#Вагітні
#RSI
#Індукція
#Інтубація
Швидка послідовна індукція (англ. rapid sequential induction - RSI) та інтубація - анестезіологічна техніка, яка застосовується у пацієнтів з ВИСОКИМ РИЗИКОМ АСПІРАЦІЇ шлункового вмісту. Мета цієї техніки - зниження ризику аспірації шляхом максимального зменшення часу маніпуляції, коли дихальні шляхи не захищені (від початку індукції до постановки ендотрахеальної трубки (ЕТТ)). Сама концепція RSI з'явилася після введення в клінічну практику сукцинілхоліну у 1951 році та прийому Селліка у 1961 році. Перша наукова роботи, що включає всі основні прийоми техніки RSI , була опублікована 1970 року. https://medach.pro/post/1199
#RSI
#Індукція
#Інтубація
Швидка послідовна індукція (англ. rapid sequential induction - RSI) та інтубація - анестезіологічна техніка, яка застосовується у пацієнтів з ВИСОКИМ РИЗИКОМ АСПІРАЦІЇ шлункового вмісту. Мета цієї техніки - зниження ризику аспірації шляхом максимального зменшення часу маніпуляції, коли дихальні шляхи не захищені (від початку індукції до постановки ендотрахеальної трубки (ЕТТ)). Сама концепція RSI з'явилася після введення в клінічну практику сукцинілхоліну у 1951 році та прийому Селліка у 1961 році. Перша наукова роботи, що включає всі основні прийоми техніки RSI , була опублікована 1970 року. https://medach.pro/post/1199
#RSI
#Індукція
#Інтубація
📚Швидка послідовна індукція та інтубація https://medach.pro/post/1199 📚Швидка послідовна інтубація Автор: Keith A Lafferty, et al. http://9thcall.ru/2017/03/15/rsi/ 🎥Швидка послідовна індукція частина 1 Лекція Сіренко ІВ https://www.youtube.com/watch?v=y-48xMaKrZI 🎥Швидка послідовна індукція частина 2 https://youtu.be/SFpDhKTNRlY 🎥Швидка послідовна індукція Хоменко О.Ю. 2022 https://youtu.be/To_7i9YeQcQ 🎥Rapid sequence intubation detail presentation @Anaesthesia with babar https://youtu.be/un7WMr6qHfk
#Індукція
#Інтубація
📚Швидка послідовна індукція та інтубація https://medach.pro/post/1199 📚Швидка послідовна інтубація Автор: Keith A Lafferty, et al. http://9thcall.ru/2017/03/15/rsi/ 🎥Швидка послідовна індукція частина 1 Лекція Сіренко ІВ https://www.youtube.com/watch?v=y-48xMaKrZI 🎥Швидка послідовна індукція частина 2 https://youtu.be/SFpDhKTNRlY 🎥Швидка послідовна індукція Хоменко О.Ю. 2022 https://youtu.be/To_7i9YeQcQ 🎥Rapid sequence intubation detail presentation @Anaesthesia with babar https://youtu.be/un7WMr6qHfk
#Інтубація
#Прийом_Селіка
Зовнішнє зусилля, прикладене до перстневидного хряща, притискає стравохід до шийних хребців. Теоретично цей прийом повинен перетиснути еластичний стравохід за збереження просвіту дихальних шляхів з допомогою жорсткості перстневидного хряща
https://medach.pro/post/1199
В даний час прийом Селіка застосовується для захисту дихальних шляхів від шлункового вмісту протягом індукції в наркоз до роздування манжети ЕТТ. У рекомендаціях DAS прийом Селіка вказаний як обов'язковий компонент швидкої послідовної індукції
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26556848/
Деякі фахівці ставлять під сумнів ефективність прийому Селіка для захисту від аспірації під час інтубації трахеї, оскільки на його користь відсутні переконливі наукові дані
http://9thcall.ru/2018/11/01/cricoid/ https://www.facebook.com/progress.evi/posts/1168459723312087/
#Прийом_Селіка
Зовнішнє зусилля, прикладене до перстневидного хряща, притискає стравохід до шийних хребців. Теоретично цей прийом повинен перетиснути еластичний стравохід за збереження просвіту дихальних шляхів з допомогою жорсткості перстневидного хряща
https://medach.pro/post/1199
В даний час прийом Селіка застосовується для захисту дихальних шляхів від шлункового вмісту протягом індукції в наркоз до роздування манжети ЕТТ. У рекомендаціях DAS прийом Селіка вказаний як обов'язковий компонент швидкої послідовної індукції
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26556848/
Деякі фахівці ставлять під сумнів ефективність прийому Селіка для захисту від аспірації під час інтубації трахеї, оскільки на його користь відсутні переконливі наукові дані
http://9thcall.ru/2018/11/01/cricoid/ https://www.facebook.com/progress.evi/posts/1168459723312087/
Шановні колеги! Любі друзі!
Щиро дякую всім учасникам #ОПИТУВАННЯ_2022 щодо практики акушерської анестезіології. Завдяки вам обговорили реальні проблеми, які, впевнена, набагато цікавіші будь-яких абзаців настанов і протоколів. Сподіваюсь, що далі буде..
А наразі на варту заступає одна із трьох постійних модераторів нашої спільноти - Марина Коханець. Особисто я з нетерпінням очікую її дописів!
З прийдешнім старим новим роком! Цікавого продовження січня!
Ваша Наталія Т.
Щиро дякую всім учасникам #ОПИТУВАННЯ_2022 щодо практики акушерської анестезіології. Завдяки вам обговорили реальні проблеми, які, впевнена, набагато цікавіші будь-яких абзаців настанов і протоколів. Сподіваюсь, що далі буде..
А наразі на варту заступає одна із трьох постійних модераторів нашої спільноти - Марина Коханець. Особисто я з нетерпінням очікую її дописів!
З прийдешнім старим новим роком! Цікавого продовження січня!
Ваша Наталія Т.
Приєднуюсь до вітань, спасибі за теплі слова! Продовжу тему акушерства лікуванням та діагностикою аритмій у вагітних
Схема_діагностики_та_лікування_надшлуночкової_аритмії_під_час_вагітності.png
313.2 KB
Схема діагностики та лікування надшлуночкової аритмії під час вагітності
*Флекаїнід відносно протипоказаний жінкам зі структурними захворюваннями серця, а також протипоказаний у разі тріпотіння передсердь через ризик порушення AV-провідності 1:1
Ramlakhan KP, Kauling RM, Schenkelaars N, et al
Supraventricular arrhythmia in pregnancy
Heart 2022;108:1674-1681
#Аритмія #Вагітність
*Флекаїнід відносно протипоказаний жінкам зі структурними захворюваннями серця, а також протипоказаний у разі тріпотіння передсердь через ризик порушення AV-провідності 1:1
Ramlakhan KP, Kauling RM, Schenkelaars N, et al
Supraventricular arrhythmia in pregnancy
Heart 2022;108:1674-1681
#Аритмія #Вагітність
Модифікований маневр Вальсальви
1. Відбір пацієнтів:
a. Чи підходить мій пацієнт для проведення проби Вальсальви?
i. Стабільна НШТ
ii. Вік > 18 років
iii. Здатний виконувати пробу Вальсальви
iv. Здатний лежати в горизонтальному положенні з піднятими ногами
b. Протипоказання:
i. Нестабільна ШТ або є показання до негайної кардіоверсії
ii. Фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь, синусова тахікардія
iii. Нещодавно перенесений ІМ
iv. Аортальний стеноз
v. Глаукома
vi. Ретинопатія
vii. Третій триместр вагітності
2. Матеріали
(1) Шприц на 10 куб.см
(2) Манометр (за бажанням)
3. Виконання модифікованого маневру Вальсальви
a. Переведіть пацієнта в напівлежаче положення (45º)
b. Попросіть пацієнта подути в кінчик 10-кубового шприца протягом 15 секунд. Пацієнт повинен орієнтуватися на показник тиску на манометрі 40 мм рт.ст. або дути з такою силою, щоб перемістити кінчик поршня.
c. Покладіть пацієнта на спину та пасивно підніміть його ноги до кута 45º на 15 секунд
d. Поверніть пацієнта в напівлежаче положення ще на 45 секунд
e. Оцініть ритм
f. Повторіть ще раз при невдачі, перш ніж переходити до аденозинової або електричної кардіоверсії (за умови, що пацієнт залишається стабільним)
У дослідженні REVERT використовувався манометр для вимірювання тиску 40 мм рт.ст., однак Сміт і Бойл продемонстрували, що тиск 40 мм рт.ст. створюється, коли пацієнту дають вказівку дути в шприц об'ємом 10 куб.см. до тих пір, поки поршень не переміститься.
Ефективність: відновлення синусового ритму у 40% відсотків пацієнтів порівняно із 17% при стандартній пробі Вальсальви
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/fulltext
#Аритмія #Проба_Вальсальви
1. Відбір пацієнтів:
a. Чи підходить мій пацієнт для проведення проби Вальсальви?
i. Стабільна НШТ
ii. Вік > 18 років
iii. Здатний виконувати пробу Вальсальви
iv. Здатний лежати в горизонтальному положенні з піднятими ногами
b. Протипоказання:
i. Нестабільна ШТ або є показання до негайної кардіоверсії
ii. Фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь, синусова тахікардія
iii. Нещодавно перенесений ІМ
iv. Аортальний стеноз
v. Глаукома
vi. Ретинопатія
vii. Третій триместр вагітності
2. Матеріали
(1) Шприц на 10 куб.см
(2) Манометр (за бажанням)
3. Виконання модифікованого маневру Вальсальви
a. Переведіть пацієнта в напівлежаче положення (45º)
b. Попросіть пацієнта подути в кінчик 10-кубового шприца протягом 15 секунд. Пацієнт повинен орієнтуватися на показник тиску на манометрі 40 мм рт.ст. або дути з такою силою, щоб перемістити кінчик поршня.
c. Покладіть пацієнта на спину та пасивно підніміть його ноги до кута 45º на 15 секунд
d. Поверніть пацієнта в напівлежаче положення ще на 45 секунд
e. Оцініть ритм
f. Повторіть ще раз при невдачі, перш ніж переходити до аденозинової або електричної кардіоверсії (за умови, що пацієнт залишається стабільним)
У дослідженні REVERT використовувався манометр для вимірювання тиску 40 мм рт.ст., однак Сміт і Бойл продемонстрували, що тиск 40 мм рт.ст. створюється, коли пацієнту дають вказівку дути в шприц об'ємом 10 куб.см. до тих пір, поки поршень не переміститься.
Ефективність: відновлення синусового ритму у 40% відсотків пацієнтів порівняно із 17% при стандартній пробі Вальсальви
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/fulltext
#Аритмія #Проба_Вальсальви
The Lancet
Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised…
In patients with supraventricular tachycardia, a modified Valsalva manoeuvre with
leg elevation and supine positioning at the end of the strain should be considered
as a routine first treatment, and can be taught to patients.
leg elevation and supine positioning at the end of the strain should be considered
as a routine first treatment, and can be taught to patients.
ЕКГ при нормальній ЕВС та її відхиленнях
https://litfl.com/wp-content/uploads/2022/04/Cardiac-axis-trainer.mp4
#ЕКГ #ЕВС
https://litfl.com/wp-content/uploads/2022/04/Cardiac-axis-trainer.mp4
#ЕКГ #ЕВС
Cardio_5-6_2022_st20.pdf
253.8 KB
Рекомендації щодо серцево-судинного оцінювання та ведення пацієнтів, які потребують некардіологічних хірургічних втручань (ESC, 2022)
#Передопераційна_підготовка #міст_терапія #Антикоагулянти #антитромботичні_препарати
#Передопераційна_підготовка #міст_терапія #Антикоагулянти #антитромботичні_препарати
нпп.pdf
134.5 KB
Нутритивна підтримка помираючих і пацієнтів із когнітивними розладами.
Огляд 2022р.
Огляд 2022р.
Ультразвукове дослідження нижньої порожнистої вени
Показання: Оцінка волемічного статусу
a) Діагноз
i) Зниження ОЦК (наприклад, геморагічний шок, зневоднення)
ii) Перевантаження об'ємом (наприклад, застійна серцева недостатність)
b) Серійний моніторинг об'ємного стану (наприклад, сепсис)
i) Повторне ультразвукове вимірювання після кожного болюсу рідини
c) Прогнозування відповіді на інфузію
https://youtu.be/Flc8xS2foOU
#POCUS #Інфузійна_терапія
Показання: Оцінка волемічного статусу
a) Діагноз
i) Зниження ОЦК (наприклад, геморагічний шок, зневоднення)
ii) Перевантаження об'ємом (наприклад, застійна серцева недостатність)
b) Серійний моніторинг об'ємного стану (наприклад, сепсис)
i) Повторне ультразвукове вимірювання після кожного болюсу рідини
c) Прогнозування відповіді на інфузію
https://youtu.be/Flc8xS2foOU
#POCUS #Інфузійна_терапія
YouTube
Point of Care Ultrasound of the Inferior Vena Cava (IVC) - AMBOSS Video
POCUS of the IVC is predominantly used as part of the noninvasive assessment of the intravascular volume status in patients with hypovolemia (e.g., shock, dehydration) or hypervolemia (e.g., congestive heart failure, fluid overload). Measurement of the IVC…
Визначення волемічного статусу на основі діаметру нижньої порожнистої вени (НПВ)
a) Нижня порожниста вена (НПВ) в нормі має діаметр від 1,5 до 2,5 см (вимірюється на відстані 3 см від правого передсердя)
i) НПВ <1 см при травмі асоціюється з високою ймовірністю кровотечі, що вимагає переливання крові
ii) НПВ <1,5 см свідчить про зменшення об'єму
iii) НПВ >2,5 см свідчить про перевантаження об'ємом
b) Нижня порожниста вена (НПВ) зазвичай колапсує більше ніж на 50% при вдиху
i) Розгляньте можливість вимірювання в М-режимі
ii) Кавальний індекс = (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху - діаметр нижньої порожнистої вени на видиху) / (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху) * 100
iii) Колапс < 50% вказує на перевантаження об'ємом
iv) Кавальний індекс > 50% свідчить про можливість відповіді на інфузію
c) Кореляція між тиском у правому передсерді (ЦВТ) та зовнішнім виглядом НПВ
i) ЦВТ 0-5 см: НПВ повністю колапсує на вдиху і має діаметр <1,5 см
ii) ЦВТ 5-10 см: НПВ колапсує >50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iii) ЦВТ 11-15 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iv) ЦВТ 16-20 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі
v) ЦВТ >20 см: Без змін на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі
#POCUS #Інфузійна_терапія
a) Нижня порожниста вена (НПВ) в нормі має діаметр від 1,5 до 2,5 см (вимірюється на відстані 3 см від правого передсердя)
i) НПВ <1 см при травмі асоціюється з високою ймовірністю кровотечі, що вимагає переливання крові
ii) НПВ <1,5 см свідчить про зменшення об'єму
iii) НПВ >2,5 см свідчить про перевантаження об'ємом
b) Нижня порожниста вена (НПВ) зазвичай колапсує більше ніж на 50% при вдиху
i) Розгляньте можливість вимірювання в М-режимі
ii) Кавальний індекс = (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху - діаметр нижньої порожнистої вени на видиху) / (діаметр нижньої порожнистої вени на вдиху) * 100
iii) Колапс < 50% вказує на перевантаження об'ємом
iv) Кавальний індекс > 50% свідчить про можливість відповіді на інфузію
c) Кореляція між тиском у правому передсерді (ЦВТ) та зовнішнім виглядом НПВ
i) ЦВТ 0-5 см: НПВ повністю колапсує на вдиху і має діаметр <1,5 см
ii) ЦВТ 5-10 см: НПВ колапсує >50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iii) ЦВТ 11-15 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і має діаметр від 1,5 до 2,5 см в діаметрі
iv) ЦВТ 16-20 см: НПВ колапсує < 50% на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі
v) ЦВТ >20 см: Без змін на вдиху і становить >2,5 см в діаметрі
#POCUS #Інфузійна_терапія