💡Возвращаемся к моей пациентке, у которой я заподозрила хроническую форму клещевого энцефалита.)

📌Я долго искала какие-то свежие статьи на эту тему на пабмеде, а то что есть в российском сегменте - слишком старое, но на это до сих пор ссылаются зарубежные авторы.
🙋Почему?
Существует предположение, что хроническая форма энцефалита связана с сибирским и дальневосточным подтипами вируса КЭ, а они встречаются чаще именно в России, в Европе циркулирует европейский подтип, и он не такой лютый.

📝После острого КЭ у многих пациентов наблюдается так называемый постэнцефалитический синдром. Состояние нестояния, когда только встала, уже устала. Вышла из дома, пять метров прошла - одышка, слабость, потливость, сердцебиение.

В моей практике была молодая девочка бухгалтер, которая после легкой формы энцефалита месяц не могла работать, потому что не могла считать.
Пациентам сложно сконцентрироваться, читать, писать, воспринимать информацию на слух, они быстро устают, плаксивы, раздражительны.
Это неприятное состояние, но его возможно пережить, и оно точно когда-нибудь закончится.

‼️В редких случаях КЭ может переходить в прогрессирующую (хроническую) форму, которая более опасна. Она относится к группе БАС-подобных синдромов.
БАС (или боковой амиотрофический склероз) это неизлечимое прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, приводящее к параличу и атрофии мышц (вспоминаем Стивена Хокинга).
А БАС-подобные синдромы клинически похожи на БАС, но не БАС. И считается, что хроническая форма КЭ - один из них.

✅Протекать хронический энцефалит может по двум типам: рецидивирующий, когда периоды ухудшения чередуются с периодами стабилизации, и прогрессирующий, когда становится только хуже.
И этот прогрессирующий тип может выражаться так называемой эпилепсией Кожевникова и амиотрофической формой - БАС-подобным синдромом.

🥹Но что хуже всего: нет общепринятых диагностических критериев, отличающих постэнцефалитический синдром от хронического КЭ.
✅Можно предположить, что первый развивается после острой фазы, когда вирус покидает организм, тогда как при втором - вирус остается и сохраняется на длительное время - то есть персистирует - особенно в центральной нервной системе. При этом никто не знает точных механизмов, почему одни полностью выздоравливают, а у других развивается такое грозное осложнение.

Мы знаем, что это бывает редко.
Мы знаем, что для того, чтобы осложнение развилось - нужна острая инфекция когда-то в прошлом.
Но я вам уже рассказывала, что она может протекать стёрто - как ОРВИ, и всё! А клеща человек может и не заметить.

✅После этого месяцы, годы - человек хорошо себя чувствует, его ничего не беспокоит.
❗️Известно, что хронические вирусные инфекции могут реактивироваться под влиянием интенсивной физической или психологической нагрузки, переохлаждения или какого-то острого заболевания.
Это как бомба замедленного действия - только ждёт своего часа...

Завершающий пост на эту тему будет завтра📌

Ну а я приучаюсь маркировать посты своим авторством 🐱
by Даева Евгения 24.06.2025

✅Как я уже говорила - отличить постэнцефалитический синдром от прогрессирующей формы отличить сложно.

📌И нельзя исключить, что некоторые случаи постэнцефалитического синдрома, наблюдавшиеся у пациентов европейскими специалистами, на самом деле были недодиагностированными случаями хронического клещевого энцефалита.
📌С другой стороны, некоторые случаи хронического клещевого энцефалита, диагностированные российскими врачами, могли фактически быть проявлениями постэнцефалитического синдрома без фактической персистенции вируса, поскольку в некоторых из этих случаев не было надежного подтверждения продолжающейся инфекции.

❗️Плюс, диагностика хромает на обе ноги.

🙋Как доказать присутствие вируса? В СМЖ его находят редко даже самыми чувствительными тест-системами, а отсутствие не исключает хроническую форму.

✨У пациентки, о которой я говорила, сошлось несколько факторов: данные эпиданамнеза (была в походе, видела ранку от какого-то укуса, не исключено - клеща; НЕ прививалась от клещевого энцефалита, а антитела у нее есть), клиническая картина (поражение ЦНС), и данные лабораторных обследований (наличие антител в крови в высоких титрах).
Но чем закончится эта история - я пока не знаю, ибо это уровень оказания помощи не поликлинический.

Резюмируя серию этих постов, скажу две важные вещи:
1️⃣🐱 доверяйте клиническому чутью, не отмахивайтесь от назойливого пациента в пользу самого простого и частого диагноза. Да, скорее всего, будет что-то частое и очевидное. Но порой приходится поломать голову.
2️⃣🥹пожалуйста, вакцинируйтесь! для клещевого энцефалита существует специфическая профилактика - вакцинация - она сэкономит вам время, деньги и собственное здоровье🧡

by @doc_daeva 25.06.2025

Показывала утром в сторис гору таблеток, которой практически позавтракала 😂

Половина этой горы - витамин Д

Счас расскажу.
Витамином Д я помаленьку догоняюсь со времен ковида. Наверное, как выяснила, что в нашей широте солнце не помощник, да и жариться на нем нельзя 🚫
Много было спекуляций на эту тему, но факт остается фактом: на уровне 19 при норме от 30 мне было не сильно весело (

К тому же, с детства у меня, как я думала, аутоиммунный тиреоидит (на деле есть антитела, функция не страдает)

В этот медосмотр я решила проверить, как поживает щитовидная железа 🥹
На свою голову

Гормоны были в порядке, антитела штатно 200, а по УЗИ фигню какую то нашли, похожую на аденому паращитовидной железы (позорно гуглила, кто ето и что оно делает😂).

Я побежала терроризировать эндокринологов😁

Первой отозвалась Наташа Шведова, ей и не повезло😆 (шутка)

В общем, пока это похоже больше на узел, мне, правда, надо будет досдать еще кое-что)

Но в целом, Наташа в Москве, а я в Питере, а выяснили мы все достаточно быстро и удобно ❤️‍🔥

И сегодня чуть позже я расскажу вам про чудо прогресса под названием онлайн консультация 😁

Спойлер: это не совсем то, что вы думаете

В прекрасное время живем, товарищи)
Век информатизации и повышенной доступности информации (я бы сказала, чересчур). Пациенты гуглят - только в путь (результат, правда, не всегда устраивает😆).
Периодически мучают искусственный интеллект даже.

А еще доктора можно спросить без фактического посещения.
Разумеется, это не касается жизнеугрожающей ситуации или каких-то серьезных жалоб.
🥹Но вот, например, бывает так, пациент уже был на осмотре врача, уже сдал все анализы и хочет получить еще одно мнение. Куда ему деваться?

В этом плане выручают так называемые онлайн-консультации, это удобно для пациентов в том числе.
📝Но есть нюансы.)

📌Юридически понятия “онлайн-консультация” не существует.
По уму, они могут проводиться только между клиниками по специальным защищенным каналам связи - т.е. посредством телемедицины.

Все остальные “спросидокторавинтернете” носят исключительно информационный характер.

📌У нас есть платформы, на которых можно организовать такую консультацию посредством видеосвязи, аудио- или текстом.
💡При этом важно понимать, что доктор не сможет четко установить диагноз, назначить лечение и выдать какое-либо заключение. Формулировки будут максимально обтекаемы.

Некоторые доктора консультируют самостоятельно через свои собственные лендинги (это может быть сайт, таплинк и т.д.).

❗️Для кого подходит такая консультация, если вы пациент:
🐱ваша проблема не требует оказания экстренной или неотложной помощи (т.е. высокая температура, судороги, острая боль - вот это вот всё только ОЧНО‼️)

🐱ваша проблема известна, вы уже были на очной консультации, доктор вас осматривал, но нужно скорректировать лечебно-диагностический трек (ну, например, обострился герпес на губе, и он вас уже достал, но в целом это не первое его появление)

🐱вам хочется услышать второе мнение по вашей проблеме (но первое было с полноценным осмотром)

🥹вы сдали кучу анализов и теперь вообще не понимаете, что с ними делать (бывает, человек пройдет плановую проверку, а потом Яндекс ему страстей на ночь насоветует)

🐱вы уже лечитесь у этого врача и к нему же идете что-то спросить, узнать, скорректировать, посоветоваться

🐱вы здоровы, но вам, например, нужно составить график вакцинации, или решить, надо ли вам ставить ту или иную вакцину

🐱вам нужно поговорить и обсудить свои страхи и тревоги (кстати, психотерапевты отлично работают онлайн на поговорить, как и психологи)

🥹вам нужно решить, нужно ли идти на очный осмотр (бывает, что-то беспокоит, но идти в поликлинику нет времени или сил, и вы не понимаете, это угрожающие симптомы или само пройдет)

‼️Чего доктор НЕ сможет сделать онлайн:
✖️осмотреть, ощупать, послушать - всё только на основании ваших жалоб и рассказа о себе

✖️госпитализировать (может только порекомендовать вызвать “Скорую”)

✖️дать справку с диагнозом, больничный лист

✖️направить на анализы и исследования (опять же, только рекомендовать)

✖️назначить лечение и выписать рецепт

✏️Если учитывать эти факторы, “онлайн-консультация” - очень удобный и эффективный инструмент в умелых руках.)

✉️Ко мне чаще обращаются с частыми обострениями всевозможных герпесов, по вопросам вакцинации, по увеличенным лимфоузлам (когда уже сделаны какие-то исследования), идут активно за вторым мнением❤️

Онлайн я работаю, кстати, даже по выходным☺️

Добрейшее утро!

Последний день июня, похожий на день октября)


Я вот думаю, куда я нашила этих летних платьев, секси-жилеток, шаровары вот планирую, с такой-то погодой🙄

С другой стороны, можно сделать их с начесом...)


На этой неделе торжественное открытие 112й поликлиники (в пятницу), а я всё еще не знаю, когда туда переедем конкретно мы🫠

Но 21го июля я уже точно буду в новой локации в своем новеньком, отдельном кабинете❤️


На этой неделе предлагаю снова понудеть о поносах, друзья.
Врачам перепадёт отличный чек-лист в соответствии с клинреками по острым кишечным инфекциям у взрослых.

Безвозмездно, между прочим
(ну или за ваш горячий лайк)❤️‍🔥

🗓🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤

И снова о поносах!
Но исключительно инфекционных)
⬇️Этот пост будет полезен врачам всех специальностей☺️

⚠️Инфекционный понос - антропоноз, а значит, передается от человека человеку.
При этом источником может быть
📝больной (выраженно или стёрто), и
✏️здоровый бактерио- и вирусоноситель.

📌Ведущим путем передачи является пищевой, но возможно и через воду, грязные руки - на это стоит обращать внимание при сборе анамнеза.

Инкубация от 1 до 7 суток, чаще 1-2 дня.
При пищевых токсикоинфекциях и вовсе от 30 минут до 6 часов.
Поэтому обязательно расспрашиваем пациента, на что он сам думает, что ел за пару дней до, не было ли у его семьи и знакомых подобной симптоматики.

⚠️Типичная клиника ОКИ представлена двумя основными остро возникшими синдромами:

📝интоксикационным и
✏️синдромом дисфункции желудочно-кишечного тракта.

🔴Интоксикационный синдром - это прежде всего повышение температуры тела выше 37⁰С. И сопутствующие этому спец.эффекты: слабость, головная боль, боли в мышцах, озноб и т.д.

🟢Дисфункция ЖКТ выражается в трех основных синдромах:
✅гастрит (дискомфорт в эпигастрии, тошнота, рвота),
✅энтерит (урчание, боль в животе (чаще в области пупка), императивные позывы на дефекацию, обильный жидкий стул, при тяжелом течение возможно развитие обезвоживания),
✅колит (схваткообразные боли внизу живота, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, в стуле патологические примеси: слизь, кровь, гной).
Возможно их сочетание.

‼️С точки зрения патогенеза нам, как врачам, важно, какой механизм лежит в основе, потому что от этого будет зависеть наша тактика.

1️⃣Секреторная диарея.

📕В основе лежит усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника, реже - снижение всасывательной способности кишечника.
❗️Роль в патогенезе отводится энтеротоксинам, наиболее яркий пример - холерный вибрион. А еще тут у нас энтеротоксигенные эшерихии и многие условно-патогенные бактерии.

Стул у больных водянистый и обильный, что быстро приводит к обезвоживанию.

2️⃣Гиперэкссудативная (воспалительная, инвазивная) диарея.

📝В основе ее возникновения лежит выпотевание плазмы, крови, слизи и сывороточных белков в просвет кишки.
Бактерии прикрепляются к слизистой оболочке кишечника, проникают в нее, размножаются и вырабатывают эндотоксин, который проникает через защитные барьеры в кровь.

Развиваются интоксикация, лихорадка, повреждение слизистой оболочки кишечника, диарея.

Стул у больных жидкий, с примесью слизи, крови и гноя.

3️⃣Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме мальабсорбции – расстройстве всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушении обменных процессов.

❗️Встречается при вирусных диареях: возбудители прикрепляются к рецепторам эпителиоцитов, а затем проникают внутрь, размножаются там, что приводит к разрушению клетки.

🔜Ворсинки обнажаются и разрушаются клетки, абсорбирующие жидкость из кишки и синтезирующие дисахаридазы.
Сохраняются только незрелые эпителиальные клетки крипт, секретирующие жидкость и электролиты.

🔜В содержимом кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, повышается осмотическое давление, жидкость устремляется в просвет кишки и приводит к диарее. Повышенное осмотическое давление усиливает гнилостный распад в толстой кишке до низкомолекулярных (молочной, уксусной и др.) кислот.
🔜Жидкость не всасывается в толстой кишке за счет высокого осмотического давления.

Стул у больных обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи.

‼️Зная механизмы возникновения - знаем, что и зачем дать такому пациенту, чтобы уменьшить его страдания

Продолжим завтра🚩

by @doc_daeva 01.07.2025

📖🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 продолжается!

Сегодня обсуждаем, с чего же начать⬇️

📝Вот у вас на приёме пациент с жалобами на понос.
❓ Как распознать, инфекция это или дисфункция ЖКТ (потому что он запил селёдку молоком)?

1️⃣ Тщательно собираем жалобы и анамнез!

🔵когда заболел (пациенты могут назвать день и час при острой инфекции)
🟢повышалась ли температура? знобило?
⚫️была ли слабость? сохраняется ли аппетит? выражена ли жажда?
🟠 тошнота, рвота, чем и сколько раз? боли в животе? изменялась ли частота стула и его консистенция, были ли в нем патологические примеси (слизь, кровь).

🥹 для оценки степени дегидратации спрашиваем не тольк про рвту и диарею, но и оцениваем звонкость голоса, есть ли острое снижение слуха и зрения, уточняем про судороги, мочится ли он, как обычно или меньше?(а может, и вовсе не мочится)

2️⃣ Спрашиваем, что поел пациент накануне заболевания.

✅Он ел это один или с кем-то, и если с кем-то, не жаловались ли эти граждане на похожие симптомы.
✅А что он пил?
🥹Не смейтесь, но иногда люди не подозревают, что расстройство стула может быть спровоцирована алкоголем.
Но если и не алкоголь, то, может, некачественная вода? коктейль, фреш со льдом.

3️⃣ Уточняем, выезжал ли пациент на отдых в зарубежные поездки (мог оттуда что-то привезти, а могла и адаптация пойти не по сценарию),
🔵был ли контакт с больными ОКИ (есть ли маленькие дети? ходят ли в школу или сад? не было ли там вспышек кишечной инфекции?)

4️⃣ Стоит расспросить о сопутствующих хронических заболеваниях, а у женщин уточнить на предмет беременности.

Отдельные девушки могут принять токсикоз за инфекцию🙃
📝А хронические заболевания нам нужны, чтобы решить, пациент может остаться дома или лучше его госпитализировать от греха?

5️⃣ Обязательно спрашиваем, где и кем работает пациент‼️
✅ С кем он вместе живет?

если в его окружении есть беременные женщины или маленькие дети, декретированные группы или он сам относится к такой группе - от этого будет зависеть наше решение об обследовании, лечении, госпитализации и нетрудоспособности!

❣️К декретированной группе относят:
✅должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

🥹 Возьмем, например, помощника воспитателя в детском саду.
✅В субботу однократно рвота, пару раз понос, температура 37.
К понедельнику уже огурец, готов приступить к работе, клинически всё хорошо.

‼️Но если обращение к врачу зафиксировано, мы не можем просто так взять и выписать человека к труду без посевов на кишечную группу.
✅Нужно назначить минимум дизгруппу и вирусы, и если эти исследования не дадут роста - можно выписать, а если там что-то найдется, то нужен будет минимум 1 отрицательный посев.
Даже при хорошем самочувствии и отсутствии клинических проявлений.

❗️❗️❗️К тому же, декретированная группа требует особенной тщательности при фиксации экстренного извещения.
Другими словами, если у вас просто на приеме пациент с поносом (предположительно инфекционным), вы еще худо бедно можете проигнорировать регистрацию заболевания.
Но если это декретированная группа - лучше зарегистрировать первичный диагноз и потом его уточнить или отменить, чем не зарегистрировать, а в посеве найдется сальмонелла - незабываемое рандеву с Роспотребнадзором обеспечено всему учреждению.

🥹 Я заметила, что врачи ленятся или боятся подавать экстренные извещения.
Кто-то ссылается на цейтнот, кто-то просто боится, ведь регистрация такого случая - всегда пристальное внимание к случаю лечения, карте, другой мед.документации, еще и контактных надо обследовать.

🐱Но если посмотреть на это не с позиции: надо, потому что РПН атата, а надо, потому что иначе больной человек придет на работу и перезаражает пол коллектива, - делать выбор становится проще.

📝И вообще, когда не знаете, что делать - делайте по закону (в нашем случае, СанПину).

Завтра обсудим обследования🐱

🐾 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 продолжается!

И сегодня обсуждаем, как обследовать пациента с подозрением на инфекционную диарею, друзья🐱

Клинические рекомендации (и здравый смысл) подсказывают нам, что после сбора жалоб и анамнеза нам нужно провести физикальный осмотр.

🟠 оцениваем сознание, кожные покровы и слизистые, рассчитываем индекс массы тела;

🟢проводим пальпацию живота, не забываем про симптомы раздражения брюшины;

🔵измеряем АД и пульс.

❣️Из неспецифической лабораторной диагностики нам нужно назначить:

✅клинический анализ крови,
✅клинический анализ мочи,
✅копрограмма,
✅кал на яйца гельминтов и цисты простейших

‼️📝Если диарея длится 30 дней и более - обследование на ВИЧ!

⬇️Представленный минимум доступен в большинстве лечебных учреждений и обязателен к выполнению (по крайней мере это должно быть написано в осмотре и рекомендациях)

❗️❗️❗️Специфическая диагностика:
🟢кал на вирусы (норовирусы, ротавирусы) ПЦР,
🟠кал на дизгруппу (диарогенные эшерихии, кампилобактерии, шигеллы, сальмонеллы) ПЦР
🔵классический бакпосев на дизгруппу.

ПЦР на дизгруппу - здорово и быстро, но дорого. Поэтому бакпосев ванлав, делают точно везде.
Вирусы составляют 80% в этиологическом пироге инфекционных диарей, поэтому обследовать на вирусы надо.

❣️Если что-то посеялось у нас первично (например, сальмонелла или норовирус), то контрольный посев - однократно и только для декретированных, берем спустя 1-2 дня после окончания лечения.

‼️При подозрении на инфекцию, вызванную Clostridium difficile, рекомендовано:

⚫️A26.19.095 Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile),
ИЛИ
🔵A26.19.071 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя диффициального клостридиоза (то есть ПЦР)

🥹Но есть нюансы: в системе ОМС такого роскошества почти не бывает.
И во избежание гипердиагностики и раскулачивания пациента на это исследование за деньги, обследование на наличие C. difficile следует проводить только у пациентов с впервые возникшей в течение 24 часов диареей (жидкий стул тип 6-7 по Бристольской шкале, не менее 3-х раз в сутки) без другой очевидной причины диареи.

🐾А что нам пригодится ещё?

1️⃣консультация хирурга при подозрении на аппендицит, межкишечный абсцесс, мезентериальный тромбоз, перитонит, желудочно-кишечное кровотечение и другие хирургические осложнения
2️⃣консультация врача-акушера-гинеколога при развитии ОКИ на фоне беременности

⬇️Если есть вопросы, задавайте в комментариях, дорогие мои врачи🥰

Завтра будем обсуждать лечение😑

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤продолжается!

🐾Настало время поговорить о главном - о лечении.

‼️Однако перед этим я напомню, что данный пост носит исключительно информационный характер и не является заменой очного посещения специалиста! и он составлен на основании клинических рекомендаций.

🙋‍♀️Кого лечим в амбулаторных условиях?

🔘Не относящихся к декретированной группе, с легкой и среднетяжёлой формой ОКИ без хронической сопутствующей патологии.

🔘Если амбулаторно полечить невозможно или полечили, но безуспешно - рассматриваем госпитализацию в стационар

🙋Кого госпитализируем?
🔵тяжелая форма (высокая, трудно контролируемая лихорадка, выраженная интоксикация, неукротимая рвота или понос, невозможность провести регидратацию через рот)

🟢среднетяжелая форма с отягощенным преморбидным фоном (ну, например, в принципе вроде терпимо, но у пациента диабет или болезнь Крона, и вы волнуетесь, что он декомпенсируется)

🟠появились осложнения (дегидратация, судороги или чего похуже, типа перфорации кишечника, генерализация процесса!)

⚫️беременных

🔵по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни (например, у вас воспитатель из детского сада, а с ней вместе живет ребенок 3летний и ее беременная сестра, и все они в квартире-студии с одним санузлом)

📝📖Базисное лечение любой кишечной инфекции: это режим (постельный), диета и восполнение водно-солевого объема.

👎Помните, одно время лечили водно-чайной паузой?
Эффективность ее крайне сомнительна, поэтому сейчас не надо так.

⬇️Что можно есть: слизистые супы, кисель, рисовая каша; картофель, сушки, белые сухари, макароны; домашний творог, мясные тефтели, рыба нежирных сортов; сладкие гранаты, черника, кизил.

⬇️При восполнении потери жидкости лучше пить простую воду, однако, не возбраняются и специальные солевые смеси (продаются в аптеке без рецепта).

⬇️Если лихорадка выше 38,5С, или меньше, но самочувствие пациента страдает - НПВС (например, ибупрофен). Терпеть дискомфорт от повышенной температуры, чтобы “организм боролся” - не надо.

⬇️Рекомендованы пробиотики (например, сахаромицеты буларди, лактобактерии).

⬇️При болевом синдроме и вздутии можно дать спазмолитики.
Если выражена тошнота и рвота - можно назначить противорвотные (например, метоклопрамид или ондансетрон).

✔️Обычно этого достаточно для того, чтобы пациент воспрял духом и почувствовал себя значительно лучше.

🙋‍♀️А как же антибиотики?
О них расскажу в отдельном посте☺️

Заключительное слово о 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤, друзья)

Я обещала вам рассказать, а как же антибиотики?

⬇️Вообще, я не сторонник назначения антибактериальных препаратов направо и налево, но в случае кишечных инфекций мы можем использовать как системные препараты, так и так называемые “кишечные антисептики”, которые действуют только в просвете кишки и не всасываются в общий кровоток.
Это, например, фуразолидон, нифуроксазид, рифаксимин.

Такая терапия рекомендована пациентам
🔵 с тяжелым и среднетяжелым течением,
⚫️с признаками колита (инвазивной диареи),
🟢при наличии серьезных фоновых и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие).

📝А еще при затянувшемся бактериовыделении в периоде реконвалесценции у декретированных лиц.
При этом декретированное лицо самостоятельно выбирает путь: лекарственная элиминация или естественным путем.

⬇️Ну, например, у вас на больничном воспитатель детского сада. Она уже скачет конём, стул нормализовался, а сальмонелла всё сеется и сеется. И вы никак не можете выписать ее к труду.
🙋‍♀️Как быть? Можно дать антибактериальный препарат, как вариант. Если она хочет побыстрее выписаться к труду, конечно😈)

😨Если же инфекция протекает в среднетяжелом или тяжелом варианте, или есть подозрение на генерализацию процесса, и вы думаете, что она - бактериальная - можно дать антибактериальные препараты системного действия (например, ципрофлоксацин).

‼️Чтобы вы не запутались, я прикрепляю подробный чеклист по ведению взрослых пациентов с подозрением на кишечную инфекцию, составленный по клиническим рекомендациям и новорожденному приказу 231н (критерии качества). Отражайте в медицинской документации сведения по пунктам, и никакая проверка вам не страшна☺️

✔️Также прикрепляю оценку дегидратации по Покровскому (новее ничего не нашла, зато там очень подробно)

05.07.2025 by @doc_daeva

Я тут посмотрела свою статистику, с ноября 2023, когда я пришла в команду МФК, я проверила 3138 заданий студентов на Геткурсе☺️

Поначалу, конечно, было очень трудно.
Зато сейчас я нашла баланс между всратой фанатичной училкой и всепрощающей рохлей😆

Если вы у меня в группе, будьте уверены: я спрошу только то, что реально имеет значение☺️

Скоро у нас стартует второй поток руководителей, контингент сложный (но можный😈)

Всем доброе воскресное, друзья!

Чуть позже расскажу вам, как я вчера с выгоранием боролась🔥

Будет, хе-хе-хе)))

С понедельником!🤗

В ближайшие пару недель будет много лайф-контента, потому что у меня будет небольшой отпуск, приедет мама, и надо освоить культурную программу❤️

⭐️Но уже 23го июля вас ждет кое-что интересное)
Будет совместный с гастроэнтерологом эфир про НИХ.
Глистов.

Не пропустите😈

Друзья, я знаю, на меня подписаны некоторые пациенты и хочу воспользоваться быстрым способом передачи информации))

‼️Уже в эту пятницу, 11 июля, наш процедурный кабинет ПЕРЕЕЗЖАЕТ в 112ую поликлинику на ул.Академика Байкова, 25/1‼️

Кровь берем в кабинете 127, с 8:00 до 11:00
Не забывайте направления 🩷

‼️А ваши доктора прием там начинают вести с 14 июля в 147 кабинете

Пересылайте это сообщение заинтересованным лицам 🙃

🐱Касается тех, кто наблюдается в ОХВИ Калининского района

Водила сегодня родительницу к травматологу 🫠

Осмотр провели, диск МРТ доктор лично отсмотрел, наколенник прописал🩷