Ну а сегодня срочно-пресрочно взволнованная пациентка, у которой воспалилась целое стадо лимфоузлов в области шеи и затылка😱

Напугало это ее прилично, поэтому за эти 2,5 дня она побывала уже у терапевта, хирурга и двоих инфекционистов (я - третья)

Интересный факт: за неделю до события укусил за губу игривый щенок
А еще где то с той же стороны тлеет корень больного зуба, но стоматологи такие: этанеотэтова🌚

Успокоила ее и порекомендовала начать с УЗИ и клинического анализа крови 🩷

Доброе утро, друзья!

Информирую вас о клинических испытаниях по ДИАБЕТУ💙

Доктора испытателя знаю лично🤗

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 типа
• Препараты исследования: Инсулин ДЕГЛУДЕК в сравнении с TRESIBA (Novo Nordisk);
• Длительность исследования: 6 месяцев (Максимум 29 недель и 4 дня (207 дней) ;
• Индивидуальный подбор дозы исследуемого препарата (во время периода титрации дозы), обеспечивающей достижение целевого уровня гликемии (*устанавливаются индивидуально);
• Во время исследования предусмотрено 9 очных визитов в клинику+минимум 3 обязательных телефонных контакта в период титрации дозы;
• В течение исследования участники будут обеспечены современными препаратами инсулина Деглудек;
• Бесплатно пройдут обследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, концентрации антител к инсулину и нейтрализующих антител в плазме крови, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, общий анализ мочи; ЭКГ; тесты на беременность* для женщин с детородным потенциалом);
• Наблюдение врача-эндокринолога в течение всего исследования;
• Спонсор предоставляет глюкометр и тест-полоски для всех пациентов на весь период участия в исследовании

Критерии включения:
1.Мужчины или женщины от ≥18 лет, с ИМТ 18,5-35 кг/м2.
2.Диагноз сахарного диабета 1 типа2 (СД1) давностью ≥12 месяцев,
предшествующих Визиту скрининга.
3.Базис-болюсная инсулинотерапия стабильными дозами4
длительностью ≥6 месяцев, предшествующих Визиту скрининга,
включающая: инсулин гларгин ИЛИ
инсулин деглудек В СОЧЕТАНИИ С
b. инсулином аспарт ИЛИ инсулином лизпро ИЛИ инсулином глулизин
7. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥7,0% и ≤10%,
измеренный на скрининге.

Критерии невключения :
1.Применение системных глюкокортикостероидов длительностью
≥7 дней в дозе.
2.Выраженная инсулинорезистентность (определяемая как
потребность в общем инсулине ≥ 1,5 ЕД/кг).
3.Применение биосимилярного препарата инсулина в течение 6
месяцев до скрининга
4.Помповая инсулинотерапия в течение 6 месяцев до скрининга
5. Использование гипогликемических препаратов помимо
препаратов инсулина, включая инъекционные агонисты
рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), в течение 3
месяцев до скрининга
6.Хронические и острые осложнения СД 1 типа.
7.Беременность и период лактации.

Подробная информация, запись по тел: +7-920-118-23-65, Надежда Смирнова. Пишите в Telegram и WhatsApp.

Вы не поверите, но не так давно я заподозрила на приеме проградиентную форму клещевого энцефалита 😱

Эта история началась несколько месяцев назад. Ко мне пришла молодая девушка, спортсменка, комсомолка и стала жаловаться на недомогание, слабость, онемение языка и кистей рук.
Если честно, выглядела она как типичный котик-невротик: похолодание пальцев, ползание мурашек, металлический привкус на языке…

Проходила курсы висцерального массажа с группой, тренировались девчонки друг на друге.
«Может, мне намяли там чего?» - подумала она.

Но девушка отмахнулась от этих жалоб и стала готовиться к марафону - она ведет здоровый образ жизни 💪
Бежала марафон 5 км, после этого долго испытывала слабость, хотя бегом занимается давно. На шее сыпь не понятная, но подумала, что вспотела.

Общий и биохимический анализ крови в порядке, даже и придраться не к чему.
Ничего своего я не увидела и отправила к неврологу.
Невролог: остеохондроз! На тебе нпвс, и или с миром.

Девушка однако сделала МРТ головы, но и там никаких очаговых образований не нашли, так, парочку неопасных кист.

Спустя несколько месяцев она вернулась ко мне.
Парестезии усилились, немел не только язык, но и мягкое небо, а еще пациентка сказала, что у нее будто вата в голове, она плохо соображает, ей трудно запоминать информацию, она плохо спит.
Она самостоятельно записалась к неврологу, чтобы получить второе мнение. Тот порекомендовал ей сдать кровь на клещевые инфекции.

И у пациентки выявились антитела класса G к клещевому энцефалиту в титре 1:1600.
Она никогда не прививалась, поэтому это не могли быть поствакцинальные антитела.

Девушка вспомнила, что пару лет назад ходила в поход в лес, и как то утром увидела будто ранку от укуса, но самого клеща она не видела.
После этого неделю или может две - она не помнит - было самочувствие не очень, но и поход не легким был.

🤔На что опираться в диагностике таких сложных случаев? Ведь сами по себе - антитела в крови - не показатель.

Расскажу в следующих постах👍

Как же протекает клещевой энцефалит?

Как мы уже говорили, заражены далеко не все клещи, и даже если к вам присосался зараженный клещ, это не значит, что вы обязательно заболеете.
Однако же если все неблагоприятные звезды сошлись, и заболевание все же развивается, протекает это в два этапа.

1этап протекает по типу ОРВИ

Начинается через 7-14 дней после укуса клеща:

- Повышается температура (до 38–40°C)
-Сильная слабость
-Головная боль
-Ломота в теле, мышцы могут болеть
-Тошнота, иногда рвота
-Может болеть шея и спина

Этот этап длится 4–7 дней, потом может наступить временное улучшение.

2 этап — поражение мозга

Примерно у 30% заболевших вирус проникает в мозг.
‼️Тогда симптомы становятся серьезнее:

- Сильная головная боль
- Резкая слабость, сонливость
- Ригидность мышц шеи (трудно наклонить голову вперёд)
- Нарушение сознания
- Судороги
- Паралич или слабость в руках, ногах
- Иногда, нарушение речи, дыхания

🚑Это состояние требует срочной госпитализации!

🙋‍♀️Как долго длится болезнь?

Лёгкая форма может пройти за 2–3 недели

Тяжёлая — несколько месяцев, могут остаться осложнения

У некоторых людей развивается постэнцефалитический синдром — постоянная усталость, головные боли, слабость, снижение памяти

📝но есть еще один нюанс, о нем я расскажу вам позже ☺️

*Пост подготовлен совместно с врачом-эпилептологом Валерией Савостьяновой

Настало время поговорить про профилактику...

🙋Как защититься от укуса клеща?

🕷Клещи активны с весны до осени, особенно в мае–июне. Но возможна и вторая волна - в августе-сентябре.
Они чаще всего обитают в высокой траве, на кустах, вдоль тропинок, на опушках леса, в парках и дачах.

✔️ 1. Правильная одежда

Во время отдыха на природе:
- надевайте светлую одежду, на ней проще заметить клеща
- рукава и штанины должны быть длинными
- брюки заправьте в носки или ботинки
- Рубашку заправьте в штаны
- головной убор!! (клещи могут попадать в волосы, и там и сложнее обнаружить)

📌Клещи не прыгают и не летают, они ползут снизу вверх, обычно с травы или кустов.

✔️2. Репелленты
Используйте специальные средства от клещей:

- На одежду: аэрозоли с перметрином или альфациперметрином
- На кожу: репелленты с ДЭТА (диэтилтолуамид), IR3535 или пикаридином
- Наносите на открытые участки кожи и одежду (читайте инструкцию!)

📌Обновляйте средство каждые 2–3 часа

✔️3. Самоосмотр и взаимоосмотр после прогулки

Обязательно осматривайте себя и детей после прогулок:

❗️ Особое внимание:

- Волосистая часть головы
- За ушами
- Подмышки
- Шея
- Паховая область
- Под грудью
- За коленями
- Живот, поясница

📌Попросите кого-то помочь осмотреть спину и голову, особенно у детей

❗️4. Защита домашних животных

- Используйте специальные капли на холку, ошейники или спреи от клещей
- Животные могут приносить клещей в дом на шерсти

Это неспецифическая профилактика, доступная каждому!

Однако самой надёжной является специфическая - и это 💉 вакцинация.

📌Схема вакцинации:

Классическая схема:

1-я доза
2-я доза через 1-3 месяца
3-я доза через 9-12 месяцев

Ускоренная:
1-я доза
2-я доза через 14 дней
3-я доза через 9-12 месяцев

❗️Вакцинация возможна круглый год, даже в период активности клещей!

🙋А что, если пропустил дозу?
✔️Продолжаем по схеме, как ни в чем ни бывало

Пост подготовлен совместно с врачом-эпилептологом Валерией Савостьяновой

💡Возвращаемся к моей пациентке, у которой я заподозрила хроническую форму клещевого энцефалита.)

📌Я долго искала какие-то свежие статьи на эту тему на пабмеде, а то что есть в российском сегменте - слишком старое, но на это до сих пор ссылаются зарубежные авторы.
🙋Почему?
Существует предположение, что хроническая форма энцефалита связана с сибирским и дальневосточным подтипами вируса КЭ, а они встречаются чаще именно в России, в Европе циркулирует европейский подтип, и он не такой лютый.

📝После острого КЭ у многих пациентов наблюдается так называемый постэнцефалитический синдром. Состояние нестояния, когда только встала, уже устала. Вышла из дома, пять метров прошла - одышка, слабость, потливость, сердцебиение.

В моей практике была молодая девочка бухгалтер, которая после легкой формы энцефалита месяц не могла работать, потому что не могла считать.
Пациентам сложно сконцентрироваться, читать, писать, воспринимать информацию на слух, они быстро устают, плаксивы, раздражительны.
Это неприятное состояние, но его возможно пережить, и оно точно когда-нибудь закончится.

‼️В редких случаях КЭ может переходить в прогрессирующую (хроническую) форму, которая более опасна. Она относится к группе БАС-подобных синдромов.
БАС (или боковой амиотрофический склероз) это неизлечимое прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, приводящее к параличу и атрофии мышц (вспоминаем Стивена Хокинга).
А БАС-подобные синдромы клинически похожи на БАС, но не БАС. И считается, что хроническая форма КЭ - один из них.

✅Протекать хронический энцефалит может по двум типам: рецидивирующий, когда периоды ухудшения чередуются с периодами стабилизации, и прогрессирующий, когда становится только хуже.
И этот прогрессирующий тип может выражаться так называемой эпилепсией Кожевникова и амиотрофической формой - БАС-подобным синдромом.

🥹Но что хуже всего: нет общепринятых диагностических критериев, отличающих постэнцефалитический синдром от хронического КЭ.
✅Можно предположить, что первый развивается после острой фазы, когда вирус покидает организм, тогда как при втором - вирус остается и сохраняется на длительное время - то есть персистирует - особенно в центральной нервной системе. При этом никто не знает точных механизмов, почему одни полностью выздоравливают, а у других развивается такое грозное осложнение.

Мы знаем, что это бывает редко.
Мы знаем, что для того, чтобы осложнение развилось - нужна острая инфекция когда-то в прошлом.
Но я вам уже рассказывала, что она может протекать стёрто - как ОРВИ, и всё! А клеща человек может и не заметить.

✅После этого месяцы, годы - человек хорошо себя чувствует, его ничего не беспокоит.
❗️Известно, что хронические вирусные инфекции могут реактивироваться под влиянием интенсивной физической или психологической нагрузки, переохлаждения или какого-то острого заболевания.
Это как бомба замедленного действия - только ждёт своего часа...

Завершающий пост на эту тему будет завтра📌

Ну а я приучаюсь маркировать посты своим авторством 🐱
by Даева Евгения 24.06.2025

✅Как я уже говорила - отличить постэнцефалитический синдром от прогрессирующей формы отличить сложно.

📌И нельзя исключить, что некоторые случаи постэнцефалитического синдрома, наблюдавшиеся у пациентов европейскими специалистами, на самом деле были недодиагностированными случаями хронического клещевого энцефалита.
📌С другой стороны, некоторые случаи хронического клещевого энцефалита, диагностированные российскими врачами, могли фактически быть проявлениями постэнцефалитического синдрома без фактической персистенции вируса, поскольку в некоторых из этих случаев не было надежного подтверждения продолжающейся инфекции.

❗️Плюс, диагностика хромает на обе ноги.

🙋Как доказать присутствие вируса? В СМЖ его находят редко даже самыми чувствительными тест-системами, а отсутствие не исключает хроническую форму.

✨У пациентки, о которой я говорила, сошлось несколько факторов: данные эпиданамнеза (была в походе, видела ранку от какого-то укуса, не исключено - клеща; НЕ прививалась от клещевого энцефалита, а антитела у нее есть), клиническая картина (поражение ЦНС), и данные лабораторных обследований (наличие антител в крови в высоких титрах).
Но чем закончится эта история - я пока не знаю, ибо это уровень оказания помощи не поликлинический.

Резюмируя серию этих постов, скажу две важные вещи:
1️⃣🐱 доверяйте клиническому чутью, не отмахивайтесь от назойливого пациента в пользу самого простого и частого диагноза. Да, скорее всего, будет что-то частое и очевидное. Но порой приходится поломать голову.
2️⃣🥹пожалуйста, вакцинируйтесь! для клещевого энцефалита существует специфическая профилактика - вакцинация - она сэкономит вам время, деньги и собственное здоровье🧡

by @doc_daeva 25.06.2025