#معلومة
ان استعمال الادوية البديلة ( الاعشاب ) والمتممات الغذائية اصبح واسع الانتشار في الوقت الحالي والكثير من المرضى يستعملونها بدون وصفات طبية ، ما يهمنا هو ما تأثيرها على التخدير .....
**************************************
#المقدمة
❣ الجمعية الامريكية للقلب ASA ⬅️ تقول ان استعمال المتممات الغذائية Supplement والاعشاب Herbal #يجب ان لا تستعمل قبل اسبوعين من العملية لما لها من مخاطر على العملية بحد ذاتها مع جهل المريض بذلك ...

❣ بعض #الاعشاب تعمل كمضادة للصفيحات الدموية antiplatelet ⬅️ بالتالي تسبب خطورة النزف bleeding لذلك #يجب ان لا تستعمل قبل اسبوع من العملية ....
**************************************
#الامثلة
***
سيتم خلال هذا المنشور ⬅️ شرح المتممات او الاعشاب الاكثر شيوعا واستعمالاً في العراق والدول العربية .....
**************************************
#الجينكوGingko
***********
هذه المتممات ( الاعشاب ) تتوفر في الصيدليات بشكل كبسول تستعمل للحالات الأتية :

🧠 تحسين الذاكرة عند المرضى خاصة ⬅️⬅️ #مرضى_الزهايمر Alzheimer’s ...

❤ توصف من قبل اطباء القلبية لمرضى الاوعية الدموية Peripheral vascular disease. ...
احبائي المخدرين 🙄 المشكلة في هذا النوع هو 💊 يعمل #مضاد_صفيحات_دموية خاصة اذا استعمل مع ال Aspirin #لذلك ⬅️ يجب عدم استعماله مدة اسبوع قبل العملية ....
**************************************
#الزنجبيلGinger
***********
💟 يستعمل بشكل عام في تقليل دوار السفر motion sickness كذلك يساعد على تحسين الهظم وتقوية الجهاز المناعي 😁 ...

👨‍🔬 الدراسات وجدت انه #غير_فعال في الوقاية من التقيؤ بعد العملية #اضافة لذلك يثبط صناعة ال thromboxane لذلك يزيد خطر النزيف 🎯...

🏥 يمنع استعماله قبل اسبوع من العملية ...
**************************************
#الGlucosamine
*************
🏂 يتوفر في الادوية التي تحتوي على مادة ⬅️ ال chondroitin كما في كبسول #Bioflex وكبسول #دوروفين الذي يستعمل في حالات السوفان ال osteoarthritis ....

💉 اذا كان المريض مصاب بالسكري فأنه يسبب زيادة مقاومة الانسولين 👀 اما في الاشخاص غير مصابين بالسكري فأنه يعمل بشكل مشابه للأنسولين فيسبب #هبوط_سكر_الدم hypoglycemia...

💚 يمنع استعماله قبل 24 ساعة من العملية ...
**************************************
#الناردين_المخزنيValerian
*******************
💊 تضاف هذه العشبة للأدوية التي تستعمل في علاج #الارق والكآبة 🤨...

🔺️ يعمل على زيادة تركيز ال GABA بالتالي ⬅️ سوف يزيد من قوة التخدير لذلك #يمنع استعماله قبل 1-2 اسبوع من العملية ...
**************************************
#البلميط_المنشاريSaw_palmetto
************************
يعرف عند الطب البديل بأسم السابال ⬅️ يستعمل ضمن المتممات الغذائية في علاج تضخم البروستات عند الرجال prostatic hypertrophy ...

🦔 يسبب نزف خلال العملية لذلك لا يستعمل قبل 24 يوم من العملية وبعض المصادر تقول قبل اسبوعين من العملية ...
**************************************
#قاعدة
***
👍 نظرا لكثره المتممات والاعشاب وصعوبة حفظها ⬅️ فعلى المخدر ان يمنع المريض من استعمال المتممات الغذائية قبل العملية بمدة لا تقل عن اسبوع بشكل عام ...
**************************************
- المنشور خاص بصفحة التخدير -امجد عدنان
- رابط قناة التلغرام :
T.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan

#معلومة
نحن نعرف بأن #الترامادول Tramadol والمعروف تجارياً بأسم ( ترامال ) يعتبر من المسكنات القوية بعد العملية PO او خلال العملية intra-operative والذي يعمل على⬅ mu-opioid receptors في الجهاز العصبي فيسبب #تسكين_الالم analgesic effect ....
********************************************
#السؤال//
من التأثيرات الجانبية المزعجة 😣 للترامال هو حدوث #تقيؤ ولذلك لابد من استعمال دواء مضاد للتقيؤ . فهل يمكن استعمال ال #Zofran او Ondansetron كمضاد للتقيؤ معه ؟؟

#الجواب
اعزائي لابد من نظرة سريعة على عمل دواء الترامادول وعمل دواء ال Zofran لنعرف الجواب .....

#الترامال ⬅ يعمل على مستقبل مو MU بالجهاز العصبي وايضا يسبب زيادة افراز #السيروتونين Serotonin 😁 للحبل الشوكي فيسبب تسكين للألم ....

#الزوفران ⬅ يعتبر منافس لعمل السيروتونين serotonin antagonist فيمنع الغثيان والتقيؤ ....

من خلال عمل الدوائين #نستنتج الأتي :
*******************************
🎀 لا يعطى دواء الزوفران مع الترامال ⬅ لان ذلك يؤدي الى تقليل قوة الترامال #كمسكن للألم ...

🎀 سيقل تأثير الزوفران كمضاد للتقيؤ 🚫 ...

🎀 عملية #تأيض_الزوفران تتم بواسطة انزيم اسمه ⬅ CYP2D6 وهذا الانزيم هو المسؤول على تحويل الترامادول الى شكله الفعال المسؤول عن تسكين الالم 😴 ....
********************************************
#الخلاصة
******
عند اعطاء الزوفران كمضاد للتقيؤ مع الترامادول سيقلل تسكين الالم و يقل عمل الزوفران كمضاد تقيؤ ... لذلك 😃 نعطي #البلاسيل Metoclopramide 😍 لمنع الغثيان والتقيؤ .......

#ملاحظة
مصدر المعلومات من كتاب Acute pain ال Volume 5 وصفحة 31-34 ....
********************************************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير ( لايسمح نشره بأسماء اخرى )
- رابط قناة عالم التخدير :
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

#معلومة_سريعة
اخوان مثل متعرفون تواجد ال Capnograph باجهزة التخدير الحديثة ⬅️ فأذا ظهرت الموجة كما في الصورة ادناه معنى ذلك يشير الى وجود #inadequate_seal .....
هناك سببين رئيسيين :
**************
❤ ال CUFF الخاص بال ETT اما لم يتم نفخه بصورة كافية او معنى ذلك انه ممزق وغير قابل للنفخ ....

❤ اما اذا كان خلال ال Mask فمعنى ذلك هو وجود تسريب منه leakage ....
دمتم بألف خير
**************************************

- رابط قناة العالم التخدير :
T.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan

#معلومة
هناك سؤال مهم جدا خلال التخدير وهو كيف نعرف ان المريض يحتاج الى #نقل_دم ؟ ولمعرفة الجواب تابعوا المنشور .....
**************************************
#المقدمة
****
نحن نعلم ان معدل حجم الدم Average blood volume يختلف حسب صنف الشخص وكالأتي :

💊 طفل حديث الولادة Infant ⬅ يعادل 80 مل/كغم
💊 الرجل البالغ male ⬅ يعادل 70 - 75 مل /كغم
💊 المرأة البالغة female ⬅ يعادل 65 مل/كغم

● مثال على ذلك
**********
لنفرض ان وزن الطفل 10 كغم فأن حجم الدم تقريبا 80 × 10 يساوي 800 مل وهكذا
ولو اخذنا رجل بالغ وزنه 70 كغم سيكون حجم الدم له :
70كغم × 70 مل/كغم = 4900 مل تقريبا 5 لتر وهكذا ......
**************************************
هناك مصطلح مهم 👋 و هو Estimated Blood Volume ويرمز له ⬅ EBV من خلال معادلة هي :
🎙EBV = body weigh × Average blood volume
ولفهم الموضوع اكثر نأخذ مثال بسيط (( نفرض ان وزن المريض 65 كغم )) حتى نعرف فيما بعد ما فقد من دم الذي يحتاج تعويض نطبق المعادلة اعلاه :
ال EBV يساوي وزن المريض × معدل حجم الدم
EBV = 65 kg × 70 ml/kg = 4550 ml

❤ طيب الى هنا الشرح واضح وحتى نحسب الحد المسموح فقدانه من الدم #Allowable_blood_loss يجب ان نتعرف على ال hematocrit ⬅ الذي يرمز له Hct و على النسب الطبيعية له :

● ال Htc للذكر male ⬅ هو 42-52%
● ال Hct للأنثى female ⬅ هو 37-47%
**************************************
#ملاحظة
****
● عندما يكون مستوى الهيموغلبين 7-10 ملغم/دل يحتاج نقل دم ونستفاد منها في معادلة حساب الحد المسموح لفقدان الدم .....
- Allowable blood loss( ABL ) = [EBV x (Hi-Hf)]/Hi
💉 حيث ان ال Hi تمثل ⬅ initial hemoglobin وهو قياس ال Hct للمريض ...
💉 بينما Hf تمثل ⬅ final hemoglobin وهو اقل حد مسموح لل Hct وعادة يكون 21%-30% اي الهيموغلوبين 7-10 ملغم/دل ....
**************************************
#مثال
**
💊 مريضة وزنها 50 كغم ال initial Hct (Hi) لها هو 45% بينما ال final lowest acceptable Hct (Hf) لها 30% فما هو الحد المسموح للفقدان ؟

#الجواب
****
💡 نبدا بحساب ال EBV للمريضة
EBV = 50kg x 65 = 3250 ml
Allowable blood loss( ABL ) = [EBV x (Hi-Hf)]/Hi
ABL = (3250 x (45 – 30))/45 = 1083 ml
⚘ يعني اذا فقدت المرأة 1083 مل اي 1.083 لتر من الدم يجب ان نقوم بتعويضها بالدم لذلك هذه مهمة جدا جدا ....
**************************************
📋 ملاحظة
******
👋 كل 1 مل دم يعوض ب 3 مل ( سي سي ) من ال crystalloid مثلا نورمال سلاين او رنكر Ringer ....

👋 كل 1 مل دم يعوض ب 1 مل من ال colloid مثلا البومين .....

👋 كل 1 مل دم يعوض ب 1 مل دم ....

دمتم بألف خير 💜.
**************************************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان ( لايسمح نشره بأسماء اخرى وسيتم محاسبة من يعمل ذلك )

- رابط قناة التلغرام :
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

#معلومة
ضمن عمليات الجهاز الهضمي هو عمليات #انسداد_الامعاء Intestinal obstruction ويحدث خلالها عدة امور تطرأ على المريض و خلال هذا المنشور سأتحدث عن #الجفاف Dehydration لهؤلاء المرضى وكيف نعالجهم قبل العملية ....
**************************************
#المقدمة
****
🌩 يوما 7-9 لترات من السوائل تفرز الى الجزء العلوي من الامعاء intestine .

في حالة انسداد الامعاء الدقيقة ⬅️ يحدث فقدان السوائل لثلاث اسباب :
🎗 تجمع السوائل في الامعاء bowel فوق المنطقة المسدودة .
🎗 زيادة تحرر ال PG في منطقة الامعاء بسبب زيادة في الضغط الداخلي intra-luminal pressure .
🎗 يقل اعادة امتصاص السوائل بسبب ان ال intra-luminal pressure يكون اعلى من 20 سم ماء .
**************************************
#السوائل
*****
● في المراحل #المبكرة early stages ⬅️ تقريبا 1500 مل من السوائل سوف تتجمع بالامعاء .

● انسداد امعاء + تقيؤ vomiting ⬅️ حوالي 3000 مل من السوائل تتجمع في الامعاء .

● في المراحل #المتأخرة late stages ⬅️ تقريبا 6000 مل من السوائل سوف تتجمع بالامعاء ويرافقها هبوط الضغط hypotension + ارتفاع النبض Tachycardia .

#ملاحظة
****
درجة الجفاف تعتمد على مدة المرض + العلامات الأتية :
🤺 التقيؤ vomiting
🤺 هبوط الضغط وارتفاع النبض
🤺 كمية البول الخارج UOP
🤺 قلة البول Oliguria
🤺 العيون المغمورة Sunken eyes
🤺 حالة الضغط الوريدي المركزي CVP
**************************************
#العلاج_قبل_العملية
*************
❤ نعطي للمريض حوالي 2-6 لترات من السوائل الوريدية iv fluids بالتحديد ⬅️ محلول Ringer lactate كونه قريب لمكونات بلازما الدم #او normal saline ....

#تنبيه
**
لقياس مستوى السوائل ECF المفقودة نعتمد على مستوى hematocrit يرمز له Hct حيث ⬅️ عندما يكون مستوى ال Hct تقريبا 55% يعني ان 40% من extracellular fluids تم فقدانها .
**************************************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان
- يمنع نشره بأسم صفحات اخرى
- رابط قناة التلغرام :
t.me/anaesthesia1994

By:
#Amjad_Adnan

#معلومة
ان العاملين في مجال التخدير يلاحظون عند اعطاء الادوية لبعض المرضى مثل مرضى العلاج الكيمياوي يحدث تمزق للوريد ويحقن الدواء خارجه تحت مصطلح #Extravasation فتابعوا التفاصيل ...
**************************************
#المقدمة
****
● ان ال Extravasation ⬅️ يعني حدوث خطأ يسبب تسرب للدواء المدفوع من الوريد الى منطقة تحت الجلد SC او الى منطقة حول الاوعية الدموية Perivascular ...

🤡 المرضى الأكثر تعرض لهذه الحالة هم كبار السن 👳‍♂️ بسبب امتلاكهم اوردة ضعيفة Fragile veins وكذلك الاطفال 👶 بسبب قصر الاوردة ... ايضا تحدث عند مرضى العلاج #الكيمياوي ومرضى السمنة المفرطة 🤔 ....
**************************************
#الادوية
****
💚 ما يهمنا خلال هذا الموضوع هو تأثير ادوية التخدير عند خروجها من الوريد الى تحت الجلد او حول الاوعية الدموية ...

💟 دواء Amiodarone ⬅️ يسبب موت الانسجة necrosis...
💟 دواء ال Atracurium ⬅️ يسبب موت الانسجة necrosis ....
💟 دواء الكيتامين Ketamine ⬅️ يسبب موت الانسجة tissue necrosis....
💚 دواء الازميرون Rocuronium ⬅️ يسبب تهيج موضوعي في مكان الحقن ...
💟 دواء Thiopental ⬅️ يسبب موت الانسجة necrosis ...

👀 بقية الادوية مثل بافيلون ، سكولين ، بروبوفول ، ميدازولام ؛ مورفين لا تسبب اضرار .....
**************************************
#ملاحظة
******
هناك اربع نظريات تسبب ضرر الانسجة بسبب الادوية اعلاه ....
● ان الادوية ممكن تسبب تقليص الاوعية الدموية vasoconstriction....
● بسبب دفع كمية كبيرة من السوائل ..
● بسبب اختلاف التناضح osmotic...
● بسبب سمية الدواء على الانسجة ...
**************************************
#العلاجRX
******
👍 ايقاف حقن الدواء ..
👍 سحب الدواء المحقون قدر الامكان خلال الكانيولا ...
👍 عدم سحب الكانيولا ...
👍 قد يحتاج الى جراحة تجميلية ...
**************************************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان
- يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى ...
- رابط قناة التلغرام :
T.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan

#معلومة
تقول الدراسات ان حوالي 500.000 -900.000 مريض يتعرضون الى #الجلطة_القلبية MI خلال العملية ونظراً لأهمية الموضوع سندخل فيه بشكل مفصل فتابعوا ....
**************************************
#المقدمة
****
❣ اغلب حالات الجلطة القلبية myocardial infarction ⬅️ تحدث بعد 24-48 ساعة بعد العملية 🕰 لسببين رئيسيين هما :
● ازيادة حاجة #عضلة_القلب للأوكسجين
... oxygen demand
● تكون خثرة دموية thrombosis بسبب الجراحة او غيرها ...
**************************************
#تقييم_المريضassessment
*********************
🏥 تقسم ال MI الى نوعين رئيسيين هما :
● ال Silent Myocardial Ischemia ⬅️ تحدث غالبا عند مرضى الجلطات القديمة ومرضى السكري ... لذلك عمل ECG ضروري جدا .
● ال Previous MI ( جلطة قديمة ) ⬅️ تحدث عادة قبل 1-7 ايام من العملية تسمى Acute او تحدث قبل 8 - 30 يوم وتسمى #Recent ...

#ملاحظة
*****
💊 اذا كانت العملية باردة ( غير طارئة ) تسمى ال Elective surgery ⬅️ يجب ان #تؤجل الى 30 يوم بعد Acute MI .

💊 اذا كانت العملية باردة وليست متعلقة بالقلبnon cardiac surgery ⬅️ تؤجل الى 4 - 6 اسابيع بعد ال Coronary angioplasty .

💊 العملية باردة وليست متعلقة بالقلب noncardiac surgery ⬅️ تؤجل العملية الى 6 اسابيع بعد عملية ال CABG ...
**************************************
#التخديرAnaesthesia
****************
👀 ما يهمنا هنا هو التخدير وطريقة اعطاءه ..
● مرحلة الInduction of Anesthesia ⬅️
يجب ان نضع او اعتبار هو ان #الكيتامين غير محبب لسببين هما ( يسبب زيادة HR ؛ يسبب زيادة ضغط الدم BP ) ....❣ ايضا استعمال الانبوب الرغامي ETT وال laryngoscopy هو عامل فعال في زيادة تحفيز الجهاز #السمبثاوي لذلك يجب وضع ال ETT بمدة تقل او تساوي ( 15 ثانية فقط ) 😁 #مع استعمال واحد او اكثر من الادوية الأتية :
💉 استعمال Lidocaine وريدياً ...
💉 استعمال Esmolol وريديا ...
💉 استعمال #الفنتانيل Fentanyl ...
#الهدف من الادوية اعلاه هو ⬅️ تقليل ال pressor respons
نتيجة وضع التيوب....
**************************************
● مرحلة_الادامة maintenance ⬅️ في هذه المرحلة سنعتمد على #الايكو عن طريق تقييم ال Left ventricle function وكالأتي :
#اولا : اذا كان ال left ventricular function طبيعي ⬅️ يمكن استعمال الغازات المخدرة بشكل عام بشرط ان ننتبه لتآثيرها في انزال ضغط الدم كون ⬇️ ضغط الدم يسبب قلة تروية لعضلة القلب ... #اما في حالة ارتفاع ضغط الدم نستعمل اضافة #المخدرات Opioids للغازات الاستنشاقية ...

#ثانيا: اذا كان المريض يعاني من impaired left ventricular function فيكون المخدرات الافيونية Opioids هي الاختيار الاول للأدمة 💊 مثل الفنتانيل 🤔 ولكن نحن نعلم ان الفنتانيل ومجموعته لا يملكون صفة ال amnesia 🧝‍♀️ لذلك نستطيع عمل maintenance بأستعمال Opioids + benzodiazepine مثل فنتانيل + ميدازولام وهكذا ....

#ثالثا: يمكن استعمال epidural او spinal للأدمة لكن اذا حدث هبوط لضغط الدم بمقدار اكثر من 20% من الضغط قبل التخدير المناطيقي فهذا يسبب خطر ولابد من علاجه ( تابعوا القادم ... )
**************************************
● اختيار المرخي العضلي Muscle Relaxant ⬅️ هناك شرطين في اختيار المرخي العضلي لهؤلاء المرضى :
🔺️ نبتعد عن اختيار مرخي عضلي يسبب زيادة دقات القلب HR او زيادة ضغط الدم BP وهذه الادوية هي الاختيار الأمثل ....
vecuronium, rocuronium،
cisatracurium
🔺️ نبتعد عن دواء يسبب #تحرير_الهيستامين مثل الابتعاد عن #الاتراكريوم Atracurium .
**************************************
#ملاحظات
******
🤡 لعلاج هبوط ضربات القلب HR يفضل استعمال Glycopyrrolate بدلا من الاتروبين ...

🤡 ارتفاع النبض المستمر Tachycardia يعالج بال esmolol ...

🤡 ارتفاع ضغط الدم يعالج بال #انجسيد ...

🤡 هبوط ضغط الدم يعالج اما #افدرين او #فينايلفرين Phenylephrine وحسب دقات القلب ...
**************************************
- سؤال للمتابعين : ماهي العوامل التي تسبب زيادة استهلاك الاوكسجين والعوامل التي تسبب نقصان استهلاك ال O2 ؟

- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان
- يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى
- رابط القناة على التلغرام :
T.me/anaesthesia1994

By:
#Amjad_Adnan

#معلومة
كل العاملين في مجال التخدير والعناية يعلمون بأن ال #Cuff الموجود في الانبوب الرغامي ETT له عدة وظائف هي :
👥 تثبيت الانبوب الرغامي ETT بجدار القصبة الهوائية .
👥 منع تسرب الهواء prevent air leaked .
👥 يمنع دخول محتويات المعدة والافرازات الى الرئة يعني يمنع ال Aspiration.
**************************************
#المقدمة
****
💐 يجب ان نعلم ان الضغط المطلوب لوصول الدم الى انسجة ال Trachea هو 30-40 سم ماء .

💐 يجب ان يملأ ال cuff بضغط يترواح من ال 25 الى 34 سم ماء .

💐 اذا كان ضغط ال cuff اقل من 20 سم ماء ⬅️ هناك خطر حدوث broncho-aspiration 🤔 ..

💐 اذا كان ضغط ال cuff بحدود 25 سم ماء واكثر فأنه سيكون فعال ⬅️ لمنع حدوث ال #aspiration ...

💐 ضغط ال Cuff اكثر من 34 سم ماء ⬅️ سيقلل و ربما يمنع وصل الدم الى جدار #القصبات_الهوائية وبالتالي سيحصل موت لأنسجة القصبة الهوائية يعني necrosis ....
**************************************
#ملاحظة
****
👶 تقريبا كل 6 سي سي هواء تعادل قوة 20 سم ماء ...
**************************************
💛 الجهاز المستعمل لقياس الضغط داخل ال cuff هو cuff manometer ..
**************************************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان
- يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى .
- رابط قناة التلغرام:
T.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan