Айболит. Блог хирурга
16.5K members
19 photos
5 videos
303 links
Канал оперирующего хирурга. Цинично и без прикрас об изнанке российского здравоохранения и буднях молодого врача.

"Все истории вымышленные любые совпадения случайны".

Сотрудничество, реклама, консультации: @makarone
Download Telegram
to view and join the conversation
Во время беседы я узнал, что после пробежки был ужин, который он запил большим количеством кваса (хотя от него сильно разило чесноком и водкой - но, видимо, в этом ему было стыдно мне признаться. Помните же, что говорил доктор Хаус - "все врут").

При осмотре я предположил, что у пациента левосторонняя почечная колика - очень уж было похоже. Это состояние, когда образовавшийся в почке камень начинает двигаться и закупоривает место выхода из неё или проваливается в мочеточник, нарушая отхождение мочи. И почка переполняется, причиняя сильные страдания.

Моё предположение было решительно отвергнуто - "камней никогда не было, меня продуло". УЗИ я вызвать не мог, поэтому сказал, что подождём анализы крови и мочи и оттуда будем отталкиваться.
Пока ждали анализы, завели историю болезни и подняли его в отделение. Примерно через 5-7 минут исследования и крови, и мочи были готовы. В первом никаких изменений от нормы не было. Ну а в моче были сплошь эритроциты, что полностью подтвердило мою догадку.
Теперь его можно было спокойно обезболить. Дело в том, что боли в животе могут дать не только проблемы с почкой. Например, похожую клиническую картину имеет перекрут жировой подвески сигмовидной кишки, когда подвесок под действием каких-то факторов перекручивается по своей оси и некротизируется от недостатка кровообращения (перекручивается и артерия, его питающая).

И обезболивание играет в этом случае плохую службу: болевой синдром снижается или убирается, а патология остаётся. Зачастую это приводит к затушёвыванию клинической картины и пролонгации операции. Именно поэтому я сначала дождался анализов, а потом только распорядился об обезболивании.

После внутривенной инфузии ему стало куда лучше и он даже стал улыбаться. В течение ночи ещё однажды был эпизод усиления болей, который так же был купирован введением лекарства. А утром я его "передал в руки" уролога.
Как потом выяснилось, профессор остался недоволен моим лечением, заявив, что я долго его не обезболивал (хотя по факту получилось минут 10 - пока анализы не сделали).

Мои доводы, что он вообще поставил себе неправильный диагноз, были отвергнуты фразой "ну ты же специалист, должен был сразу разобраться".

Вот такая судьба у врачей - вроде лечишь человека, стараешься, переживаешь, а мнение о тебе остаётся как о недоучке.
Клиническая задача. Интересно, справитесь или нет?

По дежурству на скорой помощи привозят бабушку с болями в животе. Похожие периодически беспокоили её и раньше, но такие сильные - впервые. Пациентка мечется в постели, буквально не может спокойно улечься, громко стонет от боли и просит, чтобы ей побыстрее помогли.

В анамнезе - ишемическая болезнь сердца с нарушением ритма, мочекаменная болезнь с частыми приступами почечных колик, геморрой. Живот болезненный по всем отделам, при осмотре в прямой кишке - кровь.
Подведем итоги загадки? Как это ни парадоксально, но единственно правильного ответа тут нет и любой из возможных диагнозов может им стать, потому как пациента нужно дообследовать.

Но давайте немного порассуждаем.

В пользу колики и геморроя говорит анамнез жизни (что она страдает этими болезнями) и то, что похожие боли повторялись и ранее. Плюс больная мечется - возможный признак колики. Но при этом заболевании чаще болит в пояснице (или в животе, но с какой-то одной стороны) - там, где нарушен отток мочи из почки. В данном случае у пациентки болит весь живот, поэтому такой диагноз маловероятен.

Что касается опухоли с перфорацией и кровотечением - то против него говорит то, что пациентка мечется в постели. В данном случае она постаралась бы занять наиболее щадящее положение и минимально шевелиться - потому как каждое движение причиняло бы ей боль.

А вот против мезентериального тромбоза ничего не говорит - наоборот, описаны самые распространенные признаки, о которых я рассказывал ранее - в этой статье. Это и нарушение ритма (значит большая вероятность образования тромба в камерах сердца), и характер болей, и кровь в прямой кишке.
Вроде бы 21 век на дворе, а бывает послушаешь некоторые истории - и такое чувство, будто только начало 20.

Звонила на днях подруга жены из другого города и рассказала одну из таких. К ним обратились соседи - у них ребенок надел на палец детское игрушечное кольцо, а снять не смог. Ни мылом, ни маслом, ни опусканием руки в холодную воду. От множества безуспешных попыток палец даже немного опух и кольцо перестало поддаваться совсем.

Подруга с мужем начали это кольцо пилить. Промучившись сами и совсем утомив ребенка, сдались - так и не получилось. Посоветовали ехать в травмпункт.

Мама ребенка почему-то не поехала (говорит - денег не было на проезд), а на утро палец у ребенка посинел. Хорошо хоть живой остался - помощь все таки оказали и палец удалось сохранить. Вот такая история приключилась осенью 2020 года.
​​В прошлый раз я рассказал историю о том, как приятель пытался безуспешно снять кольцо с пальца ребенка, что в итоге чуть не привело к неприятным последствиям.

В то же время есть один очень простой и действенный способ, который позволил бы снять его быстро и практически безболезненно. Да и кольцо при этом остается целым и невредимым.

Суть его в том, что ниткой прочно обвязывается палец, уменьшая его объем - как бы сдавливая отек, который нам мешает. Перед этим не забыть пропустить кончик нитки под кольцом и вытянуть с другой стороны - которая ближе к локтю.

Чем плотнее намотаем витки друг к другу, чем легче будет снять кольцо.
После того, как весь палец замотан, мы должны потянуть за тот кончик, который у нас остался - тогда кольцо размотается как по резьбе.

На фото думаю будет понятнее:
🦠👨🏻‍⚕️«Ниармедик Плюс» запустила производство тест-систем третьего поколения для выявления протективного иммунитета к коронавирусу. По словам компании, новые тесты смогут выявлять не все антитела, а только те, которые непосредственно нейтрализуют вирус.

Примечательно, что интерес к производству новых тестов возник именно у «Ниармедик» – компании, которая и так выпускает множество разных тестов, в том числе на определение коронавируса методом ПЦР. С одной стороны, это может свидетельствовать об уверенности фармпроизводителей в неизбежности второй волны коронавируса и, более того, в долгосрочности подобных коронавирусных проектов (с учетом инвестиций в исследовательские разработки тест-системы – это все-таки не про быструю прибыль). С другой – о неподдельном интересе государства к подобным разработкам (надо понимать реальные объемы и предполагаемые результаты вакцинации). Россия фактически взяла вектор на провозглашение мирового первенства в борьбе с ковидом, и тест-системы нового поколения могут или стать недостающим элементом в мажорном аккорде, или сильно скорректировать победный марш, беспристрастно оценивая анализ крови.

Стоит отметить, что производство тестов на выявление антител позволит «Ниармедик» не только успешно начать сложный и затяжной процесс диверсификации своих доходов, но и создать устойчиво положительный образ борца с коронавирусом, что отразится и на восприятии ее противовирусных препаратов.

Перефразируя классика, коронавирус – это всерьез и надолго, и фармацевтические компании, похоже, осознают это больше всех.
Есть такие заболевания, называемые психосоматическими. Смысл их заключается в том, что возникают они не из-за какой-то органической причины, а обусловлены психическими процессами или сильными и длительными эмоциональными переживаниями.

Самый яркий пример - гастрит, или воспаление слизистой оболочки желудка. Беспокоит он очень многих людей, и у приличной части из них - связан «с нервами». Слышали, что все болезни "оттуда"?

Так вот, некоторая доля истины в этом есть. Ниже приведу несколько примеров из практики.
У вас когда нибудь болел желудок на фоне стресса? Наверняка вам знакомы такие неприятные ощущения перед экзаменом или другой стрессовой ситуацией.

Но у некоторых людей настолько сильно развита тревожность, что желудок болит практически постоянно - на любое незначительное беспокойство. В некоторой степени это развито и у меня, но еще сильнее - у одной моей знакомой, которая работает врачом-онкологом.

Учитывая специфику ее работы, ей часто приходится сталкиваться с очень тяжелыми пациентами, иногда оказывающимися в терминальной стадии. И помощь чаще всего приходится оказывать ей - причем быстро, потому как от своевременности постановки диагноза и лечебных мероприятий часто зависит жизнь.

Так вот, она рассказывает, что часто на фоне сильного стресса её тошнит прямо на работе. Получается, отдавая себя пациентам, она сгорает сама. Всё, как завещал Данко.
Второй пример - это родственница одного моего знакомого доктора, молодая девушка лет 25, у которой после сильной психотравмирующей ситуации появились боли в животе.

Поначалу она не обращала на них внимания - поболит и перестанет. Но интенсивность их нарастала, боли стали практически постоянными. Снизился аппетит. Как итог - уверенность, что у нее начался рак, и последующая депрессия.

В районной больнице она до того замучила своего участкового терапевта, что та посоветовала пойти к психиатру. На что девушка обиделась и обратилась к своему родственнику, а тот - ко мне.

Буквально за три дня мне удалось достаточно неплохо её обследовать - анализы, УЗИ, гастро- и колоноскопия, осмотр гинеколога, терапевта и невролога.

Никто ничего плохого не находил, кроме зацикленности на болезни и стойкой уверенности, что у нее неоперабельная опухоль. В конце концов я тоже предложил обратиться к психотерапевту (и даже намекнул про одну знакомую) - на что та обиделась уже на меня и уехала к себе в район. Доктор, её родственник, всячески меня благодарил и обещал с ней поговорить - но сделал ли это, так я и не узнал. Вскоре он уволился с нашей больницы.

Мне же так и не удалось ее убедить, что я не считаю её "ненормальной" и на фоне сильных переживаний такое бывает.
Поднимите руки": голосовой помощник Алиса теперь может помочь женщинам с раком груди.

Первый навык Алисы, посвящённый борьбе с раком молочной железы, создали фармкомпания “Новартис” и благотворительный фонд “Здравствуй”.



Что там есть?

Юридическая помощь и истории женщин, переживших рак. Они рассказывают про то, как обнаружили опухоль, лечились и строили жизнь после болезни. Как несмотря на сложное лечение заводили детей и надолго забывали о раке. В юридической помощи Алиса рассказывает, как оформить инвалидность, получить льготы и бесплатные лекарства.



Что еще будет?

Поддержка от опытного онкопсихолога – то, чего женщинам часто не хватает. Вы сможете спросить Алису, как бороться с тревогой или принять новую себя. И еще – много сложной информации простым языком о том, как обнаружить опухоль и что делать сразу после этого. А также онкословарь с расшифровкой сложных терминов, которые пригодятся в процессе лечения.



Как включить?

Просто скажите в приложениях “Яндекс” на телефоне, в машине или своей умной колонке – “Алиса, запусти навык “Поднимите руки”. Или откройте его напрямую по ссылке – https://dialogs.yandex.ru/store/skills/f3a54c34-podnimite-ruki
Особенностью психосоматозов является то, что поначалу, при кратковременном воздействии провоцирующих «стрессовых» факторов, они не имеют под собой органической природы.

Но со временем развивается самое настоящее заболевание с поражением "органа-мишени" - и именно поэтому чаще всего таблетки и пилюли имеют лишь временный эффект, они воздействуют на следствие, а не причину.

Поэтому такие патологии, как гипертоническую или язвенную болезни, неплохо бы лечить не только с кардиологом и гастроэнтерологом, но и психотерапевтом - по крайней мере значительной части пациентов.

При этом замечаю, что люди новой закалки ничего против такого лечения не имеют - видимо, доходит влияние Запада. С другой стороны, многие категорически против походов "излить душу и попить антидепрессанты" - по их мнению, у психотерапевта должны лечиться только больные на голову люди.
Аптекарь вещает - актуальная информация о том , чем мы лечимся.

Как принимать?
В каких количествах?
Можно ли сэкономить на лекарствах?

Эта и другая информация на познавательном канале @aptekarveshaet
Подпишись и будь в теме!
Возможности человеческого организма практически безграничны. Приведу один пример.

Дело было много лет назад - рассказал эту историю мне старший товарищ. Его сосед, молодой парень, серьёзно увлекался боксом и на одной из тренировок получил приличный удар по печени.

Дело обычное, поболит и пройдет - подумал тогда приятель и даже продолжил ходить на тренировки. Мазал бок "звездочкой", сходил в баню - не проходит. И только на седьмой день, когда стало совсем худо и болел уже весь живот, он дошёл таки (точнее - дополз) к соседу - тому самому моему старшему товарищу, который был его ровесником.

Тому живот очень не понравился и вызванной скорой его отвезли в нашу больницу, где сразу и прооперировали. Поначалу думали - гематома печени с разрывом, но реальность удивила еще больше. Оказалось, что от удара лопнула эхинококковая киста, и её содержимое (дочерние эхинококковые пузыри) распространились по всей брюшной полости вперемешку с фибрином и желчью. Как он умудрился сохранять активность с такой патологией в течение недели - непостижимо.

Оперировали его достаточно долго - пришлось и печень ушивать, и брюшную полость многократно промывать. Но получилось качественно и вот уже много лет парень (теперь мужчина) позабыл об этой проблеме - рецидива удалось избежать.
​​Вы знаете, почему кровь на общий анализ берут именно из безымянного пальца? Если нет – читайте ниже.

Прежде всего, не рекомендуется брать кровь из большого пальца и мизинца. Дело в том, что любое повреждение кожи, даже в условиях медицинского учреждения, чревато инфицированием. В том смысле – что оно возможно. А внутренние оболочки этих пальцев связаны с оболочками кисти - если инфекция попадает в них, она может быстро распространиться на всю руку с развитием флегмоны кисти. Оболочки же остальных пальцев изолированы, и даже если в момент прокола в них попадёт инфекция, она какое-то время будет локализована. И подавить ее будет проще.

У безымянного пальца есть еще одно дополнительное преимущество - он самый «нерабочий». Поэтому кожа на нём тоньше (а значит, прокол безболезненнее). Кроме того, по той же причине палец меньше двигается и ранка на нём заживает быстрее.
🍏Уважаемые коллеги! 🍏

В октябре состоятся 2 ключевых события по хирургии в формате ОНЛАЙН.

Время проведения мероприятия (МСК): с 16:00 - 18:00.

Второе мероприятие пройдет 29 октября - Онлайн-конференция «Хирургия 2-х столиц- Все об IPOM Часть I»

Направление: хирургия

Присуждение баллов НМО: Нет

Ведущие эксперты обсудят подводные камни IPOM процедур.

Ведущие эксперты обсудят подводные камни IPOM процедур.
Для посещения мероприятия необходима предварительная регистрация на портале: https://touchmed.org/streaming/331.html
Эксперты проекта:
⚡️ Орлов Богдан Борисович
Заместитель главного врача по хирургии ГКБ им Юдина С.С.
⚡️ Юрий Алексей Викторович
Заведующий хирургическим отделением ГКБ им. Юдина С.С.
⚡️ Ахметов Азат Данисович
Врач-хирург, врач с высшей квалификационной категории. Больница 122 им. Соколова ФМБА
⚡️ Кащенко Виктор Анатольевич
Заместитель Генерального директора по научно-образовательной работе, главный хирург. Доктор медицинских наук. Больница 122 им. Соколова ФМБА

Ждем Вас
Любить, так любить, чтобы сердце стучало!
Пить, так пить, чтобы лёжа качало!

Заходи. Убедись. Подпишись. Будет интересно и весело!

Перейти в канал - @bezumor