Сочетание сахарного диабета и гипотиреоза часто воспринимается как рутинный диагноз, но в реальной клинической практике оно может обернуться настоящей драмой. В свежем выпуске «Московской эндокринологии сегодня» разобран реальный клинический случай, представленный на XXI Московском городском съезде эндокринологов. Это история мальчика, чья жизнь могла пойти по другому сценарию, если бы обследования не откладывались годами.

⭕️Ребёнок родился в 2005 году с низкими показателями роста и веса, с раннего возраста отставал в развитии, страдал эпилепсией и получал противосудорожную терапию. Полноценное эндокринологическое обследование постоянно переносилось. В семь лет планировались пробы на дефицит гормона роста, но мать отказалась. К 14 годам костный возраст соответствовал 10–11 годам. УЗИ щитовидной железы оставалось без особенностей, однако свободный тироксин был критически снижен при нормальном ТТГ — картина, указывающая на возможный вторичный эутиреоз.

➡️ В подростковом возрасте ситуация ухудшилась. В 2021 году при госпитализации по поводу судорожного приступа врачи вновь настаивали на дообследовании, но родители потребовали выписку. Назначенный левотироксин пациент принимал лишь три недели — препарат был отменён матерью без консультации. В 18 лет, в 2023 году, при очередной госпитализации диагностировали сахарный диабет 1-го типа с гликированным гемоглобином выше 10%. Рост пациента составлял 155 см, вес — 37 кг, отмечались задержка полового развития и выраженная белково-энергетическая недостаточность.

✍ Кейс наглядно показывает, как гипотиреоз и диабет могут усугублять течение друг друга. Вторичный эутиреоз, связанный с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, усиливает метаболический стресс и осложняет контроль гликемии. У пациентов с диабетом 1-го типа риск нарушений функции щитовидной железы значительно выше и часто является частью полиэндокринного синдрома. В данном случае вероятный дефицит гормона роста так и не был подтверждён из-за отсутствия проб, что объясняет выраженную задержку развития.

Самое трагичное в этой истории — упущенное время. Многократные отказы от обследований привели к необратимым последствиям: стойкому отставанию в росте, тяжёлым метаболическим нарушениям и снижению качества жизни. Этот разбор подчёркивает важность комплексного подхода: оценки не только ТТГ и Т4, но и расширенных гормональных панелей, антител, МРТ гипофиза и стимуляционных проб. И, не менее важно, — системной работы с семьями пациентов.

🦞 Подробный разбор и комментарии экспертов — в полной версии статьи по ссылке: https://medvedomosti.media/articles/sakharnyy-diabet-i-gipotireoz-ponyaten-li-diagnoz/

#клиническийразбор

🎄Как болезнь получила «праздничное» имя

В медицине есть довольно непривычная история, связанная с названием заболевания, которое невольно перекликается с Рождеством, но не из-за праздника, а из-за… имени пациента.

🗓 В 1952 году группа английских гематологов впервые описала новый тип нарушения свертываемости крови. Это было не классическое кровотечение при гемофилии А, а другая форма, связанная с дефицитом «фактора IX» — белка, который помогает крови сворачиваться.

Пациентом, чья кровь впервые дала ученым ключ к разгадке, был пятилетний мальчик по имени Стивен Кристмас (Stephen Christmas). Именно в его крови ученые нашли этот неописанный ранее дефицит белка.

🧬 В честь него открытое состояние сначала назвали «Christmas disease» — болезнь Кристмаса. Название даже появилось в декабрьском выпуске медицинского журнала, да еще и в рождественском выпуске British Medical Journal того года.

Со временем выяснилось, что это наследственное нарушение свертываемости крови — гемофилия B, и так болезнь теперь официально называют.

Стивен Кристмас прожил жизнь пациента с редким заболеванием крови в эпоху, когда переливания были единственным способом лечения. В 1980-е годы он заразился ВИЧ через донорскую кровь, как и тысячи людей с нарушениями свертываемости по всему миру. Стивен стал активистом, выступавшим за безопасность донорской крови и контроль препаратов крови.

💬 Эта история про то, как за медицинским термином почти всегда стоит конкретный человек, и как развитие медицины часто измеряется не только датами, но и конкретными человеческими судьбами.

#открытияизменившиепрактику

Уважаемые коллеги!

Представляем вам очередной выпуск журнала «Русский журнал детской неврологии».

В этом выпуске:

⭕️Синдром Ретта: дифференциальный диагноз эпилептических и неэпилептических состояний
⭕️Редкие формы оптического неврита
⭕️Эпилепсия и синдром дефицита внимания и гиперактивности: вопросы противоэпилептической терапии
⭕️Болезнь Хираяма и проблемы ее дифференциального диагноза с другими формами цервикальных миелопатий
⭕️Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики и терапии» в 2 томах (2023–2024 гг.). Синдром Драве
⭕️Новые горизонты в клинической патогенетической терапии СМА 5q

Читать подробнее полный номер.

🦞 А ещё — можно оформить бесплатную подписку, чтобы первыми узнавать о новых исследованиях, меняющих клиническую практику.

#новинкиабвпресс

Старение вместо апоптоза?

Современная онкология рассматривает не только гибель, но и старение как возможный исход для опухолевой клетки под действием химиопрепаратов.

Один из таких препаратов — доксорубицин, который широко применяется при лечении рака молочной железы, легкого, желудка, яичников, лимфом и других опухолей. Его действие на клетку многоуровневое: интеркаляция в ДНК, нарушение репарации, генерация свободных радикалов.

Но что, если в сублетальных дозах он не убивает клетку, а вызывает ее старение?

Исследование, опубликованное в «Успехах молекулярной онкологии» № 3, 2025 год, показывает:
⭕️ при воздействии низких доз доксорубицина клетки РМЖ могут переходить в состояние старения;
это состояние включает активацию сигнального пути p53/p21, изменение морфологии и повышение активности β-галактозидазы;
⭕️ эффект можно усилить с помощью гормональных цитостатиков;
⭕️ культивирование клеток MCF-7, предобработанных доксорубицином, в присутствии тамоксифена сопровождается значительным повышением активности β-галактозидазы.

Результаты эксперимента открывают новый взгляд на потенциал препаратов как средств не только для уничтожения опухолевых клеток, но и для перевода их в контролируемое, неагрессивное состояние.

🦞Подробнее – в статье «Тамоксифен и регуляция стресс-индуцированного старения в клетках рака молочной железы».

Эндокринные последствия терапии лимфомы Ходжкина у детей: что важно знать врачу

Лимфома Ходжкина (ЛХ) занимает особое место в структуре злокачественных заболеваний детского возраста — как по частоте, так и по высокому уровню выживаемости. Однако достижения современной терапии сопровождаются риском отсроченных осложнений, в том числе со стороны эндокринной системы.

В статье «Влияние химиотерапевтического лечения на гормональную функцию гипофиза у детей пубертатного возраста с лимфомой Ходжкина» журнала MD-Onco №3, 2025 год, рассматриваются:
➡️ влияние противоопухолевой терапии на функцию гипоталамо-гипофизарной системы;
➡️ частота и спектр гормональных нарушений после лечения, включая дефицит СТГ, гипотиреоз, надпочечниковую недостаточность;
➡️ современные подходы к мониторингу и коррекции эндокринных нарушений;
➡️ обсуждение безопасности заместительной гормональной терапии у пациентов в ремиссии.

🦞 Материал основан на данных когортных исследований и клинических наблюдений и будет полезен педиатрам, онкологам, эндокринологам и врачам смежных специальностей.

Уважаемые коллеги!

🎄Издательство «АБВ-пресс» поздравляет вас с наступающим Новым годом.

Медицина — это наука, ответственность и ежедневный выбор в пользу человека. Мы искренне ценим ваш труд, вашу преданность профессии и стремление опираться на проверенные знания.

Пусть в новом году принимаемые решения будут точными, диагнозы своевременными, исследования результативными, а профессиональное развитие стабильным и вдохновляющим.

Мы благодарим вас за доверие к нашим изданиям и за то, что выбираете качественную медицинскую литературу как основу своей практики.

🎁 Желаем крепкого здоровья, профессиональных успехов и уверенности в каждом шаге.

С уважением,
команда «АБВ-пресс»

Из истории гормонотерапии: от фермерских наблюдений до передовых методов

Все началось в конце XIX века, когда британский хирург Георг Томас Бетсон заметил любопытную связь: удаление яичников у животных влияет на лактацию. Это наблюдение навело его на мысль — раз яичники влияют на молочную железу, возможно, они играют роль и в течении рака этой железы.

🌱 В 1896 году он провел первую овариэктомию у женщин с неоперабельным раком молочной железы. У всех трех пациенток наблюдалось улучшение. Это считается началом гормональной терапии в онкологии, хотя сам термин «гормон» появился только в 1905 году, а эстроген открыли еще позже – в 1929-м, и это открытие подтвердило гипотезу Бетсона.

В 60-х годах XX века был создан тамоксифен – препарат, который изначально разрабатывался как противозачаточное, но к 80-м стал золотым стандартом в лечении гормонозависимого рака молочной железы.

К 70-м —появился аминоглутетимид, первый ингибитор ароматазы, открывший путь к созданию анастрозола, летрозола и экземестана — препаратов с высокой эффективностью и лучшей переносимостью.
 
1980–90-е ознаменовало появление препаратов нового поколения. Фармацевтический сектор учитывал три фактора: селективность, мощность и переносимость. 
 
И на смену аминоглутетимиду пришли селективные ингибиторы ароматазы 2-го и 3-го поколения, обладающие большей эффективностью, безопасностью и удобством применения.
 
✅Сегодня гормонотерапия применяется не только при раке молочной железы, но и при опухолях предстательной железы и тела матки. Она может быть основным методом лечения или сочетаться с хирургией, химио- или радиотерапией. Да и препаратов стало гораздо больше, нежели в 70-е.
 
Вот так от первых операций в викторианской Британии до молекулярных исследований гормональная терапия прошла путь длиной более 120 лет. И продолжает развиваться.

🦞 О том, как применяется тамоксифен в современной терапии,можно прочесть в научной публикации журнала «Успехи молекулярной онкологии» №3, 2025 год.

Первый рабочий день после праздничных выходных всегда дается непросто😅

Рабочие задачи требуют концентрации, а ритм еще только начинает восстанавливаться.

Чтобы мягко и комфортно войти в рабочую неделю, мы предлагаем начать ее с полезного и вдохновляющего чтения 📚

Представляем вашему вниманию подборку журналов и газет:

- Русский журнал детской неврологии № 3, 2025
- Акушерство и гинекология сегодня № 4, 2025
- Московская эндокринология сегодня № 4, 2025
- Онкология сегодня № 3, 2025
- Педиатрия сегодня № 7, 2025
- Опухоли женской репродуктивной системы № 3, 2025
- Урология сегодня № 3, 2025
- Опухоли головы и шеи № 3, 2025
- Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи № 3, 2025
- Успехи молекулярной онкологии № 3, 2025
- MD-Onco № 3, 2025
- Нервно-мышечные болезни № 2, 2025
- Современная кардиология № 3, 2025
- Онкогематология № 3, 2025
- Хирургия и онкология № 3, 2025

В эпоху Хэйан, изящную и тревожную эпоху японского Средневековья (794–1185), болезнь была не просто состоянием тела. Она была событием, знаком, вмешательством мира в хрупкое равновесие человека. Придворные дневники, трактаты и ритуальные записи рисуют перед нами медицину, в которой диагноз ставили не только телу, но и ветру, духам и самому порядку мироздания.

💨 Среди множества недугов, которые фиксировали врачи эпохи Хэйан: от диабета и туберкулеза до кори, малярии и холеры. Особое место занимала «болезнь ветра» (風病, фу:бё:). Это был не один диагноз, а целый класс состояний, самый частый, самый коварный и самый пугающий. Болезнь ветра могла начинаться внезапно, менять симптомы, «путешествовать» по телу и не иметь четкой локализации. Именно поэтому ее боялись даже больше, чем очевидные и «узнаваемые» хвори.

В представлениях врачей того времени ветер был первоосновой многих заболеваний. Он считался подвижной, изменчивой силой, способной проникать в тело вместе с патогенной энергией и нарушать циркуляцию жизненной энергии. Причиной болезни могли быть погодные условия: холод, зной, сырость, сухость. И столь же значимыми считались эмоции: радость, гнев, печаль. Все, что нарушало внутренний баланс, могло породить болезнь ветра.

Придворная знать страдала от нее особенно часто. Один из самых могущественных людей своего времени, Фудзивара-но Митинага, по собственным записям, болел «болезнями ветра» восемнадцать раз. Зима, весна, лето, осень — ветер не признавал сезонов и статусов. Он был вездесущ.

❤️ При этом медицинская мысль эпохи Хэйан была удивительно наблюдательной и ироничной. Наряду с телесными недугами источники упоминают особые «хвори», которые не поддавались лечению по определению. Среди них — е:бё (羊病): способность сказаться недужным, чтобы, чувствуя заботу окружающих, блаженствовать благодаря собственному притворству. Эту «болезнь» относили к неизлечимым не потому, что врачи были бессильны, а потому, что ее источник находился не в теле, а в социальном поведении человека. Уже тысячу лет назад было ясно: не всякое страдание требует лекарства, иногда оно требует внимания.

#открытияизменившиепрактику

Мы обсуждаем вопросы, актуальные для врачей различных специальностей. Сегодня тема, близкая гинекологам.

Давайте сначала посмотрим, как это выглядит в вашей практике: начнем с опроса⬇️

Бактериальный вагиноз (БВ) у женщин после менопаузы встречается реже, чем в репродуктивном возрасте, но до 17 % и более пациенток все равно испытывают симптомы, связанные с нарушением микробного баланса влагалища.

➡️ Важно помнить: у женщин в постменопаузе микробиота влагалища меняется сама по себе — уменьшение лактобактерий, повышение pH и снижение эстрогенов создают фон, который может напоминать БВ даже без классической инфекции.

Почему диагностика здесь сложнее↘️

У пациенток с постменопаузой симптомы: сухость, зуд, жжение, диспареуния и дизурия, часто связаны не только с истинным БВ, но и с генитоуринарным синдромом менопаузы (ГУМС), который развивается из‑за дефицита эстрогенов.

Это означает, что повышение pH или снижение лактобактерий может быть нормой для этого возраста и не всегда требовать стандартного лечения БВ.

Практический фокус: сначала восстановить слизистую↘️

У многих пациенток вагинальная микрофлора не «встает на ноги», потому что эпителий влагалища истончен и беден гликогеном — среды, на которой лактобактерии растут лучше всего.

Вот что важно:

⭕️Начните с локальных эстрогенов (эстриол и т.п.) в течение 6–8 недель, чтобы вернуть трофику эпителия и снизить pH.

⭕️Только после этого оцените микробиоту и при необходимости переходите к антибактериальной терапии (5‑нитроимидазолы или клиндамицин).

Это значительно уменьшает риск гипердиагностики БВ и делает лечение более целенаправленным.

Что говорят исследования↘️

Клинические данные показывают, что при использовании локального эстрогена:

⭕️через 1‑2 месяца эпителий влагалища становится толще и способнее поддерживать лактобациллы;

⭕️восстановление лактобактерий наблюдается у большинства пациенток;

⭕️частота рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей значительно снижается.

Это не значит, что антибиотики не нужны — они остаются инструментом, но после восстановления эпителия их эффективность выше.

Главный вывод для практики↘️

У женщин после менопаузы БВ — это не просто перенос репродуктивной логики на другой возраст.
Здесь важнее первично оценить состояние слизистой и снять симптомы ГУМС, а уже затем — лечить микробные аспекты.

Это помогает:

⭕️избежать неоправданной антибиотикотерапии;

⭕️снизить риск рецидивов;

⭕️улучшить качество жизни пациенток.

Как вы это делаете у себя в практике:

✔️всегда назначаете локальные эстрогены первым этапом?

✔️или оставляете их только при явно выраженной атрофии?

Пишите в комментариях — это важно для коллег.

Подробный алгоритм ведения пациенток читайте в статье, подготовленной Галиной Борисовной Дикке, д.м.н., доцентом, экспертом РАН, заслуженным деятелем науки и образования, временным советником ВОЗ по проблеме ИППП/ВИЧ и нежелательной беременности, профессором кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины (Санкт‑Петербург). Этот материал практически очень важный, он помогает принимать правильные решения в ежедневной клинической практике.

🦞 Сохраняйте пост, чтобы вернуться к алгоритму, делитесь с коллегами, которым это будет полезно.

#врачувпомощь

Современные стратегии скрининга рака шейки матки: клиническая и экономическая эффективность для России

Рак шейки матки (РШМ) — четвёртая по распространённости онкологическая патология у женщин во всём мире. В 2020 году было зарегистрировано:
🔵 более 600 тысяч новых случаев заболевания;
🔵 свыше 340 тысяч смертей, и 90 % из них в странах с низким и средним уровнем дохода.

В России, по данным на 2022 год, ежегодно выявляется более 13 тысяч новых случаев РШМ, а смертность составляет почти 6,2 тыс. случаев в год.

🔄 Основная причина развития РШМ — вирус папилломы человека (ВПЧ). Хотя большинство ВПЧ-инфекций проходят самостоятельно, в ряде случаев — особенно при снижении иммунитета — они могут приобретать хронический характер и приводить к развитию предраковых состояний и самого РШМ. У женщин с нормальным иммунитетом процесс может занимать 15–20 лет, но при иммунодефиците — всего 5–10 лет.

В статье, опубликованной в журнале «Опухоли женской репродуктивной системы» Том 21, № 1, 2025, представлен клинико-экономический анализ различных стратегий скрининга и ранней диагностики РШМ в условиях Российской Федерации. Цель исследования — определить наиболее целесообразный подход с точки зрениякак диагностической, так и экономической эффективности.

🔍 В работе использован систематический обзор международных публикаций и математическое моделирование на основе марковской модели.
Оценка проводилась на протяжении 40 лет для когорты женщин 30–64 лет, не перенесших гистерэктомию и не имеющих симптомов.
Сравнивались четыре стратегии:
🔵 традиционная цитология;
🔵 цитология с биомаркерами p16/Ki-67;
🔵 ВПЧ-тестирование с триажем;
🔵 котестирование — одновременное применение цитологии и ВПЧ-тестирования с последующим анализом биомаркеров.

Рекомендации ВОЗ и действующий приказ Минздрава РФ уже предусматривают внедрение котестирования в возрастной группе 30–65 лет. Полученные данные подтверждают актуальность и необходимость расширения этой практики в масштабах всей страны.

Статья будет полезна врачам акушерам-гинекологам, онкологам, организаторам и экономистам здравоохранения, а также другим специалистам, вовлеченным в профилактику, диагностику, лечение и организацию здравоохранения в области женского репродуктивного здоровья.

↖️ Подробности — по ссылке.

Мы на пороге революции в трансфузионной медицине. В Японии стартовали первые клинические испытания универсального заменителя крови на основе гемоглобиновых везикул — микрокапсул, переносящих кислород как настоящая кровь, но без необходимости подбора группы и резус-фактора.

Это не просто лабораторная новость, это ответ на глобальный дефицит донорской крови и потенциальное спасение жизней там, где кровоснабжение ограничено или невозможно организовать быстро: при травмах, в боевых условиях, в бедствующих регионах.

Что именно происходит

⭕️ Гемоглобиновые везикулы — это мини-капсулы с очищенным гемоглобином, способные транспортировать кислород по всему организму, как эритроциты.
⭕️ Они могут храниться при комнатной температуре до двух лет — в разы дольше и проще, чем донорская кровь, которая требует строго-холодового режима и быстро теряет ценность.
⭕️ Сейчас препарат вводят здоровым добровольцам, чтобы оценить безопасность и эффективность переноса кислорода.
⭕️ В случае успеха — следующая фаза клинических испытаний и выход к практическому применению начнутся уже в ближайшие годы.

Почему это прорыв

✔️ Глобальный дефицит крови — не абстрактная проблема. Стареющее население, уменьшение количества доноров и повышение потребности в переливаниях создают постоянный дефицит. Искусственная кровь предлагает долгосрочное решение.

✔️ Скорость и доступность. В ситуациях, когда каждая минута на вес золота (тяжелые травмы, катастрофы, сложные операции), возможность мгновенного доступа к универсальному заменителю крови без логистических барьеров и подбора совместимости.

✔️ Технологическая эволюция. Медицина делает шаг от донорской зависимости к инженерным биорешениям, переосмысливая само понятие переливания и выходя за пределы привычных клинических рамок.

#втренде

Профессиональные риски в медицине: что реально приводит к ошибкам и конфликтам?

Факультет медицинского права проводит анонимный опрос для врачей, иных медработников и руководителей медорганизаций. Его цель — не отчёт «для галочки», а подготовка обоснованных практических предложений к законодателю, которые могут реально снизить риски для медиков и клиник.

В опросе — только прикладные вопросы:
🔵 что в повседневной работе чаще всего приводит к неблагоприятным исходам и профессиональным ошибкам;
🔵 как в медорганизациях на практике разбирают инциденты — с поиском причин или с поиском виноватых;
🔵 какие меры действительно помогают предупреждать повторяющиеся дефекты;
🔵 работают ли инструменты медиации и компенсационные механизмы в конфликтах с пациентами;
🔵 какие новые риски создаёт цифровизация медицины.

Почему важно участвовать
Именно на основе ответов практикующих специалистов формируются объективные предложения по изменению подходов к управлению качеством и безопасностью медицинской помощи — без карательной логики и с фокусом на профилактику.

🛡 Опрос анонимный
🔗 Персональные данные не собираются
⏲ Время заполнения — до 10 минут
📊 Результаты будут использоваться только в обобщённом виде в рамках научного исследования

Если вы сталкивались с конфликтами, проверками, разбором инцидентов или просто хотите, чтобы рисков в работе стало меньше — ваш опыт действительно важен.

📌 Пройти опрос:
https://forms.yandex.ru/u/6967311590fa7b0f1e441fbb/