Заметки с приема:

1️⃣Ежедневная головная боль без перерывов.
Впервые за последний год поставил «хроническую головную боль напряжения». Вернее дифференциальный диагноз с ХГБН, вторичной головной болью из-за артериальной гипертензии (165 мм рт. ст. маловато для такой боли, но в принципе может быть) и хронической мигренью (она всегда в голове, бывает всякое).

Будем разбираться.


2️⃣ Повторная консультация пациентки с мигренью. Приступы возникают 1-4 раз в месяц, хорошо купируются.

Принимает венлафаксин, либидо на нуле уже в течение года (я не зря прошу вас прийти через 3 месяца после начала терапии, ведь надо корректировать побочки (если они есть)).

Поробуем исправить (но не обещаем, что точно сработает)

3️⃣ Повторная пациентка с бруксизмом бодрствования.

На нашей последней встрече мы обсуждали как правильно отслеживать паттерн бруксизма бодрствования, на что обращать внимание и что делать с челюстью, если она всё-таки сжалась.

Эффект не заставил себя ждать, все прошло…

… но на фоне стресса (работа и учеба) появилось сжатие челюсти по ночам, но не днем.

Днем пациентка ощущает, что мышцы напряглись, но зубы при этом не смыкаются (что тоже является бруксизмом бодрствования).

Оценили факторы риска, провели ботулинотерапию 💉

4️⃣ мигрень в перименопаузу начинает вести себя непредсказуемо (впрочем, как и сами менструации).

Тут важно этот момент поймать, фиксировать дни с болью в дневнике, обязательно начать профилактическую терапию, потому что головная боль может быстро разогнаться до хронической.

*а еще обязательно обсудить с гинекологом ЗГТ (но не КОКами, а трансдермальными формами)

5️⃣ Разговор с пациенткой - ветеринарным врачом-анестезиологом/реаниматологом. Оказывается, кошки чаще всего у них в клинике умирают от патологии почек. А вот собаки по разным причинам. Еще немножко обсудили инсульты у животных и почему при мигренозном статусе следует колоть именно церукал 💉

Помните, я говорил, что расскажу про те формы ДВНЧС, где мы действительно боимся разрушения сустава из-за артрита?

Сегодня поговорим о них подробнее.

В принципе одно из главных проявлений артрита - синовит.

Синовит - это появление жидкости в полости сустава. Воспалительной жидкости.

Синовит видно только на МРТ (поэтому это одно из показаний к МРТ сустава)

Все артриты делятся на две категории:

1️⃣низкоактивные (травматический артрит, остеоартрит) - возникает из-за трения сустава о свои поверхности и не прогрессирует до степени разрушения, потому что воспаление там очень слабое, хотя и сопровождается синовитом.

2️⃣ высокоактивные
- аутоиммунные
- инфекционные
- метаболические (например, подагрический)

Вот тут воспаление настолько велико, что постоянная пролиферация тканей (избыточный их рост в ответ на воспаление) может привести к анкилозу.

Анкилоз - это когда ткани суставных поверхностей срослись, сустав больше не такой подвижный и возникает выраженное ограничение открывания рта.

Ни при одном этом артрите не поможет сплинт терапия и коррекция прикуса для профилактики анкилоза: он все равно разовьется, потому что причина не в нарушенной окклюзии.

Это не я придумал, это общая тенденция патологии всех суставов и одинаковая закономерность развития высокоактивных форм артритов (независимо от ✨особенностей✨ сустава)

Так что делать, чтобы не было анкилоза:

1️⃣ выяснить причину артрита

2️⃣ своевременно начать специфическую терапию артрита (моноклональными антителами (но уже не к CGRP), болезнь-модифицирующими препаратами типа азатиоприна (и др), антибиотиками (при инфекционном артрите) и так далее)

3️⃣ добавить упражнения для правильной работы сустава

Что делать, чтобы анкилоз смог развиться:

👎 тянуть время, исправляя прикус для коррекции артрита (если вам нужна коррекция прикуса не из-за ДВНЧС или артрита, вопросов нет, это можно),

👎 лечить все по одному и тому же протоколу,

👎 ходить на физиопроцедурки типа ультрафиолета и магнитотерапий.

*лечением высокоактивных форм артрита занимается РЕВМАТОЛОГ