Друзья, здравствуйте!
Меня зовут Назарова Анна Андреевна, я врач-психиатр
Живу в Санкт-Петербурге, окончила ПСПБГМУ имени акад Павлова в 2018 г, ординатору по психиатрии в 2020г.
Раньше работала и в психиатрической больнице и в дневном психиатрическом стационаре
Сейчас принимаю только в МПЦ Решение,
запись на все консультации через сайт или телеграмм администратора @reshenie_psy

Этот канал сознан с целью пси просвета, сюда будут публиковаться полезные ссылки на ресурсы, речь о которых часто заходит на консультациях

Где искать психолога?
Глобально, где угодно;) просто желательно выбирать психологов, которые работают в современных подходах - это КПТ, АСТ, Схема-терапия, ДБТ
А здесь я приведу несколько ресурсов где можно найти специалиста

1) конечно же психологи в центре «Решение»
Ссылка тут

2) центр «В терапии»
Ссылка на таплинк

3) центр Качество Жизни
Ссылка тут

4) центр Cerebrum
Ссылка тут

5) психологи центра Чистые Когниции
Ссылка тут

6) московский институт схема-терапии
Ссылка тут

7) СВТ clinic
Ссылка тут

9) вне клиник

https://taplink.cc/kkkeapsy
https://taplink.cc/helpersona
https://moskovskikh.taplink.ws/
https://ksvasilevaa.ru
https://therapytanya.super.site
@zz_viktoria
@Kopenkin_D


10) сарафанное радио 🙂

Информация по ДБТ терапии. Где искать терапевта и тренинг

1) список всех групп навыков по ДБТ онлайн и очно
Ссылка

2) центр Диалектика Томск (онлайн)
Можно проходить и тренинг навыков онлайн и найти личного ДБТ терапевта
Ссылка

3) сообщество ДБТ с командами ДБТ терапевтов
Ссылка

4) сайт АДБТ
Также указаны члены ассоциации и команды ДБТ
Ссылка

5) команда DBT DOR
Ссылка

6) сайт Умовой Юлии с информацией про ДБТ и записью в ДБТ терапию

7) команда DBT dream
Ссылка

8) команда DBT team
Ссылка

9) команда CO-DBT
Ссылка

Сайт с DBT навыками

дбт бот в телеграмме
Бесплатно. Навыки ДБТ всегда под рукой
@DBT_Skills_Bot

Памятка по приему антидепрессантов 🧠
Или что это за зверь и с чем его едят

1. Что это такое?
Это группа препаратов, которые назначаются для лечения целой группы состояний
Не обязательно иметь диагноз «депрессия», чтобы их принимать (как подсказывает название). Также они назначаются при лечении тревожных расстройств, ОКР, ПМДР, ПТСР, функциональных нарушений ЖКТ, хроническом болевом синдроме
В общем показаний много ;)

2. Когда ждать эффект?
В среднем эффект развивается постепенно, в течение 4-6 недель с момента приема терапевтической дозировки препарата.
Если вы долго повышали препарат из-за специфики переносимости, то и эффекта ждать дольше

3 Будут ли побочки?

К сожалению, первые 2 недели может быть адаптация организма к препарату и временные побочные эффекты
-это могут быть побочки со стороны ЖКТ: сухость во рту, нарушения стула, тошнота, снижение аппетита
-могут быть неспецифические побочные эффекты: слабость, вялость, разбитость, головная боль, головокружение и тп
-может незначительно усилиться тревога
-также могут быть нарушения либидо, потливость, тремор и более яркие сны

Это нормально на фоне начала приема препарата
Как правило, все эти побочные эффекты терпимы. Или их может и вообще не быть, это тоже ок;)

Соответственно и профилактируем мы их постепенным повышением дозы с начальной до терапевтической

4. Когда оцениваем эффект?
Обычно спустя 2 месяца с начала приема препарата на консультации врача

5. Что делать если пропустил прием таблеток?
Принять таблетку, когда вспомнили
Если вспомнили на след день - выпить обычную дозировку препарата

6. Можно ли с алкоголем?
Нет, лучше не надо

7. Можно ли при беременности и ГВ?
Тут сложно, надо индивидуально решать с врачом, универсального ответа нет.
В идеальном мире во время беременности лучше минимизировать прием лекарств и многие психотропные препараты совсем нельзя.
поэтому базовая рекомендация - соблюдать эффективную контрацепцию во время приема терапии

Стоит срочно обратиться к врачу если появились:

- неестественное для вас повышенное настроение - выраженная и непроходящая несколько дней эйфория/возбуждение, усиленное либидо, ускоренный темп мышления и речи, несвойственные вам поступки, отсутствие потребности во сне
- резкое повышение температуры (вне контекста инфекции), генерализованная кожная сыпь, нарушения сознания, обмороки

-сильно выраженные и сохраняющиеся долго ПЭ

Важно: антидепрессанты имеют синдром отмены, поэтому лучше резко их не прекращать принимать, а схему снижения и отмены обсуждать с врачом

Можно ли совмещать антидепрессанты с другими лекарствами?

Зависит от того, какие конкретно препараты вы принимаете
Поэтому важно на приеме у психиатра рассказать о всех принимаемых вами препаратах
Врач посмотрит лекарственные взаимодействия и выберет подходящий вариант

А что делать если уже принимаю антидепрессант, и есть необходимость принимать еще одно лекарство ?
-Тогда стоит рассказать врачу, который вам назначает препарат, о уже принимаемых вами лекарствах и он посмотрит лекарственные взаимодействия

А если будет операция, то с общей анестезией можно продолжить прием препарата?
- В таком случае врач-анестезиолог проводит вам осмотр перед операцией и исходя из вашего самочувствия, сопутствующих заболеваний, принимаемых медикаментов подбирает вам препараты для анестезии

Также есть сайт, где можно посмотреть лек взаимодействия
Вы вбиваете на английском языке МНН принимаемых препаратов и смотрите результат

https://www.drugs.com/interaction/list/?drug_list=

Поведенческая активация

Что такое и с чем едят?
Поведенческая активация — это кпт протокол помощи при депрессии, основанный на принципе «сначала действие, потом мотивация», где для улучшения состояния, человека стимулируют к выполнению конкретных действий

Как это работает?
При депрессии есть замкнутый круг, который поддерживает и усугубляет депрессивное состояние. Он основан на сниженной активности и избегании. Цель этого метода как раз помочь выйти из него

Во время депрессии человеку становится плохо, он естественным образом начинает избегать деятельности, которая кажется сложной/бессмысленной/неприятной.
Формируются убеждение, что чтобы заняться чем-то приятным - надо ждать улучшения настроения.
В краткосрочной перспективе это приносит облегчение, но в долгосрочной - лишает нас двух ключевых вещей:

1. Положительного подкрепления: радости, удовольствия, чувства достижения
2. Чувства контроля: уверенности в том, что наши действия влияют на нашу жизнь и настроение

Таким образом возникает круг:
плохое настроение/отсутствие сил
-> избегание деятельности
-> снижение активности
-> усиление мыслей негативного толка («я никчемный», «ни с чем не справляюсь»)
-> усиление подавленности и плохого настроения
-> еще большее снижение активности
-> избегание негативных мыслей через скроллинг ленты/другие методы отвлечения ( которые не всегда помогают), залеживание в кровати
-> нарушение циркадных ритмов
-> усугубление проблем со сном
-> попытки отвлечься от негативных мыслей не помогают, усиливаются руминации депрессивных мыслей
-> еще большее снижение активности и настроения

Поведенческая активация направлена как раз на то, чтобы разорвать этот круг

Как протокол поведенческой активации выглядит на практике?

1. Ведение дневника активности 🗒️
Где мы ежедневно с указанием времени и вида деятельности отмечаем
- насколько важная была эта деятельность (какое удовлетворение мы получили от нее/по-другому еще мастерство может обозначаться)
- какое удовольствие она нам принесла (радость/положительные эмоции от нее)

Потом, анализируя его, оцениваем какая деятельность вызывает улучшение настроения (хоть немного), а какая его усугубляет

Например: приготовил ужин/погулял с собакой/ответил на сообщение мамы - немного улучшили настроение и удовлетворенность собой
Или
Скроллил ленту/лежал в кровати до обеда/тревожился, что надо ответить на сообщение и избегал этого - ухудшили настроение и удовлетворенность собой

2. Выявление ценностей и планирование активности исходя из этих ценностей✏️

Например, ценность быть хорошим братом - активность позвонить сестре и поговорить с ней 5 минут
Далее мы составляем иерархию активностей от простых к сложным

3. Начинаем внедрять записанные выше активности в свою жизнь 📎
Важно! Действия формулируются по принципу SMART (конкретные, измеримые, достижимые, релевантны, ограниченные по времени)
Пример: я в среду позвоню брату в 18-00 и поговорю с ним 5 минут

Относимся к этим действиям как к эксперименту - мы просто наблюдаем как меняется наше настроение и удовлетворенность действием от вида активности

4. Работа с избеганием и руминациями ✂️
Выявляем негативные мысли, которые приводят к избегающему поведению и учимся их оспаривать/оценивать на объективность

Спасибо прекрасной коллеге-психологу Ксении Васильевой, что поделилась материалами;)