#Спінальна_анестезія
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди
☑️Опіоїди короткої дії, такі як фентаніл і суфентаніл, при інтратекальному введенні покращують ІНТРАОПЕРАЦІЙНУ, але не післяопераційну аналгезію. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10598635/
☑️Застосування інтратекального морфіну призводить до покращення ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ аналгезії,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10598635/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27089000/
хоча ризик побічних ефектів (нудота, блювання та свербіж) зростає із застосуванням дозування, а оптимальна доза не встановлена.
☑️За відсутності інтратекального морфіну PROSPECT рекомендує або інфільтрацію рани місцевим анестетиком або ТАР-блок або іліогіпогастральний / іліоінгвінальний блоки, що дозволить зменшити споживання породілею системних опіоїдів в умовах мультимодального режиму знеболення.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33370462/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22907337/
#Кесарів_розтин
#Адюванти
#Нейроаксіальні_опіоїди
☑️Опіоїди короткої дії, такі як фентаніл і суфентаніл, при інтратекальному введенні покращують ІНТРАОПЕРАЦІЙНУ, але не післяопераційну аналгезію. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10598635/
☑️Застосування інтратекального морфіну призводить до покращення ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ аналгезії,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10598635/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27089000/
хоча ризик побічних ефектів (нудота, блювання та свербіж) зростає із застосуванням дозування, а оптимальна доза не встановлена.
☑️За відсутності інтратекального морфіну PROSPECT рекомендує або інфільтрацію рани місцевим анестетиком або ТАР-блок або іліогіпогастральний / іліоінгвінальний блоки, що дозволить зменшити споживання породілею системних опіоїдів в умовах мультимодального режиму знеболення.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33370462/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22907337/
#БУС14
Доброго ранку!
Порядок денний - цікавезні вихідні на БУСі-14! 🇬🇧🇺🇦
День 1. Ознайомлення обов'язкове!
Доброго ранку!
Порядок денний - цікавезні вихідні на БУСі-14! 🇬🇧🇺🇦
День 1. Ознайомлення обов'язкове!
#СМА
#ЕА
#Адюванти
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ APS/ASRA/ASA 2016: Уникати нейроаксіального введення магнезії, бензодіазепінів, неостигміну, трамадолу, кетаміну для лікування післяопераційного болю (сильна рекомендація, помірний рівень доказовості).
Докази щодо ефективності нейроаксіальних ад’ювантів обмежені https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
Нейроаксіальне введення наведених вище препаратів для лікування післяопераційного болю не рекомендується, оскільки недостатньо доказів для визначення користі та безпеки
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17378788/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9706928/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17892610/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8958490/
Більшість із цих ліків недоступні у формі без консервантів https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
#ЕА
#Адюванти
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ APS/ASRA/ASA 2016: Уникати нейроаксіального введення магнезії, бензодіазепінів, неостигміну, трамадолу, кетаміну для лікування післяопераційного болю (сильна рекомендація, помірний рівень доказовості).
Докази щодо ефективності нейроаксіальних ад’ювантів обмежені https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
Нейроаксіальне введення наведених вище препаратів для лікування післяопераційного болю не рекомендується, оскільки недостатньо доказів для визначення користі та безпеки
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17378788/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9706928/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17892610/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8958490/
Більшість із цих ліків недоступні у формі без консервантів https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
#ERAS
#МультимодальнаАналгезія
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ SOAP 2021: Рекомендується розпочати мультимодальну аналгезію інтраопераційно (клас І, рівень доказовості А)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177330/
🇪🇺РЕКОМЕНДАЦІЯ ESRA 2020: Анальгетики слід вводити у відповідний час (до- або інтраопераційно) для забезпечення достатнього знеболення в ранньому відновному періоді
https://esraeurope.org/prospect/procedures/caesarean-section-2020/summary-recommendations-20/
#МультимодальнаАналгезія
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ SOAP 2021: Рекомендується розпочати мультимодальну аналгезію інтраопераційно (клас І, рівень доказовості А)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177330/
🇪🇺РЕКОМЕНДАЦІЯ ESRA 2020: Анальгетики слід вводити у відповідний час (до- або інтраопераційно) для забезпечення достатнього знеболення в ранньому відновному періоді
https://esraeurope.org/prospect/procedures/caesarean-section-2020/summary-recommendations-20/
#ERAS
#МультимодальнаАналгезія
Ідеально починати непіоїдну аналгезію до появи болю.
Дані для підтримки попереджувальної (preemptive) аналгезії при кесаревому розтині наразі нечисельні
#МультимодальнаАналгезія
Ідеально починати непіоїдну аналгезію до появи болю.
Дані для підтримки попереджувальної (preemptive) аналгезії при кесаревому розтині наразі нечисельні
#ERAS
#МультимодальнаАналгезія
Розглянути наступні варіанти:
1. Нейроаксіальний опіоїд тривалої дії (рівень доказовості А). Наприклад: морфін 50–150 мкг інтратекально або морфін 1–3 мг епідурально. Безпека інтратекального морфіну була підтверджена у жінок після КР https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30004934/
Основні анальгетики ( парацетамол та НПЗП/ЦОГ-2-селективні інгібітори) та в/в дексаметазон слід застосовувати з інтратекальним морфіном.
2. Рекомендується призначення парацетамолу per os ДО ОПЕРАЦІЇ (рівень доказовості А)
3. Початок неопіоїдної аналгезії має бути В ОПЕРАЦІЙНІЙ, якщо нема протипоказів: Кеторолак 15–30 мг в/в після ушивання очеревини, парацетамол 100 мл в/в хв, якщо парацетамол не був призначений до операції per os (рівень доказовості А).
3. Розгляньте можливість інфільтрації рани місцевим анестетиком або регіональні блоки, такі як TAP або QLB, якщо не затосовувався морфін нейроаксіально (рівень доказовості А)
#МультимодальнаАналгезія
Розглянути наступні варіанти:
1. Нейроаксіальний опіоїд тривалої дії (рівень доказовості А). Наприклад: морфін 50–150 мкг інтратекально або морфін 1–3 мг епідурально. Безпека інтратекального морфіну була підтверджена у жінок після КР https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30004934/
Основні анальгетики ( парацетамол та НПЗП/ЦОГ-2-селективні інгібітори) та в/в дексаметазон слід застосовувати з інтратекальним морфіном.
2. Рекомендується призначення парацетамолу per os ДО ОПЕРАЦІЇ (рівень доказовості А)
3. Початок неопіоїдної аналгезії має бути В ОПЕРАЦІЙНІЙ, якщо нема протипоказів: Кеторолак 15–30 мг в/в після ушивання очеревини, парацетамол 100 мл в/в хв, якщо парацетамол не був призначений до операції per os (рівень доказовості А).
3. Розгляньте можливість інфільтрації рани місцевим анестетиком або регіональні блоки, такі як TAP або QLB, якщо не затосовувався морфін нейроаксіально (рівень доказовості А)