Как же умные люди рекомендуют лечить хроническую боль?

В настоящий момент есть несколько важных принципов лечения, которые направлены на улучшение качества жизни и функциональности человека несмотря на боль

1) междисциплинарный подход. Хроническая боль редко эффективно лечится одним методом. Поэтому необходимо комбинировать различные вмешательства (фармакологические, психологические, физические, социальные)

2) важность методов самоуправления болью (self management program), тот же пэйсинг

3) регулярная физическая активность исходя из личных предпочтений человека (во всех руководствах это прям сильная рекомендация)

4) акцент на необходимости психотерапии в комплексном лечении боли

5) важность налаживания социальной сферы - возвращение к работе/хобби/повседневным делам

6) ограниченная эффективность лекарств в лечении хронической боли

7) отказ от назначения опиоидных обезболивающих!

Что собственно рекомендуют из фармакологии:

- для купирования воспаления и обострений скелетно-мышечной боли короткие курсы НПВС

- антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин, в каких-то руководствах и венлафаксин)
Показаны при фибромиалгии, нейропатической боли.
ТЦА (амитриптиллин) для нейропатической боли

- габапентиноиды - габапентин, прегабалин. Опять же больше для нейропатической боли

Плюс, если смотреть канадские рекомендации 2022г, то они выделяют отдельные рекомендации для лечения остеоартроза, хронической боли в пояснице и ноципластической боли.

краткий принцип лечения выглядит так:
1) физическая активность как основа лечения
2) КПТ или методы из психотерапии осознанности
3) лекарства:
1. Остеоартроз- внутрисуставные кортикостероиды, СИОЗСН,
НПВП,
Не показали пользу: глюкозамин, хондроитин, парацетамол
2. Хроническая боль в пояснице: НПВП, СИОЗСН,
мануальная терапия, ТЦА
Не показали пользу: иглоукалывание, инъекции кортикостероидов (эпидуральные инъекции)
3. Ноципластическая боль: габапентиноиды, СИОЗСН

*СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, группа антидепрессантов
(Венлафаксин, дулоксетин)
ТЦА - трицикличнские антидепрессанты (амитриптиллин)
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и тп)

Источники информации:
1) Шотландское руководство(Scottish Intercollegiate Guidelines Network), первая часть от декабря 2025 г, вторую часть гайдлайна ждём в 2026 г
2) Канадские рекомендации, 2022 (Canadian family physician)
3) руководство американской академии физических терапевтов (AAFP)
4) NiCE

Заканчивая тему болевого синдрома напишу про мигрень. И то что вызывает боль у меня - УЗИ сосудов шеи при мигрени 😂

Мигрень, это первичная головная боль. То есть, в ее появлении не виноваты «пережатые сосуды», а МРТ картина часто показывают норму
В ее основе лежат врожденные особенности нервной системы и механизмы центральной сенситизации
Также приступы мигрени могут провоцироваться триггерами - проблемы со сном, алкоголь, переутомление, тревога, голод и тп
Для того, чтобы установить индивидуальные триггеры и рекомендуют вести дневник головных болей

Лечение мигреней - это не только купирующая терапия (обезболивающие, триптаны)
Но и профилактическая терапия, она рекомендована при более 4 приступов в месяц или тяжелых и плохо купирующихся приступах
То есть, направленная на снижение частоты и интенсивности головных болей.
В нее входят:
- адреноблокаторы (пропранолол и тд )
- антидепрессанты (амитриптиллин, венлафаксин)
- антиконвульсанты (топиромат, вальпроат)
- моноклональные антитела (эренумаб, фреманезумаб)
- кандесартан, блокаторы кальциевых каналов (флунаризин)
- ботулинотерапия при хронической мигрени (более 15 приступов в месяц)
Также в профилактику входит работа с триггерами и их минимализация

Таким образом, всегда можно обратиться к врачу неврологу и обсудить опции лечения мигреней

Про антидепрессанты и грудное вскармливание

Когда мы назначаем лекарство при ГВ всегда взвешиваем риск и пользу не только для малыша, но и для матери
Помимо послеродовой депрессии мамы могут столкнуться с обострением тревожных расстройств, ОКР или стрессовых расстройств
И им как никому другому нужна помощь
ГРЛС и российские инструкции к препаратам тут категоричны -почти всё противопоказано при ГВ
Если смотреть на современные исследования и зарубежные рекомендации, то тут все более лояльно. Часть препаратов являются относительно безопасными при ГВ. Никто не может свести риск к нулю, но в целом любое медицинское вмешательство сопряжено с рисками. При подборе важно учитывать количество препарата, которое выделяется в грудное молоко, период полувыведения, профиль побочных эффектов и ответ на предыдущие препараты (если ранее принимались), степень тяжести состояния мамы. При этом есть антидепрессанты, которые выделяются в грудное молоко в маленьких или неопределяемых количествах
Подробнее можно посмотреть про конкретный препарат (не только антидепрессанты ) на сайтах:
Elactacia
Lactmed

Также методом лечения во время ГВ является психотерапия и во многих ситуациях именно ей лучше отдавать приоритет

Ссылки для более подробного ознакомления : тут, тут, тут, тут и тут

Также ниже сделаю репост хорошего и информативного поста коллеги про антидепрессанты во время беременности

Про нейропластичность и сроки приема антидепрессантов

Нейропластичность - это свойство мозга изменяться в ответ на опыт, травму, заболевание или лечение
Глобально это выражается так: нейронные пути, которые активно задействуются, укрепляются. Пути, которые не используются, ослабевают
Наиболее ярко это заметно на примере памяти - то что мы учили в школе вспоминается с трудом, то что используем часто на работе - легко

Терапевтический эффект антидепрессантов связан с процессом нейропластичности, что объясняет стандартные сроки лечения

Эти сроки связаны с временем, которое нужно для появления и укрепления новых нейронных связей, которые отвечают за более адаптивный ответ (например, вместо катастрофизации или негативного обобщения, которые работают при депрессии или тревоге)
И срок приема мы отсчитываем с момента улучшения
Преждевременное прекращение лечения повышает риск возвращения симптомов и рецидива

Соответственно:
при разовом эпизоде депрессии: 6-9 месяцев
При тревожных, травматических расстройствах, реккурентной депрессии: минимум год
При ОКР: минимум 1-2 года

При частых и повторных эпизодах может потребоваться более длительный прием - несколько лет. В каких-то случаях мы говорим про неопределенно долгий прием

Также важно учитывать, что части людей может быть достаточно только приема медикаментов
Но в большинстве случаев психотерапия крайне важна, так как также задействует нейропластичность

Про дофамин, мотивацию и прокрастинацию

Друзья, новогодние праздники закончились и после беспредела из салатов, хотелось бы осветить нашумевший дофамин и ответить на вопрос, почему лекарства, которые увеличивают уровень дофамина не всегда способны вернуть нам радость от жизни

Немного ликбеза
Дофамин это нейромедиатор, но он отвечает не за чувство удовольствия, а участвует в основном в обучении и мотивации за счёт:

1) Системы обучения (Learning):
по сути дофамин тут выделяется как результат "ошибки предсказания", когда реальный исход действия не соответствует ожидаемому. Это может быть как хороший, так и плохой исход, благодаря этому мы можем обучаться и выживать

2) Системы влечения (Wanting):
эта система работает на основе данных от системы обучения. Когда мозг распознаёт знакомый сигнал, который в прошлом предсказывал награду, он заранее выделяет дофамин. Это выделение, происходящее ДО получения результата, и создаёт субъективное ощущение желания, сосредоточенного внимания и готовности действовать

3) помимо этого, дофамин в других отделах мозга обеспечивает плавность движений и участвует в когнитивном контроле

Мотивация - это готовность приложить усилие. Она возникает, когда сильное влечение (wanting) встречается с достаточным контролем со стороны лобных долей, которые направляют это желание в целенаправленное действие

Нарушение мотивации у здоровых людей не связано с буквальным "истощением" дофамина. Дофамин то есть, это фазный (выделяется всплесками) и тонический(фоновый) дофамин.
Тут все немного сложнее. Проблемы с мотивацией связаны с нарушением регуляции дофамина
Когда мы долгое время находимся в среде с непредсказуемыми паттернами наград, внутренние настройки нервной системы меняются. Это называется нейропластичность

Система начинает присваивать повышенную значимость тем стимулам, которые чаще всего и с наименьшими усилиями вызывают сигнал "ошибки предсказания". Это могут быть контент в соц сетях, компьютерные игры, азартные игры, импульсивные покупки, сплетни и тд. Работает по принципу: внезапный сбой «ошибки предсказания» - дофамин (например, непредсказуемый результат в играх, лента контента)

И все бы было бы прекрасно, но в результате задачи, требующие длительных усилий и дающие отдалённый результат, перестают вызывать достаточное влечение (wanting). Для их запуска требуется всё больше сознательного волевого контроля.
Дело не в дешевом дофамине, а привычке и нейропластичности

Таким образом, иногда наша прокрастинация через соц сети, игры и другие вещи, даже если мы рационально понимаем, что «это не полезно сейчас» - это выбор в пользу задачи, которая здесь и сейчас сильнее активирует систему влечения (wanting).
Потому что система обучения начала присваивать высокий приоритет одним видам деятельности в ущерб другим.

А вот раньше было лучше
(шуточный пост про то, что с нами всё ок)

Есть мнение, что с нашим поколением что-то не так: мы залипаем в гаджетах, прокрастинируем, а вот раньше люди думали, читали и зависимостей не знали
Но это неправда, вся разница в контексте и среде;)
Механизмы работы психики остались те же, просто скорость и доступность информации + количество стимулов, с которыми мы сталкиваемся каждый день стало катастрофически огромным

1) Компьютерные игры и рилсы

В Российской империи не было киберспорта, но были карточные игры
Игры на деньги были распространённым увлечением дворянства, офицеров и интеллигенции. Достаточно вспомнить А. Пушкина, чьи крупные карточные долги после дуэли были погашены императором Николаем I
А у государства в империи существовала монополия на производство игральных карт, приносившая приличные доходы в казну ;)

По сути, карточные игры выполняли ту же функцию, что сегодня компьютерные игры, ставки или короткие видео. Это та самая «ошибка предсказания» дофаминовый всплеск от неожиданного исхода
Разница в оформлении: тогда зелёное сукно, сейчас смартфон

2) Социальные сети

Жажда социальной информации стара как мир. Людям всегда было важно знать, кто с кем, что сказал и тд
В 19 веке эту функцию выполняли светские салоны: там обсуждали новости, интриги и перемывали косточки знакомым

С развитием печати и грамотности миллионы людей скупали газеты с кричащими заголовками, получая свою порцию сенсаций и социального контента

Литература тоже выходила «постами» - Достоевский, Чехов, а позже и авторы Серебряного века публиковались по главам в журналах. Люди ждали продолжения, обсуждали сюжет и спорили (почти как в комментариях сегодня)

3) Новости 24/7 и тревожный думскроллинг

Бесконечное листание тревожных новостей по своей сути не ново. В конце 20 века резкий рост популярности канала CNN был связан с запуском круглосуточного новостного вещания. 24/7 одни новости на канале, ни фильмов, ни передач, но люди смотрели.
Все из-за тревожного ожидания плохого
Мозг пытается снизить неопределённость: каждая новая порция информации даёт временное ощущение контроля, а в перспективе только усиливает тревогу

С появлением интернета этот паттерн только усилился. Ещё до телеграма люди бесконечно обновляли электронную почту или ждали заветного звука входящего сообщения в аське
Лучшая награда - это та, которая приходит непредсказуемо.

4) Мы никуда не выходим, всё заказываем

Развитая доставка существовала задолго до маркетплейсов. Уже в 19 веке заказы из лавок доставляли прямо на дом, а у крупных лавок были каталоги с товарами
В 90-2000-е эту же модель успешно использовали ТВ каналы формата «магазин на диване» и собирали нормальный трафик зрителей
Привет, Ozon и Яндекс Лавка ;)

Почему это важно понимать?

Приложения и ленты действительно проектируются для максимального вовлечения внимания. Но это лишь новая форма передачи информации, часто работающая на тревоге, неопределённости и стремлении к социальному одобрению. Мы не «хуже справляемся», просто современная среда требует постоянной саморегуляции, к которой наша нервная система изначально не была заточена


Понимая это, мы можем осознанно выстраивать цифровую гигиену: отключать уведомления, выделять время для работы, семьи и живого общения. И помнить, что ощущение «я что-то упускаю» - не объективная реальность, а часть бизнес-модели. А «успешный успех в инсте» часто хорошо настроенный маркетинг.

И да, борьба между сиюминутным желанием и долгосрочной целью была всегда. Просто раньше она проходила без использования интернета

Всем вайфая и спокойствия в душе

Еще немного про мотивацию и прокрастинацию

Мотивация на выполнение задачи зависит от:
- ценности результата
- вероятности успеха
- времени до награды
- затраченных усилий

Когда результат кажется далёким и непонятным, а усилия высокими, мотивация снижается. И вместо выполнения задачи мы прокрастинируем

Дисклеймер: прокрастинация сама по себе не является психическим расстройством. Она может быть как особенностью поведения у здоровых людей, так и следствием других состояний, например, депрессии, тревожных расстройств, СДВГ или эмоционального выгорания

Ключевое отличие прокрастинации от лени, заключается в том, что прокрастинация сопровождается чувством дискомфорта и есть понимание необходимости или желания сделать задачу
В случае лени негативных эмоций ноль, человек не хочет делать эту задачу, не делает и чувствует себя нормально

Пример лени: человек, выходя из дома забыл взять мусор, вспомнил только на первом этаже и решил, что специально возвращаться за ним лень. Дискомфорта ноль
Прокрастинация: человек понимает, что надо вынести мусор и даже хочет, в доме уже пахнет, но постоянно откладывает это на потом, занимаясь чем-то другим

В момент прокрастинации мозг часто выбирает замещающую активность
Это то, что проще/понятнее/приятнее делать прямо здесь и сейчас, таким образом он пытается избежать стресса, который вызывает прокрастинация
Это могут быть как:
- условно непродуктивные действия (лента новостей, игры)
- относительно полезные (уборка, второстепенные бытовые дела)

В следующем посте мы обсудим, как можно справиться с прокрастинацией, не переключайтесь;)

Что же делать чтобы побороть прокрастинацию?
Можно:

1) Усилить значимость цели
Чётко сформулировать конкретный и значимый для себя результат
Не «написать бессмысленный отчёт», а «сделать отчёт, чтобы получить зарплату и поехать в отпуск»

2) Разбить большие дела на мелкие пункты
Так задача не кажется огромной
Тут могут помочь такие штуки как чек-листы, таймеры, галочки о выполненном пункте, короткие паузы после небольших рабочих блоков

Самое важное не ставить кучу всего в один день и разбивать прям на крошечные пункты
Из серии: написать титульник реферата ✔️, накидать план примерных глав✔️
Это не должно быть сразу «идеально», а просто как макет

3) Снизить барьер для начала
Например, правило «первых двух минут» - начать с минимального действия
Не «сделать проект»,
а «открыть файл и написать 3 строчки»
Это можно сделать реально за 2 минуты, а раз так, то зачем откладывать

4) Делать неприятные дела сразу в начале дня
Тогда в голове не будет зудеть мысль «мне надо это сделать» целый день

Или провести эксперимент и поставить таймер: сколько действительно мы потратили времени на это дело, а сколько времени на тревогу и прокрастинацию
Иногда осознание, что мы потратили 5 часов жизни на откладывания дела которое занимает 1 час очень помогает

5) Структурировать среду и привычки
Это могут быть фиксированное время начала, расписание, привычная рутина
Это снижает нагрузку на самоконтроль, ведь когда действие становится частью расписания, нам не нужно каждый раз заставлять себя
Например: «я иду на работу, потому что сегодня понедельник»
по аналогии: «делаю уборку, потому что сегодня воскресенье»

Главное не ждать от себя, чтобы это действие стало частью рутины за короткое время
Личный опыт, мне понадобились где-то 1,5 года, чтобы внедрить тренировки в рутину (в это время я выезжала за счёт внешней мотивации)

6) Использовать внешнюю мотивацию, где это возможно
Например, готовиться к экзамену с кем-то, ходить на спорт с тренером, ставить блокировку на приложения
По сути в момент горящих дедлайнов мы выезжаем как раз на ней)

7) Поддерживать общую базу. Сон, регулярная физическая активность и управление стрессом напрямую влияют на способность начинать и удерживать внимание

В условиях хронического стресса и неопределённости вероятность замещающей активности значительно выше

Также можно повышать осознанность к своему поведению и реакциям, задавая такие вопросы:
- что именно в этой задаче или в текущей ситуации вызывает тревогу?
- какие эмоции и мысли я избегаю через прокрастинацию?
- а сколько времени я потратил на это дело в прошлый раз? Оно действительно такое сложное?

И главное, прокрастинировать это нормально. Невозможно быть продуктивным всегда
Но если прокрастинация вызывает страдания, то минимизировать ее вполне реально

Продолжая тему прокрастанации и планирования:
Почему при СДВГ помогает тренинг навыков?

СДВГ (точнее РДВГ) - это расстройство нейроразвития, при котором нарушена регуляция дофаминергических и норадренергических систем мозга, отвечающих за мотивацию, вознаграждение и внимание

При СДВГ часто страдают исполнительные функции, а именно планирование, удержание внимания, самоконтроль и тп

Тренинг навыков - это КПТ протокол, который помогает совладать с проявлениями СДВГ и получить навыки постановки целей, планирования, приоритезации задач, борьбы с прокрастинацией, с гиперфокусом, организации отдыха и формированием привычек

И в условиях современных реалий, когда в РФ из медикаментов доступен только атомоксетин, тренинг навыков может стать действенным инструментом помощи

И спасибо Евгении Дашковой, что собрала в одном месте группы навыков для людей с СДВГ
⬇️
Список групп тут

Почему мы отвлекаемся?

Я попробую объяснить это через концепцию сетей мозга (brain networks)
Условно выделяют несколько сетей (точнее 7, у всех сложные названия) среди которых:
1) Центральная исполнительная сеть (Central Executive Network - CEN)
Отвечает за активное и целенаправленное решение задач
Это рабочая память, принятие решений, когнитивный контроль, планирование, подавление нежелательных реакций

2) Сеть пассивного режима работы мозга (Default Mode Network - DMN)
Активна, когда внимание обращено внутрь себя. Это воспоминания о прошлом, мысли о будущем, воображение, мечты, саморефлексия
В норме при необходимости сосредоточиться на внешней задаче её активность снижается

3) Сеть выявления значимости (Salience Network - SN)
Активна при появлении новых, неожиданных или эмоционально окрашенных стимулов
Играет решающую роль в переключении между CEN и DMN

Теперь соответственно о причинах отвлекаемости

1) среда
Сейчас мы живем в постоянном потоке сверхинтенсивных стимулов - уведомления, звонки, соц сети, необходимость постоянно переключаться между задачами
А эволюционно наша SN была заточена на выявление редких и потенциально угрожающих нашей жизни стимулов (например, шорох хищников в траве) и не готова к таким масштабам сигналов

2) хронический стресс
Он ослабляет когнитивный контроль, одновременно усиливая реактивность амигдалы (отвечает за реакцию страха), что усиливает отвлекаемость при выполнении задачи

3) недостаток сна
Это снижает активность префронтальной коры, способность фокусировки, усиливает активность SN и DMN

4) СДВГ
При нем изначально нарушена регуляция сетей мозга
Центральная исполнительная сеть (CEN) активируется слабее и нестабильно, DMN хуже подавляется при выполнении задач, SN сильнее реагирует на интересное, срочное, эмоциональное

5) эмоциональное состояние
Наши эмоции также способны влиять на внимание. Тревожность, злость, фрустрация усиливают активацию SN, а DMN чаще направляет наше внимание во внутренний диалог

И ещё одна ложка дегтя
У нас есть:
- непроизвольное внимание
фокус внимания привлекается воздействием раздражителей независимо от нас (например, громкий звук)
- произвольное внимание когда фокус сознательно направляется на выбранный объект и требует усилий и контроля со стороны лобных долей

Таким образом, идея о том, что сложная двухчасовая лекция, даже если тема нам интересна и важна, будет восприниматься легко и не будет требовать сознательных усилий для поддержания фокуса внимания, является несколько утопичной

(Более подробное ознакомление с концепцией сетей мозга
Тут, тут и тут
Сайт с картами сетей)

Плюс видео на английском, где очень доступно и коротко (!) рассказано про сети мозга и СДВГ

Про тревогу и избегание

Тревога - это чувство ожидания угрозы, часто расплывчатой и не до конца осознаваемой
Она может быть связана с какими-то конкретными вещами или носить фоновый характер
Часто при тревоге работает такой механизм защиты, как избегание
Разберем базовую модель из КПТ как это работает:

1) Тревожная ситуация или триггер
Пример: мне нужно выступить с докладом на совещании

2) Автоматические мысли, которые возникают в ответ на эту ситуацию: «я опозорюсь», «забуду слова», «все подумают, что я глупая», «начну дрожать, случится паническая атака»

3) Эмоции, которые вызывают эти мысли: сильная тревога, страх
В ответ на это учащается сердцебиение, повышается давление, появляется дрожь, потливость, напряжение в мышцах (эти реакции являются нормальными физиологическими проявления на страх, они нужны чтобы мы смогли убежать от опасности или драться )

4) Поведение - например, избегание
Я звоню начальнику и говорю, что заболела, прошу отложить, перепоручить, пытаюсь найти любую причину не участвовать

5) Краткосрочный результат: облегчение, уровень тревоги падает
Мозг фиксирует, что это сработало и неприятные ощущения ушли

6) Долгосрочные последствия: я не получаю опровергающий опыт и навык преодоления тревоги. Катастрофизирующие мысли остаются в силе и в след раз будет еще сложнее заставить себя выступить
То есть, я подтверждаю свой прогноз, что эта ситуация «опасная»
И если регулярно заниматься избеганием, то происходит генерализация процесса. Избегание может распространиться на другие ситуации. Например, не только выступления, но и на другие потенциально тревожные события, что будет приводить к еще большему дискомфорту, тревоге и ограничениям

Справиться с этим нам помогает экспозиция
Про нее в другом посте

Про тревогу и экспозицию

Работать с избеганием в КПТ можно через экспозицию.
Экспозиция - это метод, при котором человек намеренно и систематически сталкивается с объектами, мыслями или ситуациями, вызывающими страх, вместо того, чтобы их избегать

В момент соприкосновения с пугающей ситуацией тревога не может длиться вечно.
Обычно она быстро достигает пика и становится очень интенсивной (именно в этот момент человек чаще всего и выходит из ситуации). Но если продолжить оставаться в контакте с триггером, интенсивность тревоги со временем начинает снижаться. Мозг фиксирует новый опыт, что опасности нет, я нахожусь здесь, не умираю, сердце не останавливается и мир не рушится

Этот процесс называется габитуацией (привыканием)
Человек получает опыт того, что тревога может снижаться без бегства и что она в принципе выносима. Таким образом, формируется навык проживания тревоги, а не избегания её
Кроме того, во время экспозиции происходит проверка и опровержение катастрофических мыслей. Те пугающие прогнозы, которые мы рисовали в голове, не реализуются.
Например: я выступила на совещании, у меня дрожал голос и тряслись руки, но никто из коллег не решил, что я глупая или некомпетентная, не закидал меня помидорами

Обычно экспозиция проводится в работе с КПТ-терапевтом и носит постепенный характер.
Сначала составляется иерархия тревожных ситуаций

*Например, выступить на совещании - 80%
*Спросить дорогу у незнакомца - 50%
*Ответить продавцу в магазине - 40%
*Купить кофе в присутствии друга, но самому говорить с баристой - 20%

Далее человек регулярно выполняет эти действия, начиная с конца списка и постепенно переходя к более сложным ситуациям, повышая «градус» тревоги

Также в работе с психологом может использоваться экспозиция в воображении. Тогда на сессии заранее проигрываются пугающие сценарии в безопасной обстановке, чтобы подготовиться к реальному опыту

Хотелось бы поделиться материалами на тему предыдущих постов:
Сайт с программой самопомощи при тревоге: https://www.mielenterveystalo.fi/ru/self-help/programma-samopomoschi-pri-trevozhnykh-sostoyaniyakh
(Он финский, но можно выбрать русский язык в меню сайта и все переведется)

«Укрощение прокрастинации»,
Рабочая тетрадь от психологов центра «Качество жизни»
#чтопочитать
#тревога

Роберт Лихи - Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не справилась с тобой

Какие существуют стратегии лечения психических расстройств?

В современной психиатрии природа психических расстройств рассматривается в рамках биопсихосоциальной модели
Согласно этой концепции, на состояние человека влияет сочетание трёх групп факторов:

1) Биологические факторы
Это генетическая предрасположенность, нейрохимический баланс (уровень и чувствительность рецепторов к нейромедиаторам), функционирование нейронных сетей, нейроэндокринные и воспалительные процессы, последствия поражений ЦНС и др

2) Психологические факторы
Это личностные особенности,
убеждения о себе и мире,
когнитивные и поведенческие паттерны, способы эмоциональной регуляции

3) Социальные факторы
Это условия жизни,
межличностные отношения,
стрессовые события,
профессиональная и семейная среда

Соответственно, лечение направлено на коррекцию этих факторов

1) Медикаментозная терапия

Психофармакотерапия преимущественно воздействует на биологические механизмы заболевания, то есть влияет на нейромедиаторные системы, способствует восстановлению адаптационных процессов в ЦНС
Терапевтический эффект формируется постепенно и связан, в том числе, с процессами нейропластичности

Медикаментозное лечение
назначает врач-психиатр, который:
проводит клиническую диагностику, при необходимости использует стандартизированные шкалы и опросники как вспомогательные инструменты, определяет тактику лечения, может рекомендовать психотерапию

2) Психотерапия

Психотерапия преимущественно направлена на психологические и социальные факторы
Её могут проводить:

- врач-психотерапевт
Это врач с медицинским образованием и дополнительной подготовкой по психотерапии

- психолог, имеющий высшее психологическое образование и подготовку в конкретном психотерапевтическом подходе (без права назначения медикаментов)

Существует множество направлений психотерапии.
С позиций доказательной медицины при большинстве распространенных расстройств когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и ее современные варианты (терапия принятия и ответственности, диалектико-поведенческая терапия, схема-терапия) являются методами первого выбора. Для них разработаны конкретные, проверенные в исследованиях протоколы лечения, ориентированные на работу с симптомами и механизмами конкретных заболеваний

Про то как проходит прием психиатра - можно прочитать в памятке, которую составила врач нашей клиники Корчагина Н Ю