📖🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 продолжается!

Сегодня обсуждаем, с чего же начать⬇️

📝Вот у вас на приёме пациент с жалобами на понос.
❓ Как распознать, инфекция это или дисфункция ЖКТ (потому что он запил селёдку молоком)?

1️⃣ Тщательно собираем жалобы и анамнез!

🔵когда заболел (пациенты могут назвать день и час при острой инфекции)
🟢повышалась ли температура? знобило?
⚫️была ли слабость? сохраняется ли аппетит? выражена ли жажда?
🟠 тошнота, рвота, чем и сколько раз? боли в животе? изменялась ли частота стула и его консистенция, были ли в нем патологические примеси (слизь, кровь).

🥹 для оценки степени дегидратации спрашиваем не тольк про рвту и диарею, но и оцениваем звонкость голоса, есть ли острое снижение слуха и зрения, уточняем про судороги, мочится ли он, как обычно или меньше?(а может, и вовсе не мочится)

2️⃣ Спрашиваем, что поел пациент накануне заболевания.

✅Он ел это один или с кем-то, и если с кем-то, не жаловались ли эти граждане на похожие симптомы.
✅А что он пил?
🥹Не смейтесь, но иногда люди не подозревают, что расстройство стула может быть спровоцирована алкоголем.
Но если и не алкоголь, то, может, некачественная вода? коктейль, фреш со льдом.

3️⃣ Уточняем, выезжал ли пациент на отдых в зарубежные поездки (мог оттуда что-то привезти, а могла и адаптация пойти не по сценарию),
🔵был ли контакт с больными ОКИ (есть ли маленькие дети? ходят ли в школу или сад? не было ли там вспышек кишечной инфекции?)

4️⃣ Стоит расспросить о сопутствующих хронических заболеваниях, а у женщин уточнить на предмет беременности.

Отдельные девушки могут принять токсикоз за инфекцию🙃
📝А хронические заболевания нам нужны, чтобы решить, пациент может остаться дома или лучше его госпитализировать от греха?

5️⃣ Обязательно спрашиваем, где и кем работает пациент‼️
✅ С кем он вместе живет?

если в его окружении есть беременные женщины или маленькие дети, декретированные группы или он сам относится к такой группе - от этого будет зависеть наше решение об обследовании, лечении, госпитализации и нетрудоспособности!

❣️К декретированной группе относят:
✅должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

🥹 Возьмем, например, помощника воспитателя в детском саду.
✅В субботу однократно рвота, пару раз понос, температура 37.
К понедельнику уже огурец, готов приступить к работе, клинически всё хорошо.

‼️Но если обращение к врачу зафиксировано, мы не можем просто так взять и выписать человека к труду без посевов на кишечную группу.
✅Нужно назначить минимум дизгруппу и вирусы, и если эти исследования не дадут роста - можно выписать, а если там что-то найдется, то нужен будет минимум 1 отрицательный посев.
Даже при хорошем самочувствии и отсутствии клинических проявлений.

❗️❗️❗️К тому же, декретированная группа требует особенной тщательности при фиксации экстренного извещения.
Другими словами, если у вас просто на приеме пациент с поносом (предположительно инфекционным), вы еще худо бедно можете проигнорировать регистрацию заболевания.
Но если это декретированная группа - лучше зарегистрировать первичный диагноз и потом его уточнить или отменить, чем не зарегистрировать, а в посеве найдется сальмонелла - незабываемое рандеву с Роспотребнадзором обеспечено всему учреждению.

🥹 Я заметила, что врачи ленятся или боятся подавать экстренные извещения.
Кто-то ссылается на цейтнот, кто-то просто боится, ведь регистрация такого случая - всегда пристальное внимание к случаю лечения, карте, другой мед.документации, еще и контактных надо обследовать.

🐱Но если посмотреть на это не с позиции: надо, потому что РПН атата, а надо, потому что иначе больной человек придет на работу и перезаражает пол коллектива, - делать выбор становится проще.

📝И вообще, когда не знаете, что делать - делайте по закону (в нашем случае, СанПину).

Завтра обсудим обследования🐱

🐾 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 продолжается!

И сегодня обсуждаем, как обследовать пациента с подозрением на инфекционную диарею, друзья🐱

Клинические рекомендации (и здравый смысл) подсказывают нам, что после сбора жалоб и анамнеза нам нужно провести физикальный осмотр.

🟠 оцениваем сознание, кожные покровы и слизистые, рассчитываем индекс массы тела;

🟢проводим пальпацию живота, не забываем про симптомы раздражения брюшины;

🔵измеряем АД и пульс.

❣️Из неспецифической лабораторной диагностики нам нужно назначить:

✅клинический анализ крови,
✅клинический анализ мочи,
✅копрограмма,
✅кал на яйца гельминтов и цисты простейших

‼️📝Если диарея длится 30 дней и более - обследование на ВИЧ!

⬇️Представленный минимум доступен в большинстве лечебных учреждений и обязателен к выполнению (по крайней мере это должно быть написано в осмотре и рекомендациях)

❗️❗️❗️Специфическая диагностика:
🟢кал на вирусы (норовирусы, ротавирусы) ПЦР,
🟠кал на дизгруппу (диарогенные эшерихии, кампилобактерии, шигеллы, сальмонеллы) ПЦР
🔵классический бакпосев на дизгруппу.

ПЦР на дизгруппу - здорово и быстро, но дорого. Поэтому бакпосев ванлав, делают точно везде.
Вирусы составляют 80% в этиологическом пироге инфекционных диарей, поэтому обследовать на вирусы надо.

❣️Если что-то посеялось у нас первично (например, сальмонелла или норовирус), то контрольный посев - однократно и только для декретированных, берем спустя 1-2 дня после окончания лечения.

‼️При подозрении на инфекцию, вызванную Clostridium difficile, рекомендовано:

⚫️A26.19.095 Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile),
ИЛИ
🔵A26.19.071 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя диффициального клостридиоза (то есть ПЦР)

🥹Но есть нюансы: в системе ОМС такого роскошества почти не бывает.
И во избежание гипердиагностики и раскулачивания пациента на это исследование за деньги, обследование на наличие C. difficile следует проводить только у пациентов с впервые возникшей в течение 24 часов диареей (жидкий стул тип 6-7 по Бристольской шкале, не менее 3-х раз в сутки) без другой очевидной причины диареи.

🐾А что нам пригодится ещё?

1️⃣консультация хирурга при подозрении на аппендицит, межкишечный абсцесс, мезентериальный тромбоз, перитонит, желудочно-кишечное кровотечение и другие хирургические осложнения
2️⃣консультация врача-акушера-гинеколога при развитии ОКИ на фоне беременности

⬇️Если есть вопросы, задавайте в комментариях, дорогие мои врачи🥰

Завтра будем обсуждать лечение😑

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤продолжается!

🐾Настало время поговорить о главном - о лечении.

‼️Однако перед этим я напомню, что данный пост носит исключительно информационный характер и не является заменой очного посещения специалиста! и он составлен на основании клинических рекомендаций.

🙋‍♀️Кого лечим в амбулаторных условиях?

🔘Не относящихся к декретированной группе, с легкой и среднетяжёлой формой ОКИ без хронической сопутствующей патологии.

🔘Если амбулаторно полечить невозможно или полечили, но безуспешно - рассматриваем госпитализацию в стационар

🙋Кого госпитализируем?
🔵тяжелая форма (высокая, трудно контролируемая лихорадка, выраженная интоксикация, неукротимая рвота или понос, невозможность провести регидратацию через рот)

🟢среднетяжелая форма с отягощенным преморбидным фоном (ну, например, в принципе вроде терпимо, но у пациента диабет или болезнь Крона, и вы волнуетесь, что он декомпенсируется)

🟠появились осложнения (дегидратация, судороги или чего похуже, типа перфорации кишечника, генерализация процесса!)

⚫️беременных

🔵по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни (например, у вас воспитатель из детского сада, а с ней вместе живет ребенок 3летний и ее беременная сестра, и все они в квартире-студии с одним санузлом)

📝📖Базисное лечение любой кишечной инфекции: это режим (постельный), диета и восполнение водно-солевого объема.

👎Помните, одно время лечили водно-чайной паузой?
Эффективность ее крайне сомнительна, поэтому сейчас не надо так.

⬇️Что можно есть: слизистые супы, кисель, рисовая каша; картофель, сушки, белые сухари, макароны; домашний творог, мясные тефтели, рыба нежирных сортов; сладкие гранаты, черника, кизил.

⬇️При восполнении потери жидкости лучше пить простую воду, однако, не возбраняются и специальные солевые смеси (продаются в аптеке без рецепта).

⬇️Если лихорадка выше 38,5С, или меньше, но самочувствие пациента страдает - НПВС (например, ибупрофен). Терпеть дискомфорт от повышенной температуры, чтобы “организм боролся” - не надо.

⬇️Рекомендованы пробиотики (например, сахаромицеты буларди, лактобактерии).

⬇️При болевом синдроме и вздутии можно дать спазмолитики.
Если выражена тошнота и рвота - можно назначить противорвотные (например, метоклопрамид или ондансетрон).

✔️Обычно этого достаточно для того, чтобы пациент воспрял духом и почувствовал себя значительно лучше.

🙋‍♀️А как же антибиотики?
О них расскажу в отдельном посте☺️

Заключительное слово о 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤, друзья)

Я обещала вам рассказать, а как же антибиотики?

⬇️Вообще, я не сторонник назначения антибактериальных препаратов направо и налево, но в случае кишечных инфекций мы можем использовать как системные препараты, так и так называемые “кишечные антисептики”, которые действуют только в просвете кишки и не всасываются в общий кровоток.
Это, например, фуразолидон, нифуроксазид, рифаксимин.

Такая терапия рекомендована пациентам
🔵 с тяжелым и среднетяжелым течением,
⚫️с признаками колита (инвазивной диареи),
🟢при наличии серьезных фоновых и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие).

📝А еще при затянувшемся бактериовыделении в периоде реконвалесценции у декретированных лиц.
При этом декретированное лицо самостоятельно выбирает путь: лекарственная элиминация или естественным путем.

⬇️Ну, например, у вас на больничном воспитатель детского сада. Она уже скачет конём, стул нормализовался, а сальмонелла всё сеется и сеется. И вы никак не можете выписать ее к труду.
🙋‍♀️Как быть? Можно дать антибактериальный препарат, как вариант. Если она хочет побыстрее выписаться к труду, конечно😈)

😨Если же инфекция протекает в среднетяжелом или тяжелом варианте, или есть подозрение на генерализацию процесса, и вы думаете, что она - бактериальная - можно дать антибактериальные препараты системного действия (например, ципрофлоксацин).

‼️Чтобы вы не запутались, я прикрепляю подробный чеклист по ведению взрослых пациентов с подозрением на кишечную инфекцию, составленный по клиническим рекомендациям и новорожденному приказу 231н (критерии качества). Отражайте в медицинской документации сведения по пунктам, и никакая проверка вам не страшна☺️

✔️Также прикрепляю оценку дегидратации по Покровскому (новее ничего не нашла, зато там очень подробно)

05.07.2025 by @doc_daeva

Я тут посмотрела свою статистику, с ноября 2023, когда я пришла в команду МФК, я проверила 3138 заданий студентов на Геткурсе☺️

Поначалу, конечно, было очень трудно.
Зато сейчас я нашла баланс между всратой фанатичной училкой и всепрощающей рохлей😆

Если вы у меня в группе, будьте уверены: я спрошу только то, что реально имеет значение☺️

Скоро у нас стартует второй поток руководителей, контингент сложный (но можный😈)

Всем доброе воскресное, друзья!

Чуть позже расскажу вам, как я вчера с выгоранием боролась🔥

Будет, хе-хе-хе)))

С понедельником!🤗

В ближайшие пару недель будет много лайф-контента, потому что у меня будет небольшой отпуск, приедет мама, и надо освоить культурную программу❤️

⭐️Но уже 23го июля вас ждет кое-что интересное)
Будет совместный с гастроэнтерологом эфир про НИХ.
Глистов.

Не пропустите😈

Друзья, я знаю, на меня подписаны некоторые пациенты и хочу воспользоваться быстрым способом передачи информации))

‼️Уже в эту пятницу, 11 июля, наш процедурный кабинет ПЕРЕЕЗЖАЕТ в 112ую поликлинику на ул.Академика Байкова, 25/1‼️

Кровь берем в кабинете 127, с 8:00 до 11:00
Не забывайте направления 🩷

‼️А ваши доктора прием там начинают вести с 14 июля в 147 кабинете

Пересылайте это сообщение заинтересованным лицам 🙃

🐱Касается тех, кто наблюдается в ОХВИ Калининского района

Водила сегодня родительницу к травматологу 🫠

Осмотр провели, диск МРТ доктор лично отсмотрел, наколенник прописал🩷