#воскреснаяактивация сегодня - съездить к маяку на Ладогу

Что такое расстройство личности?

Уточнение: в этом посте я опираюсь на критерии и определения из МКБ 11
МКБ 11 - это международная классификация болезней 11 пересмотра. Она действует сейчас во многих странах. В России пока что сохраняется МКБ 10 - именно по ней ставят и формулируют диагнозы психиатры. Но для общего ознакомления я расскажу про РЛ в контексте МКБ 11, так как она полнее и точнее отражает их суть

Расстройство личности (РЛ) - это состояние, которое характеризуется наличием проблем функционирования собственного «я» и/или нарушениями межличностного функционирования
Когда мы говорим про собственное «я», то имеем в виду ощущение идентичности, самовосприятия, отношения к себе и саморегуляции
В контексте межличностного функционирования - это способность к установлению и поддержанию близких отношений, понимание точки зрения другого человека, разрешение конфликтов.
Данные нарушения должны сохраняться на протяжении длительного времени (не менее двух лет). Также нарушения должны проявляются в дезадаптивных когнитивных, эмоциональных и поведенческих паттернах и прослеживаться в различных личных и социальных ситуациях

Важным моментом является то, что в МКБ-11 делается акцент именно на континууме, то есть непрерывном спектре от нормы до нарушений. Выглядит это так: норма, затем подпороговый уровень (он же личностные трудности, которые проявляются только в стрессовых ситуациях и не достигают критериев расстройства) и далее уже расстройство личности Таким образом, жесткой границы между нормой и патологией нет, ключевой становится степень выраженности нарушений и их влияние на жизнь человека.

В самом расстройстве личности выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень тяжести.
Основные моменты, которые учитываются при оценке - это глубина нарушений в сфере «я» и в межличностном функционировании + степень дезадаптации
(насколько сильно страдают социальные, профессиональные и другие важные сферы жизни, а также риск вреда для себя или окружающих)

Далее расскажу про изменения в диагностике уже самих черт личности

Обновленная ссылка на таблицу с группами поддержки от центра «Как ты»

https://docs.google.com/spreadsheets/d/1cRe4xToY0Oi4tDGp5spEOLKuz3LuBPzT/htmlview

#воскреснаяактивация снова на природе и максимально раскайфовочная. Берем от лета все;)

Диагностика расстройств личности

По сравнению с МКБ 10 в новой классификации изменилась сама концепция диагностики. Если в МКБ-10 диагноз строился вокруг отдельных категорий («эмоционально неустойчивое», «нарциссическое», «ананкастное» и тд), то в МКБ-11 акцент смещен на оценку выраженности личностной патологии и описание преобладающих черт личности. Сделано это так, потому что часто сложно выделить один какой-то доминирующий тип расстройства личности (РЛ) у человека по МКБ 10 и это приводило к диагнозу «смешанное РЛ», что часто вызывало недоумение и трактовку слова «смешанный» как «недодиагностированный»

Теперь диагноз включает два ключевых компонента. Первый - это степень тяжести. Второй - это домены личностных черт, которые позволяют описать более индивидуальный профиль человека. Их может быть несколько одновременно
Выделяют 5 доменов:

1) Домен негативной аффективности отражает склонность к интенсивным и длительным негативным эмоциональным переживаниям. Для него характерны эмоциональная лабильность, тревожность, повышенная чувствительность к стрессу, чувство вины, неуверенность, склонность к переживанию стыда и пессимистическая оценка происходящего

2) Домен отстраненности характеризуется сниженной потребностью в близких отношениях и эмоциональной дистанцией. Часто наблюдаются ограниченная эмоциональность, избегание социальных контактов, предпочтение уединения, снижение способности получать удовольствие от общения

3) Домен диссоциальности связан с игнорированием интересов и прав других людей. Для него типичны низкая эмпатия, эгоцентричность, склонность использовать окружающих в собственных целях, отсутствие чувства ответственности за последствия своих поступков и пренебрежение социальными нормами

4) Домен расторможенности отражает недостаточный контроль поведения. Он проявляется импульсивностью, трудностями с планированием, поиском немедленного удовлетворения потребностей, склонностью к рискованному поведению и сниженной способностью учитывать долгосрочные последствия своих действий

5) Домен ананкастности характеризуется чрезмерным контролем. Ведущими признаками являются ригидность, перфекционизм, выраженная потребность в порядке и предсказуемости, трудности с гибкой адаптацией к изменениям и стремление контролировать как собственное поведение, так и окружающую среду

Отдельно в МКБ-11 сохранен «пограничный паттерн». Это не самостоятельное расстройство личности, а дополнительная характеристика, которая может использоваться наряду с оценкой тяжести и доменов. Такое решение было принято для обеспечения преемственности и маршрутизации на ДБТ

Пока что с точки зрения психиатрического приема это не отменяет использование МКБ 10 и формулировки диагнозов по ней (11 у нас не приняли), но само знание этих концепций помогает лучше понять происходящее внутри нас, и также не пугаться слов «смешанное РЛ» в диагнозе
Часто оно означает не лень психиатра диагностировать, а то что уникальный человек не всегда укладывается в один конкретный вариант РЛ по МКБ 10

Еще одна идея для рубрики #воскреснаяактивация - это сходить в гончарную мастерскую и сделать себе посуду или другую вещь для дома. Хоть и ходила в пятницу, фото в рубрику все равно будет)

Друзья, отпуск кончился, так что пришло время возвращения рубрики #воскреснаяактивация
Сегодня в меню реанимация залитого папоротника и прогулка по теплому осеннему городу, наслаждение пасмурной хтонью и прослушивание меланхоличных треков

А вообще рекомендую всем цветоводство как хобби - оно очень терапевтично. Видишь предсказуемый результат, рост зеленых и даже, если ты напортачил - почти всегда можно спасти растение или возродить его из пепла черенка 🌱

#воскреснаяактивация сегодня уборочно-рутинная;) Был разобран гардероб, убраны в коробку летние вещи, найдены перчатки и шапки. Ну и надо признаться, что я из тех ненормальных людей, кому нравится уборка;) поэтому с кайфом убрала квартиру, слушая ютуб. Ну а что, голову разгружает, а чистота в доме поднимает настроение
Плюс новый моющий агрегат был опробован;)

#воскреснаяактивация - получать порцию тропиков в цветочном вместе с подругой

Ресурсы для людей с проблемным употреблением:

1) самопомощь и инструменты
https://smartsober.me/instrumenty-smart-recovery/

2) smart recovery
Бесплатные группы без привязки к высшей силе, в основе которых адекватная психотерапия
https://whatissmartrecovery.ru

3) анонимные алкоголики и анонимные наркоманы СПб - 12 шаговые программы, бесплатно
https://aapiter.ru
https://na-russia.org/sankt-peterburg

4) приложение и сообщество sober one, есть платная подписка
https://soberone.ru

#воскреснаяактивация сегодня была театральной. И самой противоречивой с момента внедрения этой рубрики😂
Ходила на очень душный и гротескный спектакль про удушающую материнскую любовь
Но так как во всем можно найти свои плюсы, то главный плюс этого экшена на сцене в том, что билеты на него можно дарить как месть, причем места лучше брать посередине ряда, чтобы сложнее было уйти
Для самых мстительных название спектакля «сердцедер»
PS мнение максимально субъективное, так что не осуждайте)

Что делать близким человека с зависимостью?

Часто зависимость доставляет боль не только самому человеку, который употребляет, но и его близким.
И у родственников часто возникает вопрос: а как мне с ним себя вести?
И для ответа на него есть целый подход CRAFT (Community Reinforcement and Family Training). Это это метод, который разработан для близких людей человека с зависимостью, который не обращается за лечением
Его задача изменить взаимодействие таким образом, чтобы уменьшить непреднамеренное подкрепление употребления, поддерживать здоровое поведение и повысить вероятность обращения человека за лечением

Что именно делает близкий в CRAFT?

1) Наблюдает и анализирует употребление
Родственник начинает анализировать контекст и последствия употребления. Например, смотрит:
- когда человек обычно употребляет
- что происходит непосредственно перед употреблением
- что он получает сразу после употребления
- какие последствия возникают позже
- как ведет себя в трезвом состоянии
Разберем пример: муж пьет после работы
Триггер: начальник заставил переделывать годовой отчет
Поведение: после работы муж едет на машине в бар и пьет, возвращаясь домой на такси.
Краткосрочный эффект: снижение напряжения и стресса.
Долгосрочные последствия: скандалы с женой, машина эвакуирована на штрафстоянку, на следующий день опоздал на работу и так и не переделал отчет, забыл записать свою маму к врачу, большая часть зарплаты потрачена в баре.
Итог: в этом эпизоде алкоголь выполняет функцию быстрого снятия напряжения
Этот анализ нужен, чтобы увидеть закономерности, что происходит до употребления и какие последствия поддерживают это поведение

2) Перестает непреднамеренно поддерживать употребление
Если раньше родственник своими действиями помогал человеку избежать последствий употребления, CRAFT предлагает постепенно отказаться от такого поведения.
из нашего примера:
- жена не забирает машину со штрафстоянки вместо мужа, если раньше регулярно решала за него подобные последствия
- не прикрывает его перед родственниками или друзьями
- не берет на себя его обязанности каждый раз после употребления
- не оплачивает его долги и штрафы
То есть родственник перестает «смягчать» последствия употребления, если именно это позволяло человеку продолжать пить, не сталкиваясь с результатами своего поведения

3) Подкрепляет трезвое и здоровое поведение
Если человек не пьет, проводит время с семьей, выполняет договоренности, занимается детьми, идет к врачу или делает другие шаги в сторону изменений , то близкий это замечает и подкрепляет
Например, говорит:
«мне приятно проводить с тобой время, когда ты трезв», «спасибо, что забрал детей из садика» и тд
То есть близкий создает больше положительного взаимодействия в те моменты, когда человек ведет себя конструктивно.
Если алкоголь используется для того, чтобы справляться со стрессом, можно вместе искать другие способы регулировать напряжение: физическая активность, отдых, общение, сон, решение конкретной проблемы, обращение за помощью.
И если человек пьян, родственник не пытается в этот момент решить все накопившиеся конфликты.

Задача CRAFT - сделать здоровое поведение более привлекательным, а употребление не должно получать дополнительного подкрепления со стороны близких

4) Налаживает коммуникацию и использует Я-высказывания
Вместо «ты вчера вел себя как урод» -> «мне и детям было страшно видеть тебя настолько пьяным, когда ты заснул в коридоре».

5) Устанавливает границы
Граница - это не наказание и не попытка заставить человека измениться, а решение родственника о том, что он будет и не будет делать сам.
Например:
«Если ты пьян, я не буду выяснять отношения. Мы поговорим завтра».
«Я не буду давать деньги на алкоголь».
«Я не буду объяснять твоей маме, почему ты забыл записать ее к врачу»
При этом в трезвом состоянии можно сохранять теплое и близкое общение.

И здесь очень важна безопасность. Если употребление сопровождается агрессией, угрозами или насилием, приоритетом становится не техника CRAFT, а безопасность самого родственника

6) Заботится о себе
Близкого учат возвращать в свою жизнь нормальную активность, поддержку, общение и вещи, которые приносят удовольствие. То есть смещать фокус внимания обратно на себя
Это важно, потому что родственник человека с зависимостью легко превращается в «службу контроля употребления»

Ну и краткая выжимка из лонгрида:
анализ поведения -> уменьшение непреднамеренного подкрепления употребления -> увеличение подкрепления здорового поведения -> улучшение коммуникации -> приглашение к лечению -> забота о себе родственника

В след посте напишу про ресурсы для близких и семей людей с зависимостью