#Повітряна_емболія

«The New England Journal of Medicine» — Images in Clinical Medicine.

«Cerebral Air Embolism»
«Повітряна емболія (судин) головного мозку»

У мужчини 42 літ виникла гостра дихальна недостатність після прийому транс–ретиноєвої кислоти для лікування гострого промієлоцитарного лейкозу.
Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки виявила множинні вузлові ураження (панель А), які після біопсії виявили інвазивні види Aspergillus.

Хворий лікувався за допомогою протигрибкових препаратів та ШВЛ.

Його клінічний стан покращувався, коли раптово наступив епізод важкого кровохаркання з наступною зупинкою серця.

Була проведена СЛР, але згодом розвинувся тяжкий неврологічний дефіцит.

Комп’ютерна томографія виявила повітряну емболію судин головного мозку, особливо в області кровопостачання передньої мозкової артерії, із супутнім набряком мозку (панель B).

#ПовітрянаЕмболія Повітряна емболія може бути викликана маніпуляціями із позитивним тиском, що виконуються під час серцево–легеневої реанімації, біопсії легенів та встановлення венозних катетерів при наявності відкритого foramen ovale.

Біопсія легень у цього пацієнта не проводилася, а були встановлені венозні катетери.

Маневри серцево–легеневої реанімації були ймовірною причиною цього стану у даного пацієнта.

Розвинувся дифузний набряк мозку і на п’яту добу після встановлення діагнозу була констатована смерть мозку.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1108591

У продовження теми:

#Повітряна_емболія

Air embolism - UpToDate 2022 (англ.мова).pdf

Професор Паоло Пелозі (Генуя, Італія), поділився своїми презентаціями, та звернувся до української спільноти лікарів:

«Мої шановні українські друзі, ви можете завантажити три лекції, які, сподіваюсь, вам сподобаються, за посиланням нижче та переслати їх своїм колегам»

👉 Лідерство та організація в ICU - Чого ми навчились за час пандемії COVID-19: https://share.getcloudapp.com/OAu6Alrq

👉 Перфузія при COVID-19: https://share.getcloudapp.com/04uE4vKO #COVID_19

👉 Розлади коагуляції при COVID-19: https://share.getcloudapp.com/RBunQJdY #COVID_19 #Коагуляція

#ЛІТЕРАТУРА

Команда Progress зібрала для практикуючих лікарів невелику підбірку книг, що будуть корисними в умовах війни для лікарів різного профілю:

Методичні розробки з тактичної медицини для медиків полку "АЗОВ"
https://t.me/progressevi/4831

​​"Невідкладна Військова Хірургія. Українське видання"
https://t.me/progressevi/4838

​​"Военно-полевая хирургия. Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия." під редакцією Кристоса Жианну, Марко Балдана та Ази Молде.
Том 1: https://t.me/progressevi/4833
Том 2: https://t.me/progressevi/4832

​​"Охорона психічного здоров’я в умовах війни"
https://t.me/progressevi/4842

"Легка черепно-мозкова травма. Реабілітаційний інструментарій"
https://t.me/progressevi/4863

​​"Травма" під редакцією Девіда В. Фелічано та Кеннета Л. Маттокса
Том 1: https://t.me/progressevi/3374
Том 2: https://t.me/progressevi/4361
Том 3: https://t.me/progressevi/4362

#Рабдоміоліз
#GUIDELINES

🇺🇸АAST, 2021_Рабдоміоліз.pdf

#Інтенсивна_терапія
#ГРДС

ГРДС.pdf

#Геріатрія


Анестезія у літніх людей_презентація.pdf

#Геріатрія

Геріатрична анестезія_презентація.pdf

#Геріатрія


Періопераційне ведення літніх пацієнтів.pdf

#УЗД

Карманный вариант УЗД для аннстезиологов.pdf

#Судинний_доступ
#Діти

Дізнавайтесь деякі поради по забезпеченню судинного доступу у дітей з наступного відео:
https://youtu.be/HXnekKicGmc

#ERAS_протокол

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) – це новий хірургічний протокол, який спрощує роботу з пацієнтами до, під час та після операцій. Програма спрямована на скорочення тривалості перебування пацієнтів та полегшення ранньої мобільності та одужання при одночасному покращенні результатів та загального досвіду пацієнтів.

#ШВЛ
#ЧМТ
#GUIDELINES

«Механічна ШВЛ при черепно-мозковій травмі: оновлення 2022» - основні ідеї.

1. Експериментальне дослідження з тваринами показало, що гостра внутрішньочерепна гіпертонія може пошкодити здорові легені та посилити пошкодження легень при наявних ураженнях.

2. Результати дослідження великої популяції пацієнтів, що знаходились в коматозному стані із травмою мозку, геморагічним інсультом, інтоксикацією, ішемічним інсультом та метаболічними порушеннями показали, що смертність у лікарні становила від 40% до 80%, особливо у пацієнтів з ішемічним та геморагічним інсультом.

3. Гострий респіраторний дистрес-синдром у хворих із травмою мозку пов'язаний з більш тривалим перебуванням на ШВЛ та вищою смертністю. Керування тиском – єдиний параметр вентиляції, пов'язаний з розвитком ГРДС у пацієнтів із травмою мозку, які перебувають на ШВЛ.

4. Cеред потенційних переваг підвищеного ПТКВ (позитивного тиску в кінці видиху) у пацієнтів із гострими травмами мозку слід враховувати:
- гемодинамічний статус;
- механіку дихання;
- морфологію легень.

5. Фізіологічні наслідки ПТКВ у пацієнтів з гострою черепно-мозковою травмою можна відстежити за допомогою УЗД легень. PaO2/FiO2 є головним визначальним фактором гіпоксії та смертності. Результати дослідження підтвердили важливість застосування стратегій апарату ШВЛ для профілактики гіпоксії головного мозку та покращення результату у пацієнтів з ЧМТ.

6. Стратегії екстубації у пацієнтів із нейрореанімацією та їх комбінації з результатами (за даними багатоцентрового міжнародного дослідження ENIO):
· Високий відсоток невдалих екстубацій (20%)
· Пацієнти з невдалою екстубацією та трахеостомією показали тривалу ШВЛ, високу частоту інфекцій, високу смертність
· Проста оцінка може передбачити невдалу екстубацію.

7. Оновлені рекомендації від ESICM щодо механічної ШВЛ у пацієнтів із травмами мозку:
- слід використовувати той самий рівень ПТКВ, що й у пацієнтів без ГПІ, незалежно від того підвищений рівень ВЧТ чи ні;
- у пацієнтів з одночасними ГПІ та ГРДС – без значного підвищення ВЧТ – повинна застосовуватися стратегія захисної механічної ШВЛ;
- оптимальний цільовий діапазон PaO2 у пацієнтів з ГПI та значним підвищенням ВЧТ становить 80-120 мм.рт.ст.;
- оптимальний цільовий діапазон PaCO2 у пацієнтів з ГПI, які не мають значного підвищення ВЧТ становить 35-45 мм.рт.ст.;
- лежаче положення можна розглянути у пацієнтів з одночасним ГПІ та ГРДС без значного підвищення ВЧТ;
- короткострокове лікування міорелаксантами у поєднанні з відповідною седацією може бути розглянуто у пацієнтів із супутнім ГПІ та тяжким ГРДС;
- розглянути неврологічний статус для прийняття рішення про припинення вентиляції легень у пацієнтів з ГПІ;
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати:
> очікувану клінічну траєкторію (основне неврологічне захворювання)
> захисні рефлекси дихальних шляхів (кашель, блювоту, ковтання)
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати рівень свідомості;
- слід розглянути можливість трахеостомії у пацієнтів з ГПІ, які не пройшли одну або кілька спроб екстубації та мають стійкий знижений рівень свідомості.

Перегляньте вебінар (НИЖЧЕ⬇), щоб дізнатися більше.

https://youtu.be/2JlR-TNEBdk