#СМА
Невдала СМА: механізми, тактика ведення та профілактика
PDW Fettes та співавт. (переклад)

Реєстрація на тренінг закрита

#Парацетамол

— «The haemodynamic effects of intravenous paracetamol (acetaminophen) in healthy volunteers: a double‐blind, randomized, triple crossover trial» («Гемодинамічні ефекти внутрішньовенного парацетамолу (ацетамінофену) у здорових добровольців: подвійне сліпе рандомізоване потрійне перехресне дослідження»):

Висновки

В/в введення Парацетамолу спричиняло тимчасове зниження артеріального тиску одразу після інфузії. Ці ефекти не спостерігалися при застосуванні Маніту або фізіологічного розчину. Фізіологічний механізм відповідав вазодилатації. Це дослідження надає вірогідні фізіологічні дані отримані посеред здорових добровольців, підтверджуючи тимчасові зміни параметріа гемодинаміки при внутрішньовенному введенні Парацетамолу і виправдовує контрольовані дослідження в периопераційному періоді та в умовах відділень інтенсивної терапії.

PS Парацетамол в розчині стабілізується Манітолом.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4799917/

#Антибіотикопрофілактика при різних типах оперативних втручань

ДЖЕРЕЛО: Dani Chris https://www.thebottomline.org.uk/summaries/relief/

У пацієнтів із підвищеним ризиком ускладнень під час великих планових операцій у черевній порожнині рестриктивний режим інфузійної терапії не був пов’язаний із вищим рівнем виживання без інвалідності, ніж ліберальний режим інфузійної терапії через 1 рік після операції

Однак рестриктивний режим асоціювався з більшою частотою гострого ураження нирок

Помірно ліберальний режим інфузійної терапії, можливо, є кращим, притримуючись підходу Златовлавски – ні занадто багато, ні занадто мало, а те, що відповідає власне конкретній ситуації.

PS Принцип Золотовласка названий за аналогією з дитячою казкою «Три ведмеді», у якій молода дівчина на ім’я Златовласка пробує три різні миски каші і виявляє, що віддає перевагу каші, яка не є ні надто гарячою, ні надто холодною, але має комфортну температуру.
#інфузія

https://thor.podia.com/


🩸🩸🩸
Курс з переливання цільної крові THOR доступний тепер українською мовою! 💙💛

Міжнародні реанімаційні перевезення хворих - Ambulance Express 🚑

✅ Новий реанімобіль
✅ Медичний супровід
✅ Медичне обладнання
✅ 7+ років на ринку
✅ Міжнародні перевезення
✅ Ліцензія

📞 +380 50 570 6616 (Viber, WhatsApp, Telegram)

📩 напишіть або зателефонуйте нам і ми розрахуємо вартість транспортування

https://ambulance-express.ua/

#УЗД
#Легені

Ввідний курс ультразвукового дослідження легень у авторитетному часописі «The New England Journal of Medicine»

«Basics of Point-of-Care Lung Ultrasonography»

[https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm2108203?query=featured_home](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm2108203?query=featured_home)

#Дихальні_шляхи
#діти
🔷Найважливіша подія 2023 року в педіатричній анестезіології -
AIRWAY MANAGEMENT IN NEONATES AND INFANTS
(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care and British Journal of Anaesthesia joint guidelines) - новий гайдлайн, появу якого анонсували на Euroanaesthesia 2023

Онлайн-версія повного тексту у вільному доступі на сайті журналу EJA (без pdf) - https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/fulltext/9900/airway_management_in_neonates_and_infants_.147.aspx

1⃣0⃣ ключових рекомендацій:
1. Використовуйте анамнез та фізікальне обстеження для прогнозування важких дихальних шляхів (1С)
2. Забезпечте адекватний рівень седації або загальної анестезії (1В)
3. Призначайте нейром'язовий блокатор перед інтубацією трахеї (1С)
4. Використовуйте відеоларингоскоп як перший вибір для інтубації трахеї (1В)
(Ще раз: відеоларингоскоп - перший вибір!)
5. Застосовуйте апноетичну оксигенацію у новонароджених (1В)
6. Розгляньте надглоткові пристрої для екстреної оксигенації та вентиляції, якщо інтубації трахеї не вдається (1В)
7. Обмежити кількість спроб інтубації (1С)
8. Використовуйте стилет для покріплення та формування інтубаційної трубки, при застосуванні гіперангульованих клинків відеоларингоскопів і коли гортань розташована анатомічно спереду (1С)
9. Переконайтесь, що інтубація успішна, за допомогою клінчної оцінки та кривої СО2 наприкінці видоху (1С)
10. При необхідності, застосовуйте назальну оксегінацію високим потоком, постійний позитивний тиск у дихальних шляхах або назальну вентиляцію з переривчатим позитивним тиском для постекстубаційної респіратоної підтримки (1В)

Ну, а BJA з цього приводу опублікували статтю з гарною і дуже педіатричною назвою: "Від Бробдінгнега до Ліліпутії: подорожі Гуллівера у гайдлайнах з менеджменту дихальних шляхів" - https://doi.org/10.1016/j.bja.2023.11.001

#БАС
Анестезія при бічному аміотрофічному склерозі (англ.мова) Бічний аміотрофічний склероз (БАС) - це захворювання не зовсім ясної етіології, при якому перестають функціонувати верхній або нижній мотонейрони (іноді відразу обидва) внаслідок дегенаративно-дистрофічних змін. Пік захворюваності припадає приблизно до 40-50 років (але є молоді форми).
Клінічна картина починається з появи слабкості в кінцівках і протягом тижнів або місяців слабкість до паралічу захоплює більшість м'язів. Також до м'язової слабкості часто додається м'язова дистрофія, фасцікуляція, гіперрефлексія, спастичний (залежно від залучення верхнього або нижнього мотонейрону. Далі можуть розвиватися бульбарний синдром, порушення дихання, жування, ковтання, аспіраційні пневмонії).

АНЕСТЕЗІЯ
Хірургія та всі варіанти анестезії можуть збільшувати швидкість розвитку БАС. Але жоден метод анестезії не є безпечнішим на інші. Є дані, що все ж таки слід більше надавати переваги регіонарним методам анестезії.
Потрібно пам'ятати що у пацієнта може бути вегетативна дисфункція, тому серцево-судинні впливи анестетиків важко передбачувані. (Може знадобитися інвазивний моніторинг гемодинаміки для великих операцій)
По можливості використовувати агенти з ультракороткою дією або наявністю реверсивних препаратів.
По можливості використовувати менші дози, ніж більші (відштовхуючись від результатів спеціалізованого моніторингу - BIS, TOF)
У пацієнтів іноді бувають ментальні порушення. (Розглянути можливості премедикації з оцінкою ризику та користі)
Дихання:
Пацієнт може мати проблеми з самостійним диханням, особливо в ранньому періоді після анестезії. Якщо він користується SPAP необхідно забезпечити його власним апаратом.

⚡️ТОП-5 навчальних ресурсів для лікарів екстреної медичної допомоги (ЕМД) та медицини катастроф від команди GMKA 👇

✅ WikEM

WikEM – відкрита база даних з невідкладної медицини. Сайт забезпечує швидкий доступ до інформації, яка стосується діагностики та лікування різноманітних ургентних станів. Він може бути корисним для лікарів екстреної медичної допомоги як зручний довідник з практичною інформацією.

https://wikem.org/wiki/Main_Page

✅ Emergency Medicine Journal (EMJ)

Emergency Medicine Journal (EMJ) – це міжнародний рецензований журнал, що висвітлює питання догоспітальної та госпітальної медицини невідкладних станів, а також інтенсивної терапії.

Журнал публікує оригінальні дослідження, доказові огляди та коментарі з питань реанімації, травми, легких ушкоджень, готовності та реагування на катастрофи, токсикології, гострих медичних та педіатричних невідкладних станів, діагностичних досліджень, викладання, клінічних операцій, прийняття рішень та роздумів про клінічну практику.

https://emj.bmj.com/

✅ EM Fundamentals

EM Fundamentals пропонує навчальні матеріали та ресурси, зосереджені на основах екстреної медицини. Цей сайт може бути особливо корисним для студентів-медиків, інтернів та молодих лікарів у галузі екстреної медицини, оскільки надає фундаментальні знання та практичні навички, необхідні для успішної роботи в цій області.

https://www.emfundamentals.com/

✅ Global Medical Knowledge Alliance

На нашому сайті ми створили окремий розділ із ресурсами для лікарів ЕМД і медицини катастроф. Цей розділ постійно доповнюється.

https://gmka.org/uk/category/dlya-medykiv/emd-medycyna-katastrof/

З останніх оновлень – посібник ATLS у зручному для завантаження пдф форматі👇

📕ATLS – посібник з невідкладної медичної допомоги при травмі. Він вважається світовим стандартом для медиків, які надають допомогу пацієнтам з травмою.

Посібник складається з розділів і додатків та містить важливу інформацію щодо ведення пацієнтів, зокрема з травмою грудної клітки, голови, опорно-рухового апарату, ока, опіковою травмою, вагітних і постраждалих від насильства. Також посібник розповідає про первинний огляд, надання допомоги в умовах інцидентів з багатьма постраждалими, обмежених ресурсів і під час бойових дій.

https://gmka.org/uk/atls-usi-rozdily-pdf/

✅ HealUA

Мобільний додаток для допомоги українським лікарям HealUA – це платформа для швидкої та ефективної взаємодії між українськими лікарями і їх колегами по фаху з цілого світу.

В застосунку медики можуть отримати рекомендації та додаткову інформацією, необхідну для постановки діагнозу чи визначення лікування пацієнта. В застосунку передбачено спілкування у форматі відеозв'язку і за допомогою текстових повідомлень англійською або українською мовою.

https://gmka.org/uk/projects/mobile-application-to-help-ukrainian-doctors/
#навчання

#Гіпотермія та холодові травми. Рекомендації з надання допомоги в умовах бойових дій

#Діабет
#Інсулін
Попереднє промивання ліній розчином інсуліну перед введенням дозволяє "наситити" їх внутрішні стінки та зменшити ефект падіння концентрації розчину через абсорбцію інсуліну пластиком.



https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5587049/#:~:text=Flushing%20involves%20priming%20the%20tubing,and%20then%20flushing%20the%20tubing