✅Как я уже говорила - отличить постэнцефалитический синдром от прогрессирующей формы отличить сложно.

📌И нельзя исключить, что некоторые случаи постэнцефалитического синдрома, наблюдавшиеся у пациентов европейскими специалистами, на самом деле были недодиагностированными случаями хронического клещевого энцефалита.
📌С другой стороны, некоторые случаи хронического клещевого энцефалита, диагностированные российскими врачами, могли фактически быть проявлениями постэнцефалитического синдрома без фактической персистенции вируса, поскольку в некоторых из этих случаев не было надежного подтверждения продолжающейся инфекции.

❗️Плюс, диагностика хромает на обе ноги.

🙋Как доказать присутствие вируса? В СМЖ его находят редко даже самыми чувствительными тест-системами, а отсутствие не исключает хроническую форму.

✨У пациентки, о которой я говорила, сошлось несколько факторов: данные эпиданамнеза (была в походе, видела ранку от какого-то укуса, не исключено - клеща; НЕ прививалась от клещевого энцефалита, а антитела у нее есть), клиническая картина (поражение ЦНС), и данные лабораторных обследований (наличие антител в крови в высоких титрах).
Но чем закончится эта история - я пока не знаю, ибо это уровень оказания помощи не поликлинический.

Резюмируя серию этих постов, скажу две важные вещи:
1️⃣🐱 доверяйте клиническому чутью, не отмахивайтесь от назойливого пациента в пользу самого простого и частого диагноза. Да, скорее всего, будет что-то частое и очевидное. Но порой приходится поломать голову.
2️⃣🥹пожалуйста, вакцинируйтесь! для клещевого энцефалита существует специфическая профилактика - вакцинация - она сэкономит вам время, деньги и собственное здоровье🧡

by @doc_daeva 25.06.2025

Показывала утром в сторис гору таблеток, которой практически позавтракала 😂

Половина этой горы - витамин Д

Счас расскажу.
Витамином Д я помаленьку догоняюсь со времен ковида. Наверное, как выяснила, что в нашей широте солнце не помощник, да и жариться на нем нельзя 🚫
Много было спекуляций на эту тему, но факт остается фактом: на уровне 19 при норме от 30 мне было не сильно весело (

К тому же, с детства у меня, как я думала, аутоиммунный тиреоидит (на деле есть антитела, функция не страдает)

В этот медосмотр я решила проверить, как поживает щитовидная железа 🥹
На свою голову

Гормоны были в порядке, антитела штатно 200, а по УЗИ фигню какую то нашли, похожую на аденому паращитовидной железы (позорно гуглила, кто ето и что оно делает😂).

Я побежала терроризировать эндокринологов😁

Первой отозвалась Наташа Шведова, ей и не повезло😆 (шутка)

В общем, пока это похоже больше на узел, мне, правда, надо будет досдать еще кое-что)

Но в целом, Наташа в Москве, а я в Питере, а выяснили мы все достаточно быстро и удобно ❤️‍🔥

И сегодня чуть позже я расскажу вам про чудо прогресса под названием онлайн консультация 😁

Спойлер: это не совсем то, что вы думаете

В прекрасное время живем, товарищи)
Век информатизации и повышенной доступности информации (я бы сказала, чересчур). Пациенты гуглят - только в путь (результат, правда, не всегда устраивает😆).
Периодически мучают искусственный интеллект даже.

А еще доктора можно спросить без фактического посещения.
Разумеется, это не касается жизнеугрожающей ситуации или каких-то серьезных жалоб.
🥹Но вот, например, бывает так, пациент уже был на осмотре врача, уже сдал все анализы и хочет получить еще одно мнение. Куда ему деваться?

В этом плане выручают так называемые онлайн-консультации, это удобно для пациентов в том числе.
📝Но есть нюансы.)

📌Юридически понятия “онлайн-консультация” не существует.
По уму, они могут проводиться только между клиниками по специальным защищенным каналам связи - т.е. посредством телемедицины.

Все остальные “спросидокторавинтернете” носят исключительно информационный характер.

📌У нас есть платформы, на которых можно организовать такую консультацию посредством видеосвязи, аудио- или текстом.
💡При этом важно понимать, что доктор не сможет четко установить диагноз, назначить лечение и выдать какое-либо заключение. Формулировки будут максимально обтекаемы.

Некоторые доктора консультируют самостоятельно через свои собственные лендинги (это может быть сайт, таплинк и т.д.).

❗️Для кого подходит такая консультация, если вы пациент:
🐱ваша проблема не требует оказания экстренной или неотложной помощи (т.е. высокая температура, судороги, острая боль - вот это вот всё только ОЧНО‼️)

🐱ваша проблема известна, вы уже были на очной консультации, доктор вас осматривал, но нужно скорректировать лечебно-диагностический трек (ну, например, обострился герпес на губе, и он вас уже достал, но в целом это не первое его появление)

🐱вам хочется услышать второе мнение по вашей проблеме (но первое было с полноценным осмотром)

🥹вы сдали кучу анализов и теперь вообще не понимаете, что с ними делать (бывает, человек пройдет плановую проверку, а потом Яндекс ему страстей на ночь насоветует)

🐱вы уже лечитесь у этого врача и к нему же идете что-то спросить, узнать, скорректировать, посоветоваться

🐱вы здоровы, но вам, например, нужно составить график вакцинации, или решить, надо ли вам ставить ту или иную вакцину

🐱вам нужно поговорить и обсудить свои страхи и тревоги (кстати, психотерапевты отлично работают онлайн на поговорить, как и психологи)

🥹вам нужно решить, нужно ли идти на очный осмотр (бывает, что-то беспокоит, но идти в поликлинику нет времени или сил, и вы не понимаете, это угрожающие симптомы или само пройдет)

‼️Чего доктор НЕ сможет сделать онлайн:
✖️осмотреть, ощупать, послушать - всё только на основании ваших жалоб и рассказа о себе

✖️госпитализировать (может только порекомендовать вызвать “Скорую”)

✖️дать справку с диагнозом, больничный лист

✖️направить на анализы и исследования (опять же, только рекомендовать)

✖️назначить лечение и выписать рецепт

✏️Если учитывать эти факторы, “онлайн-консультация” - очень удобный и эффективный инструмент в умелых руках.)

✉️Ко мне чаще обращаются с частыми обострениями всевозможных герпесов, по вопросам вакцинации, по увеличенным лимфоузлам (когда уже сделаны какие-то исследования), идут активно за вторым мнением❤️

Онлайн я работаю, кстати, даже по выходным☺️

Добрейшее утро!

Последний день июня, похожий на день октября)


Я вот думаю, куда я нашила этих летних платьев, секси-жилеток, шаровары вот планирую, с такой-то погодой🙄

С другой стороны, можно сделать их с начесом...)


На этой неделе торжественное открытие 112й поликлиники (в пятницу), а я всё еще не знаю, когда туда переедем конкретно мы🫠

Но 21го июля я уже точно буду в новой локации в своем новеньком, отдельном кабинете❤️


На этой неделе предлагаю снова понудеть о поносах, друзья.
Врачам перепадёт отличный чек-лист в соответствии с клинреками по острым кишечным инфекциям у взрослых.

Безвозмездно, между прочим
(ну или за ваш горячий лайк)❤️‍🔥

🗓🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤

И снова о поносах!
Но исключительно инфекционных)
⬇️Этот пост будет полезен врачам всех специальностей☺️

⚠️Инфекционный понос - антропоноз, а значит, передается от человека человеку.
При этом источником может быть
📝больной (выраженно или стёрто), и
✏️здоровый бактерио- и вирусоноситель.

📌Ведущим путем передачи является пищевой, но возможно и через воду, грязные руки - на это стоит обращать внимание при сборе анамнеза.

Инкубация от 1 до 7 суток, чаще 1-2 дня.
При пищевых токсикоинфекциях и вовсе от 30 минут до 6 часов.
Поэтому обязательно расспрашиваем пациента, на что он сам думает, что ел за пару дней до, не было ли у его семьи и знакомых подобной симптоматики.

⚠️Типичная клиника ОКИ представлена двумя основными остро возникшими синдромами:

📝интоксикационным и
✏️синдромом дисфункции желудочно-кишечного тракта.

🔴Интоксикационный синдром - это прежде всего повышение температуры тела выше 37⁰С. И сопутствующие этому спец.эффекты: слабость, головная боль, боли в мышцах, озноб и т.д.

🟢Дисфункция ЖКТ выражается в трех основных синдромах:
✅гастрит (дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота),
✅энтерит (урчание, боль в животе (чаще в области пупка), императивные позывы на дефекацию, обильный жидкий стул, при тяжелом течение возможно развитие обезвоживания),
✅колит (схваткообразные боли внизу живота, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, в стуле патологические примеси: слизь, кровь, гной).
Возможно их сочетание.

‼️С точки зрения патогенеза нам, как врачам, важно, какой механизм лежит в основе, потому что от этого будет зависеть наша тактика.

1️⃣Секреторная диарея.

📕В основе лежит усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника, реже - снижение всасывательной способности кишечника.
❗️Роль в патогенезе отводится энтеротоксинам, наиболее яркий пример - холерный вибрион. А еще тут у нас энтеротоксигенные эшерихии и многие условно-патогенные бактерии.

Стул у больных водянистый и обильный, что быстро приводит к обезвоживанию.

2️⃣Гиперэкссудативная (воспалительная, инвазивная) диарея.

📝В основе ее возникновения лежит выпотевание плазмы, крови, слизи и сывороточных белков в просвет кишки.
Бактерии прикрепляются к слизистой оболочке кишечника, проникают в нее, размножаются и вырабатывают эндотоксин, который проникает через защитные барьеры в кровь.

Развиваются интоксикация, лихорадка, повреждение слизистой оболочки кишечника, диарея.

Стул у больных жидкий, с примесью слизи, крови и гноя.

3️⃣Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме мальабсорбции – расстройстве всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушении обменных процессов.

❗️Встречается при вирусных диареях: возбудители прикрепляются к рецепторам эпителиоцитов, а затем проникают внутрь, размножаются там, что приводит к разрушению клетки.

🔜Ворсинки обнажаются и разрушаются клетки, абсорбирующие жидкость из кишки и синтезирующие дисахаридазы.
Сохраняются только незрелые эпителиальные клетки крипт, секретирующие жидкость и электролиты.

🔜В содержимом кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, повышается осмотическое давление, жидкость устремляется в просвет кишки и приводит к диарее. Повышенное осмотическое давление усиливает гнилостный распад в толстой кишке до низкомолекулярных (молочной, уксусной и др.) кислот.
🔜Жидкость не всасывается в толстой кишке за счет высокого осмотического давления.

Стул у больных обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи.

‼️Зная механизмы возникновения - знаем, что и зачем дать такому пациенту, чтобы уменьшить его страдания

Продолжим завтра🚩

by @doc_daeva 01.07.2025

📖🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 продолжается!

Сегодня обсуждаем, с чего же начать⬇️

📝Вот у вас на приёме пациент с жалобами на понос.
❓ Как распознать, инфекция это или дисфункция ЖКТ (потому что он запил селёдку молоком)?

1️⃣ Тщательно собираем жалобы и анамнез!

🔵когда заболел (пациенты могут назвать день и час при острой инфекции)
🟢повышалась ли температура? знобило?
⚫️была ли слабость? сохраняется ли аппетит? выражена ли жажда?
🟠 тошнота, рвота, чем и сколько раз? боли в животе? изменялась ли частота стула и его консистенция, были ли в нем патологические примеси (слизь, кровь).

🥹 для оценки степени дегидратации спрашиваем не тольк про рвту и диарею, но и оцениваем звонкость голоса, есть ли острое снижение слуха и зрения, уточняем про судороги, мочится ли он, как обычно или меньше?(а может, и вовсе не мочится)

2️⃣ Спрашиваем, что поел пациент накануне заболевания.

✅Он ел это один или с кем-то, и если с кем-то, не жаловались ли эти граждане на похожие симптомы.
✅А что он пил?
🥹Не смейтесь, но иногда люди не подозревают, что расстройство стула может быть спровоцирована алкоголем.
Но если и не алкоголь, то, может, некачественная вода? коктейль, фреш со льдом.

3️⃣ Уточняем, выезжал ли пациент на отдых в зарубежные поездки (мог оттуда что-то привезти, а могла и адаптация пойти не по сценарию),
🔵был ли контакт с больными ОКИ (есть ли маленькие дети? ходят ли в школу или сад? не было ли там вспышек кишечной инфекции?)

4️⃣ Стоит расспросить о сопутствующих хронических заболеваниях, а у женщин уточнить на предмет беременности.

Отдельные девушки могут принять токсикоз за инфекцию🙃
📝А хронические заболевания нам нужны, чтобы решить, пациент может остаться дома или лучше его госпитализировать от греха?

5️⃣ Обязательно спрашиваем, где и кем работает пациент‼️
✅ С кем он вместе живет?

если в его окружении есть беременные женщины или маленькие дети, декретированные группы или он сам относится к такой группе - от этого будет зависеть наше решение об обследовании, лечении, госпитализации и нетрудоспособности!

❣️К декретированной группе относят:
✅должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

🥹 Возьмем, например, помощника воспитателя в детском саду.
✅В субботу однократно рвота, пару раз понос, температура 37.
К понедельнику уже огурец, готов приступить к работе, клинически всё хорошо.

‼️Но если обращение к врачу зафиксировано, мы не можем просто так взять и выписать человека к труду без посевов на кишечную группу.
✅Нужно назначить минимум дизгруппу и вирусы, и если эти исследования не дадут роста - можно выписать, а если там что-то найдется, то нужен будет минимум 1 отрицательный посев.
Даже при хорошем самочувствии и отсутствии клинических проявлений.

❗️❗️❗️К тому же, декретированная группа требует особенной тщательности при фиксации экстренного извещения.
Другими словами, если у вас просто на приеме пациент с поносом (предположительно инфекционным), вы еще худо бедно можете проигнорировать регистрацию заболевания.
Но если это декретированная группа - лучше зарегистрировать первичный диагноз и потом его уточнить или отменить, чем не зарегистрировать, а в посеве найдется сальмонелла - незабываемое рандеву с Роспотребнадзором обеспечено всему учреждению.

🥹 Я заметила, что врачи ленятся или боятся подавать экстренные извещения.
Кто-то ссылается на цейтнот, кто-то просто боится, ведь регистрация такого случая - всегда пристальное внимание к случаю лечения, карте, другой мед.документации, еще и контактных надо обследовать.

🐱Но если посмотреть на это не с позиции: надо, потому что РПН атата, а надо, потому что иначе больной человек придет на работу и перезаражает пол коллектива, - делать выбор становится проще.

📝И вообще, когда не знаете, что делать - делайте по закону (в нашем случае, СанПину).

Завтра обсудим обследования🐱

🐾 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 продолжается!

И сегодня обсуждаем, как обследовать пациента с подозрением на инфекционную диарею, друзья🐱

Клинические рекомендации (и здравый смысл) подсказывают нам, что после сбора жалоб и анамнеза нам нужно провести физикальный осмотр.

🟠 оцениваем сознание, кожные покровы и слизистые, рассчитываем индекс массы тела;

🟢проводим пальпацию живота, не забываем про симптомы раздражения брюшины;

🔵измеряем АД и пульс.

❣️Из неспецифической лабораторной диагностики нам нужно назначить:

✅клинический анализ крови,
✅клинический анализ мочи,
✅копрограмма,
✅кал на яйца гельминтов и цисты простейших

‼️📝Если диарея длится 30 дней и более - обследование на ВИЧ!

⬇️Представленный минимум доступен в большинстве лечебных учреждений и обязателен к выполнению (по крайней мере это должно быть написано в осмотре и рекомендациях)

❗️❗️❗️Специфическая диагностика:
🟢кал на вирусы (норовирусы, ротавирусы) ПЦР,
🟠кал на дизгруппу (диарогенные эшерихии, кампилобактерии, шигеллы, сальмонеллы) ПЦР
🔵классический бакпосев на дизгруппу.

ПЦР на дизгруппу - здорово и быстро, но дорого. Поэтому бакпосев ванлав, делают точно везде.
Вирусы составляют 80% в этиологическом пироге инфекционных диарей, поэтому обследовать на вирусы надо.

❣️Если что-то посеялось у нас первично (например, сальмонелла или норовирус), то контрольный посев - однократно и только для декретированных, берем спустя 1-2 дня после окончания лечения.

‼️При подозрении на инфекцию, вызванную Clostridium difficile, рекомендовано:

⚫️A26.19.095 Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile),
ИЛИ
🔵A26.19.071 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя диффициального клостридиоза (то есть ПЦР)

🥹Но есть нюансы: в системе ОМС такого роскошества почти не бывает.
И во избежание гипердиагностики и раскулачивания пациента на это исследование за деньги, обследование на наличие C. difficile следует проводить только у пациентов с впервые возникшей в течение 24 часов диареей (жидкий стул тип 6-7 по Бристольской шкале, не менее 3-х раз в сутки) без другой очевидной причины диареи.

🐾А что нам пригодится ещё?

1️⃣консультация хирурга при подозрении на аппендицит, межкишечный абсцесс, мезентериальный тромбоз, перитонит, желудочно-кишечное кровотечение и другие хирургические осложнения
2️⃣консультация врача-акушера-гинеколога при развитии ОКИ на фоне беременности

⬇️Если есть вопросы, задавайте в комментариях, дорогие мои врачи🥰

Завтра будем обсуждать лечение😑

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤продолжается!

🐾Настало время поговорить о главном - о лечении.

‼️Однако перед этим я напомню, что данный пост носит исключительно информационный характер и не является заменой очного посещения специалиста! и он составлен на основании клинических рекомендаций.

🙋‍♀️Кого лечим в амбулаторных условиях?

🔘Не относящихся к декретированной группе, с легкой и среднетяжёлой формой ОКИ без хронической сопутствующей патологии.

🔘Если амбулаторно полечить невозможно или полечили, но безуспешно - рассматриваем госпитализацию в стационар

🙋Кого госпитализируем?
🔵тяжелая форма (высокая, трудно контролируемая лихорадка, выраженная интоксикация, неукротимая рвота или понос, невозможность провести регидратацию через рот)

🟢среднетяжелая форма с отягощенным преморбидным фоном (ну, например, в принципе вроде терпимо, но у пациента диабет или болезнь Крона, и вы волнуетесь, что он декомпенсируется)

🟠появились осложнения (дегидратация, судороги или чего похуже, типа перфорации кишечника, генерализация процесса!)

⚫️беременных

🔵по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни (например, у вас воспитатель из детского сада, а с ней вместе живет ребенок 3летний и ее беременная сестра, и все они в квартире-студии с одним санузлом)

📝📖Базисное лечение любой кишечной инфекции: это режим (постельный), диета и восполнение водно-солевого объема.

👎Помните, одно время лечили водно-чайной паузой?
Эффективность ее крайне сомнительна, поэтому сейчас не надо так.

⬇️Что можно есть: слизистые супы, кисель, рисовая каша; картофель, сушки, белые сухари, макароны; домашний творог, мясные тефтели, рыба нежирных сортов; сладкие гранаты, черника, кизил.

⬇️При восполнении потери жидкости лучше пить простую воду, однако, не возбраняются и специальные солевые смеси (продаются в аптеке без рецепта).

⬇️Если лихорадка выше 38,5С, или меньше, но самочувствие пациента страдает - НПВС (например, ибупрофен). Терпеть дискомфорт от повышенной температуры, чтобы “организм боролся” - не надо.

⬇️Рекомендованы пробиотики (например, сахаромицеты буларди, лактобактерии).

⬇️При болевом синдроме и вздутии можно дать спазмолитики.
Если выражена тошнота и рвота - можно назначить противорвотные (например, метоклопрамид или ондансетрон).

✔️Обычно этого достаточно для того, чтобы пациент воспрял духом и почувствовал себя значительно лучше.

🙋‍♀️А как же антибиотики?
О них расскажу в отдельном посте☺️

Заключительное слово о 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤, друзья)

Я обещала вам рассказать, а как же антибиотики?

⬇️Вообще, я не сторонник назначения антибактериальных препаратов направо и налево, но в случае кишечных инфекций мы можем использовать как системные препараты, так и так называемые “кишечные антисептики”, которые действуют только в просвете кишки и не всасываются в общий кровоток.
Это, например, фуразолидон, нифуроксазид, рифаксимин.

Такая терапия рекомендована пациентам
🔵 с тяжелым и среднетяжелым течением,
⚫️с признаками колита (инвазивной диареи),
🟢при наличии серьезных фоновых и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие).

📝А еще при затянувшемся бактериовыделении в периоде реконвалесценции у декретированных лиц.
При этом декретированное лицо самостоятельно выбирает путь: лекарственная элиминация или естественным путем.

⬇️Ну, например, у вас на больничном воспитатель детского сада. Она уже скачет конём, стул нормализовался, а сальмонелла всё сеется и сеется. И вы никак не можете выписать ее к труду.
🙋‍♀️Как быть? Можно дать антибактериальный препарат, как вариант. Если она хочет побыстрее выписаться к труду, конечно😈)

😨Если же инфекция протекает в среднетяжелом или тяжелом варианте, или есть подозрение на генерализацию процесса, и вы думаете, что она - бактериальная - можно дать антибактериальные препараты системного действия (например, ципрофлоксацин).

‼️Чтобы вы не запутались, я прикрепляю подробный чеклист по ведению взрослых пациентов с подозрением на кишечную инфекцию, составленный по клиническим рекомендациям и новорожденному приказу 231н (критерии качества). Отражайте в медицинской документации сведения по пунктам, и никакая проверка вам не страшна☺️

✔️Также прикрепляю оценку дегидратации по Покровскому (новее ничего не нашла, зато там очень подробно)

05.07.2025 by @doc_daeva

Я тут посмотрела свою статистику, с ноября 2023, когда я пришла в команду МФК, я проверила 3138 заданий студентов на Геткурсе☺️

Поначалу, конечно, было очень трудно.
Зато сейчас я нашла баланс между всратой фанатичной училкой и всепрощающей рохлей😆

Если вы у меня в группе, будьте уверены: я спрошу только то, что реально имеет значение☺️

Скоро у нас стартует второй поток руководителей, контингент сложный (но можный😈)

Всем доброе воскресное, друзья!

Чуть позже расскажу вам, как я вчера с выгоранием боролась🔥

Будет, хе-хе-хе)))

С понедельником!🤗

В ближайшие пару недель будет много лайф-контента, потому что у меня будет небольшой отпуск, приедет мама, и надо освоить культурную программу❤️

⭐️Но уже 23го июля вас ждет кое-что интересное)
Будет совместный с гастроэнтерологом эфир про НИХ.
Глистов.

Не пропустите😈

Друзья, я знаю, на меня подписаны некоторые пациенты и хочу воспользоваться быстрым способом передачи информации))

‼️Уже в эту пятницу, 11 июля, наш процедурный кабинет ПЕРЕЕЗЖАЕТ в 112ую поликлинику на ул.Академика Байкова, 25/1‼️

Кровь берем в кабинете 127, с 8:00 до 11:00
Не забывайте направления 🩷

‼️А ваши доктора прием там начинают вести с 14 июля в 147 кабинете

Пересылайте это сообщение заинтересованным лицам 🙃

🐱Касается тех, кто наблюдается в ОХВИ Калининского района

Водила сегодня родительницу к травматологу 🫠

Осмотр провели, диск МРТ доктор лично отсмотрел, наколенник прописал🩷