#Вагітні Анатомо-фізіологічні зміни ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ - це ТРЕТЯ група факторів, які створюють ризики ускладнень акушерської загальної анестезії

#ОПИТУВАННЯ_2022
#Вагітні
#RSI
#Індукція
#Інтубація

#ОПИТУВАННЯ_2022
#Вагітні
#RSI
#Індукція
#Інтубація

#Вагітні
#RSI
#Індукція
#Інтубація

Швидка послідовна індукція (англ. rapid sequential induction - RSI) та інтубація - анестезіологічна техніка, яка застосовується у пацієнтів з ВИСОКИМ РИЗИКОМ АСПІРАЦІЇ шлункового вмісту. Мета цієї техніки - зниження ризику аспірації шляхом максимального зменшення часу маніпуляції, коли дихальні шляхи не захищені (від початку індукції до постановки ендотрахеальної трубки (ЕТТ)). Сама концепція RSI з'явилася після введення в клінічну практику сукцинілхоліну у 1951 році та прийому Селліка у 1961 році. Перша наукова роботи, що включає всі основні прийоми техніки RSI , була опублікована 1970 року. https://medach.pro/post/1199

#RSI
#Індукція
#Інтубація

#RSI
#Індукція
#Інтубація https://www.youtube.com/shorts/ODIBlqX_GLQ

#RSI
#Індукція
#Інтубація
📚Швидка послідовна індукція та інтубація https://medach.pro/post/1199 📚Швидка послідовна інтубація Автор: Keith A Lafferty, et al. http://9thcall.ru/2017/03/15/rsi/ 🎥Швидка послідовна індукція частина 1 Лекція Сіренко ІВ https://www.youtube.com/watch?v=y-48xMaKrZI 🎥Швидка послідовна індукція частина 2 https://youtu.be/SFpDhKTNRlY 🎥Швидка послідовна індукція Хоменко О.Ю. 2022 https://youtu.be/To_7i9YeQcQ 🎥Rapid sequence intubation detail presentation @Anaesthesia with babar https://youtu.be/un7WMr6qHfk

#Інтубація
#Прийом_Селіка

Зовнішнє зусилля, прикладене до перстневидного хряща, притискає стравохід до шийних хребців. Теоретично цей прийом повинен перетиснути еластичний стравохід за збереження просвіту дихальних шляхів з допомогою жорсткості перстневидного хряща
https://medach.pro/post/1199
В даний час прийом Селіка застосовується для захисту дихальних шляхів від шлункового вмісту протягом індукції в наркоз до роздування манжети ЕТТ. У рекомендаціях DAS прийом Селіка вказаний як обов'язковий компонент швидкої послідовної індукції
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26556848/
Деякі фахівці ставлять під сумнів ефективність прийому Селіка для захисту від аспірації під час інтубації трахеї, оскільки на його користь відсутні переконливі наукові дані
http://9thcall.ru/2018/11/01/cricoid/ https://www.facebook.com/progress.evi/posts/1168459723312087/

Шановні колеги! Любі друзі!
Щиро дякую всім учасникам #ОПИТУВАННЯ_2022 щодо практики акушерської анестезіології. Завдяки вам обговорили реальні проблеми, які, впевнена, набагато цікавіші будь-яких абзаців настанов і протоколів. Сподіваюсь, що далі буде..
А наразі на варту заступає одна із трьох постійних модераторів нашої спільноти - Марина Коханець. Особисто я з нетерпінням очікую її дописів!

З прийдешнім старим новим роком! Цікавого продовження січня!
Ваша Наталія Т.

Приєднуюсь до вітань, спасибі за теплі слова! Продовжу тему акушерства лікуванням та діагностикою аритмій у вагітних

Схема діагностики та лікування надшлуночкової аритмії під час вагітності

*Флекаїнід відносно протипоказаний жінкам зі структурними захворюваннями серця, а також протипоказаний у разі тріпотіння передсердь через ризик порушення AV-провідності 1:1


Ramlakhan KP, Kauling RM, Schenkelaars N, et al
Supraventricular arrhythmia in pregnancy
Heart 2022;108:1674-1681

#Аритмія #Вагітність

Модифікований маневр Вальсальви

1. Відбір пацієнтів:


a. Чи підходить мій пацієнт для проведення проби Вальсальви?

i. Стабільна НШТ
ii. Вік > 18 років
iii. Здатний виконувати пробу Вальсальви
iv. Здатний лежати в горизонтальному положенні з піднятими ногами


b. Протипоказання:

i. Нестабільна ШТ або є показання до негайної кардіоверсії
ii. Фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь, синусова тахікардія
iii. Нещодавно перенесений ІМ
iv. Аортальний стеноз
v. Глаукома
vi. Ретинопатія
vii. Третій триместр вагітності


2. Матеріали

(1) Шприц на 10 куб.см
(2) Манометр (за бажанням)


3. Виконання модифікованого маневру Вальсальви

a. Переведіть пацієнта в напівлежаче положення (45º)
b. Попросіть пацієнта подути в кінчик 10-кубового шприца протягом 15 секунд. Пацієнт повинен орієнтуватися на показник тиску на манометрі 40 мм рт.ст. або дути з такою силою, щоб перемістити кінчик поршня.
c. Покладіть пацієнта на спину та пасивно підніміть його ноги до кута 45º на 15 секунд
d. Поверніть пацієнта в напівлежаче положення ще на 45 секунд
e. Оцініть ритм
f. Повторіть ще раз при невдачі, перш ніж переходити до аденозинової або електричної кардіоверсії (за умови, що пацієнт залишається стабільним)

У дослідженні REVERT використовувався манометр для вимірювання тиску 40 мм рт.ст., однак Сміт і Бойл продемонстрували, що тиск 40 мм рт.ст. створюється, коли пацієнту дають вказівку дути в шприц об'ємом 10 куб.см. до тих пір, поки поршень не переміститься.

Ефективність: відновлення синусового ритму у 40% відсотків пацієнтів порівняно із 17% при стандартній пробі Вальсальви

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/fulltext

#Аритмія #Проба_Вальсальви

#Аритмія #Проба_Вальсальви

https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA&t=131s

#Аритмія #Проба_Вальсальви

Хвиля Осборна на ЕКГ

https://www.youtube.com/watch?v=DOQA094Umf4

#ЕКГ #гіпотермія

Патерн de Winter на ЕКГ

https://clincasequest.academy/de-winter-patern/#

#ЕКГ #ГКС

ЕКГ при нормальній ЕВС та її відхиленнях

https://litfl.com/wp-content/uploads/2022/04/Cardiac-axis-trainer.mp4

#ЕКГ #ЕВС

Рекомендації щодо серцево-судинного оцінювання та ведення пацієнтів, які потребують некардіологічних хірургічних втручань (ESC, 2022)

#Передопераційна_підготовка #міст_терапія #Антикоагулянти #антитромботичні_препарати

Нутритивна підтримка помираючих і пацієнтів із когнітивними розладами.
Огляд 2022р.