РЕКОМЕНДАЦІЯ ERAS Societу, 2019, 2022: Рекомендується рання мобілізація після кесаревого розтину. (Сильна рекомендація, помірна якість доказів.)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30995461/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35641574/
РЕКОМЕНДАЦІЯ SOAP, 2021: Активізація повинна починатися незабаром після відновлення рухової функції в нижніх кінцівках
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177330/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30995461/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35641574/
РЕКОМЕНДАЦІЯ SOAP, 2021: Активізація повинна починатися незабаром після відновлення рухової функції в нижніх кінцівках
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177330/
Тривалість мобілізації (години/дні) не визначена. Прискорена мобілізація – це 6 годин поза ліжком протягом 1-го дня після операції
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(19)30572-1/fulltext#secsectitle0075
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31051119/
Наразі немає доступних даних, щоб судити про те, чи покращує рання мобілізація результати після кесаревого розтину https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21328298/ Дані на підтримку цих рекомендацій отримані в неакушерських популяціях.
Крім того, не існує рандомізованих контрольованих досліджень ефективності ранньої мобілізацїї у гінекологічних пацієнтів
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(19)30572-1/fulltext#secsectitle0075
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31051119/
Наразі немає доступних даних, щоб судити про те, чи покращує рання мобілізація результати після кесаревого розтину https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21328298/ Дані на підтримку цих рекомендацій отримані в неакушерських популяціях.
Крім того, не існує рандомізованих контрольованих досліджень ефективності ранньої мобілізацїї у гінекологічних пацієнтів
#Оцінка_болю
Оцінка болю є обов’язковою ланкою у післяопераційному знеболенні та компонентом ERAS-протоколів, адже оптимальна аналгезія прискорює відновлення пацієнтів та скорочує перебування в стаціонарі
За відсутності оцінки інтенсивності болю до 60% пацієнтів можуть бути знеболеними недостатньо. І, навпаки, деякі пацієнти можуть отримувати надлишкову терапію, спрямовану на контроль болю
Оцінка болю є обов’язковою ланкою у післяопераційному знеболенні та компонентом ERAS-протоколів, адже оптимальна аналгезія прискорює відновлення пацієнтів та скорочує перебування в стаціонарі
За відсутності оцінки інтенсивності болю до 60% пацієнтів можуть бути знеболеними недостатньо. І, навпаки, деякі пацієнти можуть отримувати надлишкову терапію, спрямовану на контроль болю
#Оцінка_болю
Принципи успішної оцінки болю:
Для оцінки функціонального стану пацієнта необхідно проводити оцінювання болю і у спокої, і при рухах.
● Знеболюючий ефект від конкретного лікування потрібно оцінити за рівнем болю до і після його застосування.
● У ВАІТ і палатах інтенсивного післяопераційного спостереження (коли у пацієнтів можна очікувати біль високої інтенсивності) оцінку болю і знеболення потрібно проводити часто і повторно: від кожних 15 хвилин при сильному проривному болю, до кожних 1–2 годин, коли інтенсивність болю зменшиться.
● У хірургічному відділенні також необхідна повторна оцінка болю і знеболення: кожні 4–8 годин.
● Потрібно визначати максимальний біль у балах, вище якого вже необхідне знеболення (поріг втручання): наприклад, оцінка 3 бали у стані спокою та 4 бали при русі за 10-бальною шкалою ВАШ.
● Біль і реакція на лікування, включаючи несприятливі наслідки та побічну дію препаратів, мають бути чітко задокументовані в історії хвороби та карті спостереження за пацієнтом.
● Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, які мають труднощі зі спілкуванням: з порушеними когнітивними функціями, емоційно лабільні, діти, пацієнти, що не володіють мовами, якими розмовляє персонал, а також пацієнти, рівень освіти та особливості культури яких істотно відрізняються від рівня персоналу лікарні.
● Несподіваний інтенсивний біль, особливо якщо він пов’язаний зі змінами інших показників моніторингу (гіпотонія, тахікардія або лихоманка), повинен бути переоцінений у найкоротший термін: необхідно виключити появу ускладнень, нових діагнозів (наприклад, розходження швів рани, ранову або іншу нозокоміальну інфекцію, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок тощо).
● Якщо пацієнт через інтенсивність болю не може достатньо зосередитись на оцінці, потрібно негайно його знеболити без оцінювання. У разі необхідності залучаються члени сім’ї пацієнта.
https://www.doctorthinking.org/wp-content/uploads/2018/06/1-Kontrol-perioperatsiinogo-bolyu.pdf
Принципи успішної оцінки болю:
Для оцінки функціонального стану пацієнта необхідно проводити оцінювання болю і у спокої, і при рухах.
● Знеболюючий ефект від конкретного лікування потрібно оцінити за рівнем болю до і після його застосування.
● У ВАІТ і палатах інтенсивного післяопераційного спостереження (коли у пацієнтів можна очікувати біль високої інтенсивності) оцінку болю і знеболення потрібно проводити часто і повторно: від кожних 15 хвилин при сильному проривному болю, до кожних 1–2 годин, коли інтенсивність болю зменшиться.
● У хірургічному відділенні також необхідна повторна оцінка болю і знеболення: кожні 4–8 годин.
● Потрібно визначати максимальний біль у балах, вище якого вже необхідне знеболення (поріг втручання): наприклад, оцінка 3 бали у стані спокою та 4 бали при русі за 10-бальною шкалою ВАШ.
● Біль і реакція на лікування, включаючи несприятливі наслідки та побічну дію препаратів, мають бути чітко задокументовані в історії хвороби та карті спостереження за пацієнтом.
● Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, які мають труднощі зі спілкуванням: з порушеними когнітивними функціями, емоційно лабільні, діти, пацієнти, що не володіють мовами, якими розмовляє персонал, а також пацієнти, рівень освіти та особливості культури яких істотно відрізняються від рівня персоналу лікарні.
● Несподіваний інтенсивний біль, особливо якщо він пов’язаний зі змінами інших показників моніторингу (гіпотонія, тахікардія або лихоманка), повинен бути переоцінений у найкоротший термін: необхідно виключити появу ускладнень, нових діагнозів (наприклад, розходження швів рани, ранову або іншу нозокоміальну інфекцію, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок тощо).
● Якщо пацієнт через інтенсивність болю не може достатньо зосередитись на оцінці, потрібно негайно його знеболити без оцінювання. У разі необхідності залучаються члени сім’ї пацієнта.
https://www.doctorthinking.org/wp-content/uploads/2018/06/1-Kontrol-perioperatsiinogo-bolyu.pdf
#Оцінка_болю
Для кількісної оцінки болю використовуються спеціальні шкали. Для самооцінки болю пацієнтом можна використовувати такі шкали (див.рис.): A. Вирази обличчя: піктограма з 6 облич із різним виразом – від посмішки або виразу щастя до ознак плачу. Ця шкала підходить для пацієнтів, з якими утруднений контакт В. Вербальна рейтингова шкала (ВРШ): пацієнта просять оцінити свій біль за 5-бальною шкалою, як “немає”, “легкий”, “помірний”, “сильний” або “дуже сильний”. С. Числова рейтингова шкала (ЧРШ): складається з простої нумерації від 0 до 5 або від 0 до 10: “немає болю” – при позначці 0, “нестерпний біль” – при 5 (або 10). Пацієнта просять оцінити інтенсивність болю числом. D. Візуальна аналогова шкала (ВАШ): складається з прямої неградуйованої 100-міліметрової лінії, на одному кінці якої позначка “немає болю”, а на іншому кінці – “нестерпний біль”. Пацієнт робить відмітку на лінії в точці, яка найчіткіше характеризує інтенсивність болю.
Для кількісної оцінки болю використовуються спеціальні шкали. Для самооцінки болю пацієнтом можна використовувати такі шкали (див.рис.): A. Вирази обличчя: піктограма з 6 облич із різним виразом – від посмішки або виразу щастя до ознак плачу. Ця шкала підходить для пацієнтів, з якими утруднений контакт В. Вербальна рейтингова шкала (ВРШ): пацієнта просять оцінити свій біль за 5-бальною шкалою, як “немає”, “легкий”, “помірний”, “сильний” або “дуже сильний”. С. Числова рейтингова шкала (ЧРШ): складається з простої нумерації від 0 до 5 або від 0 до 10: “немає болю” – при позначці 0, “нестерпний біль” – при 5 (або 10). Пацієнта просять оцінити інтенсивність болю числом. D. Візуальна аналогова шкала (ВАШ): складається з прямої неградуйованої 100-міліметрової лінії, на одному кінці якої позначка “немає болю”, а на іншому кінці – “нестерпний біль”. Пацієнт робить відмітку на лінії в точці, яка найчіткіше характеризує інтенсивність болю.
Гончарук_О_С_Оцінка_болю_у_дітей_Стаття_2021.pdf
229.3 KB
#Оцінка_болю
#Діти
Гончарук О.С. Оцінка болю у дітей. Стаття 2021р.
Від щирого серця рекомендую - наш вінницький автор, наша колега!
#Діти
Гончарук О.С. Оцінка болю у дітей. Стаття 2021р.
Від щирого серця рекомендую - наш вінницький автор, наша колега!
#Кесарів_розтин
#МультимодальнаАналгезія
РЕКОМЕНДАЦІЯ: Парацетамол із додаванням НПЗП (якщо немає протипоказань) повинен бути базисом постнатальної аналгезії у жінок, які годують груддю.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30548570/
#МультимодальнаАналгезія
РЕКОМЕНДАЦІЯ: Парацетамол із додаванням НПЗП (якщо немає протипоказань) повинен бути базисом постнатальної аналгезії у жінок, які годують груддю.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30548570/
#Кесарів_розтин
#МультимодальнаАналгезія
РЕКОМЕНДАЦІЇ: Слід заохочувати жінок годувати грудьми після операції. Анестетики та неопіоїдні анальгетики надходять в грудне молоко в дуже малих кількостях. Немає необхідності зціджувати та виливати грудне молоко після наркозу.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32737881/
#МультимодальнаАналгезія
РЕКОМЕНДАЦІЇ: Слід заохочувати жінок годувати грудьми після операції. Анестетики та неопіоїдні анальгетики надходять в грудне молоко в дуже малих кількостях. Немає необхідності зціджувати та виливати грудне молоко після наркозу.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32737881/
to be continued... але після Нового року😉