Ультрасонографія при менеджменті дихальних шляхів (англ.)

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

А) Лінійний датчик розміщений поздовжньо по серединній лінії. Площина сканування позначена світло-блакитним кольором

Б) Щитоподібний хрящ – 🟩,

перснеподібний хрящ – 🟦,

кільця трахеї – блакитні,

крикотиреоїдна мембрана – 🟥,

межа між повітрям і тканинами – 🟧,

перешийок щитоподібної залози – 🟫.

Нижче помаранчевої лінії видно лише артефакти

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

Трахея та стравохід. Поперечне сканування над яремною ямкою з лівого боку трахеї пацієнта.

Передня частина хряща трахеї — 🟦

Стравохід — 🟪

Сонна артерія — 🟥

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

Прогнозування необхідного розміру ETT:

Найвужчий діаметр підглоткового відділу верхніх дихальних шляхів у здорових дорослих - це ширина повітряного стовпа на рівні щитоподібного хряща.

Обраний розмір ЕТТ повинен враховувати найвужчий діаметр дихальних шляхів, щоб мінімізувати частоту ускладнень, таких як ішемія стінки трахеї, виразка або некроз, стеноз трахеї та рецидивуючі ушкодження гортанного нерва.

Можна виміряти субглотковий діаметр біля нижнього краю щитоподібного хряща і використовувати його для прогнозування відповідного розміру ЕТТ з більшою точністю, ніж формули на основі віку та/або ваги.

Зовнішній діаметр "найвідповіднішої" ETT повинен бути меншим за підглотковий діаметр на рівні щитоподібного хряща на 0,1-1,7 мм.

#POCUS #Інтубація_трахеї

Підтвердження правильного розміщення та потрібної глибини ЕТТ:

Ультразвукове дослідження передньої частини шиї можна проводити в режимі реального часу для безпосереднього спостереження за проходженням ETT в трахею або випадковою інтубацією стравоходу.
Під час інтубації конвексний датчик розміщують над щитоподібною мембраною під кутом 45˚ краніально (міткою до потилиці).
Інтубація трахеї візуалізується як коротке тремтіння під щитоподібним хрящем.
Інтубація стравоходу - чітка гіперехогенна (яскраво-біла) вигнута лінія з тінями з обох боків.
Перевагою УЗД в режимі реального часу є негайна ідентифікація інтубації стравоходу перед вентиляцією і, відповідно, випадковою інсуфляцією повітря до шлунку. Дозволяє швидко видалити ETT зі стравоходу і повторити спробу інтубації трахеї.
Щоб оцінити глибину ETT після встановлення трубки в трахеї, поставте датчик по середній пахвовій лінії, щоб оцінити наявність двостороннього ковзання легень.
Якщо наявне двостороннє ковзання легень - це свідчить про те, що ЕТТ знаходиться в адекватному для вентиляції положенні.
Якщо наявне одностороннє ковзання легень з легеневим пульсом у протилежній легені - це вказує на інтубацію бронха --> повільно витягніть ЕТТ до появи двостороннього ковзання легень.
Чутливість ультразвукового дослідження для прогнозування адекватного розміщення ЕТТ перевищує 90% у більшості досліджень (включаючи великі мета-аналізи).

https://www.youtube.com/watch?v=NvTan3189P4&ab_channel=Dr.AshrafNasiefchannelforultrasoundinanaesthesiaandICU

#POCUS #Інтубація_трахеї

Визначення розташування крикотиреоїдної мембрани.
(А) Пацієнт лежить на спині, оператор стоїть з правого боку від пацієнта обличчям до нього.
(B) Лінійний датчик розміщуємо поперечно на шиї трохи вище яремної ямки, трахея візуалізується по середній лінії.
(C) Датчик переміщуємо так, щоб його правий край знаходився по серединній лінії трахеї.
(D) Правий край датчика утримуємо на середній лінії трахеї, а лівий край повертаємо поздовжньо, бачимо каудальну частину щитоподібного хряща 🟦.
(E) Датчик переміщуємо краніально, бачимо щитоподібний хрящ 🟦 як дещо видовжену структуру, яка розташована попереду від кілець трахеї та більша за них.
(F) Просуваємо голку під краніальним боком датчика, не проколюючи шкіру. Голка - лише маркер. Тінь голки 🟥 знаходиться над верхньою межею щитоподібного хряща 🟦.
(G) Забираємо датчик, голка позначає дистальну частину крикотиреоїдної мембрани.

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

https://www.youtube.com/watch?v=0O7F7EVSPGQ&t=11s&ab_channel=InterAnest

Визначення розташування крикотиреоїдної мембрани

#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи

Стратегії дефібриляції при рефрактерній фібриляції шлуночків
Рефрактерна фібриляція шлуночків – фібриляція шлуночків, яка зберігається після трьох послідовних аналізів ритму і стандартних дефібриляцій, розділених 2-хвилинними інтервалами серцево-легеневої реанімації. У листопаді 2022 року в часописі The New England Journal of Medicine опубліковані результати РКД на базі 6 парамедичних служб Канади, які порівнювали наслідки при виконанні стандартної дефібриляції, дефібриляції зі зміною вектора (VC) та подвійної послідовної зовнішньої дефібриляції (DSED).

#Дефібриляція #Фібриляція_шлуночків

Виживання до виписки зі стаціонару було більш поширеним у групі подвійної послідовної зовнішньої дефібриляції, ніж у групі стандартної дефібриляції (30,4% проти 13,3%; відносний ризик 2,21; 95% довірчий інтервал [ДІ] від 1,33 до 3,67) і більш поширеним у групі дефібриляції зі зміною вектора, ніж у групі стандартної дефібриляції (21,7% проти 13,3%; відносний ризик 1,71; 95% ДІ від 1,01 до 2,88). Подвійна послідовна зовнішня дефібриляція, але не дефібриляція зі зміною вектора, асоціювалася з вищим відсотком пацієнтів з хорошими неврологічними результатами, ніж стандартна дефібриляція (відносний ризик 2,21 [95% ДІ від 1,26 до 3,88] і 1,48 [95% ДІ від 0,81 до 2,71], відповідно).

#Дефібриляція #Фібриляція_шлуночків

Дефібриляція зі зміною вектора (VC): після третьої неефективної стандартної дефібриляції конфігурація розміщення електродів змінюється з передньо-бокової на передньо-задню
https://www.youtube.com/watch?v=wtosfwCKHA4&ab_channel=JEMS-EmergencyMedicalServices

#Дефібриляція #Фібриляція_шлуночків

Подвійна послідовна зовнішня дефібриляція (DSED). Використовувалося 2 дефібрилятора з зарядом 200 Дж: спочатку розряд у передньо-боковій конфігурації, через < 1 секунди – розряд у передньо-задній конфігурації

https://www.youtube.com/watch?v=1mrSYvdSp6c&t=1s&ab_channel=JEMS-EmergencyMedicalServices

#Дефібриляція #Фібриляція_шлуночків

#Сепсис

‼️‼️‼️КІНЕЦЬ ТЕРАПІЇ СЕПСИСУ "ОДИН РОЗМІР ПІДХОДИТЬ УСІМ"
‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️‼️
Три крупнейших специалиста в области интенсивной терапии, инфекции и полиорганной недостаточности Jean-Louis Vincent, Tom van der Poll и John C. Marshall опубликовали в сентябрьском номере 2022 года журнала Biomedicines статью, название которой говорит само за себя: Конец терапии сепсиса «один размер подходит всем»: вперед  к индивидуальному подходу. Эта статья декларирует наступление новой эры в терапии сепсиса, когда лечение должно совпадать с конкретной траектории конкретного пациента, когда будет актуален прогресс в направлении оптимизации ответа организма персонализированным образом, когда лечение будет выбираться на основе биомаркеров, отражающих патологический процесс, фазу заболевания и индивидуальные характеристики пациента, оцениваемые с использованием геномики, транскриптомики и протеомики. Перевод В.С. Гороховского

Катетеризація периферичних вен під контролем УЗ (англ.)

https://www.youtube.com/watch?v=K5IkBxV6VOw

#венозний_доступ

Найкраще підходять для катетеризації вени діаметром ≥ 4 мм, які знаходяться на глибині 3-15 мм

Witting MD, Schenkel SM, Lawner BJ, Euerle BD. Effects of vein width and depth on ultrasound-guided peripheral intravenous success rates. J Emerg Med. 2010 Jul;39(1):70-5.

#венозний_доступ

Мінімізуйте тиск датчика на шкіру. Внаслідок натискання датчиком стискаються вени, посилюється пульсація артерій

#венозний_доступ

#Діаліз

500 питань та відповідей про перитонеальний діаліз

#Діаліз

Судинний доступ для гемодіалізу. Пункція та догляд

#Діаліз

Handbook of Dialysis Therapy

#Міорелаксанти
#GUIDELINES

🇺🇸ASA, 2023. Клінічна настанова з моніторингу та антагонізму нейром'язової блокади (англ) https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/138/1/13/137379/2023-American-Society-of-Anesthesiologists