#ERAS
ERAS РЕКОМЕНДАЦІЇ 2022:
1️⃣Трансплантація печінки (англ) https://journals.lww.com/transplantjournal/Fulltext/2022/03000/Guidelines_for_Perioperative_Care_for_Liver.23.aspx
2️⃣Хірургія печінки (англ) https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-022-06732-5
3️⃣Планова абдомінальна та тазова хірургія в лікарнях первинної та вторинної ланки в країнах із низьким і середнім рівнем доходу (англ) https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-022-06587-w
4⃣Відкриті операції на аорті (англ) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S074152142200249X?dgcid=author
ERAS РЕКОМЕНДАЦІЇ 2022:
1️⃣Трансплантація печінки (англ) https://journals.lww.com/transplantjournal/Fulltext/2022/03000/Guidelines_for_Perioperative_Care_for_Liver.23.aspx
2️⃣Хірургія печінки (англ) https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-022-06732-5
3️⃣Планова абдомінальна та тазова хірургія в лікарнях первинної та вторинної ланки в країнах із низьким і середнім рівнем доходу (англ) https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-022-06587-w
4⃣Відкриті операції на аорті (англ) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S074152142200249X?dgcid=author
#ОПИТУВАННЯ_2022
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія
Наразі на ринку 🇺🇦 України доступні такі місцеві анестетики, які використовуються в акушерстві:
🚲 лідокаїн,
🚗 бупівакаїн,
🏎 ропівакаїн.
При знеболенні пологів надзвичайно важливими вимогами до місцевого анестетика є можливість створення диференційованого блока (тобто, сенсорної блокади з мінімальним моторним блоком) та низька токсичність препарату, оскільки токсичний ефект анестетиків може бути шкідливим як для матері, так і для плода.
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія
Наразі на ринку 🇺🇦 України доступні такі місцеві анестетики, які використовуються в акушерстві:
🚲 лідокаїн,
🚗 бупівакаїн,
🏎 ропівакаїн.
При знеболенні пологів надзвичайно важливими вимогами до місцевого анестетика є можливість створення диференційованого блока (тобто, сенсорної блокади з мінімальним моторним блоком) та низька токсичність препарату, оскільки токсичний ефект анестетиків може бути шкідливим як для матері, так і для плода.
#Знеболення_пологів
⛔ЛІДОКАЇН для знеболення пологів майже НЕ ВИКОРИСТОВУЮТЬ, адже він має некеровану диференціацію блоку. Яка його концентрація забезпечить сенсорний блок без моторного незрозуміло. Крім того, він має коротку тривалість дії. Є рекомендації уникати лідокаїну навіть для проведення тест-дози, віддаючи перевагу “робочому розчину” бупівакаїну чи ропівакаїну
https://resources.wfsahq.org/atotw/the-labour-epidural-ambulatory-neuraxial-analgesia/
✅БУПІВАКАЇН та ропівакаїн є найбільш оптимальними препаратами для знеболення пологів.
✅РОПІВАКАЇН порівняно з бупівакаїном ‼️має нижчу розчинність у ліпідах, тому слабше проникає у великі мієлінізовані рухові нервові волокна, тому має більш сильну диференціацію сенсорних/моторних блоків https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6144556/
‼️має нижчу кардіотоксичність https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/96/6/1427/39281/Differences-in-Cardiotoxicity-of-Bupivacaine-and
‼️рідше викликає гіпертермію в пологах https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21733358/
⛔ЛІДОКАЇН для знеболення пологів майже НЕ ВИКОРИСТОВУЮТЬ, адже він має некеровану диференціацію блоку. Яка його концентрація забезпечить сенсорний блок без моторного незрозуміло. Крім того, він має коротку тривалість дії. Є рекомендації уникати лідокаїну навіть для проведення тест-дози, віддаючи перевагу “робочому розчину” бупівакаїну чи ропівакаїну
https://resources.wfsahq.org/atotw/the-labour-epidural-ambulatory-neuraxial-analgesia/
✅БУПІВАКАЇН та ропівакаїн є найбільш оптимальними препаратами для знеболення пологів.
✅РОПІВАКАЇН порівняно з бупівакаїном ‼️має нижчу розчинність у ліпідах, тому слабше проникає у великі мієлінізовані рухові нервові волокна, тому має більш сильну диференціацію сенсорних/моторних блоків https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6144556/
‼️має нижчу кардіотоксичність https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/96/6/1427/39281/Differences-in-Cardiotoxicity-of-Bupivacaine-and
‼️рідше викликає гіпертермію в пологах https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21733358/
#Реґіонарна_анестезія
І.І.Лісний. Місце ропівакаїну в сучасній реґіонарній анестезії. 2021р.
https://www.uf.ua/ru/akusher-gynekolog/mesto-rapyvakayna-v-sovremennoj-regyonarnoj-anestezyy/
І.І.Лісний. Місце ропівакаїну в сучасній реґіонарній анестезії. 2021р.
https://www.uf.ua/ru/akusher-gynekolog/mesto-rapyvakayna-v-sovremennoj-regyonarnoj-anestezyy/
ЮРіЯ-ФАРМ
Место рапивакаина в современной регионарной анестезии | ЮРіЯ-ФАРМ
Резюме. В статье рассмотрена фармакология некоторых местных анестетиков и возможности их применения в различных областях хирургии. Проанализированы результаты исследований эффективности и безопасности бупивакаина и ропивакаина. Показано, что ропивакаин является…
Dmytriyev_D_V_Ropivakayin_yak_preparat_dlya_rehionarnoyi_anesteziyi.pdf
259.5 KB
#Реґіонарна_анестезія
Д.В.Дмитрієв. Ропівакаїн як препарат вибору для проведення реґіонарної анестезії: чому саме він? 2021р.
Д.В.Дмитрієв. Ропівакаїн як препарат вибору для проведення реґіонарної анестезії: чому саме він? 2021р.
#ESRA
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики
Для порівняння результати опитування учасників Конгресу Європейського Товариства Регіонарної анестезії
(🇪🇺ESRA) у 2019 році
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики
Для порівняння результати опитування учасників Конгресу Європейського Товариства Регіонарної анестезії
(🇪🇺ESRA) у 2019 році
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики 1944 р. два виданих американських фізіолога Джозеф Эрлангер (J. Erlanger, 1874–1965) і Герберт Гассер (H.S. Gasser, 1888–1963), отримали Нобелівську премію за відкриття феномену дифференцированного блоку. Цей феномен був відкритий ними ще в 1929 р: чим товстіше нервове волокно, тим вищою повинна бути мінімальна порогова концентрація місцевого анестетика і тим повільніше наступає блок.
Для знеболення пологів надзвичайно важливо, що низько концентровані розчини бупівакаїну та ропівакаїну здатні забезпечувати блокаду тонких (СЕНСОРНИХ) нервових волокон і не здатні блокувати товсті (РУХОВІ) волокна
Gasser H. S., Erlanger J. Am.J. Physiol. 1929;88: 581–589. (англ) https://journals.physiology.org/doi/abs/10.1152/ajplegacy.1929.88.4.581?journalCode=ajplegacy
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики 1944 р. два виданих американських фізіолога Джозеф Эрлангер (J. Erlanger, 1874–1965) і Герберт Гассер (H.S. Gasser, 1888–1963), отримали Нобелівську премію за відкриття феномену дифференцированного блоку. Цей феномен був відкритий ними ще в 1929 р: чим товстіше нервове волокно, тим вищою повинна бути мінімальна порогова концентрація місцевого анестетика і тим повільніше наступає блок.
Для знеболення пологів надзвичайно важливо, що низько концентровані розчини бупівакаїну та ропівакаїну здатні забезпечувати блокаду тонких (СЕНСОРНИХ) нервових волокон і не здатні блокувати товсті (РУХОВІ) волокна
Gasser H. S., Erlanger J. Am.J. Physiol. 1929;88: 581–589. (англ) https://journals.physiology.org/doi/abs/10.1152/ajplegacy.1929.88.4.581?journalCode=ajplegacy
ПИТАННЯ:
1⃣Які концентрації місцевих анестетиків вважаються низькими і можуть застосовуватися для епідуральної аналгезії пологів?
2⃣Чому це важливо?
3⃣Як приготувати робочий розчин?
4⃣Рекомендації
1⃣Які концентрації місцевих анестетиків вважаються низькими і можуть застосовуватися для епідуральної аналгезії пологів?
2⃣Чому це важливо?
3⃣Як приготувати робочий розчин?
4⃣Рекомендації
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики Результати мета-аналізів показують, що низькі концентрації місцевих анестетиків для знеболення пологів знижують
🔻частоту інструментальних пологів
🔻тривалість ІІ періоду пологів
🔻частоту моторного блока
🔻випадки затримки сечі
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23925722/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27828798/
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики Результати мета-аналізів показують, що низькі концентрації місцевих анестетиків для знеболення пологів знижують
🔻частоту інструментальних пологів
🔻тривалість ІІ періоду пологів
🔻частоту моторного блока
🔻випадки затримки сечі
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23925722/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27828798/
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики
🇺🇸ASA, 2016. https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/124/2/270/12693/Practice-Guidelines-for-Obstetric-AnesthesiaAn
🇧🇪DGАI, 2020. https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-038l_S1_Die-geburtshilfliche-Analgesie-und-Anaesthesie_2020-03.pdf
🇬🇧NICE, 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/cg190/chapter/Recommendations#pain-relief-in-labour-regional-analgesia
🌎РЕКОМЕНДАЦІЯ ВООЗ, 2021: Щоб уникнути ускладнень і максимально зберегти рухову функцію, при проведенні епідуральної аналгезії при пологах слід застосовувати мінімально можливу ефективну концентрацію місцевого анестетика .
https://srhr.org/rhl/article/who-recommendation-on-epidural-analgesia-for-pain-relief-during-labour
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики
🇺🇸ASA, 2016. https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/124/2/270/12693/Practice-Guidelines-for-Obstetric-AnesthesiaAn
🇧🇪DGАI, 2020. https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-038l_S1_Die-geburtshilfliche-Analgesie-und-Anaesthesie_2020-03.pdf
🇬🇧NICE, 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/cg190/chapter/Recommendations#pain-relief-in-labour-regional-analgesia
🌎РЕКОМЕНДАЦІЯ ВООЗ, 2021: Щоб уникнути ускладнень і максимально зберегти рухову функцію, при проведенні епідуральної аналгезії при пологах слід застосовувати мінімально можливу ефективну концентрацію місцевого анестетика .
https://srhr.org/rhl/article/who-recommendation-on-epidural-analgesia-for-pain-relief-during-labour
#ОПИТУВАННЯ_ERAS
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія
#Нейроаксіальні_опіоїди
Ще раз для порівняння результати опитування учасників Конгресу Європейського Товариства Регіонарної анестезії (ESRA) у 2019 році – ВСІ РЕСПОНДЕНТИ ВИКОРИСТОВУЮТЬ ОПІОЇДИ при епідуральному знеболенні пологів
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія
#Нейроаксіальні_опіоїди
Ще раз для порівняння результати опитування учасників Конгресу Європейського Товариства Регіонарної анестезії (ESRA) у 2019 році – ВСІ РЕСПОНДЕНТИ ВИКОРИСТОВУЮТЬ ОПІОЇДИ при епідуральному знеболенні пологів
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія
#Нейроаксіальні_опіоїди
🔸Фентаніл – 50-100 мкг 1-3 мкг/мл
🔸Суфентаніл – 5-10 мкг 0.2-0.5 мкг/мл
#Епідуральна_аналгезія
#Нейроаксіальні_опіоїди
🔸Фентаніл – 50-100 мкг 1-3 мкг/мл
🔸Суфентаніл – 5-10 мкг 0.2-0.5 мкг/мл
Дорогі колеги! Наша модераторка січня Марина Коханець вже зачекалася. Тим більше, що у неї завжди багато цікавої інформації, адже її переклади всіх новинок в анестезіології розлітаються по різним навчальним платформам, як гарячі пиріжки😉. Але за узгодженням із нею дозволю собі ще три дні інформації щодо особливостей акушерського ЗАГАЛЬНОГО знеболення .
Ці особливості нерозривно пов’язані з наявністю асоційованих із вагітністю анатомічних і фізіологічних факторів, котрі створюють ризики тяжкої інтубації (в акушерстві ~1 : 200 vs в загальній хірургії ~1 : 2000) та пов’язаних із цим ускладнень. Ці фактори обумовлені анатомо-фізіологічними змінами
(1) дихальних шляхів,
(2) респіраторної системи,
(3) шлунково-кишкового тракту вагітної.
Почнемо з дихальних шляхів.🗣️
Ці особливості нерозривно пов’язані з наявністю асоційованих із вагітністю анатомічних і фізіологічних факторів, котрі створюють ризики тяжкої інтубації (в акушерстві ~1 : 200 vs в загальній хірургії ~1 : 2000) та пов’язаних із цим ускладнень. Ці фактори обумовлені анатомо-фізіологічними змінами
(1) дихальних шляхів,
(2) респіраторної системи,
(3) шлунково-кишкового тракту вагітної.
Почнемо з дихальних шляхів.🗣️