Мы обсуждаем вопросы, актуальные для врачей различных специальностей. Сегодня тема, близкая гинекологам.

Давайте сначала посмотрим, как это выглядит в вашей практике: начнем с опроса⬇️

Бактериальный вагиноз (БВ) у женщин после менопаузы встречается реже, чем в репродуктивном возрасте, но до 17 % и более пациенток все равно испытывают симптомы, связанные с нарушением микробного баланса влагалища.

➡️ Важно помнить: у женщин в постменопаузе микробиота влагалища меняется сама по себе — уменьшение лактобактерий, повышение pH и снижение эстрогенов создают фон, который может напоминать БВ даже без классической инфекции.

Почему диагностика здесь сложнее↘️

У пациенток с постменопаузой симптомы: сухость, зуд, жжение, диспареуния и дизурия, часто связаны не только с истинным БВ, но и с генитоуринарным синдромом менопаузы (ГУМС), который развивается из‑за дефицита эстрогенов.

Это означает, что повышение pH или снижение лактобактерий может быть нормой для этого возраста и не всегда требовать стандартного лечения БВ.

Практический фокус: сначала восстановить слизистую↘️

У многих пациенток вагинальная микрофлора не «встает на ноги», потому что эпителий влагалища истончен и беден гликогеном — среды, на которой лактобактерии растут лучше всего.

Вот что важно:

⭕️Начните с локальных эстрогенов (эстриол и т.п.) в течение 6–8 недель, чтобы вернуть трофику эпителия и снизить pH.

⭕️Только после этого оцените микробиоту и при необходимости переходите к антибактериальной терапии (5‑нитроимидазолы или клиндамицин).

Это значительно уменьшает риск гипердиагностики БВ и делает лечение более целенаправленным.

Что говорят исследования↘️

Клинические данные показывают, что при использовании локального эстрогена:

⭕️через 1‑2 месяца эпителий влагалища становится толще и способнее поддерживать лактобациллы;

⭕️восстановление лактобактерий наблюдается у большинства пациенток;

⭕️частота рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей значительно снижается.

Это не значит, что антибиотики не нужны — они остаются инструментом, но после восстановления эпителия их эффективность выше.

Главный вывод для практики↘️

У женщин после менопаузы БВ — это не просто перенос репродуктивной логики на другой возраст.
Здесь важнее первично оценить состояние слизистой и снять симптомы ГУМС, а уже затем — лечить микробные аспекты.

Это помогает:

⭕️избежать неоправданной антибиотикотерапии;

⭕️снизить риск рецидивов;

⭕️улучшить качество жизни пациенток.

Как вы это делаете у себя в практике:

✔️всегда назначаете локальные эстрогены первым этапом?

✔️или оставляете их только при явно выраженной атрофии?

Пишите в комментариях — это важно для коллег.

Подробный алгоритм ведения пациенток читайте в статье, подготовленной Галиной Борисовной Дикке, д.м.н., доцентом, экспертом РАН, заслуженным деятелем науки и образования, временным советником ВОЗ по проблеме ИППП/ВИЧ и нежелательной беременности, профессором кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины (Санкт‑Петербург). Этот материал практически очень важный, он помогает принимать правильные решения в ежедневной клинической практике.

🦞 Сохраняйте пост, чтобы вернуться к алгоритму, делитесь с коллегами, которым это будет полезно.

#врачувпомощь

Современные стратегии скрининга рака шейки матки: клиническая и экономическая эффективность для России

Рак шейки матки (РШМ) — четвёртая по распространённости онкологическая патология у женщин во всём мире. В 2020 году было зарегистрировано:
🔵 более 600 тысяч новых случаев заболевания;
🔵 свыше 340 тысяч смертей, и 90 % из них в странах с низким и средним уровнем дохода.

В России, по данным на 2022 год, ежегодно выявляется более 13 тысяч новых случаев РШМ, а смертность составляет почти 6,2 тыс. случаев в год.

🔄 Основная причина развития РШМ — вирус папилломы человека (ВПЧ). Хотя большинство ВПЧ-инфекций проходят самостоятельно, в ряде случаев — особенно при снижении иммунитета — они могут приобретать хронический характер и приводить к развитию предраковых состояний и самого РШМ. У женщин с нормальным иммунитетом процесс может занимать 15–20 лет, но при иммунодефиците — всего 5–10 лет.

В статье, опубликованной в журнале «Опухоли женской репродуктивной системы» Том 21, № 1, 2025, представлен клинико-экономический анализ различных стратегий скрининга и ранней диагностики РШМ в условиях Российской Федерации. Цель исследования — определить наиболее целесообразный подход с точки зрениякак диагностической, так и экономической эффективности.

🔍 В работе использован систематический обзор международных публикаций и математическое моделирование на основе марковской модели.
Оценка проводилась на протяжении 40 лет для когорты женщин 30–64 лет, не перенесших гистерэктомию и не имеющих симптомов.
Сравнивались четыре стратегии:
🔵 традиционная цитология;
🔵 цитология с биомаркерами p16/Ki-67;
🔵 ВПЧ-тестирование с триажем;
🔵 котестирование — одновременное применение цитологии и ВПЧ-тестирования с последующим анализом биомаркеров.

Рекомендации ВОЗ и действующий приказ Минздрава РФ уже предусматривают внедрение котестирования в возрастной группе 30–65 лет. Полученные данные подтверждают актуальность и необходимость расширения этой практики в масштабах всей страны.

Статья будет полезна врачам акушерам-гинекологам, онкологам, организаторам и экономистам здравоохранения, а также другим специалистам, вовлеченным в профилактику, диагностику, лечение и организацию здравоохранения в области женского репродуктивного здоровья.

↖️ Подробности — по ссылке.

Мы на пороге революции в трансфузионной медицине. В Японии стартовали первые клинические испытания универсального заменителя крови на основе гемоглобиновых везикул — микрокапсул, переносящих кислород как настоящая кровь, но без необходимости подбора группы и резус-фактора.

Это не просто лабораторная новость, это ответ на глобальный дефицит донорской крови и потенциальное спасение жизней там, где кровоснабжение ограничено или невозможно организовать быстро: при травмах, в боевых условиях, в бедствующих регионах.

Что именно происходит

⭕️ Гемоглобиновые везикулы — это мини-капсулы с очищенным гемоглобином, способные транспортировать кислород по всему организму, как эритроциты.
⭕️ Они могут храниться при комнатной температуре до двух лет — в разы дольше и проще, чем донорская кровь, которая требует строго-холодового режима и быстро теряет ценность.
⭕️ Сейчас препарат вводят здоровым добровольцам, чтобы оценить безопасность и эффективность переноса кислорода.
⭕️ В случае успеха — следующая фаза клинических испытаний и выход к практическому применению начнутся уже в ближайшие годы.

Почему это прорыв

✔️ Глобальный дефицит крови — не абстрактная проблема. Стареющее население, уменьшение количества доноров и повышение потребности в переливаниях создают постоянный дефицит. Искусственная кровь предлагает долгосрочное решение.

✔️ Скорость и доступность. В ситуациях, когда каждая минута на вес золота (тяжелые травмы, катастрофы, сложные операции), возможность мгновенного доступа к универсальному заменителю крови без логистических барьеров и подбора совместимости.

✔️ Технологическая эволюция. Медицина делает шаг от донорской зависимости к инженерным биорешениям, переосмысливая само понятие переливания и выходя за пределы привычных клинических рамок.

#втренде

Профессиональные риски в медицине: что реально приводит к ошибкам и конфликтам?

Факультет медицинского права проводит анонимный опрос для врачей, иных медработников и руководителей медорганизаций. Его цель — не отчёт «для галочки», а подготовка обоснованных практических предложений к законодателю, которые могут реально снизить риски для медиков и клиник.

В опросе — только прикладные вопросы:
🔵 что в повседневной работе чаще всего приводит к неблагоприятным исходам и профессиональным ошибкам;
🔵 как в медорганизациях на практике разбирают инциденты — с поиском причин или с поиском виноватых;
🔵 какие меры действительно помогают предупреждать повторяющиеся дефекты;
🔵 работают ли инструменты медиации и компенсационные механизмы в конфликтах с пациентами;
🔵 какие новые риски создаёт цифровизация медицины.

Почему важно участвовать
Именно на основе ответов практикующих специалистов формируются объективные предложения по изменению подходов к управлению качеством и безопасностью медицинской помощи — без карательной логики и с фокусом на профилактику.

🛡 Опрос анонимный
🔗 Персональные данные не собираются
⏲ Время заполнения — до 10 минут
📊 Результаты будут использоваться только в обобщённом виде в рамках научного исследования

Если вы сталкивались с конфликтами, проверками, разбором инцидентов или просто хотите, чтобы рисков в работе стало меньше — ваш опыт действительно важен.

📌 Пройти опрос:
https://forms.yandex.ru/u/6967311590fa7b0f1e441fbb/

IV Образовательный форум специалистов регионов Российской Федерации и стран СНГ «Сердечная команда»

⭕️18–19 марта 2026 года в Казани состоится IV Образовательный форум специалистов регионов Российской Федерации и стран СНГ «Сердечная команда», направленный на формирование комплексного подхода к диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. На мероприятии основное внимание будет уделено ведению пациентов с коронарной болезнью в рамках триумвирата «кардиолог – кардиохирург – рентгенэндоваскулярный хирург» при поддержке смежных специалистов.

➡️ Место проведения: ИТ-парк им. Башира Рамеева, г. Казань, Спартаковская улица, 2.

✍ Ключевые тематики:

• Роль сердечной команды в выборе стратегии лечения ИБС, ОКС
• Комплексный контроль сердечно-сосудистых рисков
• Методы диагностики коронарной болезни
• Роль ЭХОКГ в диагностике
• Методы реваскуляризации миокарда: ангиопластика, шунтирование
• Медикаментозное лечение ИБС
• Ишемическая митральная недостаточность
• Сочетанные хирургические вмешательства: ТИАК и стентирование, протезирование клапанов и шунтирование

Организаторами форума выступают:

• ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
• Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
• Казанская государственная медицинская академия (КГМА) – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
• ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
• ГАУЗ «Городская клиническая больница №7 им. М.Н. Садыкова» г. Казани
• ГАУЗ РТ «БСМП»

✅ Участие бесплатное. Узнать подробнее: https://clck.ru/3Q3ZyM
Документация форума подана на аккредитацию баллами НМО.

#календарьврача

«Хороший врач лечит болезнь; великий врач лечит пациента, у которого эта болезнь»

Почему в 2026 году это звучит даже острее, чем в 1900-м?

Сегодня у нас есть клинические рекомендации, чек-листы, алгоритмы, ИИ-подсказки и доказательная база. Это броня, которая защищает от ошибок. Но у этой брони есть побочный эффект: за ней легко перестать видеть человека.

За МРТ, шкалами и лабораторией всегда стоит личность. Со страхом услышать диагноз. С тревогой за семью, работу, будущее. С сомнениями — поможет ли лечение, поверят ли ему, услышат ли его.

Иногда лечение начинает работать не из-за новой таблетки, а из-за правильно сказанных слов.

И именно поэтому мы в «АБВ-пресс» готовим материалы, посвященные не только вопросам назначения терапии, но и развитию клинического мышления в области общей медицины, онкологии, неврологии, кардиологии и диагностики.

Это важно не только для пациента, но и для вас:

⭕️Во-первых, это защита от выгорания. Когда перед вами не «очередной клинический случай», а живой человек — работа перестает быть конвейером.

⭕️Во-вторых, это основа клинического мышления. Протокол задает рамку, но решение всегда остается за вами.

Коллеги, а у вас были моменты, когда вы ловили себя на мысли: сейчас я лечу не болезнь, я лечу человека? Был ли в вашей практике случай, когда исход изменился не благодаря новой схеме лечения, а потому что вы вовремя заметили или услышали что-то глубоко личное? Расскажите в комментариях, такие истории по-настоящему вдохновляют.

#цитатадня

🔔 В новом номере газеты «Травматология и ортопедия сегодня» особого внимания заслуживает интервью, подводящее итоги IX Международного конгресса Ассоциации ревмоортопедов — события, значимого не только для ревматологического сообщества.

Пациенты с заболеваниями суставов нередко в равной степени находятся в поле зрения и ревматологов, и травматологов-ортопедов. Именно поэтому вопросы выбора тактики лечения, этапности вмешательств и своевременности хирургических решений становятся междисциплинарными. В интервью, опубликованном в номере, эти темы рассматриваются без упрощений и клинических штампов.

💬 Президент Ассоциации ревмоортопедов, кандидат медицинских наук Максим Анатольевич Макаров говорит о том, как за последние 10–15 лет изменилось отношение ортопедов к тотальному эндопротезированию суставов. Если раньше этот метод нередко рассматривался как универсальный выход, то сегодня клиническое мышление стало значительно более дифференцированным. Врачам приходится отвечать на более сложные вопросы: когда операция действительно необходима, какие альтернативы возможны и на какой стадии заболевания вмешательство будет оправдано.

Интервью ценно тем, что отражает не частное мнение, а профессиональную дискуссию, сформировавшуюся по итогам конгресса. Речь идет о пересмотре показаний, индивидуализации лечения и ответственности за долгосрочный результат: темах, которые сегодня определяют развитие ревмоортопедии и травматологии в целом.

🔗 Прочитать это интервью и другие материалы номера можно здесь.

🔵 Следите за обновлениями: лучшие материалы для врачей и научные обзоры — здесь, в нашем канале.

#новинкиабвпресс

ВМО мочевого пузыря: редкая маска злокачественности

Воспалительная миофибробластическая опухоль (ВМО) редка и коварна: ее морфология может ввести в заблуждение даже опытного специалиста, имитируя агрессивные опухоли мочевого пузыря. Несмотря на низкий злокачественный потенциал, ВМО требует высокой диагностической настороженности и тонкого дифференцирования.

В выпуске журнала «Онкопатология»:
➡️ Клинический случай у женщины с тотальной макрогематурией и тазовой болью
➡️ Гистологические подсказки: рыхлые пучки веретеноклеточных миофибробластов, ганглиоподобные клетки, отсутствие ядерной гиперхромазии
➡️ Иммуногистохимический профиль, помогающий отличить ВМО от саркоматоидной карциномы и лейомиосаркомы: ALK, SMA, CK, десмин и др.
➡️ Роль ALK-1: перестройка гена как диагностическая подсказка

ВМО мочевого пузыря — это диагноз исключения. Ошибочная трактовка может привести к избыточно агрессивной терапии. Авторы статьи подчеркивают ключевые морфологические и ИГХ-признаки, позволяющие избежать диагностических ловушек и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

✅Подробности – в статье «Воспалительная миофибробластическая опухоль мочевого пузыря».

🦞Материал будет полезен урологам, онкологам, патологоанатомам и не только.

Именно поэтому при НАО (наследственная форма ангионевротического отека) не работают антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.

Механизм отека здесь не аллергический, а брадикинин-опосредованный — вследствие дефицита ингибитора С1-эстеразы.

Пациентка 14 лет поступила с внезапным отеком губ и лица, который не реагировал на антигистаминные и глюкокортикостероиды.

В клиническом случае, описанном в нашем материале «Наследственный отек Квинке», стандартная терапия оказалась неэффективной, состояние девочки прогрессировало и потребовало интубации и назначения икатибанта — таргетного препарата, воздействующего именно на этот медиатор.

⭕️Этот вопрос не про редкий диагноз. Он про умение вовремя спросить себя: «А точно ли это аллергия?»

Подробнее о случае и рекомендациях читайте по ссылке в нашем материале.

🌟 Подписка бесплатна и доступна всем заинтересованным специалистам.

#краткоосложном

⭕️Мир уже давно сталкивается с проблемой растущей устойчивости бактерий к антибиотикам — это не научный страх, а реальная угроза глобального здравоохранения. Супербактерии, такие как MRSA, становятся невосприимчивыми к большинству существующих препаратов, что делает обычные инфекции потенциально смертельными.

В 2025 году исследователи из Массачусетского технологического института впервые применили генеративный искусственный интеллект для создания новых антибиотиков с нуля — не просто анализа известных молекул, а разработки принципиально новых структур. Алгоритм оценил десятки миллионов возможных вариантов и выбрал те, которые одновременно эффективны против устойчивых штаммов и безопасны для человека.

Почему это важно?

✔️ Супербактерии — реальная угроза
Патогенные штаммы, устойчивые к большинству доступных антибиотиков, уже вызывают тысячи смертей ежегодно и ограничивают эффективность хирургии, онкологии и интенсивной терапии.

✔️ ИИ сокращает путь от идеи до лекарства
Традиционная разработка антибиотиков занимает годы, требует огромных ресурсов и часто терпит неудачу. Генеративные модели ИИ могут предложить сотни новых молекул в считанные недели и сразу оценить их безопасность и активность.

✔️ Новые механизмы действия
Алгоритмы нашли структуры, к которым у бактерий еще нет устойчивости — это потенциал для принципиально новых классов антибиотиков, которые могут вернуться в арсенал медицины.

Этот прорыв не просто технологическая новинка — он меняет парадигму, которую медицина использует уже десятилетиями. ИИ-созданные антибиотики могут стать ключевым ответом на одну из важнейших угроз XXI века: устойчивые инфекции.

#втренде