#СМА
#ЕА
#Адюванти
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ APS/ASRA/ASA 2016: Уникати нейроаксіального введення магнезії, бензодіазепінів, неостигміну, трамадолу, кетаміну для лікування післяопераційного болю (сильна рекомендація, помірний рівень доказовості).
Докази щодо ефективності нейроаксіальних ад’ювантів обмежені https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
Нейроаксіальне введення наведених вище препаратів для лікування післяопераційного болю не рекомендується, оскільки недостатньо доказів для визначення користі та безпеки
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17378788/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9706928/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17892610/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8958490/
Більшість із цих ліків недоступні у формі без консервантів https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
#ЕА
#Адюванти
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ APS/ASRA/ASA 2016: Уникати нейроаксіального введення магнезії, бензодіазепінів, неостигміну, трамадолу, кетаміну для лікування післяопераційного болю (сильна рекомендація, помірний рівень доказовості).
Докази щодо ефективності нейроаксіальних ад’ювантів обмежені https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
Нейроаксіальне введення наведених вище препаратів для лікування післяопераційного болю не рекомендується, оскільки недостатньо доказів для визначення користі та безпеки
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17378788/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9706928/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17892610/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8958490/
Більшість із цих ліків недоступні у формі без консервантів https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
#ERAS
#МультимодальнаАналгезія
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ SOAP 2021: Рекомендується розпочати мультимодальну аналгезію інтраопераційно (клас І, рівень доказовості А)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177330/
🇪🇺РЕКОМЕНДАЦІЯ ESRA 2020: Анальгетики слід вводити у відповідний час (до- або інтраопераційно) для забезпечення достатнього знеболення в ранньому відновному періоді
https://esraeurope.org/prospect/procedures/caesarean-section-2020/summary-recommendations-20/
#МультимодальнаАналгезія
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ SOAP 2021: Рекомендується розпочати мультимодальну аналгезію інтраопераційно (клас І, рівень доказовості А)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177330/
🇪🇺РЕКОМЕНДАЦІЯ ESRA 2020: Анальгетики слід вводити у відповідний час (до- або інтраопераційно) для забезпечення достатнього знеболення в ранньому відновному періоді
https://esraeurope.org/prospect/procedures/caesarean-section-2020/summary-recommendations-20/
#ERAS
#МультимодальнаАналгезія
Ідеально починати непіоїдну аналгезію до появи болю.
Дані для підтримки попереджувальної (preemptive) аналгезії при кесаревому розтині наразі нечисельні
#МультимодальнаАналгезія
Ідеально починати непіоїдну аналгезію до появи болю.
Дані для підтримки попереджувальної (preemptive) аналгезії при кесаревому розтині наразі нечисельні
#ERAS
#МультимодальнаАналгезія
Розглянути наступні варіанти:
1. Нейроаксіальний опіоїд тривалої дії (рівень доказовості А). Наприклад: морфін 50–150 мкг інтратекально або морфін 1–3 мг епідурально. Безпека інтратекального морфіну була підтверджена у жінок після КР https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30004934/
Основні анальгетики ( парацетамол та НПЗП/ЦОГ-2-селективні інгібітори) та в/в дексаметазон слід застосовувати з інтратекальним морфіном.
2. Рекомендується призначення парацетамолу per os ДО ОПЕРАЦІЇ (рівень доказовості А)
3. Початок неопіоїдної аналгезії має бути В ОПЕРАЦІЙНІЙ, якщо нема протипоказів: Кеторолак 15–30 мг в/в після ушивання очеревини, парацетамол 100 мл в/в хв, якщо парацетамол не був призначений до операції per os (рівень доказовості А).
3. Розгляньте можливість інфільтрації рани місцевим анестетиком або регіональні блоки, такі як TAP або QLB, якщо не затосовувався морфін нейроаксіально (рівень доказовості А)
#МультимодальнаАналгезія
Розглянути наступні варіанти:
1. Нейроаксіальний опіоїд тривалої дії (рівень доказовості А). Наприклад: морфін 50–150 мкг інтратекально або морфін 1–3 мг епідурально. Безпека інтратекального морфіну була підтверджена у жінок після КР https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30004934/
Основні анальгетики ( парацетамол та НПЗП/ЦОГ-2-селективні інгібітори) та в/в дексаметазон слід застосовувати з інтратекальним морфіном.
2. Рекомендується призначення парацетамолу per os ДО ОПЕРАЦІЇ (рівень доказовості А)
3. Початок неопіоїдної аналгезії має бути В ОПЕРАЦІЙНІЙ, якщо нема протипоказів: Кеторолак 15–30 мг в/в після ушивання очеревини, парацетамол 100 мл в/в хв, якщо парацетамол не був призначений до операції per os (рівень доказовості А).
3. Розгляньте можливість інфільтрації рани місцевим анестетиком або регіональні блоки, такі як TAP або QLB, якщо не затосовувався морфін нейроаксіально (рівень доказовості А)
#ERAS
#МультимодальнаАналгезія
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15339
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26580836/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29561267/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28625307/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6548636/
#МультимодальнаАналгезія
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15339
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26580836/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29561267/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28625307/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6548636/
Association of Anaesthetists
PROSPECT guideline for elective caesarean section: updated systematic review and procedure‐specific postoperative pain management…
Caesarean section is associated with moderate-to-severe postoperative pain, which can influence postoperative recovery and patient satisfaction as well as breastfeeding success and mother-child bondi...
#ERAS
#МультимодальнаАналгезія
ІНШЕ:
Нефопам 20 мг до операції зменшує інтенсивність болю та додаткове введення анальгетиків після операції, а також знижує частоту хронізації післяопераційного болю https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27196485/
Габапентин 600 мг перорально за 2 години до КР зменшує інтенсивність болю протягом 24 год після операції та забезпечує більш високе задоволення від контролю болю через 12 і 24 год після операції https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30583095/
#МультимодальнаАналгезія
ІНШЕ:
Нефопам 20 мг до операції зменшує інтенсивність болю та додаткове введення анальгетиків після операції, а також знижує частоту хронізації післяопераційного болю https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27196485/
Габапентин 600 мг перорально за 2 години до КР зменшує інтенсивність болю протягом 24 год після операції та забезпечує більш високе задоволення від контролю болю через 12 і 24 год після операції https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30583095/
PubMed
Preventive Analgesic Efficacy of Nefopam in Acute and Chronic Pain After Breast Cancer Surgery: A Prospective, Double-Blind, and…
Breast cancer surgery is known to cause severe acute postoperative pain, which can persist for a long time. We administered nefopam preventively to patients undergoing lumpectomy with axillary lymph node dissection or sentinel lymph node biopsy, and evaluated…
#ERAS
#Кесарів_розтин
РЕКОМЕНДАЦІЯ ERAS Society 2019: Рекомендується розпочати споживання їжі через 2 години після Кесаревого розтину (Сильна рекомендація, високий рівень доказовості)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30995461/
#Кесарів_розтин
РЕКОМЕНДАЦІЯ ERAS Society 2019: Рекомендується розпочати споживання їжі через 2 години після Кесаревого розтину (Сильна рекомендація, високий рівень доказовості)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30995461/
#ERAS
Вже 15 років існують численні дослідження, які підтримують корисність РАННЬОГО початку споживання їжі після операцій
РАННЄ споживання їжі визначається по-різному: через 30 хв https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17304396/ і до 8 год після КР https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18190369/
У найбільшому дослідженні з вивчення раннього годування за участю1154 пацієнтів підтверджена користь початку годування через 2 години після КР
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24888929/
Систематичний огляд і метааналіз 17 досліджень показали, що ранній початок споживання їжі після КР забезпечує:
зменшення спраги та голоду, збільшення задоволеності матері
прискорене відновлення функції кишечника
зменшення тривалості госпіталізації
не впливає на повторну госпіталізацію, шлунково-кишкові симптоми чи інфекції https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812470/
Післяопераційна дієта повинна містити більше молока, фруктів, овочів і калорій для підтримки грудного вигодовування та достатню кількість клітковини для запобігання закрепів
Вже 15 років існують численні дослідження, які підтримують корисність РАННЬОГО початку споживання їжі після операцій
РАННЄ споживання їжі визначається по-різному: через 30 хв https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17304396/ і до 8 год після КР https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18190369/
У найбільшому дослідженні з вивчення раннього годування за участю1154 пацієнтів підтверджена користь початку годування через 2 години після КР
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24888929/
Систематичний огляд і метааналіз 17 досліджень показали, що ранній початок споживання їжі після КР забезпечує:
зменшення спраги та голоду, збільшення задоволеності матері
прискорене відновлення функції кишечника
зменшення тривалості госпіталізації
не впливає на повторну госпіталізацію, шлунково-кишкові симптоми чи інфекції https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812470/
Післяопераційна дієта повинна містити більше молока, фруктів, овочів і калорій для підтримки грудного вигодовування та достатню кількість клітковини для запобігання закрепів