Оптимізація екстубації
*ВСД - випробовування спонтанного дихання

De Jong, A., Talmor, D. & Jaber, S. How to optimize extubation?. Intensive Care Med (2023)

#Екстубація

Клінічні критерії, що використовуються для визначення готовності до випробувань спонтанного дихання

Обов'язкові критерії

1. Причину дихальної недостатності вдалося усунути
2. PaO2/FiO2 ≥150* або SpO2 ≥90% на FiO2 ≤40% і позитивний тиск в кінці видиху (PEEP) ≤5 см вод.ст.
3. pH >7,25
4. Стабільність гемодинаміки (відсутність або низькі дози вазопресорних препаратів)
5. Здатність ініціювати інспіраторне зусилля


Додаткові критерії (необов'язкові критерії)

1. Гемоглобін ≥7 мг/дл
2. Температура тіла ≤38 до 38,5°C за Цельсієм
3. Психічний стан: бадьорий, активний або легко пробуджується


* Поріг PaO2/FiO2 ≥120 можна використовувати для пацієнтів з хронічною гіпоксемією. Деякі пацієнти потребують вищих рівнів PEEP, щоб уникнути ателектазу під час ШВЛ. - UpToDate

#Екстубація

getmyfb.com_1676012868953.mp4

Тест "витоку повітря" або Cuff leak test

Використовується для прогнозування ризику стридору після екстубації

1. Аспіруйте з трахеї та ротової порожнини
2. Встановіть режим вентиляції Assist control
3. Здуйте манжети ЕТТ
4. Запишіть ДО на видиху протягом 6 дихальних циклів
5. Підрахуйте середнє арифметичне від 3 найнижчих значень
6. Різниця між ДО на вдиху (перед спуском манжети) та усередненим ДО на видиху (після здуття манжети) є "витоком повітря"
7. "Витік повітря" < 110 мл або < 10% вказує на ризик стридору після екстубації з чутливістю 44% та специфічністю 90%, при цьому рекомендоване застосування кортикостероїдів

Kuriyama, A., Jackson, J.L. & Kamei, J. Performance of the cuff leak test in adults in predicting post-extubation airway complications: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 24, 640 (2020)

#Екстубація

Загальне дослідження спинномозкової рідини - empendium

#Спинномозкова_рідина

https://reference.medscape.com/calculator/642/csf-wbc-correction-in-blood-contaminated-csf

Онлайн-калькулятор для корекції кількості лейкоцитів у лікворі при контамінації периферичною кров'ю внаслідок травматичної люмбальної пункції

#Спинномозкова_рідина

Поширені та рідкісні етіології гіпоглікорахії - UpToDate

#Спинномозкова_рідина

Пристрій для вимірювання лікворного тиску у країнах з низьким рівнем доходів

Борщов С. П. Лікворний тиск при нейроінфекціях: методи вимірювання та діагностичне значення / С. П. Борщов // Проблеми військової охорони здоров'я. - 2015. - Вип. 44(2). - С. 23-30.

#Спинномозкова_рідина

Вимірювання лікворного тиску за допомогою
(А) системи для в/в інфузій та мірної стрічки,
(В) спінального манометра

Формула для перерахунку, наведена у дослідженні:

ЛТм = 0,85*ЛТс + 8,9
де ЛТм - лікворний тиск, виміряний спінальним манометром, ЛТс - лікворний тиск, виміряний системою для інфузій

Внутрішньочерепний тиск у мм = 0,7 *ЛТм у см водного стовпчика

Mogambery, T A, Moodley, A, & Connolly, C. (2018). Is the intravenous giving set a reliable alternative to the spinal manometer in measuring cerebrospinal fluid opening pressure?. SAMJ: South African Medical Journal, 108(10), 865-869

#Спинномозкова_рідина

https://www.youtube.com/watch?v=H-2R3eV8uiU

Пісня, написана оториноларингологом зі Швеції, про Ромео-терапевта та Джульєту-хірурга

https://simul-shock.firebaseapp.com/

Симулятор роботи з дефібрилятором, дозволяє оцінити наскільки швидко та якісно ви приймаєте рішення про необхідність ⚡⚡ пацієнта

#Дефібриляція

Гра, акредитована NVAM і EACCME, для відпрацювання TIVA

https://play.google.com/store/apps/details?id=app.medu.tiva

#ТВА

Додаток-гра з менеджменту дихальних шляхів

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.levelex.airwayex

#Важкі_дихальні_шляхи

Класифікація відеоларингоскопів

Yao W, Li M, Zhang C, Luo A. Recent Advances in Videolaryngoscopy for One-Lung Ventilation in Thoracic Anesthesia: A Narrative Review. Front Med (Lausanne). 2022 Jun 13;9:822646.

#Відеоларингоскопія

Схема прийняття рішень щодо відеоларингоскопії.

Penketh J, Kelly FE, Cook TM. Use of videolaryngoscopy as the first option for all tracheal intubations: technical benefits and a simplified algorithm for airway management. Br J Anaesth. 2023 Feb 3:S0007-0912(23)00009-0.

#Відеоларингоскопія

Стратегії для однолегеневої вентиляції за допомогою відеоларингоскопа при складних дихальних шляхах.

*Використовується маневр зворотного, висхідного та правостороннього тиску на гортань (BURP) для покращення огляду, якщо це необхідно.

За допомогою відеоларингоскопії визначається стан гортані відповідно до класифікації Кормака-Лехана. Якщо огляд гортані є адекватним, то за допомогою відеоларингоскопа встановлюється трубка з подвійним просвітом. У разі неможливості або неадекватного огляду глотки встановлюється однопросвітна трубка за допомогою фіброоптичного бронхоскопа та/або відеоларингоскопа, або встановлюється ларингеальна маска. Вентиляція однієї легені забезпечується шляхом заміни однопросвітної ЕТТ через обмінний катетер на двохпросвітну ЕТТ, введенням бронхоблокатора або капнотораксом

Yao W, Li M, Zhang C, Luo A. Recent Advances in Videolaryngoscopy for One-Lung Ventilation in Thoracic Anesthesia: A Narrative Review. Front Med (Lausanne). 2022 Jun 13;9:822646

#Відеоларингоскопія

Інубація двохпросвітною ЕТТ за допомогою Glidescope

Yao W, Li M, Zhang C, Luo A. Recent Advances in Videolaryngoscopy for One-Lung Ventilation in Thoracic Anesthesia: A Narrative Review. Front Med (Lausanne). 2022 Jun 13;9:822646

#Відеоларингоскопія

Інтубація двохпросвітною ЕТТ з Airtraq

Yao W, Li M, Zhang C, Luo A. Recent Advances in Videolaryngoscopy for One-Lung Ventilation in Thoracic Anesthesia: A Narrative Review. Front Med (Lausanne). 2022 Jun 13;9:822646

#Відеоларингоскопія