Эндокринные последствия терапии лимфомы Ходжкина у детей: что важно знать врачу

Лимфома Ходжкина (ЛХ) занимает особое место в структуре злокачественных заболеваний детского возраста — как по частоте, так и по высокому уровню выживаемости. Однако достижения современной терапии сопровождаются риском отсроченных осложнений, в том числе со стороны эндокринной системы.

В статье «Влияние химиотерапевтического лечения на гормональную функцию гипофиза у детей пубертатного возраста с лимфомой Ходжкина» журнала MD-Onco №3, 2025 год, рассматриваются:
➡️ влияние противоопухолевой терапии на функцию гипоталамо-гипофизарной системы;
➡️ частота и спектр гормональных нарушений после лечения, включая дефицит СТГ, гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность;
➡️ современные подходы к мониторингу и коррекции эндокринных нарушений;
➡️ обсуждение безопасности заместительной гормональной терапии у пациентов в ремиссии.

🦞 Материал основан на данных когортных исследований и клинических наблюдений и будет полезен педиатрам, онкологам, эндокринологам и врачам смежных специальностей.

Уважаемые коллеги!

🎄Издательство «АБВ-пресс» поздравляет вас с наступающим Новым годом.

Медицина — это наука, ответственность и ежедневный выбор в пользу человека. Мы искренне ценим ваш труд, вашу преданность профессии и стремление опираться на проверенные знания.

Пусть в новом году принимаемые решения будут точными, диагнозы своевременными, исследования результативными, а профессиональное развитие стабильным и вдохновляющим.

Мы благодарим вас за доверие к нашим изданиям и за то, что выбираете качественную медицинскую литературу как основу своей практики.

🎁 Желаем крепкого здоровья, профессиональных успехов и уверенности в каждом шаге.

С уважением,
команда «АБВ-пресс»

Из истории гормонотерапии: от фермерских наблюдений до передовых методов

Все началось в конце XIX века, когда британский хирург Георг Томас Бетсон заметил любопытную связь: удаление яичников у животных влияет на лактацию. Это наблюдение навело его на мысль — раз яичники влияют на молочную железу, возможно, они играют роль и в течении рака этой железы.

🌱 В 1896 году он провел первую овариэктомию у женщин с неоперабельным раком молочной железы. У всех трех пациенток наблюдалось улучшение. Это считается началом гормональной терапии в онкологии, хотя сам термин «гормон» появился только в 1905 году, а эстроген открыли еще позже – в 1929-м, и это открытие подтвердило гипотезу Бетсона.

В 60-х годах XX века был создан тамоксифен – препарат, который изначально разрабатывался как противозачаточное, но к 80-м стал золотым стандартом в лечении гормонозависимого рака молочной железы.

К 70-м —появился аминоглутетимид, первый ингибитор ароматазы, открывший путь к созданию анастрозола, летрозола и экземестана — препаратов с высокой эффективностью и лучшей переносимостью.
 
1980–90-е ознаменовало появление препаратов нового поколения. Фармацевтический сектор учитывал три фактора: селективность, мощность и переносимость. 
 
И на смену аминоглутетимиду пришли селективные ингибиторы ароматазы 2-го и 3-го поколения, обладающие большей эффективностью, безопасностью и удобством применения.
 
✅Сегодня гормонотерапия применяется не только при раке молочной железы, но и при опухолях предстательной железы и тела матки. Она может быть основным методом лечения или сочетаться с хирургией, химио- или радиотерапией. Да и препаратов стало гораздо больше, нежели в 70-е.
 
Вот так от первых операций в викторианской Британии до молекулярных исследований гормональная терапия прошла путь длиной более 120 лет. И продолжает развиваться.

🦞 О том, как применяется тамоксифен в современной терапии,можно прочесть в научной публикации журнала «Успехи молекулярной онкологии» №3, 2025 год.

Первый рабочий день после праздничных выходных всегда дается непросто😅

Рабочие задачи требуют концентрации, а ритм еще только начинает восстанавливаться.

Чтобы мягко и комфортно войти в рабочую неделю, мы предлагаем начать ее с полезного и вдохновляющего чтения 📚

Представляем вашему вниманию подборку журналов и газет:

- Русский журнал детской неврологии № 3, 2025
- Акушерство и гинекология сегодня № 4, 2025
- Московская эндокринология сегодня № 4, 2025
- Онкология сегодня № 3, 2025
- Педиатрия сегодня № 7, 2025
- Опухоли женской репродуктивной системы № 3, 2025
- Урология сегодня № 3, 2025
- Опухоли головы и шеи № 3, 2025
- Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи № 3, 2025
- Успехи молекулярной онкологии № 3, 2025
- MD-Onco № 3, 2025
- Нервно-мышечные болезни № 2, 2025
- Современная кардиология № 3, 2025
- Онкогематология № 3, 2025
- Хирургия и онкология № 3, 2025

В эпоху Хэйан, изящную и тревожную эпоху японского Средневековья (794–1185), болезнь была не просто состоянием тела. Она была событием, знаком, вмешательством мира в хрупкое равновесие человека. Придворные дневники, трактаты и ритуальные записи рисуют перед нами медицину, в которой диагноз ставили не только телу, но и ветру, духам и самому порядку мироздания.

💨 Среди множества недугов, которые фиксировали врачи эпохи Хэйан: от диабета и туберкулеза до кори, малярии и холеры. Особое место занимала «болезнь ветра» (風病, фу:бё:). Это был не один диагноз, а целый класс состояний, самый частый, самый коварный и самый пугающий. Болезнь ветра могла начинаться внезапно, менять симптомы, «путешествовать» по телу и не иметь четкой локализации. Именно поэтому ее боялись даже больше, чем очевидные и «узнаваемые» хвори.

В представлениях врачей того времени ветер был первоосновой многих заболеваний. Он считался подвижной, изменчивой силой, способной проникать в тело вместе с патогенной энергией и нарушать циркуляцию жизненной энергии. Причиной болезни могли быть погодные условия: холод, зной, сырость, сухость. И столь же значимыми считались эмоции: радость, гнев, печаль. Все, что нарушало внутренний баланс, могло породить болезнь ветра.

Придворная знать страдала от нее особенно часто. Один из самых могущественных людей своего времени, Фудзивара-но Митинага, по собственным записям, болел «болезнями ветра» восемнадцать раз. Зима, весна, лето, осень — ветер не признавал сезонов и статусов. Он был вездесущ.

❤️ При этом медицинская мысль эпохи Хэйан была удивительно наблюдательной и ироничной. Наряду с телесными недугами источники упоминают особые «хвори», которые не поддавались лечению по определению. Среди них — е:бё (羊病): способность сказаться недужным, чтобы, чувствуя заботу окружающих, блаженствовать благодаря собственному притворству. Эту «болезнь» относили к неизлечимым не потому, что врачи были бессильны, а потому, что ее источник находился не в теле, а в социальном поведении человека. Уже тысячу лет назад было ясно: не всякое страдание требует лекарства, иногда оно требует внимания.

#открытияизменившиепрактику

Мы обсуждаем вопросы, актуальные для врачей различных специальностей. Сегодня тема, близкая гинекологам.

Давайте сначала посмотрим, как это выглядит в вашей практике: начнем с опроса⬇️

Бактериальный вагиноз (БВ) у женщин после менопаузы встречается реже, чем в репродуктивном возрасте, но до 17 % и более пациенток все равно испытывают симптомы, связанные с нарушением микробного баланса влагалища.

➡️ Важно помнить: у женщин в постменопаузе микробиота влагалища меняется сама по себе — уменьшение лактобактерий, повышение pH и снижение эстрогенов создают фон, который может напоминать БВ даже без классической инфекции.

Почему диагностика здесь сложнее↘️

У пациенток с постменопаузой симптомы: сухость, зуд, жжение, диспареуния и дизурия, часто связаны не только с истинным БВ, но и с генитоуринарным синдромом менопаузы (ГУМС), который развивается из‑за дефицита эстрогенов.

Это означает, что повышение pH или снижение лактобактерий может быть нормой для этого возраста и не всегда требовать стандартного лечения БВ.

Практический фокус: сначала восстановить слизистую↘️

У многих пациенток вагинальная микрофлора не «встает на ноги», потому что эпителий влагалища истончен и беден гликогеном — среды, на которой лактобактерии растут лучше всего.

Вот что важно:

⭕️Начните с локальных эстрогенов (эстриол и т.п.) в течение 6–8 недель, чтобы вернуть трофику эпителия и снизить pH.

⭕️Только после этого оцените микробиоту и при необходимости переходите к антибактериальной терапии (5‑нитроимидазолы или клиндамицин).

Это значительно уменьшает риск гипердиагностики БВ и делает лечение более целенаправленным.

Что говорят исследования↘️

Клинические данные показывают, что при использовании локального эстрогена:

⭕️через 1‑2 месяца эпителий влагалища становится толще и способнее поддерживать лактобациллы;

⭕️восстановление лактобактерий наблюдается у большинства пациенток;

⭕️частота рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей значительно снижается.

Это не значит, что антибиотики не нужны — они остаются инструментом, но после восстановления эпителия их эффективность выше.

Главный вывод для практики↘️

У женщин после менопаузы БВ — это не просто перенос репродуктивной логики на другой возраст.
Здесь важнее первично оценить состояние слизистой и снять симптомы ГУМС, а уже затем — лечить микробные аспекты.

Это помогает:

⭕️избежать неоправданной антибиотикотерапии;

⭕️снизить риск рецидивов;

⭕️улучшить качество жизни пациенток.

Как вы это делаете у себя в практике:

✔️всегда назначаете локальные эстрогены первым этапом?

✔️или оставляете их только при явно выраженной атрофии?

Пишите в комментариях — это важно для коллег.

Подробный алгоритм ведения пациенток читайте в статье, подготовленной Галиной Борисовной Дикке, д.м.н., доцентом, экспертом РАН, заслуженным деятелем науки и образования, временным советником ВОЗ по проблеме ИППП/ВИЧ и нежелательной беременности, профессором кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины (Санкт‑Петербург). Этот материал практически очень важный, он помогает принимать правильные решения в ежедневной клинической практике.

🦞 Сохраняйте пост, чтобы вернуться к алгоритму, делитесь с коллегами, которым это будет полезно.

#врачувпомощь

Современные стратегии скрининга рака шейки матки: клиническая и экономическая эффективность для России

Рак шейки матки (РШМ) — четвёртая по распространённости онкологическая патология у женщин во всём мире. В 2020 году было зарегистрировано:
🔵 более 600 тысяч новых случаев заболевания;
🔵 свыше 340 тысяч смертей, и 90 % из них в странах с низким и средним уровнем дохода.

В России, по данным на 2022 год, ежегодно выявляется более 13 тысяч новых случаев РШМ, а смертность составляет почти 6,2 тыс. случаев в год.

🔄 Основная причина развития РШМ — вирус папилломы человека (ВПЧ). Хотя большинство ВПЧ-инфекций проходят самостоятельно, в ряде случаев — особенно при снижении иммунитета — они могут приобретать хронический характер и приводить к развитию предраковых состояний и самого РШМ. У женщин с нормальным иммунитетом процесс может занимать 15–20 лет, но при иммунодефиците — всего 5–10 лет.

В статье, опубликованной в журнале «Опухоли женской репродуктивной системы» Том 21, № 1, 2025, представлен клинико-экономический анализ различных стратегий скрининга и ранней диагностики РШМ в условиях Российской Федерации. Цель исследования — определить наиболее целесообразный подход с точки зрениякак диагностической, так и экономической эффективности.

🔍 В работе использован систематический обзор международных публикаций и математическое моделирование на основе марковской модели.
Оценка проводилась на протяжении 40 лет для когорты женщин 30–64 лет, не перенесших гистерэктомию и не имеющих симптомов.
Сравнивались четыре стратегии:
🔵 традиционная цитология;
🔵 цитология с биомаркерами p16/Ki-67;
🔵 ВПЧ-тестирование с триажем;
🔵 котестирование — одновременное применение цитологии и ВПЧ-тестирования с последующим анализом биомаркеров.

Рекомендации ВОЗ и действующий приказ Минздрава РФ уже предусматривают внедрение котестирования в возрастной группе 30–65 лет. Полученные данные подтверждают актуальность и необходимость расширения этой практики в масштабах всей страны.

Статья будет полезна врачам акушерам-гинекологам, онкологам, организаторам и экономистам здравоохранения, а также другим специалистам, вовлеченным в профилактику, диагностику, лечение и организацию здравоохранения в области женского репродуктивного здоровья.

↖️ Подробности — по ссылке.

Мы на пороге революции в трансфузионной медицине. В Японии стартовали первые клинические испытания универсального заменителя крови на основе гемоглобиновых везикул — микрокапсул, переносящих кислород как настоящая кровь, но без необходимости подбора группы и резус-фактора.

Это не просто лабораторная новость, это ответ на глобальный дефицит донорской крови и потенциальное спасение жизней там, где кровоснабжение ограничено или невозможно организовать быстро: при травмах, в боевых условиях, в бедствующих регионах.

Что именно происходит

⭕️ Гемоглобиновые везикулы — это мини-капсулы с очищенным гемоглобином, способные транспортировать кислород по всему организму, как эритроциты.
⭕️ Они могут храниться при комнатной температуре до двух лет — в разы дольше и проще, чем донорская кровь, которая требует строго-холодового режима и быстро теряет ценность.
⭕️ Сейчас препарат вводят здоровым добровольцам, чтобы оценить безопасность и эффективность переноса кислорода.
⭕️ В случае успеха — следующая фаза клинических испытаний и выход к практическому применению начнутся уже в ближайшие годы.

Почему это прорыв

✔️ Глобальный дефицит крови — не абстрактная проблема. Стареющее население, уменьшение количества доноров и повышение потребности в переливаниях создают постоянный дефицит. Искусственная кровь предлагает долгосрочное решение.

✔️ Скорость и доступность. В ситуациях, когда каждая минута на вес золота (тяжелые травмы, катастрофы, сложные операции), возможность мгновенного доступа к универсальному заменителю крови без логистических барьеров и подбора совместимости.

✔️ Технологическая эволюция. Медицина делает шаг от донорской зависимости к инженерным биорешениям, переосмысливая само понятие переливания и выходя за пределы привычных клинических рамок.

#втренде

Профессиональные риски в медицине: что реально приводит к ошибкам и конфликтам?

Факультет медицинского права проводит анонимный опрос для врачей, иных медработников и руководителей медорганизаций. Его цель — не отчёт «для галочки», а подготовка обоснованных практических предложений к законодателю, которые могут реально снизить риски для медиков и клиник.

В опросе — только прикладные вопросы:
🔵 что в повседневной работе чаще всего приводит к неблагоприятным исходам и профессиональным ошибкам;
🔵 как в медорганизациях на практике разбирают инциденты — с поиском причин или с поиском виноватых;
🔵 какие меры действительно помогают предупреждать повторяющиеся дефекты;
🔵 работают ли инструменты медиации и компенсационные механизмы в конфликтах с пациентами;
🔵 какие новые риски создаёт цифровизация медицины.

Почему важно участвовать
Именно на основе ответов практикующих специалистов формируются объективные предложения по изменению подходов к управлению качеством и безопасностью медицинской помощи — без карательной логики и с фокусом на профилактику.

🛡 Опрос анонимный
🔗 Персональные данные не собираются
⏲ Время заполнения — до 10 минут
📊 Результаты будут использоваться только в обобщённом виде в рамках научного исследования

Если вы сталкивались с конфликтами, проверками, разбором инцидентов или просто хотите, чтобы рисков в работе стало меньше — ваш опыт действительно важен.

📌 Пройти опрос:
https://forms.yandex.ru/u/6967311590fa7b0f1e441fbb/

IV Образовательный форум специалистов регионов Российской Федерации и стран СНГ «Сердечная команда»

⭕️18–19 марта 2026 года в Казани состоится IV Образовательный форум специалистов регионов Российской Федерации и стран СНГ «Сердечная команда», направленный на формирование комплексного подхода к диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. На мероприятии основное внимание будет уделено ведению пациентов с коронарной болезнью в рамках триумвирата «кардиолог – кардиохирург – рентгенэндоваскулярный хирург» при поддержке смежных специалистов.

➡️ Место проведения: ИТ-парк им. Башира Рамеева, г. Казань, Спартаковская улица, 2.

✍ Ключевые тематики:

• Роль сердечной команды в выборе стратегии лечения ИБС, ОКС
• Комплексный контроль сердечно-сосудистых рисков
• Методы диагностики коронарной болезни
• Роль ЭХОКГ в диагностике
• Методы реваскуляризации миокарда: ангиопластика, шунтирование
• Медикаментозное лечение ИБС
• Ишемическая митральная недостаточность
• Сочетанные хирургические вмешательства: ТИАК и стентирование, протезирование клапанов и шунтирование

Организаторами форума выступают:

• ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России
• Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
• Казанская государственная медицинская академия (КГМА) – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
• ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России
• ГАУЗ «Городская клиническая больница №7 им. М.Н. Садыкова» г. Казани
• ГАУЗ РТ «БСМП»

✅ Участие бесплатное. Узнать подробнее: https://clck.ru/3Q3ZyM
Документация форума подана на аккредитацию баллами НМО.

#календарьврача

«Хороший врач лечит болезнь; великий врач лечит пациента, у которого эта болезнь»

Почему в 2026 году это звучит даже острее, чем в 1900-м?

Сегодня у нас есть клинические рекомендации, чек-листы, алгоритмы, ИИ-подсказки и доказательная база. Это броня, которая защищает от ошибок. Но у этой брони есть побочный эффект: за ней легко перестать видеть человека.

За МРТ, шкалами и лабораторией всегда стоит личность. Со страхом услышать диагноз. С тревогой за семью, работу, будущее. С сомнениями — поможет ли лечение, поверят ли ему, услышат ли его.

Иногда лечение начинает работать не из-за новой таблетки, а из-за правильно сказанных слов.

И именно поэтому мы в «АБВ-пресс» готовим материалы, посвященные не только вопросам назначения терапии, но и развитию клинического мышления в области общей медицины, онкологии, неврологии, кардиологии и диагностики.

Это важно не только для пациента, но и для вас:

⭕️Во-первых, это защита от выгорания. Когда перед вами не «очередной клинический случай», а живой человек — работа перестает быть конвейером.

⭕️Во-вторых, это основа клинического мышления. Протокол задает рамку, но решение всегда остается за вами.

Коллеги, а у вас были моменты, когда вы ловили себя на мысли: сейчас я лечу не болезнь, я лечу человека? Был ли в вашей практике случай, когда исход изменился не благодаря новой схеме лечения, а потому что вы вовремя заметили или услышали что-то глубоко личное? Расскажите в комментариях, такие истории по-настоящему вдохновляют.

#цитатадня

🔔 В новом номере газеты «Травматология и ортопедия сегодня» особого внимания заслуживает интервью, подводящее итоги IX Международного конгресса Ассоциации ревмоортопедов — события, значимого не только для ревматологического сообщества.

Пациенты с заболеваниями суставов нередко в равной степени находятся в поле зрения и ревматологов, и травматологов-ортопедов. Именно поэтому вопросы выбора тактики лечения, этапности вмешательств и своевременности хирургических решений становятся междисциплинарными. В интервью, опубликованном в номере, эти темы рассматриваются без упрощений и клинических штампов.

💬 Президент Ассоциации ревмоортопедов, кандидат медицинских наук Максим Анатольевич Макаров говорит о том, как за последние 10–15 лет изменилось отношение ортопедов к тотальному эндопротезированию суставов. Если раньше этот метод нередко рассматривался как универсальный выход, то сегодня клиническое мышление стало значительно более дифференцированным. Врачам приходится отвечать на более сложные вопросы: когда операция действительно необходима, какие альтернативы возможны и на какой стадии заболевания вмешательство будет оправдано.

Интервью ценно тем, что отражает не частное мнение, а профессиональную дискуссию, сформировавшуюся по итогам конгресса. Речь идет о пересмотре показаний, индивидуализации лечения и ответственности за долгосрочный результат: темах, которые сегодня определяют развитие ревмоортопедии и травматологии в целом.

🔗 Прочитать это интервью и другие материалы номера можно здесь.

🔵 Следите за обновлениями: лучшие материалы для врачей и научные обзоры — здесь, в нашем канале.

#новинкиабвпресс

ВМО мочевого пузыря: редкая маска злокачественности

Воспалительная миофибробластическая опухоль (ВМО) редка и коварна: ее морфология может ввести в заблуждение даже опытного специалиста, имитируя агрессивные опухоли мочевого пузыря. Несмотря на низкий злокачественный потенциал, ВМО требует высокой диагностической настороженности и тонкого дифференцирования.

В выпуске журнала «Онкопатология»:
➡️ Клинический случай у женщины с тотальной макрогематурией и тазовой болью
➡️ Гистологические подсказки: рыхлые пучки веретеноклеточных миофибробластов, ганглиоподобные клетки, отсутствие ядерной гиперхромазии
➡️ Иммуногистохимический профиль, помогающий отличить ВМО от саркоматоидной карциномы и лейомиосаркомы: ALK, SMA, CK, десмин и др.
➡️ Роль ALK-1: перестройка гена как диагностическая подсказка

ВМО мочевого пузыря — это диагноз исключения. Ошибочная трактовка может привести к избыточно агрессивной терапии. Авторы статьи подчеркивают ключевые морфологические и ИГХ-признаки, позволяющие избежать диагностических ловушек и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

✅Подробности – в статье «Воспалительная миофибробластическая опухоль мочевого пузыря».

🦞Материал будет полезен урологам, онкологам, патологоанатомам и не только.