План питания по правилу трех (Марши Херрин)

Это ключевой инструмент, который используется в терапии РПП как метод структуризации питания
Важно: основа лечения РПП - это психотерапия, план питания инструмент для нормализации веса, уменьшения компенсаторного поведения, восстановления отношений с телом и едой

В план питания входят:
1) 3 основных приёма пищи
В приём пищи входят:
1. Углеводы - крупы, хлеб, макароны, картофель и тп
2. Белки - мясо, рыба, яйца, бобовые, творог, йогурт
3. Жиры - масло, орехи, авокадо
4. Клетчатка- свежие овощи/фрукты
5. Кальций (молочные продукты)
6. Еда для радости

2) 3 перекуса
Они нужны, чтобы не доводить себя до сильного голода.

3) Регулярность - есть примерно каждые 3–4 часа
не пропускать приёмы пищи, даже если «не очень хочется», не «экономить калории» на вечер или конец дня

4) Гибкость
*можно есть «обычную» еду, а не только «правильную»
*можно менять местами основные приемы пищи и перекусы
*перекусы 0-3 раза в день
*еда для радости - это любая еда 1-2 раза в день, мб даже как полноценный прием пищи
*можно иногда есть только часть компонентов - это нормально
* важно не ЧТО есть, а КОГДА, нам нужно внедрить регулярное и структурирование питание
Для этого можно использовать будильник-напоминание. Начинать, даже если нет чувства голода (при РПП оно часто не распознается)

Такое питание помогает за счет:

1) Стабилизации уровня голода и сытости
Когда человек долго не ест или ест нерегулярно, сигналы голода притупляются или становятся «экстремальными». Регулярные 3 приёма пищи помогают телу снова «научиться» чувствовать умеренный голод и нормальную сытость
2) Снижение перееданий и срывов
Длительные перерывы между едой усиливают физиологический и психологический голод, что часто приводит к эпизодам переедания. Как и «запрещенная еда». Регулярность питания и еда для радости снижают риск таких эпизодов
3) Уменьшение тревоги вокруг еды
Чёткая структура снижает постоянные мысли о еде и внутренние торги («есть сейчас или не есть»)
4) Поддержка обмена веществ
Нерегулярное питание может замедлять метаболизм как защитную реакцию организма. Регулярные приёмы пищи помогают телу нормализовать метаболизм
5) Формирование более нейтрального отношения к еде
Еда перестаёт быть чем-то редким, запретным или «особенным». Она становится обычной частью дня
6) Стабилизация веса

#воскреснаяактивация сегодня - это позаниматься 20 минут йогой для спины, повторяя просто за видео с ютуба

Как выглядит психотерапия РПП?

Расскажу на примере CBT-E
CBT- E (Enhanced
Cognitive Behavioural Therapy) - это краткосрочная структурированная психотерапия, направленная на РПП и разработанная Кристофером Фэрберном
Этот метод эффективен для большинства случаев, кроме выраженного дефицита массы тела(ИМТ < 15). Тут в первую очередь требуется стационарное лечение для восстановления массы тела. Также не первая линия терапии при других острых состояниях и зависимости от ПАВ

Что входит в протокол?
Он состоит из 4 фаз

1) Первая фаза.
Основная задача - восстановление регулярного питания, в нее обычно входят:
*Структурирование питания: план питания по правилу трех
*Снижение эпизодов внепланового питания с обязательной регистрацией в форме самонаблюдения
*Самонаблюдение: ежедневные записи (время, состав пищи, мысли, эпизоды переедания, компенсаторное поведение)
*Мониторинг массы тела: как правило, только на сессиях (не чаще 1 раза в неделю)
*Психообразование: роль диетических ограничений в поддержании цикла переедания и компенсации
*Постепенное прекращение компенсаторного поведения

2) Вторая фаза.
*Анализ прогресса и трудностей
*Выбор дальнейшей стратегии: фокусированная CBT-E или расширенная (с акцентом на перфекционизм, самооценку и др)
*Продолжение работы с питанием

3) третья фаза
*Работа со сверхценностью формы тела и веса
*Когнитивная работа с мышлением
*Работа с избегаемыми продуктами
*Поведенческие эксперименты и проверка гипотез
*Работа с образом тела и эмоциональными триггерами переедания

4) четвертая фаза
*Закрепление результатов
*Профилактика рецидива
*План действий при возможных обострениях
*Постепенное завершение самонаблюдения

Другие методы психотерапии при РПП:
1) MANTRA (Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults) - для взрослых с нервной анорексией
2) FBT (Family-Based Treatment) - для подростков (с обязательным участием семьи)
3) RO-DBT — при анорексии с выраженным сверхконтролем
4) DBT — при булимии и компульсивном переедании с эмоциональной дисрегуляцией

И немного материалов для людей с РПП
(Материалы взяты по рекомендациям коллег Яковлевой Яны и Московских Валерии с интенсива по РПП, спасибо им огромное за информацию 💚)
*рабочая тетрадь самопомощи для людей с анорексией
*рабочая тетрадь самопомощи для людей с перееданиями
*бот для людей с РПП
⬇️

#воскреснаяактивация сегодня: прогуляться в сосновом лесу и почувствовать, что весна, она уже тут, с нами
Самое сложное - организовать и доехать, но зато дальше уже свежо и супер приятно;)

Принципы лечения РПП

Основа лечения РПП - это психотерапия и восстановление питания. Медикаментозная терапия в большинстве случаев не является методом первой линии и редко бывает достаточной в виде монотерапии

Если говорить о данных по препаратам:

1) Нервная анорексия

Если смотреть на рекомендации WFSBP (World Federation of Societies of Biological Psychiatry - Всемирная федерация обществ биологической психиатрии), то наиболее изученным препаратом будет оланзапин, с оговорками, что он эффективен только для набора веса. Он не помогает работать с «ядром» РПП - нарушением образа тела. Оланзапин может быть рассмотрен как вспомогательный инструмент в составе комплексной терапии (психотерапия + нутритивная поддержка) с учетом его побочных эффектов (например, риск аритмии)

APA (American Psychiatric Association - Американская психиатрическая ассоциация) также указывает, что никакие препараты не показали преимущества в терапии нервной анорексии
Основная рекомендация по лечению - психотерапия и нутритивная поддержка. Антидепрессанты могут назначаться при сопутствующих расстройствах

2) Нервная булимия

Рекомендован флуоксетин в дозе 60 мг/сут
Он снижает частоту эпизодов переедания и очистительного поведения, имеет наилучшую доказательную базу среди медикаментов.
Также имеются данные об эффективности топирамата, но его применение ограничено из-за побочных эффектов, поэтому он используется реже


3) Компульсивное переедание (приступообразное переедание)

APA рекомендует в качестве медикаментозной терапии лиздексамфетамин (одобрен FDA при КП, в РФ не разрешен к применению!), либо антидепрессанты

Топирамат (75–200 мг/сут) может также рассматриваться, но имеет ограничения из-за побочных эффектов

Ссылки:
Руководство WFSBP, 2023 г
Руководство APA, 2023 г

Пока кот демонстрирует свое отношение к поведенческой активации, хочу всем пожелать классных выходных ;)

Боты на разные случаи жизни:

@sleepyrobot
При нарушениях сна

@teya_robot
При РПП

@zero_smoke_bot
Для отказа от никотина

@faino_psy_bot
С навыками самопомощи при сильных эмоциях

@DBT_Skills_Bot
Навыки ДБТ

@psy03bot
Есть трекер настроения, информация про переход с одного препарата на другой, совместимость лекарств и безопасность лекарств при ГВ

Возвращаемся к рубрике #воскреснаяактивация и сегодня в меню приятных активностей выходного - пересадка фикуса и забота о своих зеленых
Это настоящая медитация, всем советую;)

Что такое сезонное аффективное расстройство?

Сезонное аффективное расстройство (Seasonal Affective Disorder, SAD) - это не отдельный диагноз, а спецификатор депрессивного или биполярного расстройства с сезонным паттерном
Для него характерны повторяющиеся эпизоды нарушения настроения, которые возникают в определённое время года, чаще осенью и зимой, и проходят весной или летом
Для постановки такого спецификатора сезонность должна повторяться как минимум в течение двух лет и заметно преобладать над несезонными эпизодами

Чаще всего речь идёт об униполярном варианте: депрессивные эпизоды возникают в осенне-зимний период, а весной и летом состояние нормализуется. При этом отсутствуют эпизоды мании или гипомании

Типичные симптомы в ноябре–феврале:
• выраженная сонливость, ощущение «ватного тела», тяжёлый утренний подъём
• переедание, особенно тяга к сладкому и мучному, набор веса
• снижение концентрации внимания и работоспособности
• подавленное настроение, чувство безнадёжности
• снижение социальной активности и мотивации

Одним из ключевых отличий лечения сезонной депрессии является использование светотерапии. Это лампы с ярким белым светом 10 000 люкс, обычно 20–30 минут утром после пробуждения
также могут помочь регулярные прогулки при дневном свете, когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для SAD (CBT-SAD), зимовка в Таиланде
В ряде стран бупропион XL одобрен FDA для профилактики сезонных депрессивных эпизодов (не у нас). Там, где он недоступен, чаще используются СИОЗС

Также существует биполярный вариант сезонного паттерна: зимой возникают депрессивные эпизоды, а в весной/летом - гипомания или мания. В таких случаях лечение проводится по принципам терапии БАР, а светотерапия применяется с осторожностью из-за риска инверсии фазы

Так что готовим сани летом и заранее закупаемся лампами путевками на юга ;)
Так как чаще ему подверженны жители северных регионов

Вчерашняя #воскреснаяактивация - есть черешню с видом на залив

Про принципы терапии депрессии

В этом тексте я буду больше опираться на канадские клинические рекомендации, хотя в целом принципы терапии похожи и в рекомендациях других стран и организаций

При лёгкой депрессии первой линией считается психотерапия, прежде всего CBT (когнитивно-поведенческая терапия), межличностная терапия и поведенческая активация. Также рекомендуются физическая активность, нормализация сна и снижение употребления алкоголя и других психоактивных веществ. Антидепрессанты при лёгкой депрессии назначают, если симптомы затяжные, депрессия рецидивирует, психотерапия недоступна или пациент предпочитает медикаментозное лечение

При умеренной и тяжёлой депрессии первой линией является АД, часто в сочетании с психотерапией. Наиболее рекомендуемые препараты первой линии: СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин), СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин), а также бупропион, миртазапин и вортиоксетин. В целом можно выбрать любой из них. Выбор препарата зависит от клинической картины, сопутствующих заболеваний, профиля переносимости и предпочтений пациента в отношении побочных эффектов

Что делать, если антидепрессант недостаточно эффективен?
Если есть частичный ответ, можно повысить дозу, добавить психотерапию или скорректировать сопутствующие симптомы, например бессонницу. Также важно проверить адекватность дозы и длительности терапии, приверженность лечению и правильность диагноза

Если ответа по-прежнему нет, рекомендуется смена АД. Можно менять как внутри класса (например, один СИОЗС на другой), так и между классами (например, СИОЗС на СИОЗСН). Существенного преимущества одного подхода над другим CANMAT не выделяет - решение принимают исходя из переносимости и особенностей симптомов.

Другой тактикой помимо смены препарата является аугментация (добавление другого препарата для усиления эффекта), особенно если ответ частичный.
К препаратам первой линии аугментации относятся арипипразол, брекспипразол
Если два и более адекватных курса терапии оказались неэффективны, депрессию рассматривают как терапевтически резистентную депрессию. В этом случае рекомендуются методы нейромодуляции: ЭСТ (электросудорожная терапия), ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция)

#воскреснаяактивация была рыболовной
Выловлено ноль рыб и пять коряг, утрачены три блесны с поводками, зато накормлены все комары озера
Но как опыт прикольно)