель.

Лечение других осложнений я расскажу вам в следующем посте, но перед этим будет СРОЧНОЕ ВКЛЮЧЕНИЕ!!🔥🔥🔥

Напоминаю, вся информация в посте носит исключительно информационный характер

Ваша @doc_daeva

🔥🔥🔥Обещанное срочное включение❤️‍🔥

⚡️Собрала для вас папку с полезными медицинскими блогами!

💉 Евгения Даева
Врач-инфекционист с живым блогом о вирусах, вакцинах и буднях районной поликлиники. Без паники, с юмором и по-настоящему изнутри системы. Когда инфекции — это не страшно, а понятно.

🦴 Виталий Скакун
Ортопед с современным взглядом на здоровье суставов. Разбирается в заблуждениях пациентов, объясняет, когда сустав «ноет» зря, а когда — пора к врачу. Без боли и иллюзий.

🌀 Дарья Сорокина
Отоневролог и ЛОР, рассказывает о головокружениях, шуме в ушах, храпе и других ЛОР-историях. Плюс заметки о том, как учиться медицине после 30 и не терять вкус к жизни.

🧬 Ульяна Рыпьянчин
Акушер-гинеколог из клиники Docmed. В блоге — про ведение беременности, цикл, гормоны и женское здоровье с доказательным подходом и без перегибов.

🔪 Игорь Абрамов
Пластический хирург, который говорит честно: до/после — без фотошопа, консультации — бесплатно, подход — по науке. Если и читать про пластику, то у тех, кто делает её честно.

ПОДПИСАТЬСЯ НА ВСЕХ ВРАЧЕЙ

Возвращаемся к лечению осложнений цирроза.

Если в поликлинике вы видите пациента после кровотечения из ВРВП, убедитесь, что ему НЕ назначены ингибиторы протонной помпы без надобности (они ухудшают прогноз по инфекционным осложнениям).

⬇️Печеночная энцефалопатия может провоцироваться различными факторами (например, кровотечением из ВРВП, гиповолемией, нарушением кислотно-щелочного равновесия), и поэтому в 90% случаев достаточно эту причину устранить.
Пациентам с явной энцефалопатией даем лактулозу (суточная доза индивидуально, титруем!), рифаксимин 1100мг/сут, орнитин (20-30г в сутки)

Пациентам со скрытой энцефалопатией орнитин 9-18г/сут в течение 3 месяцев, рифаксимин до 1200мг/сутки.

Сколько принимать рифаксимин?
В клинреках написано от года до двух лет (непрерывно).
Сомнений в том, что это работающий препарат и что он действительно помогает - никаких нет. Я сама его очень люблю, но есть два препятствия:
🔴это рецептурное назначение (и аптеки бьются как тигры)
🔵ценник немилосердный

С другой стороны, дело врача - предложить и объяснить, зачем мы это делаем.

⬇️А что делать с низкими тромбоцитами?
А ничего, если их больше 20тыс/мкл. Проблемы начинаются, если такому пациенту предстоит инвазивное вмешательство.
✔️Если оно экстренное, льют концентрат тромбоцитов (доза рассчитывается индивидуально).
✔️Если плановое, а тромбоцитов меньше, чем 50 тыс/мкл, то надо подстраховаться агонистом рецептора тромбопоэтина (аТПО-р). Применяем его 5-6 дней, вмешательство при этом нужно провести на 5-8 день после последнего приема препарата.

⬇️Пациентам с портальной гипертензией и варикозно-расширенными венами пищевода и желудка мы еще должны дать неселективные бета-блокаторы (пропранолол) или карведилол (ВНИМАНИЕ! оба препараты в КР помечены знаком #, что значит назначение оффлейбл, но оно допустимо, так как присутствует в тексте клинреков).
Компенсированный ЦП - отдает предпочтение карведилолу, так как он эффективнее снижает портальное давление.

‼️Если есть противопоказания к назначению бета-блокаторов/карведилола - остается хирургическое лечение.

🐚Когда пациента пора госпитализировать?
✅желтуха,
✅явная энцефалопатия (2-я стадия и выше),
✅впервые возникший или медикаментозно неконтролируемый / напряженный асцит,
✅отечный синдром,
✅подозрение на кровотечение,
✅появление/усиление астенического синдрома, олигурия/анурия,
✅подозрение на развитие инфекционного осложнения,
✅появление/усиление одышки,
✅клинические признаки поражения почек (олиго-/анурия)

Госпитализация при ЦП может быть плановой и экстренной, в терапевтический или хирургический блок, в отделение интенсивной терапии и реанимации.

🥹Подводим итоги, что мы должны назначить пациенту, чтобы качественно его полечить:
✔️парацентез (если асцит напряженный)
✔️последующее назначение альбумина
диуретики
✅лактулоза + орнитин + рифаксимин
✔️антибиотики (при наличии показаний)

И обязательно убедитесь в том, что вы направили пациента с циррозом на консультацию специалиста, который занимается вопросами трансплантации печени с целью выявления показаний и внесения в лист ожидания.

23.10.2025 by @doc_daeva