Кто сегодня выходит из отпуска на работу любимую?🤣

Доброе утро всем!
Понедельник, ура!🥳

Вот и пятница, друзья!😊

Что я люблю в госучреждении (нет), это когда в понедельник в 14:00 тебя ставят перед фактом, что во вторник в 10:00 надо быть на совещании🤡

Пациенты, записывающиеся за две недели на прием, нафиг сходили
Регистраторам обзванивать их и перезаписывать сложно, потому что нет регистраторов. И телефон один на всех🤡

А совещание опять по борьбе с гепатитом С)

Борются-борются, и все не поборют никак🤪

Вот именно поэтому вашему вниманию мое теперь любимое фото, отражающее всю суть работы в поликлинике🤣

Я уже даже не задаю вопросов, почему нельзя организовать нормально, зацените🫠

Несмотря на резкое похолодание, клещи всё никак не угомонятся) полные приемы покусанных, но вот недавно очень интересный случай был.

Обратилась женщина, около 50 лет с типичной историей: выезжала за город, заметила присасывание клеща, сдала, а там - не ангина не простуда, не боррелии, не вирус клещевого энцефалита, а Anaplasma phagocytophilum!

“Кто это такой?” - дивится пациентка, а я за этим вопросом слышу: я умру? завещание писать? 

Анаплазма - редкий гость в наших краях. Настолько редкий, что и обследований то у нас шиш, и диагнозов таких выставляли раз-два и обчелся. Является внутриклеточной бактерией (отсюда сразу думаем, чем будем ее доставать). Она генетически связана с риккетсиями, поэтому основные переносчики - клещи.

Однако инфицированный клещ не гарантирует того, что заболеет пострадавший от его присасывания человек, но такая вероятность есть. 
Анаплазмоз проявляется неспецифически: лихорадка, озноб, недомогание, головная и мышечная боль. Редко - сыпь. Иногда встречаются желудочно-кишечные или респираторные симптомы. 
У небольшого числа пациентов развиваются опасные для жизни осложнения, но это - как правило, у иммунодефицитных или ослабленных больных. 

Напомню, что максимальный инкубационный срок большинства клещевых инфекций составляет 21 день. Именно в это время стоит наблюдать за своим состоянием и при возникновении каких-либо жалоб - обратиться к врачу.

С выраженными жалобами лучше всегда идти на осмотр очно, но если жалоб никаких нет, а вы, например, сдавали анализы (клеща или свои) и жаждете их интерпретации, вполне себе можно обратиться на онлайн-консультацию
Я, кстати, такие провожу) 

Начинаем утро со срочных новостей, котики!

Новый порядок по инфекционным болезням подвезли😁

Разберу его для вас попозже, а пока ловите документ 🤗

Ну, с пятницей!🤗🙈

Обещанное про кофейные клизмы 🤣

Где-то в августе, перед отпуском, был у меня интересный клинический случай.

Пришла молодая женщина от уролога. Ее беспокоили частые позывы к мочеиспусканию - буквально каждые полчаса-час. Сама она это связывает с тем, что в последние полтора месяца принимала грандаксин по рекомендации невролога, но вообще диагноз «ВСД» у нее стоит с 2019 года.
И вот уролог направил ее к инфекционисту, чтобы исключить «носительство вирусов Эпштейна-Барр и цитомегаловируса».

Вы уже знаете, дорогие читатели, мое отношение к тем докторам, которые не инфекционисты и которые свою патологию любят списать на герпесгруппу, которая есть, как мы помним, у всех. 

🔥Эта молодая женщина абсолютно здорова за исключением высокой тревожности и связанных с нею соматических проблем.
Да, гиперактивный мочевой пузырь - это то самое.

Пациенты говорят мне на приеме: да я не нервничаю (ну да, только у меня понос, ком в горле, тошнит, писать бегаю каждые 5 минут, а так не нервничаю).

К сожалению, “ВСД” это не диагноз. За этими тремя буквами кроется тревога или депрессия, или всё сразу. Это когда мозг адаптируется и внушает вам: всё хорошо, а тело бунтует - но его бунт не связан с органической патологией (воспалением или опухолью). 

Но именно в этом уверены наши пациенты: что что-то серьезное есть, просто врачи это пропускают, и это приведет к необратимым, ужасным последствиям.

Однако разговор не о том.
В тот визит я провела подробную разъяснительную беседу, почему сдача крови на антитела к ВЭБ и ЦМВ не даст нам результата, и вроде пациентка согласилась со мной. 

Однако недавно она снова записалась на консультацию и показала мне это чудесное заключение. Уролог негодовал, что анализы не сданы, и настоятельно рекомендовал-таки их сдать. Ну и смилостивился на цистоскопию.

А пациентка поедает горстями выписанные препараты, потому что свято верит, что это лучше, чем одна таблетка антидепрессанта.
И платно к психотерапевту она тоже идти не хочет, хотя почти все назначенные анализы сдает именно за деньги, и к тому урологу тоже ходит платно.

💔Меня расстраивает это.
Расстраивает, когда молодые, трудоспособные люди кругами ходят по поликлинике в поисках причины, которая может быть скрыта совсем в другом месте.

‼️Но уже скоро я расскажу вам обратный случай. 
Когда думали, ниче такого, а оказалось айяйяй.

А вот обратная ситуация. 
Как-то в январе у молодого мужчины заболели ребра. Он себя пощупал и нащупал что-то непонятное, с чем и отправился к терапевту. Терапевты люди простые - к хирургу! Хирурги потрогали: жировик, но для пущей важности отправили на УЗИ.
На УЗИ нашлась гематома. Пунктировали - ничего не получили. Решили, что посттравматическое и выписали гепариновую мазь.
Через месяц на УЗИ объем гематомы стал меньше, динамика положительная. 

Но к лету мужчина стал чувствовать себя хуже - болели и ребра, и межреберные промежутки. Он подумал, что неловко повернулся, перенапрягся, тяжелое поднял и снова пошел к терапевту. Терапевт постановил: “остеохондроз”, на тебе нимесил и нейромультивит, и иди с миром. 
Однако боль не проходила, и пациента решили показать неврологу. Тот выписал вдогонку гормонов (в любой непонятной ситуации дай ГКС))). 
На гормонах дело пошло, боль отпустила, и мужчину выписали к труду.

Радовался он недолго. Спустя примерно пару недель болевой синдром обуял его с новой силой, да так, что он не мог уже ни спать на боку (спал полусидя), ни в принципе работать и решать бытовые вопросы.
С этим и уехал в госпиталь.
В госпитале сделали КТ с контрастированием и увидели образование 7 ребра слева с его деструкцией и распространением на 8 ребро. А еще увидели очаги в правом легком, и по плевре слева, и в зоне печени были очаги тоже. 

Онколог констатировал: 4 стадия, с метастазами, но что это и где первичная опухоль - непонятно.
Теперь с этим разбираются гематологи, а к ним запись только на ноябрь.
Пациенту предстоит еще раз сделать КТ с контрастом, отвезти на пересмотр стекла в другое учреждение, чтобы сделать иммуногистохимический анализ (чтобы понять, из каких клеток рост).
Мужчине чуть больше 40, к врачам он в принципе редко обращался (потому что не болел), среди родных ни у кого ничего подобного не было.

Как отличить, когда часто встречающийся симптом - например боль в ребрах - это невинный остеохондроз, который есть у каждого второго, а когда - признак чего-то более зловещего?
К сожалению, это бывает очень сложно как для пациентов, так и для их лечащих врачей.

Но если вас что-то беспокоит - лучше обратиться к специалисту, а иногда - и сходить за вторым мнением.

Мое второе мнение можно получить онлайн 🤗
Всем здоровья

Ещё одна занимательная история из моего кабинета и мысли, которые выбили меня из колеи на какое-то время.

Не так давно обратился молодой мальчик с жалобами на "плохо". Слабость, говорит, делать ничего не могу, тело ломит, температура 37.
Два месяца уже.
Сначала с девушкой что-то съели, несварение было, а потом у нее всё нормализовалось, а у него - вот так.

Записаться к терапевту он не смог, поэтому пошел платно.
Мое почтение, терапевт из частной клиники поставил "термоневроз?", и хотя это устаревшее понятие, прикольно, что мысли терапевта пошли в ту сторону.
Ко мне он быстро записаться не смог, так что пошел к инфекционисту платно. Результат этого похода вы видите на скрине.

Но это-то ладно, я за счет ОМС всё ему рассказала и назначила ВИЧ и гепатиты (которые никто, конечно, не назначил до меня).

Вчера весь день я провела на конференции по гастроэнтерологии, и там обсуждали очень много интересных тем.
Самой первой шла тема про ВСД, которая знатно всколыхнула сердца и умы, а потом шла целая плеяда разных интересных клинических случаев.
И вот докладчик вещает: ну вот на клостридии нынче надо ПЦР, но если отрицательно, а клинически похоже - то надо еще раз ПЦР, а еще лучше - пусть сдаст на глутамилдегидрогеназу.
Его спрашивают: господь, это че за зверь, и где его делают?
Докладчик: организационные вопросы меня не касаются, я работаю в частной, даю пациенту рекомендации, он их выполняет.

На фоне последних новостей про обязательные отработки тут-то меня и бомбануло окончательно.

Я вдруг поняла одну простую вещь: что у нас некоторые персонажи в медицине живут в параллельной Вселенной, и я вовсе не про профессуру сейчас.

Вот у пациента четкое представление на фоне всего происходящего: раз в гос секторе всё ТАК плохо, что туда палками гонят врачей, а всё равно никак не записаться (потому что врачей нет), раз там денег не платят, значит, там днище. Значит там одни неудачники работают, которые не смогли выкупить себя из рабства отработки.
А если вот я пойду платно и заплачу за прием 8-10 тысяч рублей, а потом анализов еще сдам на столько же - вот это умный доктор, хороший, дело говорит.

А жизнь - она сложнее, оказывается.
Потому что я всю жизнь работаю в госе, что не мешает мне в свой выходной учиться на понтовой конференции за мои деньги.

Я четко знаю, что назначить, а чего - не надо, и какие возможности моей поликлиники, которые зависят не от меня вообще.

И в моей парадигме мира здоровье - самая главная на свете вещь, поэтому если сильно надо, а госполиклиника дать не может - надо сходить и сдать/провериться/пройти за деньги.
И самое главное во всей этой системе - именно врачи (кадры решают всё).

И в гос, и в частной - работают люди. Разные люди, которые по-разному получали знания в ВУЗе и по-разному их получают сейчас, у которых есть свои проблемы, боли, усталость, в конце концов.

Но обществу проще делить всё на чёрное и белое, без полутонов.
И это мы сами - врачебное сообщество, государство, система - делаем.
Это из-за вот этого "разделения" на "плохую" госку и "лакшери" частные клиники, из-за этих инициатив как бы загнать врачей в ярмо, чтоб никуда не делись - наше население так про нас и думает.

Грустные мысли, преследовавшие меня всю неделю, и оформившиеся только к утру воскресенья💔

Эта история произошла с женщиной старше 50 пару лет назад.
Как то потихоньку, незаметно, стара она чувствовать себя не очень хорошо. То слабость непонятная, то вроде не может пешком ходить, как раньше. И в любую свободную минуту хотелось прилечь.
«Вот и старость пришла,» - с грустью подумала женщина.

И наступил день, когда ее тошнило уже с самого утра.
Дело кончилось рвотой кровью и госпитализацией в стационар.
Так она и узнала, что у нее цирроз печени💔

Для женщины это было шоком: не пила, не курила, откуда?
Но еще большим шоком стало обнаружение опухоли в печени.

И только потом нашли виновника: выявили вирус гепатита С.

С тех пор пациентка гепатит вылечила, но цирроз, к сожалению, никуда не делся.
Рак тоже не сдается: ей предстоит уже пятая эмболизация опухоли.

«Так не бывает!» - скажете вы.
А я отвечу, редко - но бывает, увы.

И на этой неделе предлагаю разобрать клинреки по фиброзу и циррозу печени, а на следующей потрындим немного про гепатит С🤗