#Інфузія
"Швидкість інфузії (калькулятор)"
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.myprograms.dopamine
"Швидкість інфузії (калькулятор)"
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.myprograms.dopamine
Paediatric-Anaesthesia-Handbook.pdf
1.5 MB
#Діти
ДОЗУВАННЯ АНЕСТЕТИКІВ ДІТЯМ РІЗНОГО ВІКУ (англ.)
Переклад нижче⬇️
Paediatric-Anaesthesia-Handbook.pdf
ДОЗУВАННЯ АНЕСТЕТИКІВ ДІТЯМ РІЗНОГО ВІКУ (англ.)
Переклад нижче⬇️
Paediatric-Anaesthesia-Handbook.pdf
Шановні колеги! Дорогі друзі! І знов на порозі осінь! 🍁🍂🍃 Думаю, вересень має бути по осінньому чоловічим!✌💪 Тож, до керма запрошую прогресивного, талановитого та надзвичайно надійного колегу - Сергія Яклича.
Для пана Сергія це перший досвід модераторства, тому прошу всіх про підтримку та толерантність. Пан Сергію, ми всі чекаємо на цікаві дописи. Від себе доручаю та благословляю!
Команда адмінів - на підхваті.
Для пана Сергія це перший досвід модераторства, тому прошу всіх про підтримку та толерантність. Пан Сергію, ми всі чекаємо на цікаві дописи. Від себе доручаю та благословляю!
Команда адмінів - на підхваті.
Forwarded from Surgeryblog (Denis Karlov)
🔥ТРАВМА від БЛИСКАВКИ🔥
Літо закінчується, але проблема травми від блискавки залишається. Не думаю, що хтось має чіткі алгоритми дій надання медичної допомоги.😎
Існують американські рекомендації з травми блискавкою, тому спробую перекласти те, що важливо для розуміння проблеми.
📌Чому це важливо?
В США щорічно 400 травм від блискавки зі смертністю 40 осіб. Блискавка має значний імпульс, який рухається в одному напрямку ( це не постійний та не змінний струм) з напругою понад 10млн вольт, тому є вкрай небезпечним для живих організмів.
📌Яким чином можна отримати травму?
Прямий удар ( 5%)
Контактна травма ( 15%), коли удар йде через об'єкт з яким людина контактує.
Боковим спалахом ( 30%), коли блискавка б'є в об'єкт ( дерево, стовб), струм "перестрибує" на людину.
Грунтовим струмом (50%), коли струм пройде по землі та б'є по людині.
Тупа травма - ударною хвилею.
📌Механізм травми?
Струм пройде по тіло зі швидкістю, що залежить від супротиву тканин (нерв >кров > м'язи > шкіра> жир >кістки), з трансформацію в теплову енергію, яка визиває опіки.
📌Клінічні ознаки:
1. Кардіопульмональна зупинка ( перша причина смерті), далі йде параліч респіраторного центру мозку ( друга причина смерті), далі аритмії ( асистолія, пролонгація QT) з резолюцією протягом 3х діб.
2. Поверхневі опіки (90%), фігури Ліхтенберга на шкірі ( пройдуть за 24 години) , точкові та контактні глибокі опіки (5%)
3. Можуть бути інтракраніальні геморагії стовбура мозку, кераунопараліч ( тетрапараліч, більше нижні кінцівки) пройде за 24 години. Фіксовані та дилятовані зіниці ( не є ознакою смерті мозку)
4. Катаракта, перфорація барабанної перетинки ( 50-80%)
📌Що робити лікарю?
1. При масових травмах тактика "реверсного сортування"
2. Хворим з кадіопульмональною зупинкою проводять СЛР, з'явилось серцебиття - проводять подальшу кисневу підтримку ( бо є параліч респіраторного центра).
3. Керована гіпотермія.
4. Інфузійна терапія.
5. Маніт (-), сода (-), антибіотики (-)
6. Опіки поверхневі ( топічні мазі).
📌 Що робити під час дощу?
1. Шукайте укриття, бажано великі будівлі. Не стійте під деревами, стовпами. в палатках, маленьких печерах та ін.
2. Порахуйте час між блискавкою та громом, далі секунди поділити на 5 = відстань до блискавки в милях.
3. Правило "30\30", порахуйте відстань від блискавки до грому, якщо менше ніж 30 секунд - шукайте укриття та залишайте його лише через 30 хвилин з часу останньої блискавки.
4. Якщо група людей в укритті знаходитись треба на відстані 5-6 метрів один від одного.
5. Якщо на відкритому просторі без можливості знайти укриття, використовуйте "позицію блискавки": сідайте, поклавши руки на коліна (не на землю!), ноги мають бути разом, п'яти притиснути одна до одної, краще для ізоляції від землі підкласти пакет, спальник та ін.
📌Пам'ятайте:
1. Блискавка частіше б'є саме в одне місце.
2. Після удару блискавка не залишає резидуальний струм для внутрішніх опіків.
3. Шини не ізолюють машину, струм дифузно розсіюється в землю з машини.
4. Годинники, мобільні телефони та ювелірні вироби не "притягують" блискавку, але можуть бути провідниками та причиною контактного опіку.
Літо закінчується, але проблема травми від блискавки залишається. Не думаю, що хтось має чіткі алгоритми дій надання медичної допомоги.😎
Існують американські рекомендації з травми блискавкою, тому спробую перекласти те, що важливо для розуміння проблеми.
📌Чому це важливо?
В США щорічно 400 травм від блискавки зі смертністю 40 осіб. Блискавка має значний імпульс, який рухається в одному напрямку ( це не постійний та не змінний струм) з напругою понад 10млн вольт, тому є вкрай небезпечним для живих організмів.
📌Яким чином можна отримати травму?
Прямий удар ( 5%)
Контактна травма ( 15%), коли удар йде через об'єкт з яким людина контактує.
Боковим спалахом ( 30%), коли блискавка б'є в об'єкт ( дерево, стовб), струм "перестрибує" на людину.
Грунтовим струмом (50%), коли струм пройде по землі та б'є по людині.
Тупа травма - ударною хвилею.
📌Механізм травми?
Струм пройде по тіло зі швидкістю, що залежить від супротиву тканин (нерв >кров > м'язи > шкіра> жир >кістки), з трансформацію в теплову енергію, яка визиває опіки.
📌Клінічні ознаки:
1. Кардіопульмональна зупинка ( перша причина смерті), далі йде параліч респіраторного центру мозку ( друга причина смерті), далі аритмії ( асистолія, пролонгація QT) з резолюцією протягом 3х діб.
2. Поверхневі опіки (90%), фігури Ліхтенберга на шкірі ( пройдуть за 24 години) , точкові та контактні глибокі опіки (5%)
3. Можуть бути інтракраніальні геморагії стовбура мозку, кераунопараліч ( тетрапараліч, більше нижні кінцівки) пройде за 24 години. Фіксовані та дилятовані зіниці ( не є ознакою смерті мозку)
4. Катаракта, перфорація барабанної перетинки ( 50-80%)
📌Що робити лікарю?
1. При масових травмах тактика "реверсного сортування"
2. Хворим з кадіопульмональною зупинкою проводять СЛР, з'явилось серцебиття - проводять подальшу кисневу підтримку ( бо є параліч респіраторного центра).
3. Керована гіпотермія.
4. Інфузійна терапія.
5. Маніт (-), сода (-), антибіотики (-)
6. Опіки поверхневі ( топічні мазі).
📌 Що робити під час дощу?
1. Шукайте укриття, бажано великі будівлі. Не стійте під деревами, стовпами. в палатках, маленьких печерах та ін.
2. Порахуйте час між блискавкою та громом, далі секунди поділити на 5 = відстань до блискавки в милях.
3. Правило "30\30", порахуйте відстань від блискавки до грому, якщо менше ніж 30 секунд - шукайте укриття та залишайте його лише через 30 хвилин з часу останньої блискавки.
4. Якщо група людей в укритті знаходитись треба на відстані 5-6 метрів один від одного.
5. Якщо на відкритому просторі без можливості знайти укриття, використовуйте "позицію блискавки": сідайте, поклавши руки на коліна (не на землю!), ноги мають бути разом, п'яти притиснути одна до одної, краще для ізоляції від землі підкласти пакет, спальник та ін.
📌Пам'ятайте:
1. Блискавка частіше б'є саме в одне місце.
2. Після удару блискавка не залишає резидуальний струм для внутрішніх опіків.
3. Шини не ізолюють машину, струм дифузно розсіюється в землю з машини.
4. Годинники, мобільні телефони та ювелірні вироби не "притягують" блискавку, але можуть бути провідниками та причиною контактного опіку.
Forwarded from Surgeryblog (Denis Karlov)
NCBI Bookshelf
Lightning Injuries
Lightning is a frequent occurrence worldwide with an estimated 50 occurrences per second and 20% of those resulting in ground strikes. It is impossible to know exactly, but it is estimated that worldwide there are approximately 24,000 fatalities with ten…
2021_Клинические_рекомендации_Европейской_ассоциация_урологов.pdf
16.5 MB
#Інфекція
#Антибіотик
#Тромбопрофілактика
🇪🇺Європейська асоціація урологів. Клінічні рекомендації 2021.pdf
Усюди є "наші" моменти
#Антибіотик
#Тромбопрофілактика
🇪🇺Європейська асоціація урологів. Клінічні рекомендації 2021.pdf
Усюди є "наші" моменти
Чоловік, 73 років, працівник друкарні на пенсії. Протягом двох років після смерті дружини мешкає один. Поступив до лікарні зі скаргами на біль у лівій половині живота, криваву діарею і блювоту, що виникли раптово шість годин тому. Спочатку біль був колікоподібним, потім став постійним. Блювота не приносить полегшення; блювотні маси містили жовч без домішки крові. Випорожнення рідкі з домішками свіжої і зміненої крові.
Протягом кількох років пацієнт страждає на хронічний бронхіт, тяжкість якого весь час наростає, і в даний час через бронхіт переносимість фізичних навантажень обмежена (підйом на один сходовий проліт або ходьба на 200 м). При аналогічному фізичному навантаженні також виникає біль за грудиною. Шість років тому хворий переніс інфаркт міокарда; у віці 28 років апендектомію.
Протягом багатьох років пацієнт страждає запорами, а також періодично кровоточивим гемороєм. За останні два роки схуд на 4 кг.
При огляді: фебрильний стан, рясне потовиділення, ознаки дегідратації.
Температура 39 “З. Артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст., тахікардія (ЧСС 130), ритмічний пульс, слабкого наповнення. Пульс на артеріях тилу стопи і в підколінній ямці зліва не пальпується. При огляді очного дна артеріовенозний перехрест із звуженням та звилістістю артерій. Гіпертрофія лівого шлуночка, ознак серцевої недостатності немає. При огляді грудної клітки виявлено емфізему, проте даних за гострий інфекційний процес немає. Живіт не здутий, відзначено виражену болючість і симптом Блюмберга зліва. Пальпація утруднена через дефанс. Злегка хвороблива сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці.
Перистальтичні шуми не вислуховуються.
Грижові ворота без змін. Рубець від нижньої лапаротомії. Пальцеве дослідження прямої кишки безболісне, об'ємні утворення не пальпуються, на рукавичці — свіжа та змінена кров без домішки гною та слизу.
Запитання :
•Яка ймовірна причина захворювання?
• Які дослідження необхідно виконати для встановлення діагнозу та призначення лікування?
#клінічнийвипадок
#більвживоті
Протягом кількох років пацієнт страждає на хронічний бронхіт, тяжкість якого весь час наростає, і в даний час через бронхіт переносимість фізичних навантажень обмежена (підйом на один сходовий проліт або ходьба на 200 м). При аналогічному фізичному навантаженні також виникає біль за грудиною. Шість років тому хворий переніс інфаркт міокарда; у віці 28 років апендектомію.
Протягом багатьох років пацієнт страждає запорами, а також періодично кровоточивим гемороєм. За останні два роки схуд на 4 кг.
При огляді: фебрильний стан, рясне потовиділення, ознаки дегідратації.
Температура 39 “З. Артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст., тахікардія (ЧСС 130), ритмічний пульс, слабкого наповнення. Пульс на артеріях тилу стопи і в підколінній ямці зліва не пальпується. При огляді очного дна артеріовенозний перехрест із звуженням та звилістістю артерій. Гіпертрофія лівого шлуночка, ознак серцевої недостатності немає. При огляді грудної клітки виявлено емфізему, проте даних за гострий інфекційний процес немає. Живіт не здутий, відзначено виражену болючість і симптом Блюмберга зліва. Пальпація утруднена через дефанс. Злегка хвороблива сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці.
Перистальтичні шуми не вислуховуються.
Грижові ворота без змін. Рубець від нижньої лапаротомії. Пальцеве дослідження прямої кишки безболісне, об'ємні утворення не пальпуються, на рукавичці — свіжа та змінена кров без домішки гною та слизу.
Запитання :
•Яка ймовірна причина захворювання?
• Які дослідження необхідно виконати для встановлення діагнозу та призначення лікування?
#клінічнийвипадок
#більвживоті
Найбільш ймовірні причини симптомів з боку шлунково-кишкового тракту у хворого — ішемічний коліт, гострий дивертикуліт або рак товстої кишки, що викликали товстокишкову непрохідність. У цій віковій групі ішемічний коліт зустрічають особливо часто, і за цей діагноз свідчать ознаки атеросклеротичного ураження периферичних та коронарних судин. Крім того, хоча зараз у хворого низький артеріальний тиск, наявні гіпертрофії лівого шлуночка і ретинопатія 2 ступеня свідчать про артеріальну гіпертензію. Гарячка, болючість при пальпації та кривавий пронос характерні для інфаркту кишки, що доповнює картину кишкової непрохідності. Вкрай ймовірно, що у літньої людини, яка страждає на закрепи, є деякі ознаки дивертикулярної хвороби, проте характер початку захворювання і швидке погіршення стану суперечать цьому діагнозу. Товстокишкова непрохідність може бути першим симптомом раку товстої кишки, але раптовий початок і виражена болючість з симптомом Блюмберга говорять проти цього діагнозу. У людей похилого віку часто зустрічають заворот сигмовидної кишки, проте при цьому немає кровотечі з прямої кишки. Більше того, у пацієнта не здутий живіт, що мало б бути при завороті.
Інші причини кривавого проносу, такі як виразковий коліт і хвороба Крона, зазвичай не дебютують відразу з симптомів перитоніту.
Інфекційною дизентерією не можна пояснити наявність перитоніту, крім того, у калі немає домішки гною. Інші причини гострого перитоніту, наприклад, перфорацію виразки або дивертикула, не супроводжує кривавий пронос.
При оглядовій рентгенографії черевної порожнини, ймовірно, підтвердиться діагноз товстокишкової непрохідності, іноді також можна побачити ознаки набряку слизової, характерні для ішемічного коліту.
Обов'язковий посів крові. Необхідно виконати ЕКГ, оскільки не можна виключити недавно перенесеного безсимптомного інфаркту міокарда (джерело емболії). Однак жодне з цих досліджень не повинно затримувати підготовку до екстреної лапаротомії. Слід визначити групу крові та резус-фактор (обсяг гемотрансфузії мінімум 2 л крові), а також гематокрит, концентрацію сечовини та електролітів. В очікуванні крові для переливання повинна бути почата внутрішньовенна інфузія фізіологічного розчину для усунення дегідратації, а так само гідрокортизон . У літнього пацієнта з ІХС доцільно моніторувати ЦВТ, що дозволить контролювати швидкість набряку легень. До введення антибіотиків широкого спектру дії (зазвичай застосовують комбінацію гентаміцину, клоксациліну та метронідазолу) беруть зразки крові для посіву.
На лапаротомії у пацієнта виявлено велику зону інфаркту поперечної та низхідної ободової кишки з масивним тромбозом гілок нижньої брижової артерії. Незважаючи на резекцію ураженої ділянки кишки через добу, пацієнт помер.
#клінічнийвипадокбільуживотівідповідь
Інші причини кривавого проносу, такі як виразковий коліт і хвороба Крона, зазвичай не дебютують відразу з симптомів перитоніту.
Інфекційною дизентерією не можна пояснити наявність перитоніту, крім того, у калі немає домішки гною. Інші причини гострого перитоніту, наприклад, перфорацію виразки або дивертикула, не супроводжує кривавий пронос.
При оглядовій рентгенографії черевної порожнини, ймовірно, підтвердиться діагноз товстокишкової непрохідності, іноді також можна побачити ознаки набряку слизової, характерні для ішемічного коліту.
Обов'язковий посів крові. Необхідно виконати ЕКГ, оскільки не можна виключити недавно перенесеного безсимптомного інфаркту міокарда (джерело емболії). Однак жодне з цих досліджень не повинно затримувати підготовку до екстреної лапаротомії. Слід визначити групу крові та резус-фактор (обсяг гемотрансфузії мінімум 2 л крові), а також гематокрит, концентрацію сечовини та електролітів. В очікуванні крові для переливання повинна бути почата внутрішньовенна інфузія фізіологічного розчину для усунення дегідратації, а так само гідрокортизон . У літнього пацієнта з ІХС доцільно моніторувати ЦВТ, що дозволить контролювати швидкість набряку легень. До введення антибіотиків широкого спектру дії (зазвичай застосовують комбінацію гентаміцину, клоксациліну та метронідазолу) беруть зразки крові для посіву.
На лапаротомії у пацієнта виявлено велику зону інфаркту поперечної та низхідної ободової кишки з масивним тромбозом гілок нижньої брижової артерії. Незважаючи на резекцію ураженої ділянки кишки через добу, пацієнт помер.
#клінічнийвипадокбільуживотівідповідь