Друзья, здравствуйте!
Меня зовут Назарова Анна Андреевна, я врач-психиатр
Живу в Санкт-Петербурге, окончила ПСПБГМУ имени акад Павлова в 2018 г, ординатору по психиатрии в 2020г.
Раньше работала и в психиатрической больнице и в дневном психиатрическом стационаре
Сейчас принимаю только в МПЦ Решение,
запись на все консультации через сайт или телеграмм администратора @reshenie_psy

Этот канал сознан с целью пси просвета, сюда будут публиковаться полезные ссылки на ресурсы, речь о которых часто заходит на консультациях

Где искать психолога?
Глобально, где угодно;) просто желательно выбирать психологов, которые работают в современных подходах - это КПТ, АСТ, Схема-терапия, ДБТ
А здесь я приведу несколько ресурсов где можно найти специалиста

1) конечно же психологи в центре «Решение»
Ссылка тут

2) центр «В терапии»
Ссылка на таплинк

3) центр Качество Жизни
Ссылка тут

4) центр Cerebrum
Ссылка тут

5) психологи центра Чистые Когниции
Ссылка тут

6) московский институт схема-терапии
Ссылка тут

7) СВТ clinic
Ссылка тут

9) вне клиник

https://taplink.cc/kkkeapsy
https://taplink.cc/helpersona
https://moskovskikh.taplink.ws/
https://ksvasilevaa.ru
https://therapytanya.super.site
@zz_viktoria
@Kopenkin_D


10) сарафанное радио 🙂

Информация по ДБТ терапии. Где искать терапевта и тренинг

1) список всех групп навыков по ДБТ онлайн и очно
Ссылка

2) центр Диалектика Томск (онлайн)
Можно проходить и тренинг навыков онлайн и найти личного ДБТ терапевта
Ссылка

3) сообщество ДБТ с командами ДБТ терапевтов
Ссылка

4) сайт АДБТ
Также указаны члены ассоциации и команды ДБТ
Ссылка

5) команда DBT DOR
Ссылка

6) сайт Умовой Юлии с информацией про ДБТ и записью в ДБТ терапию

7) команда DBT dream
Ссылка

8) команда DBT team
Ссылка

9) команда CO-DBT
Ссылка

Сайт с DBT навыками

дбт бот в телеграмме
Бесплатно. Навыки ДБТ всегда под рукой
@DBT_Skills_Bot

Памятка по приему антидепрессантов 🧠
Или что это за зверь и с чем его едят

1. Что это такое?
Это группа препаратов, которые назначаются для лечения целой группы состояний
Не обязательно иметь диагноз «депрессия», чтобы их принимать (как подсказывает название). Также они назначаются при лечении тревожных расстройств, ОКР, ПМДР, ПТСР, функциональных нарушений ЖКТ, хроническом болевом синдроме
В общем показаний много ;)

2. Когда ждать эффект?
В среднем эффект развивается постепенно, в течение 4-6 недель с момента приема терапевтической дозировки препарата.
Если вы долго повышали препарат из-за специфики переносимости, то и эффекта ждать дольше

3 Будут ли побочки?

К сожалению, первые 2 недели может быть адаптация организма к препарату и временные побочные эффекты
-это могут быть побочки со стороны ЖКТ: сухость во рту, нарушения стула, тошнота, снижение аппетита
-могут быть неспецифические побочные эффекты: слабость, вялость, разбитость, головная боль, головокружение и тп
-может незначительно усилиться тревога
-также могут быть нарушения либидо, потливость, тремор и более яркие сны

Это нормально на фоне начала приема препарата
Как правило, все эти побочные эффекты терпимы. Или их может и вообще не быть, это тоже ок;)

Соответственно и профилактируем мы их постепенным повышением дозы с начальной до терапевтической

4. Когда оцениваем эффект?
Обычно спустя 2 месяца с начала приема препарата на консультации врача

5. Что делать если пропустил прием таблеток?
Принять таблетку, когда вспомнили
Если вспомнили на след день - выпить обычную дозировку препарата

6. Можно ли с алкоголем?
Нет, лучше не надо

7. Можно ли при беременности и ГВ?
Тут сложно, надо индивидуально решать с врачом, универсального ответа нет.
В идеальном мире во время беременности лучше минимизировать прием лекарств и многие психотропные препараты совсем нельзя.
поэтому базовая рекомендация - соблюдать эффективную контрацепцию во время приема терапии

Стоит срочно обратиться к врачу если появились:

- неестественное для вас повышенное настроение - выраженная и непроходящая несколько дней эйфория/возбуждение, усиленное либидо, ускоренный темп мышления и речи, несвойственные вам поступки, отсутствие потребности во сне
- резкое повышение температуры (вне контекста инфекции), генерализованная кожная сыпь, нарушения сознания, обмороки

-сильно выраженные и сохраняющиеся долго ПЭ

Важно: антидепрессанты имеют синдром отмены, поэтому лучше резко их не прекращать принимать, а схему снижения и отмены обсуждать с врачом

Можно ли совмещать антидепрессанты с другими лекарствами?

Зависит от того, какие конкретно препараты вы принимаете
Поэтому важно на приеме у психиатра рассказать о всех принимаемых вами препаратах
Врач посмотрит лекарственные взаимодействия и выберет подходящий вариант

А что делать если уже принимаю антидепрессант, и есть необходимость принимать еще одно лекарство ?
-Тогда стоит рассказать врачу, который вам назначает препарат, о уже принимаемых вами лекарствах и он посмотрит лекарственные взаимодействия

А если будет операция, то с общей анестезией можно продолжить прием препарата?
- В таком случае врач-анестезиолог проводит вам осмотр перед операцией и исходя из вашего самочувствия, сопутствующих заболеваний, принимаемых медикаментов подбирает вам препараты для анестезии

Также есть сайт, где можно посмотреть лек взаимодействия
Вы вбиваете на английском языке МНН принимаемых препаратов и смотрите результат

https://www.drugs.com/interaction/list/?drug_list=

Поведенческая активация

Что такое и с чем едят?
Поведенческая активация — это кпт протокол помощи при депрессии, основанный на принципе «сначала действие, потом мотивация», где для улучшения состояния, человека стимулируют к выполнению конкретных действий

Как это работает?
При депрессии есть замкнутый круг, который поддерживает и усугубляет депрессивное состояние. Он основан на сниженной активности и избегании. Цель этого метода как раз помочь выйти из него

Во время депрессии человеку становится плохо, он естественным образом начинает избегать деятельности, которая кажется сложной/бессмысленной/неприятной.
Формируются убеждение, что чтобы заняться чем-то приятным - надо ждать улучшения настроения.
В краткосрочной перспективе это приносит облегчение, но в долгосрочной - лишает нас двух ключевых вещей:

1. Положительного подкрепления: радости, удовольствия, чувства достижения
2. Чувства контроля: уверенности в том, что наши действия влияют на нашу жизнь и настроение

Таким образом возникает круг:
плохое настроение/отсутствие сил
-> избегание деятельности
-> снижение активности
-> усиление мыслей негативного толка («я никчемный», «ни с чем не справляюсь»)
-> усиление подавленности и плохого настроения
-> еще большее снижение активности
-> избегание негативных мыслей через скроллинг ленты/другие методы отвлечения ( которые не всегда помогают), залеживание в кровати
-> нарушение циркадных ритмов
-> усугубление проблем со сном
-> попытки отвлечься от негативных мыслей не помогают, усиливаются руминации депрессивных мыслей
-> еще большее снижение активности и настроения

Поведенческая активация направлена как раз на то, чтобы разорвать этот круг

Как протокол поведенческой активации выглядит на практике?

1. Ведение дневника активности 🗒️
Где мы ежедневно с указанием времени и вида деятельности отмечаем
- насколько важная была эта деятельность (какое удовлетворение мы получили от нее/по-другому еще мастерство может обозначаться)
- какое удовольствие она нам принесла (радость/положительные эмоции от нее)

Потом, анализируя его, оцениваем какая деятельность вызывает улучшение настроения (хоть немного), а какая его усугубляет

Например: приготовил ужин/погулял с собакой/ответил на сообщение мамы - немного улучшили настроение и удовлетворенность собой
Или
Скроллил ленту/лежал в кровати до обеда/тревожился, что надо ответить на сообщение и избегал этого - ухудшили настроение и удовлетворенность собой

2. Выявление ценностей и планирование активности исходя из этих ценностей✏️

Например, ценность быть хорошим братом - активность позвонить сестре и поговорить с ней 5 минут
Далее мы составляем иерархию активностей от простых к сложным

3. Начинаем внедрять записанные выше активности в свою жизнь 📎
Важно! Действия формулируются по принципу SMART (конкретные, измеримые, достижимые, релевантны, ограниченные по времени)
Пример: я в среду позвоню брату в 18-00 и поговорю с ним 5 минут

Относимся к этим действиям как к эксперименту - мы просто наблюдаем как меняется наше настроение и удовлетворенность действием от вида активности

4. Работа с избеганием и руминациями ✂️
Выявляем негативные мысли, которые приводят к избегающему поведению и учимся их оспаривать/оценивать на объективность

Спасибо прекрасной коллеге-психологу Ксении Васильевой, что поделилась материалами;)

НАВИГАЦИЯ📌

0) Про стратегии лечения в психиатрии
Первый прием психиатра
1) Чек лист по антидепрессантам:
Памятка
Совместимость
ГВ и беременность
Сроки приема препарата
Отмена препарата
АД и набор веса
Разборы антидепрессантов

2) Психотерапия:
Где искать психолога
Группы поддержки
ДБТ
Места, где есть бесплатные консультации психологов
Группы для людей с СДВГ
Группы при социальной тревожности

3) Ликбез:
Прокрастинация и мотивация: Часть 1, 2 и 3
Внимание
Усталость часть 1 и 2
Что делать если есть постоянная усталость?

4) Бессонница:
Часть 1 , 2, 3, 4
Синдром беспокойных ног
программа самопомощи при бессоннице

5) Тревога и экспозиция : часть 1, 2, 3, 4

6) BFRB: часть 1, часть 2

7) Про хроническую боль:
1, 2, 3, 4, 5.
Лечение хронической боли:
1 часть и 2 часть
Мигрень

8) про РПП
- что такое нормальное питание
- план питания при РПП
- психотерапия
- лечение РПП
- рабочая тетрадь самопомощи при переедании
- рабочая тетрадь самопомощи при анорексии
- бот для работы с РПП

9) Депрессия
Сезонное аффективное расстройство
Фармакотерапия депрессии
Рабочие тетради для самопомощи при депрессии
Поведенческая активация при депрессии
1 часть и 2 часть

10) Самопомощь
- при тревоге
- что такое техники релаксации
- техника 5-4-3-2-1
- дыхание по квадрату
- прогрессивная мышечная релаксация
- сканирование тела
- разделение с негативными мыслями
- техника «бросание якоря»
Боты для самопомощи

11) Материалы:
- Дневник активности
- Список приятных вещей
- Дневник сна
- Руководство по пэйсингу при хронической боли
часть 1, 2
- Книги
- Тетрадь для работы с прокрастинацией
- Книга «свобода от тревоги» Р Лихи

Как работает бессонница?
По сути бессонница это состояние гипервозбуждения ЦНС
Чтобы было понятнее, надо в целом рассказать как работает ЦНС в плане сна. в нашем головном мозге (ГМ) есть две взаимно переключающиеся системы⚖️

1. Система бодрствования
Ascending Reticular Activating System (ARAS). Она же восходящая ретикулярная активирующая система

Это сеть структур в ГМ, которые поддерживают уровень бодрствования, возбуждают кору больших полушарий и не даёт заснуть.
Собственно это:
-голубое пятно - источник норадреналина, отвечает за бодрость, бдительность
-орексиновые нейроны в гипоталамусе. Отвечают за поддержание состояния бодрствования
-туберомамиллярное ядро в гипоталамусе за счёт гистамина поддерживает активацию ЦНС (поэтому антигистаминные препараты от аллергии могут вызвать сонливость)
- ядра шва отвечают за серотонин - участвуют в поддержании состояния бодрствования и снижают свою активность во время сна
-Педункулопонтинное и латеродорсальное ядро - источники ацетилхолина. Активны как при бодрствовании, так и в фазе быстрого сна.

2 Тормозящая система, которая отвечает за состояние сна
По сути она подавляет активность системы бодрствования
Это:
-вентролатеральное преоптическое ядро в гипоталамусе (VLPO)
Под влиянием циркадных ритмов нейроны активируются и выделяют ГАМК и галанин, которые посылает сигналы в структуры системы 1 и наступает торможение
- ядра базальной передней части мозга - также выделяет ГАМК, вызывают торможение в коре
-медиальное преоптическое ядро (MnPO)
Накопившейся за день аденозин (метаболит) активирует нейроны этого участка ГМ которые в свою очередь запускают нейроны VLPO
Является неким «датчиком усталости» ГМ
Также стоит знать, что кофеин блокирует рецепторы аденозина, за счёт чего усиливает бодрость:)

Также супрахиазматическое ядро в гипоталамусе отвечает за регуляцию циркадных ритмов и управляет выработкой мелатонина

ИТОГ: Когда наступает вечер, темнеет начинает вырабатываться мелатонин. Также накопившейся за день аденозин (отвечает за усталость, сонливость) активирует MnPO, тот активирует VLPO вырабатываются ГАМК и галанин, подавляются нейроны активизирующей системы, активность коры снижается, наступает сон
Вы великолепны👌

В следующем посте разберём что происходит при бессоннице

Как работает бессонница часть 2
В прошлом посте мы разобрались, что участвует в системах активации и торможения ЦНС
Также для лучшего понимания контекста стоит ввести новую структуру ГМ - миндалевидное тело, оно же амигдала
По сути это центр тревоги и страха, сканер на предмет потенциальной опасности, запуск реакций
«Бей и беги»
В норме она нам нужно для выживания, а префронтальная кора регулирует ее работу и «гасит» активность в случае гипербдительности амигдалы;)

Так а что же происходит при бессоннице?
Кратко: не работает переключение систем активации и торможения

1. Система активации гиперактивна
Это происходит из-за возбуждения орексиновых нейронов, голубого пятна и тп
Это мб вызвано тревогой, напряжением в течение дня, хроническим стрессом или в случае долгой бессонницы перенапряжением этой системы

2 сниженная активность VLPO -> снижение ГАМКергической активности -> сигнал торможения не наступает или слишком слаб

3 амигдала гиперактивна из-за предчувствий плохого сна, тревоги она усиленно работает и также подстёгивает голубое пятно на выработку норадреналина
Вывод: нам сложнее заснуть

Ночью, когда мы уже смогли уснуть, сохраняется гипербдительность, любые сигналы (шорох, скрип, сердцебиение) воспринимаются интенсивно (так как активны голубое пятно и амигдала)
Сон стал более чуткий, возникают частые пробуждения

Также за счёт активности дорсального ядра шва нарушается архитектура сна, сон воспринимается как фрагментированный, беспокойный, нет ощущения сна, даже если мы спим

В итоге мы просыпаемся разбитыми, усталыми
Из-за некачественного сна аденозин не утилизируется полностью Следовательно есть сонливость днём + гиперактивность амигдалы, префронтальная кора не может ее утихомирить
Ощущается тревога, вялость, много катастрофизирующих мыслей, что снова не усну

К вечернему времени мы уже находимся с гипервозбужденной системой активации
Сон не наступает, тк мозг остаётся в состоянии бодрствования, даже если «хочется спать»

Более подробно ознакомиться с источниками информации можно тут и тут