Дневник анализанта | Роман
1.32K subscribers
37 photos
14 videos
22 files
91 links
Я Роман, врач по образованию. Здесь об истории, теории и практике психоанализа фундаментально и последовательно.

Больше: https://t.me/analysaint/68
Download Telegram
Меня зовут Роман. Рад приветствовать вас!
👍5
Я окончил медицинский факультет по специальности педиатрия, работал врачом в больнице скорой медицинской помощи, а так же 5 лет в республиканской психиатрической больнице.

В настоящий момент получаю дополнительное профессиональное образование по специальности "Психоанализ".

Я много читаю, прохожу личный анализ, и стараюсь для себя открыть новое знание об устройстве человека и окружающего мира.

Здесь я хочу рассказывать для широкого круга читателей об удивительной области знаний — о психоанализе.

О нем можно говорить по разному, на языке медицины, философии, культуры. Психоанализ привлекает многих исследователей благодаря сложности изучения его. Но я считаю, что тот, кто в чем-то разобрался, получает возможность говорить об этом простым языком.

Для меня многое еще остается загадкой, но я буду писать здесь о том, в чем я действительно стал понимать.

"Простота - это то, что труднее всего на свете" Леонардо да Винчи

Рекомендую к прочтению лучшие статьи моего блога:

О феномене вытеснения в психоанализе через фундаментальный закон природы
Что такое симптоп в психоанализе
Связь симптома и вытесненного
Влечение — важнейшее понятие в психоанализе
Нет двух одинакого мыслящих фрейдистов
Как бессознательное соотносится с нашей памятью. Узость сознания.
Психоанализ — это ненасильственный метод терапии
14👍6🔥2
Анатомия, истерия, гипноз, бессознательное

В 2003 году я поступил на медицинский факультет. У меня в расписании самым первым занятием была анатомия. Я пришел в теоретический корпус, а девочки со второго курса сказали, что мне нужно идти в морфологический корпус. Спустя 10 минут я был уже там. И здесь я впервые встретился с моими будущими одногруппниками, мальчишками и девчонками. Мы вместе нашли аудиторию, познакомились друг с другом, и с нашим самым первым преподавателем, Морозовой Виолеттой Валерьевной. Привыкнув к школьным нагрузкам и послаблениям, мы оцепенели от того, что нам нужно было выучить уже к следующему занятию строение позвоночника на латинском языке и уметь показать все его особенности на реальных костях.

Только недавно я открыл учебник по анатомии и прочитал историю возникновения этого предмета. Это действительно очень интересно и многое проясняет. Очень жаль, что мое изучение анатомии началось сразу с позвоночного столба. Но я понимаю преподавателей, у этого предмета насыщенная программа, которую необходимо было уместить в полтора года.

Здесь я хочу плавно переключиться к Зигмунду Фрейду, который имел блестящее медицинское образование, и превосходно знал анатомию. Но более всего ему помогло знание о строении нервной системы человека, на которой он специализировался. Он точно знал, как те или иные нервы снабжают двигательной или чувствительной функцией разные участки тела.

На рисунке 1 вы видите, как на определенные зоны верхней конечности разветвляется плечевое нервное сплетение. Какие-то нервы дают кожное, суставное чувство, другие сокращают мышцы, а третьи являются смешанными.

Проходя стажировку у Шарко в Париже, Фрейд обратил внимание на эту удивительную закономерность — больные истерией испытывали нарушения произвольного движения и/или чувствительности своих частей тела согласно их личному представлению о конечностях, как вы видите на рисунке 2.

Больной мог жаловаться на нарушение двигательной или чувствительной функции рук по типу перчаток. Но части тела не иннервируются по такому принципу. Для врача, знающего анатомию, это выглядело как обман, хотя больной не притворялся. Если пропадает движение и чувствительность во всей кисти, что соответствует поражению лучевого, локтевого и срединного нервов плечевого сплетения, то должны быть последствия также в области плеча и предплечья. Но таких последствий у пациентов с истерией при их внимательном осмотре не наблюдалось.

Вывод напрашивался сам собой — в основе таких “перчаточных” симптомов нет материальной причины по типу повреждения нервной ткани. Были и другие симптомы, по типу носков, по типу жилетки.

Шарко показал, что эти “перчаточные” симптомы можно вызвать при помощи гипноза. Гипнозант после внушения забывал об этой манипуляции, а паралич (отсутствие произвольного движения) и/или парестезия (нарушение чувствительности) у него сохранялись.

Сами симптомы носили переменный характер, чего тоже не могло быть при истинном поражении нервного волокна.

симптом не соответствует анатомическому строению тела человека
симптом соответствует личному представлению больного о строении тела человека
симптом можно вызвать при помощи гипноза, больной не помнит о внушении
симптом носит переменный характер


Причина симптома кроется в психическом, а не в телесном. До Фрейда сознательное и психическое являлись синонимами. То, что в действительности было с больным, но никак не обнаруживалось в его сознании, указывало на существование еще одной, загадочной части психики, которая впоследствии будет названа Фрейдом — бессознательное.

ПС: История зарождения нового научного знания очень важна, это дает возможность понять предмет, а не выучить его.
16👍9🐳1
Секрет знаменитой картины

Вы видите пациентку, которая в истерическом припадке выгибается дугой. Но если внимательнее приглядеться к картине, то на стене напротив вы заметите еще одну картину, где изображен больной с выгнутой спиной. Пациентка прекрасно видела это и демонстративно повторила. Но будет ошибкой считать, что истерические симптомы не имеют под собой основы, а больные притворяются таковыми.

Цитата

Уильям Джеймс, американский философ и психолог (увлекавшийся спиритизмом), сам страдавший от подобных симптомов признавался: — «Бедные истерички! Вначале с ними обращались как с жертвами сексуальных проблем, затем моральной извращенности и лживости, потом воображения. О болезни не думали никогда.»

Истерия — свалка для симптомов с неустановленной причиной

С развитием медицины была установлена такая закономерность: у специфического симптома должна быть специфическая причина или специфический патоген. Например, возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка.

Так сложилось, что в это бурное развитие медицины для некоторых симптомов не находили такой специфической причины, и их причисляли к истерии — болезни, которая стала свалкой для всего того, что нельзя было установить с использованием точных наук. И потребовалось время, чтобы понять истинный источник симптома при истерии.

Кстати, к симптомам истерии приписывали и такие болезни, которые имели тот самый специфический патоген. Например, нейросифилис.

Случай из моей практики

Когда я работал в психиатрической больнице, к нам поступил мужчина, у которого были серьезные психические нарушения. Протоколы лечения при его состоянии не давали существенных результатов. Мы взяли его кровь на исследование и выявили положительным тест на сифилис, благодаря чему удалось назначить правильное лечение.

Симптомы

Вот некоторые из симптомов истерии, доказывающие отсутствие в причине заболевания материальной природы или органического поражения:

Псевдосудороги
Псевдопараличи
Ложная анестезия отдельных частей тела
Ложная глухота и слепота
Ложная беременность
Парасуицид или ложный суицид
Мнимая смерть

Так как истерия может подражать практически всем симптомокомплексам, известным современной медицине, в профессиональной медицинской среде она именуется «великой симулянткой», «илиадой всех болезней» (Советская энциклопедия)

На данный момент с истерией ассоциирован особый склад личности, называемый истерическим расстройством личности. Ему присущи поверхностность суждений, внушаемость и самовнушаемость, склонность к фантазированию, неустойчивость настроения, стремление привлечь к себе внимание, театральность поведения. (Жмуров В. А. Большая энциклопедия по психиатрии.)

Некоторые физические методы лечения

Электротерапия
Удушение
Избиение мокрым полотенцем
Высмеивание симптомов больного, как метод лечения
Ледяной душ
Прижигание в области спины
Удаление яичников и прижигание клитора у женщин
Прижигание гениталий у мужчин

Происхождение названия

Истерия не всегда была диагнозом. Слабость воли, нравственный упадок, одержимость — так её именовали. Сейчас такой диагноз считается устаревшим, а многие его симптомы классифицированы, как другие психические расстройства.

Своему именованию истерия обязана тому, что в античные времена чаще встречалась у женщин. Логика была простой, у женщин было то, чего не было у мужчин — органа деторождения, матки. Так Гиппократ и ввел в оборот это слово ὑστέρα. А причиной самих симптомов считали блуждание матки. Только в 17 веке признали, что мужчины тоже могут страдать подобным заболеванием.
👍8👏31
От теории соблазнения к комплексу царя Эдипа

Исследуя истерию, профессор Фрейд обнаружил, что пациентки, ведя свободно ассоциированный рассказ, в каждом случае сообщали о соблазнении их отцами в детстве. Эта закономерность послужила поводом для Фрейда выдвинуть теорию о соблазнении. Казалось логичным, что симптомы истерии запускались таким травматическим событием.

Теория соблазнения при этом представляла детей невинными, их мысли чистыми и непорочными. Без этой ошибочной теории Фрейд не сумел бы пройти дальше и установить, что это были не реальные эпизоды из жизни, а фантазии самих пациентов.

Фрейд в предисловии ко второму изданию работы «Исследования истерии»: — "Я и поныне не считаю мои первоначальные представления заблуждениями, а расцениваю их как первую похвальную попытку разгадать то, в чем удалось разобраться лучше лишь ценою многолетних усилий. Внимательный читатель сможет отыскать в этой книге ростки, из которых в дальнейшем развилось учение о катарсисе. Любому, кто интересуется разитием психоанализа на основе катартического метода, я посоветовал бы начать с «Исследования истерии» и пройти весь тот путь, который я уже проделал." Вена, июль 1908.

Представьте, что мы начинаем свою практику психоанализа в качестве аналитика. Мы не знаем ничего, кроме того установленного факта, что должны выслушивать анализантов с симптомами истерии, которые нам сообщают о своих мыслях и истории при помощи свободных ассоциаций. Мы идём дорогой Фрейда, словно первопроходцы. Вскоре мы, как и он, удивимся, что все такие пациенты рассказывают о том, как их соблазнил один из родителей противоположного пола.

В научном сообществе, ожидая оваций аудитории во время доклада о нашем невероятном открытии, мы вдруг ощутим жесткую критику в наш адрес. Это заставит нас задуматься, где мы могли допустить ошибку, переосмыслить полученный опыт и, наконец, воскликнуть: — "Эврика!" Эти эпизоды соблазнения являются фантазиями наших пациентов! Многое вдруг встанет на свои места.

Каждый ребенок во время своего развития сталкивается с фантазией, в которой желает занять место родителя своего пола и вступить в интимную связь* с родителем противоположного пола. Это абсолютно нормально как и то, что мир фантазий маленького ребенка груб — от мешающего родителя нужно физически избавиться. Но это вызывает внутри такую бурю противоречий и тревог по типу кастрационной, что не подлежит ничему, кроме вытеснения в бессознательное, на место которого приходит симптом. Выраженность симптома и его путь реализации будет зависеть от многих факторов. Кто-то проходит Эдипов комплекс относительно легко, особенно когда родители помогают понять ребенку его чувства. У других это вызывает судьбоносные осложнения.

*Интимная связь такая, какой ее представляет маленький ребенок. Например, он знает, что в туалет ходят по одному, но вдруг замечает, что родители иногда уходят в туалет вдвоем, откуда возвращаются счастливыми и довольными. Он начинает что-то подозревать, но это далеко не связано с такими сексуальными представлениями, которые уже есть у взрослого.

Мы с удивлением, и в то же время с облегчением обнаружим еще одну закономерность — все литературные произведения, написанные много веков до нашего открытия, так или иначе демонстрируют подобное поведение у героев. Например, в трагедии Софокла "Царь Эдип".

Если комплекс — это бессознательный круг мыслей на определенную тему, мы можем обозначить этот конкретный комплекс Эдиповым, что не только придаст звонкое название нашему открытию, но и сообщит отсылку на признанный классикой литературы и искусства текст. Это послужит теперь дополнительным доказательством нашей правоты.
10👍5
Победа ценой поражения. О феномене вытеснения в психоанализе через фундаментальный закон природы.

Как выяснилось из случаев терапии Фрейдом своих пациентов при помощи метода психоанализа — памятные события, которые могут вызвать острейшую душевную боль, насильно пропадают, вытесняются, выталкиваются из сознания больного. Взамен вытесненных из памяти воспоминаний появляются признаки заболевания — симптомы. То есть болезнь приходит тогда, когда вытесняется болезненное воспоминание. Одно болезненное замещается другим. И в этом есть неоспоримая логика устройства человека.

Разобраться в этом феномене памяти нам поможет закон неуничтожимости материи и движения, который гласит: — “невозможно исчезновение каких-либо форм материи без возникновения других ее форм, так же как исчезновение одних форм движения без возникновения других. Одним из его следствий является закон сохранения массы и энергии: в изолированной системе сумма масс и сумма энергий постоянны.

Человек является изолированной системой, а воспоминание как форма материи-энергии. Если у человека исчезло воспоминание, на его месте взамен обязано появиться что-то другое — это другое являет собой признак нового заболевания, то есть симптом. Это фундаментальный закон природы, которому подчинено и устройство человека.

Так как воспоминания при помощи метода психоанализа могут вернуться в сознание, значит они не исчезают бесследно и не стираются, они попадают в бессознательное.

От того, что воспоминания пропадают насильно, словно куда-то вытесняются, мы говорим о процессе вытеснения.

Дальше я поясню, откуда берется энергия, питающая симптом. Через мое объяснение это будет очень просто понять. Жду не дождусь поделиться этим с вами!

#вытеснение #симптом
👍183🔥3
Что такое симптом в психоанализе

Так как мы стали часто говорить о симптоме в психоанализе, попробуем уточнить это понятие.

В соматической медицине симптомом принято называть какой-либо признак заболевания. Например, при ОРВИ симптомом может быть кашель, насморк или повышение температуры.

К соматической так же относится такая область медицины как психиатрия. Объектом психиатрии являются психические расстройства. Психиатрия очень важна, хоть и имеет принципиально другой подход к лечению психических расстройств, а точнее к компенсации симптомов. Психоанализ же нацелен на устранение источника симптома. И об этом мы поговорим позже еще не раз в новых и очень интересных контекстах, о которых возможно вы не задумывались.

В психоанализе симптом является более широким понятием, и любое проявление бессознательного мы можем назвать симптомом — образы и сюжеты сновидений, оговорки, очитки, описки.

Симптом и символическая связь

Симптом в психоанализе имеет символическую связь с вытесненным материалом. Например, боль в области лица может возникнуть от того, что человека сильно оскорбили, а он принял это на свой счет, как пощечину.

Деление симптомов на 3 группы

Симптомы могут быть психосоматического, психического и соматического характера.

Психосоматическая группа: например, покалывания в области сердца, учащенное сердцебиение, потливость, нарушения стула, снижение аппетита. Важным здесь является, что соматическая медицина не обнаруживает для проявления таких симптомов органического поражения, инфекционного агента. На ЭКГ и УЗИ сердца норма, уровень гормонов в порядке, лабораторные анализы соответствуют показателям здорового человека. А симптомы есть. Не остается ничего другого, как приписать соматические проявления психической сфере. Так и появляется психосоматика.

Психическая группа: например, необъяснимая тревога, навязчивые мысли и действия, панические атаки, перепады настроения, утрата смыслов, апатия, тяжелое ревностное чувство, кошмарные сновидения, слуховые и зрительные галлюцинации.

Соматическая группа — это симптомы, которые имеют под собой материальную основу. Например, паралич какой-либо части тела вследствие поражения нервной ткани после острого нарушения кровообращения головного мозга относится к соматической группе.

Во время психоаналитической терапии ведется работа с устранением симптомов, относящихся к 1 и 2 группе. Можно сказать, что ведется также работа с целью профилактики возникновения и последствиями третьей группы симптомов.

Динамика симптома в психоанализе

Некоторые симптомы делают жизнь невыносимой, но не во всех случаях они стали такими сразу. Вытесненное может быть долго компенсировано за счет ресурса, который есть у любого человека, и не беспокоить. Прежде чем симптом станет неприятным, он может пройти длительную динамику — эволюцию симптома.

В противоположность эволюции симптома, когда он от более злокачественной формы на фоне терапевтических движений превращается в терпимый, можно говорить об обратном развитии, то есть об инволюции симптома.

Симптом на фоне терапии в психоанализе не может необратимо исчезнуть в один момент. Этому нужно время.

Что же происходит, когда симптом исчезает? Ведь по закону неуничтожимости материи и движения ему должно что-то прийти взамен? Симптом замещается реакцией на восстановленное в памяти насильно забытое событие. Мы разберем подробно это дальше.

#симптом
14👍12
Связь симптома и вытесненного

Давайте теперь поговорим о таких элементарных физических понятиях, как работа и энергия. Это нужно, чтобы ответить еще на несколько вопросов, связанных с вытеснением и сопротивлением, с симптомом и избавлением от него. Немного терпения и вы все поймете.

Энергия — это способность выполнять работу. Все, что работает, должно иметь источник энергии. Когда человек поднимает руку, совершается работа. Для того, чтобы человек совершил работу, поднял руку, нужна энергия. Человек, как и любой живой организм устроен так, что он обладает запасом энергии, способностью восстанавливать запас энергии, тратить запас энергии на работу. В глобальном смысле все это нужно для поддержания жизни.

Энергия нужна для процессов, которые зависят от воли человека, и которые не зависят от воли человека. Энергия нужна для мышления, для дыхания, для сердцебиения, для пищеварения, для поддержания гомеостаза, для передвижения тела в пространстве. А еще энергия нужна для реализации симптома. Ведь любой из вышеперечисленных симптомов, чтобы проявить себя, требует энергии. Такую энергию для упрощенного понимания мы можем назвать энергией симптома.

Источник энергии симптома

В самом простом объяснении источником энергии симптома является энергия, которая поддерживает вытеснение. Ведь болезненное воспоминание так и норовит прорваться в сознание, но этому не бывать, и это не зависит от нашей воли. Процесс вытеснения уже состоялся и это не отменить.

Чтобы вытесненное не вернулось в сознание, блокировалось, стремилось сохранять свой текущий статус, так же требуется работа, а значит энергия.

Парадоксальный эффект психоанализа

Такая энергия, которая тратится на поддержание вытеснения — это та же самая энергия, которая реализует, то есть овеществляет, питает симптом. Это выгодно, хотя мы это сознательно не выбирали, и отдаленные последствия этого могут быть катастрофическими.

Чем ближе к тому, чтобы болезненное воспоминание себя проявило, тем больше энергии требуется, чтобы сохранить воспоминание вытесненным. Если такой энергии становится значительно больше, значит и симптом проявляется ярче.

В этом и заключается парадокс психоанализа — чтобы излечиться, нужно прожить симптом в его максимально ярком проявлении.

#симптом #вытеснение
12👍7
Анализ конечный и бесконечный, 1937, автор S. Freud

Фрейд рассказал когда и почему впервые решил для анализанта установить дату окончания анализа, чтобы преодолеть сопротивление. Но Фрейд оговаривается, что это по сути шантаж. У этого средства есть свои минусы.

Фрейд задается вопросом: — "Бывает ли естественное окончание анализа, можно ли вообще привести анализ к такому завершению?". Он формулирует конец анализа и дает разъяснение между неполным и незавершенным анализом.

Профессор говорит об этиологии невротических расстройств, чтобы прояснить, в каких случаях анализ способен проявить себя во всем блеске. Молодым аналитикам он рекомендует поставить вопрос, который пока для психоанализа (1937 год) остается невыясненным: какие препятствия стоят на пути аналитического лечения?

Затрагивается тема непостоянства результатов анализа. Фрейд цитирует австрийского сатирика: — "Всякий прогресс наполовину меньше, чем кажется изначально".

Так же читатель из этой работы узнает, что подразумевается под окончательным устранением требования Влечения.

Фрейд признается в неловкости за свои тяжеловесные объяснения в этом тексте, в который порой действительно приходится вдумываться или мириться с тем, что еще пока не готов это понять. Но здесь же я нашел и новые объяснения сложным моментам, которые не мог себе объяснить из других его работ.

Фрейд рассказывает, каким он видит обучение аналитика, который может стать профессионалом, не затягивающим процесс терапии. И эти требования благоразумны и выполнимы.

Несколько цитат

"Не только своеобразие Я пациента, но и качества аналитика требуют своего места среди моментов, влияющих на перспективы аналитического лечения.."

"Аналитики — это люди, обучившиеся владеть определенным искусством, но при этом остающиеся такими же людьми, как и все остальные."

"Разумеется, нельзя требовать, чтобы будущий аналитик достиг совершенства прежде, чем стал заниматься анализом, то есть чтобы в эту профессию приходили только редкие, в высшей степени совершенные люди."

У Фрейда каждое предложение хочется цитировать. У него нет пустых абзацев, не наполненных глубоким смыслом, интересными метафорами, анекдотами, случаями из практики, поэтическими строчками, мудрыми изречениями на латыни и других языках. Фрейд — это человек, который всегда знает, что сказать и говорит к месту.

- Читать, почему статья Фрейда "О начале терапии" 1913 г. заслуживает особого внимания будущих аналитиков с немедицинским образованием.

- Вот на какие мысли меня натолкнула статья Фрейда "Ребенка бьют". (более 50 реакций на пост)

- Ирвин Ялом ответил мне в личной переписке.

- А здесь вы узнаете, что и в какой последовательности читать, чтобы разобраться в теме психозов и перестать их бояться.

- Судебный процесс против психоанализа. Интересная статья и мой комментарий к ней.

Подписывайтесь на мой канал Дневник анализанта, если хотите читать интересные истории и рецензии на психоаналитическую литературу прямо в телеграм.

#фрейд
👍98