#Інтраопераційна_інфузія
#Кесарів_розтин

РЕКОМЕНДАЦІЯ: Артеріальна гіпотензія, пов'язана зі СМА при КС, повинна в першу чергу коригуватися вазопресорами (напр., фенілефрин або норадреналін), а не інфузійною терапією

https://www.ajog.org/action/showPdf?pii=S0002-9378%2818%2930658-6

#Інтраопераційна_інфузія
#ERAS

https://youtu.be/SDBwQSYkg1U

#ОПИТУВАННЯ_2022
#СМА
#Кесарів_розтин

#СМА
#Кесарів_розтин
Сьогодні для спінальної анестезії при КР в Україні дозволено застосування гіпербаричних розчинів лідокаїну 2% та бупівакаїну 0,5% Наказ МОЗ України N8 від 05.02.2022 "Кесарів розтин" https://www.dec.gov.ua/mtd/kesariv-roztyn/

#СМА
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики
БУПІВАКАЇН: У більшості випадків кесарів розтин проводиться в умовах спінальної анестезії, препаратом вибору для якої є гіпербаричний бупівакаїн. Тенденція до більш широкого застосування гіпербаричних розчинів пояснюється прагненням анестезіологів зменшити частоту розвитку високих блоків, тому, як вважається, краніальне поширення «важкого» анестетика може бути обмежене грудним кіфозом. Тобто при горизонтальному положенні вагітної на спині анестетик не підніметься вище T6–5, що і буде профілактикою високого блока та його наслідків
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10781467/ АЛЕ!!!!!! Результати Кокранівського огляду Гіпербаричний проти Ізобаричний Бупівакаїн:
Як ізобаричний, так і гіпербаричний бупівакаїн використовуються для СМА для КР, але досі незрозуміло, чи один кращий за інший.
Не було жодних доказів відмінностей у ризику переходу на загальну анестезію (дуже низька якість доказів).
Не було відмінностей у необхідності додаткової аналгезії (дуже низька якість доказів).
Не було доказів різниці у використанні ефедрину, фенілефрину (мезатону), нудоти і блювання або головного болю.
Гіпербаричному бупівакаїну знадобилося менше часу, щоб досягти висоти сенсорного блоку Т4, із середньою різницею -1,06 хв

Гіпербаричний проти ізобаричного бупівакаїн для спінальної анестезії для кесаревого розтину: кокранівський систематичний огляд (англ) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29044483/
ПЕРЕКЛАД на с. 100 www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2020/10/almanah-preview.pdf

Тo be continued... Завтра про дози

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики

Існують 2 варіанти дозування місцевих анестетиків при проведенні операції кесарева розтину. Перший заснований на застосуванні фіксованих доз препаратів, другий — на розрахунку дози місцевого анестетика за морфометричними характеристиками пацієнтки. Останній метод є більш обґрунтованим, оскільки зріст і маса тіла значно впливають на рівень блока.

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики

Найбільш простим та часто вживаним є спосіб, що полягає у визначенні дози місцевого анестетика згідно зі зростом пацієнтки
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.858115/full
Однак, питання чи пов'язаний зріст пацієнта з рівнем сенсорного блоку при СМА залишається КОНТРАВЕРСІЙНИМ.
⛔У ряді досліджень не було виявлено статистичного зв'язку між рівнем блоку і зростом пацієнта
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2007099/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2310028/
☑️Водночас є дослідження, де підтверджено, що зріст пацієнта, а точніше, довжина хребта, може впливати на рівень блоку
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3893222/
https://europepmc.org/article/med/11602876
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3813056/
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.858115/full
‼️Недоліком розрахунку дози анестетика за зростом є те, що відсутня корекція дози при збільшеній масі тіла пацієнтки.

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики

Є ще така табличка для розрахунку дози МА в залежності зросту пацієнта https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31101694/

Вагітним жінкам потрібно менше МА для досягнення того ж рівня анестезії, що і невагітним. Це спостереження, ймовірно, пов'язане як із гормональними, так і з механічними факторами. У доношеному терміні вагітності об’єм субарахноїдального простору та ліквору ЗМЕНШУЄТЬСЯ!!! Тому при ІМТ понад 25 введення дози MA, розрахованої тільки за зростом без корекції дози на збільшення маси тіла, призведе до більш краніального поширення МА, що, у свою чергу, призведе до виникнення неадекватно високої блокади симпатичної нервової системи, що супроводжується розвитком артеріальної гіпотензії та брадикардії у матері. Для запобігання вищенаведеним ускладненням ми пропонуємо корекцію розрахованої дози МА за зростом, у вигляді зниження дози препарату залежно від ІМТ (див. вище).
Ткаченко Р.О. ВИБІР ДОЗИ ГІПЕРБАРИЧНОГО БУПІВАКАЇНУ (ЛОНГОКАЇН® ХЕВІ) ДЛЯ ЗАПОБІГАННЯ АРТЕРІАЛЬНІЙ ГІПОТЕНЗІЇ ПРИ СМА У ВАГІТНИХ ІЗ ПІДВИЩЕНОЮ МАСОЮ ТІЛА (стаття 2015) http://www.mif-ua.com/archive/article/40620

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики

СКОРИГОВАНі ДОЗИ БУПІВАКАЇНУ-ХЕВІ 0.5% в залежності від маси та зросту пацієнтки для спінальної анестезії при КР

Зв'язок між гіпербаричною дозою бупівакаїну та материнською гіпотензією: ретроспективне дослідження бази даних 8226 жінок, які перенесли кесарів розродження під спінальною анестезією (англ) Частота хоча б 1 епізоду артеріальної гіпотензії (сист АТ < 100 мм рт.ст. або < 20% від вихідного рівня) була вищою у пацієнтів, які отримували гібербаричний бупівакаїн ≥ 10 мг, 75,8% проти 62,9% для доз < 10 мг
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33780385/

Тo be continued... Завтра про інтратекальні опіоїди

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди

ТРИ ПИТАННЯ:
1️⃣ МОЖНА?
2️⃣ ЩО ОБРАТИ?
3️⃣ ЯКА ДОЗА?

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди

🇺🇦Наказ МОЗ України N8 від 05.02.2022 «Кесарів розтин»
РЕКОМЕНДАЦІЯ: Для поліпшення якості інтраопераційної спінальної або епідуральної анестезії та післяопераційної аналгезії можливе додавання до розчину місцевого анестетика фентанілу або морфіну.

https://www.dec.gov.ua/mtd/kesariv-roztyn/

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди
☑️Опіоїди короткої дії, такі як фентаніл і суфентаніл, при інтратекальному введенні покращують ІНТРАОПЕРАЦІЙНУ, але не післяопераційну аналгезію. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10598635/
☑️Застосування інтратекального морфіну призводить до покращення ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ аналгезії,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10598635/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27089000/
хоча ризик побічних ефектів (нудота, блювання та свербіж) зростає із застосуванням дозування, а оптимальна доза не встановлена.
☑️За відсутності інтратекального морфіну PROSPECT рекомендує або інфільтрацію рани місцевим анестетиком або ТАР-блок або іліогіпогастральний / іліоінгвінальний блоки, що дозволить зменшити споживання породілею системних опіоїдів в умовах мультимодального режиму знеболення.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33370462/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22907337/

#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди

🇺🇦 https://www.dec.gov.ua/mtd/kesariv-roztyn/