#Повітряна_емболія

Air embolism - UpToDate 2022 (англ.мова).pdf

Професор Паоло Пелозі (Генуя, Італія), поділився своїми презентаціями, та звернувся до української спільноти лікарів:

«Мої шановні українські друзі, ви можете завантажити три лекції, які, сподіваюсь, вам сподобаються, за посиланням нижче та переслати їх своїм колегам»

👉 Лідерство та організація в ICU - Чого ми навчились за час пандемії COVID-19: https://share.getcloudapp.com/OAu6Alrq

👉 Перфузія при COVID-19: https://share.getcloudapp.com/04uE4vKO #COVID_19

👉 Розлади коагуляції при COVID-19: https://share.getcloudapp.com/RBunQJdY #COVID_19 #Коагуляція

#ЛІТЕРАТУРА

Команда Progress зібрала для практикуючих лікарів невелику підбірку книг, що будуть корисними в умовах війни для лікарів різного профілю:

Методичні розробки з тактичної медицини для медиків полку "АЗОВ"
https://t.me/progressevi/4831

​​"Невідкладна Військова Хірургія. Українське видання"
https://t.me/progressevi/4838

​​"Военно-полевая хирургия. Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия." під редакцією Кристоса Жианну, Марко Балдана та Ази Молде.
Том 1: https://t.me/progressevi/4833
Том 2: https://t.me/progressevi/4832

​​"Охорона психічного здоров’я в умовах війни"
https://t.me/progressevi/4842

"Легка черепно-мозкова травма. Реабілітаційний інструментарій"
https://t.me/progressevi/4863

​​"Травма" під редакцією Девіда В. Фелічано та Кеннета Л. Маттокса
Том 1: https://t.me/progressevi/3374
Том 2: https://t.me/progressevi/4361
Том 3: https://t.me/progressevi/4362

#Рабдоміоліз
#GUIDELINES

🇺🇸АAST, 2021_Рабдоміоліз.pdf

#Інтенсивна_терапія
#ГРДС

ГРДС.pdf

#Геріатрія


Анестезія у літніх людей_презентація.pdf

#Геріатрія

Геріатрична анестезія_презентація.pdf

#Геріатрія


Періопераційне ведення літніх пацієнтів.pdf

#УЗД

Карманный вариант УЗД для аннстезиологов.pdf

#Судинний_доступ
#Діти

Дізнавайтесь деякі поради по забезпеченню судинного доступу у дітей з наступного відео:
https://youtu.be/HXnekKicGmc

#ERAS_протокол

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) – це новий хірургічний протокол, який спрощує роботу з пацієнтами до, під час та після операцій. Програма спрямована на скорочення тривалості перебування пацієнтів та полегшення ранньої мобільності та одужання при одночасному покращенні результатів та загального досвіду пацієнтів.

#ШВЛ
#ЧМТ
#GUIDELINES

«Механічна ШВЛ при черепно-мозковій травмі: оновлення 2022» - основні ідеї.

1. Експериментальне дослідження з тваринами показало, що гостра внутрішньочерепна гіпертонія може пошкодити здорові легені та посилити пошкодження легень при наявних ураженнях.

2. Результати дослідження великої популяції пацієнтів, що знаходились в коматозному стані із травмою мозку, геморагічним інсультом, інтоксикацією, ішемічним інсультом та метаболічними порушеннями показали, що смертність у лікарні становила від 40% до 80%, особливо у пацієнтів з ішемічним та геморагічним інсультом.

3. Гострий респіраторний дистрес-синдром у хворих із травмою мозку пов'язаний з більш тривалим перебуванням на ШВЛ та вищою смертністю. Керування тиском – єдиний параметр вентиляції, пов'язаний з розвитком ГРДС у пацієнтів із травмою мозку, які перебувають на ШВЛ.

4. Cеред потенційних переваг підвищеного ПТКВ (позитивного тиску в кінці видиху) у пацієнтів із гострими травмами мозку слід враховувати:
- гемодинамічний статус;
- механіку дихання;
- морфологію легень.

5. Фізіологічні наслідки ПТКВ у пацієнтів з гострою черепно-мозковою травмою можна відстежити за допомогою УЗД легень. PaO2/FiO2 є головним визначальним фактором гіпоксії та смертності. Результати дослідження підтвердили важливість застосування стратегій апарату ШВЛ для профілактики гіпоксії головного мозку та покращення результату у пацієнтів з ЧМТ.

6. Стратегії екстубації у пацієнтів із нейрореанімацією та їх комбінації з результатами (за даними багатоцентрового міжнародного дослідження ENIO):
· Високий відсоток невдалих екстубацій (20%)
· Пацієнти з невдалою екстубацією та трахеостомією показали тривалу ШВЛ, високу частоту інфекцій, високу смертність
· Проста оцінка може передбачити невдалу екстубацію.

7. Оновлені рекомендації від ESICM щодо механічної ШВЛ у пацієнтів із травмами мозку:
- слід використовувати той самий рівень ПТКВ, що й у пацієнтів без ГПІ, незалежно від того підвищений рівень ВЧТ чи ні;
- у пацієнтів з одночасними ГПІ та ГРДС – без значного підвищення ВЧТ – повинна застосовуватися стратегія захисної механічної ШВЛ;
- оптимальний цільовий діапазон PaO2 у пацієнтів з ГПI та значним підвищенням ВЧТ становить 80-120 мм.рт.ст.;
- оптимальний цільовий діапазон PaCO2 у пацієнтів з ГПI, які не мають значного підвищення ВЧТ становить 35-45 мм.рт.ст.;
- лежаче положення можна розглянути у пацієнтів з одночасним ГПІ та ГРДС без значного підвищення ВЧТ;
- короткострокове лікування міорелаксантами у поєднанні з відповідною седацією може бути розглянуто у пацієнтів із супутнім ГПІ та тяжким ГРДС;
- розглянути неврологічний статус для прийняття рішення про припинення вентиляції легень у пацієнтів з ГПІ;
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати:
> очікувану клінічну траєкторію (основне неврологічне захворювання)
> захисні рефлекси дихальних шляхів (кашель, блювоту, ковтання)
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати рівень свідомості;
- слід розглянути можливість трахеостомії у пацієнтів з ГПІ, які не пройшли одну або кілька спроб екстубації та мають стійкий знижений рівень свідомості.

Перегляньте вебінар (НИЖЧЕ⬇), щоб дізнатися більше.

https://youtu.be/2JlR-TNEBdk

👉 На честь свята для усієї спільноти команда Medvoice дарує знижку –50% на всі курси у записі:

https://link.medvoice.net/wQYK76

👉 І до –20% на різні курси із прямою трансляцією:

https://link.medvoice.net/vYIsl3

❗️ Знижки діють лише з 18 по 20 червня включно.

#Кровотеча
#Протокол_масивної_трансфузії

Від 5 березня 2022 року опубліковано протокол № 418 "Про затвердження Методичних рекомендацій щодо застосування протоколу масивної трансфузії компонентів крові постраждалим на етапі евакуації".
10 основних тезисів:
1⃣Забезпечити мінімум 2 периферичних венозних доступа великого діаметру (14-16 G)
2⃣Одразу розпочати трансфузію еритроцитарної маси, СЗП та тромбоцитарних компонентів у співвідношенні 1:1:1
3⃣Якщо НЕ ВІДОМІ групова та резус-належність постраждалого, слід використовувати еритрацитарну масу О (І) Rh (-)
4⃣У виключному випадку, коли відсутні компоненти крові допускається проведення ПРЯМОЇ гемотрансфузії . Це не стосується критичних випадків геморагічного шоку, коли медичні працівники обмежені у джерелах компонентів крові
5⃣У випадках низьких показників фібриногену розгляньте введення не менше 4 доз кріопреципітату (в Україні на решті з’явився препарат ФІБРИГА - 1 г фібриногену у флаконі!)
6⃣Запобігайте гіпотермії у постраждалих
7⃣Введення транексамової кислоти рекомендовано усім постраждалим з підозрою на кровотечу, що загрожує життю
8⃣Дотримуйтесь принципу допустимої (вимушеної) гіпотонії до моменту досягнення кінцевої зупинки кровотечі (АТ 80 -100 мм рт.ст.)
9⃣Ацидоз, швидше за все, є наслідком неадекватного лікування гіповолеміі. Рутинне застосування бікарбонату не є необхідним.
1⃣0⃣ Абсолютних протипоказів до застосування МТКК немає.

Посилання на протокол https://moz.gov.ua/uploads/7/36148-dn_418_05032022_dod.pdf

#Антибіотик

При використанні антибіотиків перевагу потрібно надавати пероральному та внутрішньовенному введенні.

❗ Внутрішньом’язове введення не має доведених переваг.

Наказом МОЗ №823 передбачаються лише два варіанти введення антибіотика в м’яз:

1. Якщо не можемо встановити в/в доступ.
2. Якщо в інструкції виробника вказано, що вводити потрібно ЛИШЕ в/м.

В цивілізованому світі давно відмовилися від таких тортур над пацієнтами.

Медичні працівники, які призначають антибіотики в/м, просто хочуть зробити пацієнту боляче, інших причин нема.

Згідно з Наказом МОЗ№823 від 18.05.2022
СТАНДАРТ медичної допомоги «Раціональне застосування антибактеріальних і антифунгальних препаратів з лікувальною та профілактичною метою»

https://www.nurseacademy.com.ua/nakazy/nakaz_823_antibiotiki/