Модифікований маневр Вальсальви

1. Відбір пацієнтів:


a. Чи підходить мій пацієнт для проведення проби Вальсальви?

i. Стабільна НШТ
ii. Вік > 18 років
iii. Здатний виконувати пробу Вальсальви
iv. Здатний лежати в горизонтальному положенні з піднятими ногами


b. Протипоказання:

i. Нестабільна ШТ або є показання до негайної кардіоверсії
ii. Фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь, синусова тахікардія
iii. Нещодавно перенесений ІМ
iv. Аортальний стеноз
v. Глаукома
vi. Ретинопатія
vii. Третій триместр вагітності


2. Матеріали

(1) Шприц на 10 куб.см
(2) Манометр (за бажанням)


3. Виконання модифікованого маневру Вальсальви

a. Переведіть пацієнта в напівлежаче положення (45º)
b. Попросіть пацієнта подути в кінчик 10-кубового шприца протягом 15 секунд. Пацієнт повинен орієнтуватися на показник тиску на манометрі 40 мм рт.ст. або дути з такою силою, щоб перемістити кінчик поршня.
c. Покладіть пацієнта на спину та пасивно підніміть його ноги до кута 45º на 15 секунд
d. Поверніть пацієнта в напівлежаче положення ще на 45 секунд
e. Оцініть ритм
f. Повторіть ще раз при невдачі, перш ніж переходити до аденозинової або електричної кардіоверсії (за умови, що пацієнт залишається стабільним)

У дослідженні REVERT використовувався манометр для вимірювання тиску 40 мм рт.ст., однак Сміт і Бойл продемонстрували, що тиск 40 мм рт.ст. створюється, коли пацієнту дають вказівку дути в шприц об'ємом 10 куб.см. до тих пір, поки поршень не переміститься.

Ефективність: відновлення синусового ритму у 40% відсотків пацієнтів порівняно із 17% при стандартній пробі Вальсальви

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/fulltext

#Аритмія #Проба_Вальсальви

#Аритмія #Проба_Вальсальви

https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA&t=131s

#Аритмія #Проба_Вальсальви

Хвиля Осборна на ЕКГ

https://www.youtube.com/watch?v=DOQA094Umf4

#ЕКГ #гіпотермія

Патерн de Winter на ЕКГ

https://clincasequest.academy/de-winter-patern/#

#ЕКГ #ГКС

ЕКГ при нормальній ЕВС та її відхиленнях

https://litfl.com/wp-content/uploads/2022/04/Cardiac-axis-trainer.mp4

#ЕКГ #ЕВС

Рекомендації щодо серцево-судинного оцінювання та ведення пацієнтів, які потребують некардіологічних хірургічних втручань (ESC, 2022)

#Передопераційна_підготовка #міст_терапія #Антикоагулянти #антитромботичні_препарати

Нутритивна підтримка помираючих і пацієнтів із когнітивними розладами.
Огляд 2022р.

Ультразвукове дослідження нижньої порожнистої вени

Показання: Оцінка волемічного статусу

a) Діагноз

i) Зниження ОЦК (наприклад, геморагічний шок, зневоднення)
ii) Перевантаження об'ємом (наприклад, застійна серцева недостатність)

b) Серійний моніторинг об'ємного стану (наприклад, сепсис)
i) Повторне ультразвукове вимірювання після кожного болюсу рідини

c) Прогнозування відповіді на інфузію


https://youtu.be/Flc8xS2foOU

#POCUS #Інфузійна_терапія

Визначення волемічного статусу на основі діаметру нижньої порожнистої вени (НПВ)

a) Нижня порожниста вена (НПВ) в нормі має діаметр від 1,5 до 2,5 см (вимірюється на відстані 3 см від правого передсердя)

i) НПВ <1 см при травмі асоціюється з високою ймовірністю кровотечі, що вимагає переливання крові
ii) НПВ <1,5 см свідчить про зменшення об'єму
iii) НПВ >2,5 см свідчить про перевантаження об'ємом

b) Нижня порожниста вена (НПВ) зазвичай колапсує більше ніж на 50% при вдиху

i) Розгляньте можливість вимірювання в М-режимі
ii) Кавальний індекс = (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху - діаметр нижньої порожнистої вени на видиху) / (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху) * 100
iii) Колапс < 50% вказує на перевантаження об'ємом
iv) Кавальний індекс > 50% свідчить про можливість відповіді на інфузію

c) Кореляція між тиском у правому передсерді (ЦВТ) та зовнішнім виглядом НПВ

i) ЦВТ 0-5 см: НПВ повністю колапсує на вдиху і має діаметр <1,5 см
ii) ЦВТ 5-10 см: НПВ колапсує >50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iii) ЦВТ 11-15 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iv) ЦВТ 16-20 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі
v) ЦВТ >20 см: Без змін на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі

#POCUS #Інфузійна_терапія

Волемічний статус за кавально-аортальним індексом

1) Крок 1: Виміряйте максимальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (в режимі М)

a) На рівні підребер'я по поздовжній осі
b) Вимірювання проводиться каудально відносно місця злиття печінкових вен (~3 см від правого передсердя)

2) Крок 2: Виміряйте максимальний передньо-задній діаметр внутрішньої аорти (в режимі М)

a) Під мечоподібним відростком по поздовжній осі
b) Вимірюйте трохи лівіше від НПВ

3) Крок 3: Розрахуйте кавально-аортальний індекс як НПВ/Аорта

a) ЦВТ <7 см H2O: кавально-аортальний індекс 0,72 (+/- 0,09)
b) ЦВТ 8-12 см H2O: кавально-аортальний індекс 1,23 (+/- 0,12)
c) ЦВТ >13 см H2O: кавально-аортальний індекс 1,59 (+/- 0,05)

#POCUS #Інфузійна_терапія

Індекс розтяжності (Distensibility Index)

1) Показання

i) Оцінка реакції на введення рідини (очікувана зміна стану після болюсного введення рідини) у пацієнта, який перебуває на штучній вентиляції легень

2) Протипоказання (випадки, при яких ІР недостовірний)

i) Спонтанні дихання під час ШВЛ
ii) Дихальний об'єм <7 мл/кг ідеальної маси тіла (з урахуванням статі та зросту)
iii) Несинусовий ритм
iv) Дисфункція правого шлуночка

3) Механізм

i) Апарат ШВЛ створює позитивний тиск при кожному вдиху, що розширює НПВ
ii) Вентиляція з позитивним тиском підвищує внутрішньогрудний тиск і зменшує венозне повернення до правого передсердя
iii) Нижня порожниста вена розширюється при вдиху під час ШВЛ через опір наповненню правого передсердя
iv) Нижня порожниста вена повертається до вихідного діаметру між вентиляціями
v) Контраст з колапсом НПВ при спонтанному вдиху (створює від'ємний тиск у грудній клітці)

4) Крок 1: Встановіть М-режим зображення нижньої порожнистої вени (НПВ) для вимірювання передньо-заднього діаметру

i) На рівні підребер'я по поздовжній осі
ii) Візуалізація нижньої порожнистої вени при входженні в праве передсердя
iii) Встановіть маркер вимірювача в режимі М на відстані 3 см від правого передсердя вздовж передньої поверхні нижньої порожнистої вени
iv) Вимірювання проводять каудально відносно місця злиття печінкових вен (~3 см від правого передсердя)

5) Крок 2: Виміряйте передньо-задній діаметр НПВ при максимальному та мінімальному значеннях

i) Виміряйте максимальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (на вдиху, фаза ШВЛ з позитивним тиском)
ii) Виміряйте мінімальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (фаза видиху)

6) Крок 3: Розрахуйте індекс розтяжності (ІР)

i) ІР = (maxНПВ - minНПВ) / minНПВ

7) Крок 4: Інтерпретація

i) Індекс розтяжності <18% вказує на те, що пацієнт не реагує на об'єм (малоймовірно, що болюс рідини принесе користь)

джерело - Hallemat (2013) Crit Dec Emerg Med 27(10): 14-21

#POCUS #Інфузійна_терапія #ШВЛ

#Гіпоксія #Гіпероксія

https://www.youtube.com/watch?v=RnhW3dd5v6I

#Гіпероксія #киснева_токсичність

Зміни в переліку аерозоль-генеруючих процедур NHS England (січень 2020 р - червень 2022 р)

#Аерозоль_генеруючі_процедури #NHS

Чек-лист "Безпечна хірургія" ВООЗ

#Чек_лист

Алгоритми дій під час періопераційних невідкладних станів - V4.4 2022 Стенфордська програма алгоритмів дій у
невідкладних станах в анестезіології

#Критичні_ситуації_анестезія