Зміни в переліку аерозоль-генеруючих процедур NHS England (січень 2020 р - червень 2022 р)
#Аерозоль_генеруючі_процедури #NHS
#Аерозоль_генеруючі_процедури #NHS
Нев〓дкладн〓_стани_в_операц〓и〓н〓и〓.pdf
3.6 MB
Алгоритми дій під час періопераційних невідкладних станів - V4.4 2022 Стенфордська програма алгоритмів дій у
невідкладних станах в анестезіології
#Критичні_ситуації_анестезія
невідкладних станах в анестезіології
#Критичні_ситуації_анестезія
Необхідні катетер Фолея (16-F або 18-F), система для внутрішньовенних інфузій, шприц на 50 мл, вимірювальна шкала та затискач.
1. З'єднувач від системи для внутрішньовенних інфузій від'єднується від інфузійної трубки і приєднується до шприца, наповненого 50 мл фізіологічного розчину.
2. Потім з’єднувач під'єднується до головного дренажного каналу катетера Фолея і вводиться фізіологічний розчин у порожній сечовий міхур.
3. З'єднувач затискається за допомогою затискача з гумовим наконечником.
4. Порожній шприц видаляють, залишаючи з'єднувач, приєднаний до катетера Фолея.
5. До з’єднувача під'єднують трубку для внутрішньовенного введення і утримують її вертикально над симфізом.
6. Як тільки затискач відпускається, фізіологічний розчин витікає з дренажної трубки катетера і досягає висоти (в см фізіологічного розчину), що відповідає ВЧТ.
#Внутрішньочеревний_тиск
1. З'єднувач від системи для внутрішньовенних інфузій від'єднується від інфузійної трубки і приєднується до шприца, наповненого 50 мл фізіологічного розчину.
2. Потім з’єднувач під'єднується до головного дренажного каналу катетера Фолея і вводиться фізіологічний розчин у порожній сечовий міхур.
3. З'єднувач затискається за допомогою затискача з гумовим наконечником.
4. Порожній шприц видаляють, залишаючи з'єднувач, приєднаний до катетера Фолея.
5. До з’єднувача під'єднують трубку для внутрішньовенного введення і утримують її вертикально над симфізом.
6. Як тільки затискач відпускається, фізіологічний розчин витікає з дренажної трубки катетера і досягає висоти (в см фізіологічного розчину), що відповідає ВЧТ.
#Внутрішньочеревний_тиск
1. Затисніть трубку катетера Фолея.
2. Введіть до 60 мл стерильного фізіологічного розчину в сечовий міхур через аспіраційний отвір катетера Фолея. Переконайтеся, що катетер заповнений рідиною.
3. Датчик тиску можна утримувати на місці за допомогою еластичного ремінця, як показано на малюнку, або ж його можна прикріпити до штативу для крапельниці на висоті середньої пахвової лінії. Приєднайте датчик тиску до голки 18G та введіть її в аспіраційний отвір. З деякими катетерами Фолея нового зразка можна використовувати безголкову систему з'єднання.
4. Обнуліть датчик на рівні середньої пахвової лінії.
5. Переведіть пацієнта в положення лежачи на спині, переконайтеся у відсутності скорочень м'язів живота і виміряйте тиск у сечовому міхурі в кінці видиху.
UpToDate
#Внутрішньочеревний_тиск
2. Введіть до 60 мл стерильного фізіологічного розчину в сечовий міхур через аспіраційний отвір катетера Фолея. Переконайтеся, що катетер заповнений рідиною.
3. Датчик тиску можна утримувати на місці за допомогою еластичного ремінця, як показано на малюнку, або ж його можна прикріпити до штативу для крапельниці на висоті середньої пахвової лінії. Приєднайте датчик тиску до голки 18G та введіть її в аспіраційний отвір. З деякими катетерами Фолея нового зразка можна використовувати безголкову систему з'єднання.
4. Обнуліть датчик на рівні середньої пахвової лінії.
5. Переведіть пацієнта в положення лежачи на спині, переконайтеся у відсутності скорочень м'язів живота і виміряйте тиск у сечовому міхурі в кінці видиху.
UpToDate
#Внутрішньочеревний_тиск
Діагностично-лікувальний алгоритм корекції внутрішньоче-
ревної гіпертензії та попередження розвитку абдомінального компарт-
мент-синдрому
Безродний Б.Г., Теплий В.В., Колосович А.І. Діагностика, профілактика
та лікування внутрішньочеревної гіпертензії у хворих на хірургічну патологію органів черевної порожнини.- Київ: Валрус Дизайн, 2017.- 138 с
#Внутрішньочеревний_тиск #Внутрішньочеревна_гіпертензія
ревної гіпертензії та попередження розвитку абдомінального компарт-
мент-синдрому
Безродний Б.Г., Теплий В.В., Колосович А.І. Діагностика, профілактика
та лікування внутрішньочеревної гіпертензії у хворих на хірургічну патологію органів черевної порожнини.- Київ: Валрус Дизайн, 2017.- 138 с
#Внутрішньочеревний_тиск #Внутрішньочеревна_гіпертензія
Ультразвукова візуалізація верхніх дихальних шляхів
А) Лінійний датчик розміщений поздовжньо по серединній лінії. Площина сканування позначена світло-блакитним кольором
Б) Щитоподібний хрящ – 🟩,
перснеподібний хрящ – 🟦,
кільця трахеї – блакитні,
крикотиреоїдна мембрана – 🟥,
межа між повітрям і тканинами – 🟧,
перешийок щитоподібної залози – 🟫.
Нижче помаранчевої лінії видно лише артефакти
#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи
Б) Щитоподібний хрящ – 🟩,
перснеподібний хрящ – 🟦,
кільця трахеї – блакитні,
крикотиреоїдна мембрана – 🟥,
межа між повітрям і тканинами – 🟧,
перешийок щитоподібної залози – 🟫.
Нижче помаранчевої лінії видно лише артефакти
#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи
Трахея та стравохід. Поперечне сканування над яремною ямкою з лівого боку трахеї пацієнта.
Передня частина хряща трахеї — 🟦
Стравохід — 🟪
Сонна артерія — 🟥
#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи
Передня частина хряща трахеї — 🟦
Стравохід — 🟪
Сонна артерія — 🟥
#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи
Прогнозування необхідного розміру ETT:
Найвужчий діаметр підглоткового відділу верхніх дихальних шляхів у здорових дорослих - це ширина повітряного стовпа на рівні щитоподібного хряща.
Обраний розмір ЕТТ повинен враховувати найвужчий діаметр дихальних шляхів, щоб мінімізувати частоту ускладнень, таких як ішемія стінки трахеї, виразка або некроз, стеноз трахеї та рецидивуючі ушкодження гортанного нерва.
Можна виміряти субглотковий діаметр біля нижнього краю щитоподібного хряща і використовувати його для прогнозування відповідного розміру ЕТТ з більшою точністю, ніж формули на основі віку та/або ваги.
Зовнішній діаметр "найвідповіднішої" ETT повинен бути меншим за підглотковий діаметр на рівні щитоподібного хряща на 0,1-1,7 мм.
#POCUS #Інтубація_трахеї
Найвужчий діаметр підглоткового відділу верхніх дихальних шляхів у здорових дорослих - це ширина повітряного стовпа на рівні щитоподібного хряща.
Обраний розмір ЕТТ повинен враховувати найвужчий діаметр дихальних шляхів, щоб мінімізувати частоту ускладнень, таких як ішемія стінки трахеї, виразка або некроз, стеноз трахеї та рецидивуючі ушкодження гортанного нерва.
Можна виміряти субглотковий діаметр біля нижнього краю щитоподібного хряща і використовувати його для прогнозування відповідного розміру ЕТТ з більшою точністю, ніж формули на основі віку та/або ваги.
Зовнішній діаметр "найвідповіднішої" ETT повинен бути меншим за підглотковий діаметр на рівні щитоподібного хряща на 0,1-1,7 мм.
#POCUS #Інтубація_трахеї
Підтвердження правильного розміщення та потрібної глибини ЕТТ:
Ультразвукове дослідження передньої частини шиї можна проводити в режимі реального часу для безпосереднього спостереження за проходженням ETT в трахею або випадковою інтубацією стравоходу.
Під час інтубації конвексний датчик розміщують над щитоподібною мембраною під кутом 45˚ краніально (міткою до потилиці).
Інтубація трахеї візуалізується як коротке тремтіння під щитоподібним хрящем.
Інтубація стравоходу - чітка гіперехогенна (яскраво-біла) вигнута лінія з тінями з обох боків.
Перевагою УЗД в режимі реального часу є негайна ідентифікація інтубації стравоходу перед вентиляцією і, відповідно, випадковою інсуфляцією повітря до шлунку. Дозволяє швидко видалити ETT зі стравоходу і повторити спробу інтубації трахеї.
Щоб оцінити глибину ETT після встановлення трубки в трахеї, поставте датчик по середній пахвовій лінії, щоб оцінити наявність двостороннього ковзання легень.
Якщо наявне двостороннє ковзання легень - це свідчить про те, що ЕТТ знаходиться в адекватному для вентиляції положенні.
Якщо наявне одностороннє ковзання легень з легеневим пульсом у протилежній легені - це вказує на інтубацію бронха --> повільно витягніть ЕТТ до появи двостороннього ковзання легень.
Чутливість ультразвукового дослідження для прогнозування адекватного розміщення ЕТТ перевищує 90% у більшості досліджень (включаючи великі мета-аналізи).
https://www.youtube.com/watch?v=NvTan3189P4&ab_channel=Dr.AshrafNasiefchannelforultrasoundinanaesthesiaandICU
#POCUS #Інтубація_трахеї
Ультразвукове дослідження передньої частини шиї можна проводити в режимі реального часу для безпосереднього спостереження за проходженням ETT в трахею або випадковою інтубацією стравоходу.
Під час інтубації конвексний датчик розміщують над щитоподібною мембраною під кутом 45˚ краніально (міткою до потилиці).
Інтубація трахеї візуалізується як коротке тремтіння під щитоподібним хрящем.
Інтубація стравоходу - чітка гіперехогенна (яскраво-біла) вигнута лінія з тінями з обох боків.
Перевагою УЗД в режимі реального часу є негайна ідентифікація інтубації стравоходу перед вентиляцією і, відповідно, випадковою інсуфляцією повітря до шлунку. Дозволяє швидко видалити ETT зі стравоходу і повторити спробу інтубації трахеї.
Щоб оцінити глибину ETT після встановлення трубки в трахеї, поставте датчик по середній пахвовій лінії, щоб оцінити наявність двостороннього ковзання легень.
Якщо наявне двостороннє ковзання легень - це свідчить про те, що ЕТТ знаходиться в адекватному для вентиляції положенні.
Якщо наявне одностороннє ковзання легень з легеневим пульсом у протилежній легені - це вказує на інтубацію бронха --> повільно витягніть ЕТТ до появи двостороннього ковзання легень.
Чутливість ультразвукового дослідження для прогнозування адекватного розміщення ЕТТ перевищує 90% у більшості досліджень (включаючи великі мета-аналізи).
https://www.youtube.com/watch?v=NvTan3189P4&ab_channel=Dr.AshrafNasiefchannelforultrasoundinanaesthesiaandICU
#POCUS #Інтубація_трахеї
YouTube
Ultrasound guided endotracheal intubation.
Визначення розташування крикотиреоїдної мембрани.
(А) Пацієнт лежить на спині, оператор стоїть з правого боку від пацієнта обличчям до нього.
(B) Лінійний датчик розміщуємо поперечно на шиї трохи вище яремної ямки, трахея візуалізується по середній лінії.
(C) Датчик переміщуємо так, щоб його правий край знаходився по серединній лінії трахеї.
(D) Правий край датчика утримуємо на середній лінії трахеї, а лівий край повертаємо поздовжньо, бачимо каудальну частину щитоподібного хряща 🟦.
(E) Датчик переміщуємо краніально, бачимо щитоподібний хрящ 🟦 як дещо видовжену структуру, яка розташована попереду від кілець трахеї та більша за них.
(F) Просуваємо голку під краніальним боком датчика, не проколюючи шкіру. Голка - лише маркер. Тінь голки 🟥 знаходиться над верхньою межею щитоподібного хряща 🟦.
(G) Забираємо датчик, голка позначає дистальну частину крикотиреоїдної мембрани.
#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи
(А) Пацієнт лежить на спині, оператор стоїть з правого боку від пацієнта обличчям до нього.
(B) Лінійний датчик розміщуємо поперечно на шиї трохи вище яремної ямки, трахея візуалізується по середній лінії.
(C) Датчик переміщуємо так, щоб його правий край знаходився по серединній лінії трахеї.
(D) Правий край датчика утримуємо на середній лінії трахеї, а лівий край повертаємо поздовжньо, бачимо каудальну частину щитоподібного хряща 🟦.
(E) Датчик переміщуємо краніально, бачимо щитоподібний хрящ 🟦 як дещо видовжену структуру, яка розташована попереду від кілець трахеї та більша за них.
(F) Просуваємо голку під краніальним боком датчика, не проколюючи шкіру. Голка - лише маркер. Тінь голки 🟥 знаходиться над верхньою межею щитоподібного хряща 🟦.
(G) Забираємо датчик, голка позначає дистальну частину крикотиреоїдної мембрани.
#POCUS #Важкі_дихальні_шляхи
Стратегії дефібриляції при рефрактерній фібриляції шлуночків
Рефрактерна фібриляція шлуночків – фібриляція шлуночків, яка зберігається після трьох послідовних аналізів ритму і стандартних дефібриляцій, розділених 2-хвилинними інтервалами серцево-легеневої реанімації. У листопаді 2022 року в часописі The New England Journal of Medicine опубліковані результати РКД на базі 6 парамедичних служб Канади, які порівнювали наслідки при виконанні стандартної дефібриляції, дефібриляції зі зміною вектора (VC) та подвійної послідовної зовнішньої дефібриляції (DSED).
#Дефібриляція #Фібриляція_шлуночків
Рефрактерна фібриляція шлуночків – фібриляція шлуночків, яка зберігається після трьох послідовних аналізів ритму і стандартних дефібриляцій, розділених 2-хвилинними інтервалами серцево-легеневої реанімації. У листопаді 2022 року в часописі The New England Journal of Medicine опубліковані результати РКД на базі 6 парамедичних служб Канади, які порівнювали наслідки при виконанні стандартної дефібриляції, дефібриляції зі зміною вектора (VC) та подвійної послідовної зовнішньої дефібриляції (DSED).
#Дефібриляція #Фібриляція_шлуночків
Виживання до виписки зі стаціонару було більш поширеним у групі подвійної послідовної зовнішньої дефібриляції, ніж у групі стандартної дефібриляції (30,4% проти 13,3%; відносний ризик 2,21; 95% довірчий інтервал [ДІ] від 1,33 до 3,67) і більш поширеним у групі дефібриляції зі зміною вектора, ніж у групі стандартної дефібриляції (21,7% проти 13,3%; відносний ризик 1,71; 95% ДІ від 1,01 до 2,88). Подвійна послідовна зовнішня дефібриляція, але не дефібриляція зі зміною вектора, асоціювалася з вищим відсотком пацієнтів з хорошими неврологічними результатами, ніж стандартна дефібриляція (відносний ризик 2,21 [95% ДІ від 1,26 до 3,88] і 1,48 [95% ДІ від 0,81 до 2,71], відповідно).
#Дефібриляція #Фібриляція_шлуночків
#Дефібриляція #Фібриляція_шлуночків