Добрый вечер, друзья, я всё же села разбирать новоиспеченные клинреки по ОРВИ у взрослых☺️

❤️‍🔥Этот пост пригодится ТЕРАПЕВТАМ и всем, кто имеет дело с ОРВИ у ВЗРОСЛЫХ.

Итак, что надо сделать в диагностике:
🔘собрать жалобы и анамнез (здесь упираем на контакты, эпидсезон и повышение заболеваемости, наличие хронических заболеваний (коморбидность), упоминаем, вакцинирован пациент против гриппа в сезоне или нет
🔘проводим общий осмотр, осматриваем пациента - нет ли сыпи? нет ли лимфаденопатии?
ВАЖНО: наличие катарального синдрома
🔘послушать лёгкие, посчитать пульс, измерить АД, пульсоксиметрия!

Что из диагностики?
🔘кл.анализ крови - всем
🔘общий анализ мочи - всем
🔘биохимический анализ - только при средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести (общетерапевтический)
🔘мазок из ротоглотки на панель ОРВИ (методом ИХА или ПЦР), плюс грипп и ковид, естественно

❗️❗️❗️ДАЛЕЕ если вы видите признаки острого тонзиллита или подозреваете пневмонию - вы переходите на клинреки по этим нозологиям и действуете в соответствии с ними!

Инструментальная диагностика:
🔘пульсоксиметрия
🔘прицельный рентген или МСКТ при признаках бронхита и длительности заболевания более 3-5 дней (вызывает вопросы, но так написано в КР)
🔘если у пациента затрудненное дыхание более 3-5 дней и мы подозреваем присоединение вторичной бактериальной флоры - делаем рентген пазух или МСКТ
🔘ЭКГ пациентам со средне-тяжелым и тяжелым течением (особенно лицам старческого возраста)

🔘призываем смежных специалистов, если подозреваем какое-либо осложнение

Переходим к самому интересному - ЛЕЧЕНИЮ)
🔘противовирусную терапию стартуем НЕ позднее 48 часов от начала заболевания (риаломивир, умифеновир, энисамия йодид - первая линия; Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты - вторая линия; еще можно использовать меглюмина акридонацетат и оксиэтиламмония метилфеноксиацетат)
🔘индуктора интерферонов (тилорон)
🔘интерферон непосредственно
🔘всяческая гомеопатия рафамин, эргоферон
🔘лизаты бактерий

Патогенетическая терапия:
🔘базисная терапия (постельный режим, обильное питье и диета)
🔘дезинтоксикация (per os на амбулаторном этапе и парентерально в стационаре при тяжелом течении)
🔘НПВС при лихорадке выше 38С, мышечных, суставных болях (препарат выбора: парацетамол или комбинированный препарат (парацетамол+ибупрофен, например)
🔘орошение полости носа физ.раствором
🔘сосудосуживающие местно интраназально при затрудненном носовом дыхании: ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин
🔘синупрет и пастилки для горла (а-ля граммидин)
🔘противокашлевые при непродуктивном кашле (препарат выбора декстрометорфан)

❗️❗️❗️ВАЖНО!

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ применение антибактериальных препаратов при неосложнённых ОРВИ, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов при рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхо-обструктивного синдрома в течение до 10–14 дней во взрослой и детской практике

Антибактериальную терапию используем только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции!
Препарат выбора - амоксициллин

К нему в подарок идут ингибиторы протонной помпы (омепразол) и пробиотики

Часть вторая

Возвращаемся к нашему любимому (нет) приказу 203н по критериям качества)

Что должно быть написано в карте для того, чтобы вас не оштрафовал примерно никто:

➕На амбулаторном этапе:
✅выполнен прием и осмотр врачом-терапевтом, или врачом общей практики, или врачом терапевтом участковым, или врачом-инфекционистом ПЕРВИЧНЫЙ
✅выполнен клинический анализ крови
✅выполнено ПЦР или ИХА на вирус гриппа (Influenza virus)
✅выполнено ПЦР исследование на SARS-CoV-2
✅выполнена пульсоксиметрия
✅выполнены рентгенография грудной клетки прицельная и (или) компьютерная томография грудной клетки (пациентам с явлениями бронхита и наличием физикальных признаков поражения легочной ткани)
✅выполнена рентгенография придаточных пазух носа (пациентам с явлениями синусита, фронтита, отита)
✅выполнена ЭКГ (пациентам с тяжелым течением)
✅назначено патогенетическое и симптоматическое лечение

🏥 На стационарном этапе:
✅выполнен прием и осмотр врачом-терапевтом, или врачом общей практики, или врачом терапевтом участковым, или врачом-инфекционистом ПЕРВИЧНЫЙ
✅выполнен осмотр ротоглотки
✅выполнена пальпация лимфоузлов головы и шеи
✅выполнена аускультация лёгких
✅выполнен клинический анализ крови
✅выполнена ПЦР или ИХА на панель ОРВИ (вирус гриппа (Influenza virus), парагриппа (Human Parainfluenza virus), риновирусы (Human Rhinovirus), аденовирус (Human Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus), коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирус (Human Bocavirus), метапневмовирус (Human Metapneumo virus)
✅выполнено ПЦР исследование на SARS-CoV-2
✅выполнена пульсоксиметрия
✅выполнены рентгенография грудной клетки прицельная и (или) компьютерная томография грудной клетки (пациентам с явлениями бронхита и наличием физикальных признаков поражения легочной ткани)
✅выполнена рентгенография придаточных пазух носа (пациентам с явлениями синусита, фронтита, отита)
✅выполнена ЭКГ (пациентам с тяжелым течением)
✅выполнен осмотр врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный (пациентам с частотой дыхания > 25 в 1 минуту, SpO2 < 92%)
✅назначена патогенетическая и симптоматическая терапия
✅назначены ГКС при тяжелом течении
✅назначена этиотропная терапия
✅назначена антибактериальная терапия В СЛУЧАЕ осложнений
✅выполнено достижение нормализации температуры тела, купирования респираторно-катарального синдрома, нормализации показателей общего анализа крови (критерии выписки из стационара)

⚡️Таким образом, для терапевтов поликлиник всё не так уж плохо: осмотр, клинический анализ крови и мочи, мазок на ковид и грипп
‼️не пропустить осложнения!!!
пульсоксиметрия, назначить симптоматическую и патогенетическую терапию (заметьте, даже не обязательно писать в карту всю эту "противовирусную" чушь)

Не прошло и полгода, как главный санитарный врач СПб и ЛО обрадовал массы постановлением по менингококку.
Заболеваемость выросла в 4 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, а значит - всем быть начеку.

Ну и обратить внимание на вакцинацию)
В постановлении это в первую очередь дети, первокурсники ВУЗов, особенно, проживающие в общежитиях, иностранцы и мигранты, призывники.

Смысл в том, чтобы прервать цепочку передачи в скученных, многолюдных коллективах.

О медицинских работниках там ни слова, хотя вот лично я бы рекомендовала вакцинироваться тем, кто в группе риска.
Кто же это?

🟣инфекционисты
🟡врачи-терапевты, особенно, кто работает в боксе или ходит на квартирные вызовы
🟢сестры тех и других, понятное дело
🟣работники Скорой помощи и неотложной помощи
🔵врачи приемного покоя стационара

И разумеется. я бы рекомендовала прививаться пациентам с иммунодефицитом.

Поводов для тотальной паники пока нет, ситуация штатная

Котики, РОПИП прислал ссылку на приложение с калькуляторами для печени

Удобно рассчитывать FIB4🐱

И еще полезности есть)

Делюсь

Есть у нас на Вакцине задания про коммуникацию с пациентами, которые выносят примерно всех)))

Суть там простая - приходит на прием бабка-бурделка, которой всё не так и всё не эдак и трясет с врача направления на сомнительные анализы, которые ей выписали в частной клинике.
Ну жизненно же? Жизненно.

И всё, у народа срывает колпачок, какая-то часть сразу в лес шлёт, какая-то - делает опоссума, какая-то - идитикзаведущей.
На курсе для руководителей - та же ситуация, но уже с позиции руководителя. Там тоже либо в лес, либо прикинуться ветошью.

Когда начинаешь давать подсказки - сопротивление 100 уровня.

Я помню, как я сама училась коммуникации.
Это задание вынесло и меня, разумеется.

Но сейчас, спустя два года, я вижу это совсем иначе.

Когда ты выгоревший, уставший и в постоянном дефиците времени, все кругом кажутся врагами (пациенты, коллеги, начальство). Но на самом деле это не так.
Пациентов, которые приходят прицельно подолбить вас в темечко - мало. Они ходят, потому что у них болит. И кричат не на вас, а ОКОЛО вас. Потому что их никто не слышит.

Сейчас я работаю над наставничеством для врачей. В основном, инфекционистов, но программа планируется максимально междисциплинарная.

Коммуникация с пациентами тоже будет туда входить)
В частности, вы закроете такие вопросы как:
✔️ общение с неприятными пациентами, к которым никак не найти подход,
✔️общение со скандальными пациентами,
✅общение с пациентами, помеченными регистратурой специальными обозначениями (в каждой клинике есть такие),
✔️сообщение сложного диагноза.

Для меня сейчас практически нет таких пациентов, увидев ФИО которых в записи, я молюсь, чтоб не пришел или расстраиваюсь на весь день.

И я научу вас так же)
Предварительная запись через личку @doc_daeva

Доброе утро, котики!

Вчера у меня был какой то сумасшедший день)) я принимала пациентов, злилась на начальство, боролась с внутренними демонами, попала под проливной дождь!

Участвовала в экспертном разборе моей инсты, а потом просто лежала лапками кверху 🥹

Прилагаю мою утреннюю проповедь своей группе учеников на курсе для Руководителей)))

Так вот, сегодня меня настигло запоздалое понимание, что когда я вижу имя начмеда на дисплее телефона, я не жду ничего хорошего.
Даже, скорее, я сразу понимаю, что будет какая то гадость.

Вчера у нас был неприятный, но расхожий разговор:

- я ухожу в отпуск
- а кто за Вас ?
- никого
- КАК НИКОГО
- ну так, нас всего два врача, я ухожу, а второй доктор остается на три поликлиники.
- оставьте хоть один канал связи, я до вас НИКОГДА НЕ МОГУ ДОЗВОНИТЬСЯ
- я буду в отпуске, NN, не надо мне звонить
- а если что то случится?? У меня запросы по ВАШЕМУ регистру дурацкому, у кого я спрошу? Я не могу ответить что мой сотрудник В ОТПУСКЕ. Задача должна быть выполнена!!

(Здесь переведу на русский: задача должна быть выполнена любой ценой, позади Москва, отступать нельзя, плевать, на Канарах ты или на больничной койке, любой тупейший сумасшедший запрос должен быть выполнен в срок)

Знакомо?)

Так вот, котики мои.
Обеспечивание бесперебойной работы учреждения - это задача руководителя.
Кадровый дефицит - это тоже задача руководителя.

Пожалуйста, не будьте такими, как мой начмед.

Цените свои кадры, относитесь бережно к команде, чтобы ваше имя на дисплее телефона не вызывало хтонический ужас и желание уволиться еще до того, как будет ясна цель этого разговора💔

Пс: приглашаю к обсуждению🐱

Подсмотрела прикольную идею у Владимира Закияна и решила начать эту неделю с 10 распространенных "НЕ" на приёме у инфекциониста☺️

1. Глисты есть НЕ у всех😨

💡Невероятно, но факт: мало у кого они на самом деле есть. У детей чаще, чем у взрослых (просто потому, что они активно познают мир всеми способами); взрослому еще надо сильно постараться, чтоб подселить к себе сомнительных соседей🤣

2. Более того, для "профилактики" тоже ничего принимать НЕ надо.

🐾Даже если вы счастливая матерь 40 котов, подобранных на помойке. Достаточно полечить котов.)

3. Печень НЕ болит и НЕ ноет, и НЕ простреливает. Кстати, "чистить" ее тоже НЕ надо)

💪Печень - удивительный орган. Это целая биохимическая лаборатория нашего организма, обладающая, притом, очень хорошими регенераторными свойствами. Однако и этому наступает предел. И ничего не беспокоит, да.
Для "профилактики" здоровья печени ничего принимать не надо. Даже если вы пьёте антибиотики или антидепрессанты.

4. Вирус Эпштейн-Барр есть примерно у 95% населения земного шара, и у 99% из них НЕ вызывает ни хронической усталости, ни Альцгеймера, ни кожных высыпаний, и вообще ничего из того, в чем его чаще всего обвиняют.
Кстати, даже у тех, кому он может нанести какой-то вред его тоже лечить НЕ надо.

🤔Первая встреча с ВЭБ происходит, как правило, в детстве и клинически может проявляться инфекционным мононуклеозом (а может не проявляться никак), а мононуклеоз - это самоограничивающаяся инфекция. Проблемы могут возникнуть у иммунодефицитных людей. Сейчас, с возможностями современной медицины, таких становится всё больше. Мы просто стали слишком хорошо лечить.

5. Температура, переползающая выше 36,9 - это НЕ всегда НЕ норма. И это далеко НЕ всегда показатель инфекционного процесса в организме (подробнее по лихорадкам будет в сентябре марафон для врачей, НЕ пропустите😎)

⚡️Вы будете удивлены, но температура сопровождает не только инфекционные заболевания, но и ревматологическую патологию, и бывает и при онкопроцессе. А еще бывает от нервов и от некоторых лекарств.

6. Цирроз печени это НЕ "конец".

💯Как я уже говорила, печень отлично регенерирует, но если воспалительный процесс очень активный и длительный - то не все клетки восстанавливаются. Большая их часть погибает и замещается соединительной, плотной тканью - то есть, развивается фиброз. Когда он заполняет всё больше пространства, печень уже не может выполнять нормально свои основные функции, тут и начинается цирроз. Но это не сразу желтуха и огромный живот, это стадийный процесс. Начальная стадия клинически практически не заметна, и ее можно "заморозить" и жить счастливую жизнь.

7. ВИЧ НЕ передается при НЕопределяемой вирусной нагрузке.

🥹Если пациент соблюдает рекомендации лечащего врача, принимает вовремя антиретровирусную терапию, он НЕ заразен для окружающих. Никак.

8. При хронических вирусных гепатитах НЕ нужен стол №5 по Певзнеру.

🍅Да, столы уходят в небытие. Помидоры тоже можно. Нельзя только одно: алкоголь.

9. Вакцинация НЕ дает нагрузку на организм.

💯И делать несколько вакцин в один день можно. И каждый день можно. Если они "убитые". Хотя с живыми тоже уже НЕ нужно соблюдать 30тидневный срок, его нужно соблюдать лишь в случае, если ввели одну живую вакцину инъекционно, например, а через три дня вспомнили про другу живую, которую тоже ввести инъекционно. Вот тогда терпите 30 дней. Либо сразу.

10. Шок-контент: инфекционист НЕ занимается ВСЕМИ инфекциями!

ОРВИ лечат терапевты, стрептодермию лечат дерматологи, сифилис лечат дерматовенерологи, конъюнктивит лечат офтальмологи...
Но, поверьте, у инфекционистов полно инфекций, которые лечат только они)))

Про «НЕ» в гастроэнтерологии можно почитать тут☺️

Всем продуктивной недели, а я передаю эстафету реабилитологу Алёне Шумаевой:)