Знаю, что этот пост вызовет достаточно много негативных реакций, но, как и все прочие, эта публикация является итогом раннее озвученный информации /с тем самым #люблюдажецветземлиэтой/ и предтечей к тому, что будет дальше.
Забегая наперед сразу скажу, что речь будет идти о проекте, над которым работаю уже последние пару лет. Это приложение, которое разрушит многочисленные устоявшиеся связи в системе оказания медицинской помощи. Сильно устоявшиеся. Разрушат до грусти. Большой грусти. Как год назад мне сказал один из моих когда-то руководителей, очень мудрый человек из олд-скул категории, преподаватель, у которого обучались или сдавали ему экзамен все выпускники кубанского мединститута, большой в свое время региональный чиновник: «Тот кто это сделает будет…….». Короче приложение позволит каждому гражданину России, в том числе малоимущей бабуле из соседнего подъезда получать самую современную помощь, регламентированную госгарантиями РФ.
Приложение реализовать сложно и очень сложно - оно огромное по интеллектуальной нагрузке, требовало постоянно денег, а деньги из моего кармана
Короче подготовил вас. Пока все.)))
Теперь лирика.
Существует явление, которое лично мне понять невозможно. И невозможно понять было всегда.
Это поза жизни некоторых представителей сообщества жить там, где проживают и ныть о том, что все плохо. Ничего нихрена не делая совсем.
Забавно, но свое мнение эти люди формуют исходя из чужих рассказов. Как анекдот с шепелявым творчеством группы ЗеБитлз, услышанным из уст певшего соседа.
Некоторые из этих людей просто сильно наивны. Это как раз рассказ из сториз трехдневной давности о великом философе Страпоне Афипском. Достаточно написать слова о том, что имя Страбона стерто из истории завистниками, а ведь именно он основал свою великую империю на месте столицы которой сейчас располагается поселок Афипский и сделать ссылку из Википедии на «поселок Афипский», сделать репост инфлюэнсером, и пара миллионов поклонников Лбиновской в перерывах между отсылкой ей денег на адвокатов и ужин с лобстором на вечер, будут уверять окружающих, что в истории за 7 класс про Страпона Афипского Младшего читали в школе. А его отец, Страпон Старший, изобрел колесо, посмотрев на него, пиццу, а затем посмотрев на пиццу и колесо, изобрел Солнце.
Когда ты работаешь и что-то делаешь для изменения того, что тебя не устраивает, у тебя нет времени на то, чтобы слушать слухи. Я и о Лбиновской узнал лишь потому, что она попала в новости в ГазетаРу.
Не засирая себе мозги всякой ересью, ты из-за нехватки времени читаешь источники. Ты знаешь, что Афипс это река.
Второй положительный момент нехватки времени это память на детали. Ты сразу понимаешь, что Афипс это река, потому что Псъэ это вода на языке коренного народа региона. Псекупс. Туапсе.
И вот с памятью на детали вообще огонь.
Находясь месяц в Италии, причем в одном их самых лучших регионов этой страны, Амальфитанском побережье, я вспоминал слова Вронского из Анны Карениной, прочитанные мною много лет назад, но осознанных здесь в очередной раз в новом формате. Там что-то близко к «нигде так не любишь Россию с ее деревнями, мужиками, грязью, снегом, как в Сорренто».
Раньше я думал, что это Лев Николаевич так тонко уморил устами героя.
Но блин! Это так и есть. Италия прекрасная страна. Нормальная тема приехать посмотреть, погулять, подышать воздухом Капри, по которому так тосковал Горький Алеша Пешков, рассказывая в Москве как правильно жить рабочим и крестьянам, на неделю. Повосхищаться архитектурой 500 - 2000 лет давности. Пиццу съесть в оригинале, без авторства креативных поваров-маркетологов.
Чтобы не разочаровываться нужно не очаровываться.
Итальянцы просто попали под раздачу. Но я помню «хочу русского мужчину… нет, пойми правильно, наши мужчины нежные и добрые, романтичные…. Но они плачут». 70 процентов генуэзцев /большей частью женщины/ не имеют среднего образования. Пицца это от бедности. Паста с соусом из картофеля в России станет причиной справедливого убийства повара посетителями ресторана.
Мы разные.

Самые вкусные блюда это не "парфе из черной икры с пеной из крутона на кусочке говна для оттенения вкуса свежести деликатеса». Самые вкусные блюда это народные. Да, они от бедности. Просто и бедность у нас всех разная.
В Сибири или в горах Тянь-Шаня на пицце с веточкой рукколы ты одуплишься через неделю. Поэтому пельмени, манты и супы. Насчет супов отдельная тема. Из аэропорта по прилету в страну мы сразу поехали за супами.
Расскажу в чем ситуация. Я люблю историю. История очень важна. И она, в отличии от истории с философом из Афипского, назидательна. Монголотатары дошли до Венгрии включительно. На Венгрии супы заканчиваются. Все эти мармышки растертые это не супы.
Европа оседлая. Мясо вялили, хранили, выдерживали «40 дней зернового откорма» до того, как оно не успело ферментировать до степени падали, потому что самоферментация это и есть гниение. Кочевники тащили скот. Забитое животное «вызревать» времени не было, а мясо, да, это тяжелый продукт. Бросаешь мясо в воду, кипятишь до разваривания и вперед.
Кто не знает свою историю тот плохо заканчивает.
Не нравится жить здесь - живи где хочешь. Вообще не проблема! Серьезно. Только не гадь в общем доме. Критикуешь - покажи, что имеешь право на это, покажи, что ты создал.
Не создал тоже не проблема. Просто живи своим умом.
И я не против итальянцев.))) В гости за поездку пригласил человек десять.
По странам нужно ездить. В плане классического искусства итальянцы не имеют равных, конечно. Смотришь на Пантеон в Риме и думаешь одно. Как?! Как в те времена?!
И конечно это не мои спонтанные мысли сегодня. Я объехал полмира. Добавлю скрин с Гугл-карт.
Мы живем в замечательной стране. И с нашей культурой, а она еще и многонациональна, тоже полный порядок.

Сегодня Александр выписан из краснодарской детской краевой больницы и едет домой. В стабильном состоянии. С восстановленными возможностями дышать через носик и питаться и пить воду, как едят и пьют все дети. Говорит дома ждут длузья и Силезка с которым они катаются на велосипедах. Его ждут в домашнем регионе, где он пройдет подготовку, необходимую для проведения кожной пластики - стандартной, но все же хирургической процедуры. Реплантат прижился на 95 процентов. Оставшиеся 5 процентов будут выполнены через пару недель. Мы обязательно в этом будем участвовать. Тем более уже много лет я мечтал попасть в Аланию и столько же побывать в клинике, созданной одним простым давно уже легендарным доктором.
Из выводов. Первое. Это была командная работа. Без участия каждого из виновников результат не был бы достигнут. Второе, вывод из первого. Хорошо, что парня привезли в Краснодар. Мы смогли бы его прооперировать, как предполагал один из вариантов, в Черкесске. Но он не был бы выхожен. Это тысяча процентов без сомнений. Тут я добавлю, что ожидая парня в Краснодаре я заранее знал о том цирке, что будет сопровождать случай. Немного недооценил масштабы и не предугадал некоторых участников. Из новых, что мне понравилось, это ей будет приятно прочитать, конечно, это одна из коллег, администратор, которая притащила пациентку, приходившую год назад ко мне на консультацию в частную клинику, в мединститут и надиктовывавшая студентке текст заявления на меня о вымогательстве. Забавен тот факт, что даже в частной клинике тогда я попросил клинику сделать для пациентки максимальную скидку и полностью вернуть мой гонорар. Аморальность это не тогда когда я ругаюсь матом. Аморальность это когда гордая воспитанная образованная орестократка с оттопыренным мизинчиком в туалете на заправке дальнобойщику предлагает ну как в немецких фильмах за бак бензина потому что муж карточку заблокировал. Но не суть. Главное с парнем порядок. Третье и самое важное. В России очень сильная хирургия. Как говорил, как говорю и как планирую делать это дальше. PS: отдельное спасибо тем людям, чьи имена не буду называть - им это не нужно, они и так знают кто и что. Спасибо за поддержку. Спасибо за участие. Спасибо за советы. Спасибо за профессионализм. Я всегда для каждого из вас на связи. PPS. Мы планировали тихо прооперировать мальчика и сделать доклады на национальных и международных конференциях. Цирка не должно было стать. Он был организован не нами. «Событие с душком» стало таковым не нашими усилиями, «душок» это к непричастным. И без сомнений достижение хирургии нашей страны это итог работы многого количества людей. Это учителя. Начиная со школьных. Им благодарность. В том числе тем, кто научил тому, как поступать нельзя. PPS2. Спасибо пластическим хирургам, выславшим деньги для команды. Дело не в деньгах. Дело во внимании. Ребята действительно работали кругами сутками, не отходя от парня в прямом смысле вообще. Около него всегда был наш человек. И огромное спасибо коллективу ДКБ г. Краснодар. Без имен. Так лучше. Но не могу не отметить высочайший профессионализм службы анестезиологии и службы реанимации. Вы красавцы!!! Спасибо огромное. Я был очень впечатлен и удивлен. Дау. 🤝 Плюс для меня честь работать с такими. Всегда говорил, что детские врачи это святые.

Я помню историю о том, как итальянец-менеджер в одной крупнейшей ритейл-компании России рвал на себе волосы из-за трудовой книжки одной из его работниц, которая ушла в декрет, получая выплаты, согласно Российскому Законодательству. Там было много нулей.
Я не верю в трудовые книжки госучреждений. Именно поэтому последние 7 лет основным местом моей деятельности является мое же юрлицо. Все остальные это контракты между юрлицами. Придя на заведование отделением одной государственной клиники, куда я был вынужден пойти на эту должность, чтобы оперировать онкопациентов, в течение года был совместителем до тех пор, пока не был вызван и мне с укоризной не сказали, что нехорошо, не патриотично быть заведующим и не находиться в штате. Я официально перевелся. И риторика сразу поменялась. Еще через три года я сказал кадровику, что свою трудовую книжку ему дарю. Этот разговор в записи хранится у меня. Как и многие другие. Ну чтоб мог сам лично перепроверить так ли оно все было, а то разное говорят. В тот день я собрал инструменты, книги, вызвал курьера, отправил письмо с уведомлением, сбил барельеф льва перед кабинетом и уехал. Но перед этим прооперировал всех пациентов, кто был запланирован на госпитализацию и кому было ранее сказано, что буду лечить лично. То есть было обещание с моей стороны. Господин на фото был заключительным в этом списке. Ему перед этим отказали в операции по причине распространенности опухолевого процесса: по лимфоколлектору метастазы прорастали внутреннюю яремную вену, имели контакт с бифуркацией общей сонной артерии и врастали в переднюю лестничную мышцу. Плюс пациент находился в гортанном стенозе с угрозой асфиксии. Это было 7 лет назад.
PS: На самом деле важное значение имеет феномен активности пациентов и/или их родственников. Дочь не дала отцу погибнуть тогда, не смирившись и продолжая искать решения. Красавица.

Ролик сделан не мною, но разрешение на публикацию автор, известный, очень уважаемый хирург, имевший самое прямое отношение, как хирург и как организатор, к маленькому пациенту, дал.
Дальше уже от меня.
Операция эта принадлежит России. Уровень развития науки, медицины и промышленности позволили прийти к этому этапу. Начиная от дорог, по которым полтысячи км были покрыты за пять часов спецтранспортом, через инструменты, произведенные в Казани именно под супермикрохирургию, под 11.0 шовный материал, из сплавов, разработанных с целевыми метрическими показателями, с рассчитанными соответствующими вязкостью и жесткостью для удержания, но не травматизации нити соразмерной паутине, а это титан в основе /думаю комментарии тут излишни/, до анестезиологов, понимающих важность разницы удержания давления на фоне шока не адреналинизацией, убивающей через спазм сосудов лоскут, а коллоидами, «удерживающими русло».
И без сомнений железный характер и воля кавказских мужчин, принимавших решения по маршрутизации в абсолютно нестандартной ситуации. Мне очень хорошо была ясна моя степень ответственности перед этими людьми, с частью которых мы не были даже знакомы. Мне ясна была ответственность и перед обществом.
Да. Поездки нашей команды в Луганск с микрохирургией на свежих минно-взрывных ранениях тоже имели немаловажную роль в понимании верности выбора операции.
Доктора из ряда столичных учреждений, консультировавшие детскую краевую больницу, на онлайн-консилиумах очень критично и строго задавали вопросы почему на инфицированной ране была использована микрохирургия.
Нашим докторам мною было сказано не вступать ни с кем в споры и объяснения.
Доктор, ассистировавший мне, мой ученик и мой брат, а значит к нему самые высокие требования, он обучается именно микрохирургии в первую очередь, сам уже оперирует два года самостоятельно, неделю назад мне сказал, что ассистируя ничего не видел в микроскоп, настолько были малы сосуды. И думал, что я шью ради того, чтобы было «мы сделали все, что возможно».
На самом деле «все, что возможно» было в выхаживании. Это прежде всего четыре девушки-врача. Мужчины бы не смогли. Одна из девушек, наиболее ответственная, похудела и сильно осунулась на фоне заботы.
PS. За Александра переживали и поддерживали его большое количество очень известных и именитых пластических хирургов. Их участие в неофициальных, но не менее важных и значимых, чем официальные протокольные, консилиумах, внесло огромное количество рекомендательных моментов, использованных нами в оказании помощи в невстречавшейся ранее ситуации. Я лично признателен каждому из этих замечательных людей.
PPS. У нас сильная медицина.

Это пост про онкологию. И этот пост даст в конце понимание моей просьбы. А просьба будет озвучена в конце. Проблема врачебного эго всегда оборачивается проблемами пациентов. Несмотря на то, что бытует мнение о моей излишней профессиональной самоуверенности, годы и годы при обращении ко мне пациентов с нестандартными состояниями, заболеваниями прямого профиля моей деятельности, для меня обращение за помощью и советом к коллегам никогда не было проблемой. Ни моральной ни проблемой самооценки. Причем говоря о «нестандартных состояниях» я не имею ввиду проявления болезней - тут все просто, для меня однозначно стороннее мнение несет интерес. Хотя бы для того, чтобы услышать «я с тобой согласен, тут ничего другого и не сделаешь». У нас в операционной принято спрашивать мнения у других участников, я персонально слушаю мнения моих учеников и недавно была ситуация, когда во время нестандартной операции услышал вариант, который сам не рассматривал. Мы не использовали эту технику, но я был приятно удивлен, что ребята думают шире, чем рамки стандартов. /единственное, что тут добавлю, у парней будут проблемы - общество не любит мыслящих нестандартно)))) Роб, это предупреждение))))/. Так вот «нестандартными ситуациями» для меня многие годы являются, в том числе помимо клинической сложности случаев, социальный статус пациентов. Я оперировал трех генералов различных служб нашей страны, президента дружественной страны - такие люди приезжают уже зная обо мне все, действительно все, и не нуждаются в моих рассказах «поезжайте туда-то». Но когда ко мне обращаются люди известные и/или богатые, действительно богатые, я в обязательном порядке предлагаю консультацию коллег московских, моих учителей, коллег зарубежных, но всегда это конкретные имена, никаких «попробуйте Израиль». Потому, что люди должны получать возможность выбора на свои возможности. Мое самолюбие вообще не страдает в такой ситуации. Если человек уехал и получил хорошее лечение, то он приезжает благодарным мне. Если человек приезжает со словами «там сказали то же самое, хочу лечиться дома», то я просто выполняю свою работу.
По поводу героини ролика. Год и четыре месяца назад в одной из государственных больниц Краснодара эта женщина была госпитализирована для устранения кровотечения из распадающейся опухоли с временем дожития в пару недель. Пациентка из Донецка. И тогда ей была проведена нашей командой операция по лечению запущенного злокачественного процесса. Были публикации в СМИ - это был первый в Краснодарском крае случай оказания помощи жителю Донбасса после присоединения республик и получения паспорта России со всеми приглашающимися благами, в том числе возможности получения ВМП - высокотехнологичной медицинской помощи в рамках госгарантий ОМС. Операция была тяжелая, была выполнена резекция ключицы, резекция подключенных артерии и вены, донорских сосудов не было, пришлось вшиваться в позвоночную артерию на ретроградном кровотоке, Виллизиев круг был сомкнут и ток крови был очень хороший.
И вот теперь к делу. Никогда, никогда в жизни, ни разу ко мне не пришел ни один онкологический пациент со словами «мой доктор онколог голова-шея, с которым вы работали, сказал чтобы я получил и ваше мнение». Не существует безупречных врачей, осложнения есть у всех, в том числе у меня, но мне пришлось принять факт того, что пациенту лучше предложат умереть, чем переступят через собственное эго и самолюбие.
Теперь к делу. Мы работаем над приложением, которое поможет пациентам прозрачно выбирать профессионализм. Не врача, не Израиль, не эмпатичное поглаживание по руке, не отзывы, написанные на площадках агрегаторов отзывов самими клиниками или мстительными недоброжелателями. И у меня просьба. Все те люди, кто столкнулся с онкологией, а также их родственники, кто хочет немного изменить в лучшую сторону жизнь, мои пациенты /буду признателен отдельно/ и люди, выбравшие других врачей, пришлите пожалуйста номера телефонов, по которым с вами свяжутся ребята-исполнители для получения видения алгоритмов поиска помощи и понимания того, как люди ищут решения. Нужны порядка 50 добровольцев.

Конфиденциальность сохраним. Пишите в личку пожалуйста. Буду признателен. Это будет хорошее дело. Понравится. PS. Мне известны, разумеется, приказы по маршрутизации онкопациентов, регламентированные минздравом. Тут нет противоречий.