Я не болела с марта 2024 года и что то уверовала в собственное бессмертие…

Но ничто не длится вечно, и меня размотало по полной программе 💔

Болеть - плохо, а болеть в тридцатиградусную жару - еще хуже🥺

На ближайшую неделю я просто выбываю из колеса многозадачности🫠

Буду ныть, спать и снова ныть 😭

#приказы

Минздрав РФ предложил усложнить выдачу больничных для часто болеющих граждан: согласно проекту поправок в Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности (размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов, ID проекта 02/08/07-25/00158659) решение об оформлении листка нетрудоспособности таким пациентам будет принимать не врач (фельдшер) единолично, а врачебная комиссия.

Под часто болеющими проект поправок понимает пациентов, которые обращаются за больничным в пятый раз за последние полгода по всем случаям нетрудоспособности, кроме:

🔴случаев ухода за больным членом семьи,

🔴случаев получения медпомощи при социально значимых заболеваниях,

🔴случаев получения медпомощи при заболеваниях, требующих медицинской помощи методом заместительной почечной терапии.

При решении вопроса о выдаче больничного врач (фельдшер), согласно проекту, должен будет проанализировать ранее выданные листки нетрудоспособности за 6 месяцев, предшествующих дате фактического обращения, если их было 4 или больше (кроме упомянутых исключений), и в течение 3 рабочих дней предоставить врачебной комиссии медицинскую документацию с целью определения трудоспособности такого гражданина.

Ведомство планирует ввести поправки в действие с марта следующего года.(с) Гарант

📍 Больше информации в тг канале для медиков @mfcexpert_news

👆Пока что это выглядит как усложнение процедуры выдачи больничных для несчастных терапевтов 💔

Добрый вечер, друзья, я всё же села разбирать новоиспеченные клинреки по ОРВИ у взрослых☺️

❤️‍🔥Этот пост пригодится ТЕРАПЕВТАМ и всем, кто имеет дело с ОРВИ у ВЗРОСЛЫХ.

Итак, что надо сделать в диагностике:
🔘собрать жалобы и анамнез (здесь упираем на контакты, эпидсезон и повышение заболеваемости, наличие хронических заболеваний (коморбидность), упоминаем, вакцинирован пациент против гриппа в сезоне или нет
🔘проводим общий осмотр, осматриваем пациента - нет ли сыпи? нет ли лимфаденопатии?
ВАЖНО: наличие катарального синдрома
🔘послушать лёгкие, посчитать пульс, измерить АД, пульсоксиметрия!

Что из диагностики?
🔘кл.анализ крови - всем
🔘общий анализ мочи - всем
🔘биохимический анализ - только при средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести (общетерапевтический)
🔘мазок из ротоглотки на панель ОРВИ (методом ИХА или ПЦР), плюс грипп и ковид, естественно

❗️❗️❗️ДАЛЕЕ если вы видите признаки острого тонзиллита или подозреваете пневмонию - вы переходите на клинреки по этим нозологиям и действуете в соответствии с ними!

Инструментальная диагностика:
🔘пульсоксиметрия
🔘прицельный рентген или МСКТ при признаках бронхита и длительности заболевания более 3-5 дней (вызывает вопросы, но так написано в КР)
🔘если у пациента затрудненное дыхание более 3-5 дней и мы подозреваем присоединение вторичной бактериальной флоры - делаем рентген пазух или МСКТ
🔘ЭКГ пациентам со средне-тяжелым и тяжелым течением (особенно лицам старческого возраста)

🔘призываем смежных специалистов, если подозреваем какое-либо осложнение

Переходим к самому интересному - ЛЕЧЕНИЮ)
🔘противовирусную терапию стартуем НЕ позднее 48 часов от начала заболевания (риаломивир, умифеновир, энисамия йодид - первая линия; Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты - вторая линия; еще можно использовать меглюмина акридонацетат и оксиэтиламмония метилфеноксиацетат)
🔘индуктора интерферонов (тилорон)
🔘интерферон непосредственно
🔘всяческая гомеопатия рафамин, эргоферон
🔘лизаты бактерий

Патогенетическая терапия:
🔘базисная терапия (постельный режим, обильное питье и диета)
🔘дезинтоксикация (per os на амбулаторном этапе и парентерально в стационаре при тяжелом течении)
🔘НПВС при лихорадке выше 38С, мышечных, суставных болях (препарат выбора: парацетамол или комбинированный препарат (парацетамол+ибупрофен, например)
🔘орошение полости носа физ.раствором
🔘сосудосуживающие местно интраназально при затрудненном носовом дыхании: ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин
🔘синупрет и пастилки для горла (а-ля граммидин)
🔘противокашлевые при непродуктивном кашле (препарат выбора декстрометорфан)

❗️❗️❗️ВАЖНО!

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ применение антибактериальных препаратов при неосложнённых ОРВИ, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов при рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхо-обструктивного синдрома в течение до 10–14 дней во взрослой и детской практике

Антибактериальную терапию используем только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции!
Препарат выбора - амоксициллин

К нему в подарок идут ингибиторы протонной помпы (омепразол) и пробиотики

Часть вторая

Возвращаемся к нашему любимому (нет) приказу 203н по критериям качества)

Что должно быть написано в карте для того, чтобы вас не оштрафовал примерно никто:

➕На амбулаторном этапе:
✅выполнен прием и осмотр врачом-терапевтом, или врачом общей практики, или врачом терапевтом участковым, или врачом-инфекционистом ПЕРВИЧНЫЙ
✅выполнен клинический анализ крови
✅выполнено ПЦР или ИХА на вирус гриппа (Influenza virus)
✅выполнено ПЦР исследование на SARS-CoV-2
✅выполнена пульсоксиметрия
✅выполнены рентгенография грудной клетки прицельная и (или) компьютерная томография грудной клетки (пациентам с явлениями бронхита и наличием физикальных признаков поражения легочной ткани)
✅выполнена рентгенография придаточных пазух носа (пациентам с явлениями синусита, фронтита, отита)
✅выполнена ЭКГ (пациентам с тяжелым течением)
✅назначено патогенетическое и симптоматическое лечение

🏥 На стационарном этапе:
✅выполнен прием и осмотр врачом-терапевтом, или врачом общей практики, или врачом терапевтом участковым, или врачом-инфекционистом ПЕРВИЧНЫЙ
✅выполнен осмотр ротоглотки
✅выполнена пальпация лимфоузлов головы и шеи
✅выполнена аускультация лёгких
✅выполнен клинический анализ крови
✅выполнена ПЦР или ИХА на панель ОРВИ (вирус гриппа (Influenza virus), парагриппа (Human Parainfluenza virus), риновирусы (Human Rhinovirus), аденовирус (Human Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus), коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирус (Human Bocavirus), метапневмовирус (Human Metapneumo virus)
✅выполнено ПЦР исследование на SARS-CoV-2
✅выполнена пульсоксиметрия
✅выполнены рентгенография грудной клетки прицельная и (или) компьютерная томография грудной клетки (пациентам с явлениями бронхита и наличием физикальных признаков поражения легочной ткани)
✅выполнена рентгенография придаточных пазух носа (пациентам с явлениями синусита, фронтита, отита)
✅выполнена ЭКГ (пациентам с тяжелым течением)
✅выполнен осмотр врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный (пациентам с частотой дыхания > 25 в 1 минуту, SpO2 < 92%)
✅назначена патогенетическая и симптоматическая терапия
✅назначены ГКС при тяжелом течении
✅назначена этиотропная терапия
✅назначена антибактериальная терапия В СЛУЧАЕ осложнений
✅выполнено достижение нормализации температуры тела, купирования респираторно-катарального синдрома, нормализации показателей общего анализа крови (критерии выписки из стационара)

⚡️Таким образом, для терапевтов поликлиник всё не так уж плохо: осмотр, клинический анализ крови и мочи, мазок на ковид и грипп
‼️не пропустить осложнения!!!
пульсоксиметрия, назначить симптоматическую и патогенетическую терапию (заметьте, даже не обязательно писать в карту всю эту "противовирусную" чушь)

Не прошло и полгода, как главный санитарный врач СПб и ЛО обрадовал массы постановлением по менингококку.
Заболеваемость выросла в 4 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, а значит - всем быть начеку.

Ну и обратить внимание на вакцинацию)
В постановлении это в первую очередь дети, первокурсники ВУЗов, особенно, проживающие в общежитиях, иностранцы и мигранты, призывники.

Смысл в том, чтобы прервать цепочку передачи в скученных, многолюдных коллективах.

О медицинских работниках там ни слова, хотя вот лично я бы рекомендовала вакцинироваться тем, кто в группе риска.
Кто же это?

🟣инфекционисты
🟡врачи-терапевты, особенно, кто работает в боксе или ходит на квартирные вызовы
🟢сестры тех и других, понятное дело
🟣работники Скорой помощи и неотложной помощи
🔵врачи приемного покоя стационара

И разумеется. я бы рекомендовала прививаться пациентам с иммунодефицитом.

Поводов для тотальной паники пока нет, ситуация штатная

Котики, РОПИП прислал ссылку на приложение с калькуляторами для печени

Удобно рассчитывать FIB4🐱

И еще полезности есть)

Делюсь