▫️جنا یک کودک 2 ساله خوش اخلاق بود که هنوز از هیچ کلمه گفتاری استفاده نمی کرد و به دستورات ساده بدون اشاره پاسخ نمی داد.

او نیازهای خود را با صداها و حرکات ساده (مثلاً نشان دادن یا اشاره کردن) مانند مواردی که معمولاً توسط کودکان کوچکتر استفاده می شود، بیان می کرد.

به نظر می‌رسید که او فقط نام چند نفر و اشیاء آشنا را می‌فهمد (مانند مامان، بابا، گربه، بطری و کلوچه).

در مقایسه با سایر کودکان هم سن خود، او واژگان درک کمی داشت و درک محدودی از دستورالعمل‌های کلامی ساده نشان داد (مثلاً «عروسکت را بگیر.» «چشمانت را ببند»).

با این وجود، شنوایی او معقول بود و مهارت های حرکتی و بازی او همانطور که برای سنش انتظار می رفت رشد می کرد. او علاقه نشان داد‌‌.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️محیط او و فعالیت های سایر کودکان در مهدکودک او

لنا یک بچه 5 ساله خجالتی و محجوب بود که در خانه ای دوزبانه بزرگ شد.

والدین و خواهر و برادرهای بزرگ‌تر لنا به خوبی انگلیسی و کانتونی صحبت می‌کردند.

پدربزرگ و مادربزرگ او که در یک خانه زندگی می کردند، فقط به زبان کانتونی صحبت می کردند.

لنا خیلی دیرتر از خواهر و برادرهای بزرگترش شروع به فهمیدن و صحبت کردن هر دو زبان کرد.

در طول سالهای پیش دبستانی، لنا به آرامی در درک و تولید ادامه داد.

در شروع مهدکودک، لنا کمتر از همکلاسی هایش کلمات انگلیسی را برای اشیا، اعمال و روابط می فهمید.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️لنا نمی‌توانست دستورالعمل‌های پیچیده کلاس را دنبال کند، به‌ویژه آنهایی که شامل کلماتی برای مفاهیم زمان (مانند فردا، قبل، یا روز) و مکان (مانند پشت، کنار یا زیر) بودند.

همچنین برای لنا سخت بود که یکی از چندین عکس را با جمله پیچیده نحوی که شنیده بود تطبیق دهد (مثلاً "این قطاری که منتظرش بود نبود." مدرسه.»).

لنا با بچه های دیگر بازی می کرد اما به ندرت سعی می کرد با آنها صحبت کند، که باعث شد همکلاسی هایش او را طرد کنند.

تلاش‌های لنا برای مکالمه معمولاً شکست می‌خورد زیرا او آنچه را که دیگران می‌گفتند یا نمی‌توانست به وضوح افکار خود را بیان کند، اشتباه تفسیر می‌کرد.

در نتیجه، همکلاسی‌هایش عموماً او را نادیده می‌گرفتند و ترجیح می‌دادند در عوض با همسالان با مهارت‌های کلامی بازی کنند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️تعاملات نادر لنا بیشتر فرصت های او را برای یادگیری و تمرین مهارت های زبانی ضعیف خود محدود می کرد.

لنا همچنین مهارت‌های دریافتی و بیانی محدودی را در زبان کانتونی نشان داد، همانطور که توسط ارزیابی انجام شده با کمک یک مترجم کانتونی نشان داد.

با این وجود، مهارت‌های شناختی و حرکتی غیرکلامی او در محدوده طبیعی سن او بود.

لنا در حل مسائل فضایی و عددی کاملاً مسلط بود، به شرطی که روی کاغذ ارائه شود و مسائل کلمه ای نباشد.

مارک تشخیص اختلال زبان را بر اساس نقایص ترکیبی دریافتی و بیانی در دوران پیش دبستانی دریافت کرد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️در سن 7 سالگی، او همچنین تشخیص های همراه اختلال خواندن و‌‌ بیش فعالی.

این ترکیبی از مشکلات زبان، خواندن و توجه، موفقیت مارک را در مدرسه عملا غیرممکن می‌کرد، اگرچه او می‌توانست همسالان خود را در طول بازی آزاد درگیر کند.

مشکلات درک و توجه او توانایی او را در درک و یادگیری اطلاعات ارزشمند یا پیروی از دستورالعمل ها یا بحث های کلاس درس محدود می کرد.

مارک بیشتر و بیشتر از همکلاسی هایش عقب می افتاد.

او همچنین به دلیل اینکه فقط چند کلمه آشنا را می خواند، محروم بود.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️این نقطه ضعف به این معنی بود که مارک نه انگیزه داشت و نه قادر به یادگیری اطلاعات آکادمیک خارج از کلاس با مطالعه بود.

مارک تدریس خصوصی و مداخلات گفتاری و زبانی دریافت کرد و با وجود برخی پیشرفت‌ها، همچنان از نظر تحصیلی از همکلاسی‌های خود عقب بود.

مارک، علیرغم مشکلات تحصیلی اش، در طول فعالیت های ورزشی که در آنها عالی بود، دوستانی پیدا کرد و همچنان مهارت های فکری غیرکلامی خود را در حد متوسط ​​نشان می داد.


کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️تشخیص های افتراقی

کودکان مبتلا به اختلال زبان که با نقایص ترکیبی دریافتی و بیانی مشخص می شود، در درک زبان و همچنین در تولید زبان دچار نقص هستند.

ممکن است در ابتدا نقص دریافتی نادیده گرفته شود، زیرا نقص زبان بیانی ممکن است برجسته تر باشد.

تنها در اختلال زبان بیانی، درک زبان گفتاری (رمزگشایی) در هنجارهای سنی باقی می ماند.

کودکان مبتلا به اختلال صدای گفتار و اختلال روانی شروع کودک (لکنت) علیرغم اختلالات گفتاری، از توانایی زبان بیانی و دریافتی طبیعی برخوردارند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اکثر کودکان مبتلا به اختلال زبانی ترکیبی دریافتی-بیانی، سابقه پاسخ های متغیر و متناقض به صداها دارند.

آنها بیشتر به صداهای محیطی نسبت به صداهای گفتاری پاسخ می دهند.

همچنین باید ناتوانی ذهنی، لالی انتخابی، آفازی اکتسابی و اختلال طیف اوتیسم را رد کنیم.

همبودی، وجود همزمان دو بیماری
کودکانی که دارای نقایص ترکیبی دریافتی و بیانی هستند در معرض خطر بالای اختلالات گفتاری و زبانی اضافی، اختلالات یادگیری و اختلالات روانپزشکی اضافی هستند.

حدود نیمی از کودکان مبتلا به این نقص ها نیز دارای مشکلات تلفظی هستند که منجر به اختلال صدای گفتار می شود و حدود نیمی از آنها نیز اختلال خواندن دارند.

این نرخ ها به طور قابل توجهی بالاتر از همبودی در کودکانی است که فقط زبان بیانی دارند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️چالش ها و مسائل. ADHD حداقل در یک سوم کودکان مبتلا به اختلالات زبانی ترکیبی دریافتی-بیانی وجود دارد.

▫️سیر و پیش آگهی
پیش آگهی کلی برای اختلال زبان با اختلال دریافتی-بیانی مختلط نسبت به اختلال زبان بیانی به تنهایی مطلوب نیست.

هنگامی که اختلال مختلط در یک کودک خردسال شناسایی می شود، معمولاً شدید است و پیش آگهی کوتاه مدت آن ضعیف است.

زبان در اوایل کودکی به سرعت رشد می کند و کودکان خردسال مبتلا به این اختلال ممکن است به نظر عقب بیفتند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️با توجه به احتمال اختلالات یادگیری همراه و سایر اختلالات روانی، یک پیش آگهی محافظت شده وجود دارد.

کودکان خردسال با نقایص شدید مختلط زبان دریافتی و بیانی احتمالاً در آینده دچار اختلالات یادگیری خواهند شد.

در کودکان مبتلا به انواع خفیف، ممکن است چندین سال طول بکشد تا اختلال مختلط شناسایی شود، و اختلال در زندگی روزمره ممکن است کمتر از اشکال شدید این اختلال باشد.

در درازمدت، برخی از کودکان با اختلالات زبانی ترکیبی دریافتی-بیانی به عملکردهای زبانی نزدیک به نرمال دست می یابند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️پیش آگهی برای کودکانی که دارای اختلالات زبانی ترکیبی دریافتی و بیانی هستند بسیار متفاوت است و به ماهیت و شدت آسیب بستگی دارد.

▫️رفتار
کودکان مبتلا به اختلال زبانی ترکیبی دریافتی-بیانی باید یک ارزیابی جامع گفتار و زبان داشته باشند، با توجه به پیچیدگی های داشتن هر دو نقص.

در مورد اینکه آیا اصلاح کمبودهای دریافتی قبل از کمبودهای بیانی اثربخشی کلی درمان را بهبود می بخشد، اختلاف نظر وجود دارد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️بررسی ادبیات نشان می‌دهد که پرداختن به کاستی‌های دریافتی قبل از بیان سودمندتر نیست، و در برخی موارد، اصلاح زبان بیانی ممکن است نیاز به اصلاح زبان دریافتی را کاهش دهد یا از بین ببرد.

بنابراین، توصیه‌های کنونی یا این است که هر دو را به طور همزمان مورد توجه قرار دهند، یا ابتدا مداخلاتی برای مؤلفه بیانی ارائه دهند و سپس به زبان دریافتی بپردازند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️کودکان پیش دبستانی با مشکلات زبانی ترکیبی دریافتی-بیانی به طور مطلوب مداخلاتی را دریافت می کنند که برای ارتقای ارتباطات اجتماعی و سواد و همچنین زبان شفاهی طراحی شده است.

برای کودکان در سطح مهدکودک، مداخله بهینه شامل آموزش مستقیم مهارت های کلیدی پیش از خواندن و همچنین آموزش مهارت های اجتماعی است.

یک هدف اولیه مهم از مداخلات برای کودکان خردسال با اختلالات زبانی ترکیبی دریافتی-بیانی است.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️دستیابی به مهارت‌های ابتدایی خواندن، به این معنا که این مهارت‌ها در برابر پیامدهای تحصیلی و روانی-اجتماعی عقب ماندن زودهنگام از خواندن محافظت می‌کنند.

برخی از درمانگران زبان طرفدار محیطی با محرک کم هستند که در آن آموزش های زبانی فردی به کودکان می دهند.

برخی دیگر توصیه می کنند که آموزش گفتار و زبان را در یک محیط متنوع با چندین کودک که چندین ساختار زبانی را به طور همزمان به آنها آموزش می دهند، ادغام کنید.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️ما باید به ارزیابی خودانگاره و مهارت های اجتماعی کودک توجه ویژه ای داشته باشیم.

مشاوره خانواده که در آن والدین و فرزندان می توانند ابزارهای ارتباط موثرتر و ناامیدکننده تری را ایجاد کنند، ممکن است مفید باشد.

▫️همه گیرشناسی
نقایص آمیخته زبان دریافتی- بیانی کمتر از نقص های بیانی رخ می دهد. با این حال، داده های اپیدمیولوژیک در مورد میزان شیوع خاص اندک است.

اعتقاد بر این است که اختلال زبان در حدود 5 درصد از کودکان پیش دبستانی رخ می دهد و در حدود 3 درصد از کودکان در سن مدرسه ادامه دارد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اغلب، کودکی که دارای نقص های زبانی دریافتی و بیانی است، از یک محیط آموزشی کوچک و ویژه بهره می برد که امکان یادگیری فردی بیشتری را فراهم می کند.

روان درمانی ممکن است برای کودکان مبتلا به اختلال زبان مختلط که مشکلات عاطفی و رفتاری همراه دارند مفید باشد.

ما باید به ارزیابی خودانگاره و مهارت های اجتماعی کودک توجه ویژه ای داشته باشیم.

مشاوره خانواده که در آن والدین و فرزندان می توانند ابزارهای ارتباط موثرتر و ناامیدکننده تری را ایجاد کنند، ممکن است مفید باشد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️کمتر از اختلال زبان بیانی رایج است. اختلال زبان دریافتی-بیانی مختلط احتمالاً در پسران دو برابر بیشتر از دختران شایع است.

▫️اتیولوژی
اختلالات زبان به احتمال زیاد دارای عوامل تعیین کننده متعددی هستند، از جمله عوامل ژنتیکی، ناهنجاری های رشدی مغز، تأثیرات محیطی، نابالغی رشد عصبی و ویژگی های پردازش شنوایی در مغز. همانند اختلال زبان بیانی به تنهایی، شواهدی مبنی بر تجمع خانوادگی نقایص آمیخته زبان دریافتی و بیانی وجود دارد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️مطالعات دوقلو نقش ژنتیکی در این اختلال را نشان می دهد، اما هیچ روش انتقال ژنتیکی اثبات شده ای وجود ندارد.

برخی از مطالعات روی کودکان مبتلا به اختلالات مختلف گفتاری و زبانی نیز نقایص شناختی، به ویژه پردازش کندتر وظایف مربوط به نامگذاری اشیاء و همچنین وظایف حرکتی ظریف را نشان داده است.

میلینیزاسیون آهسته مسیرهای عصبی ممکن است دلیل پردازش کندی باشد که در کودکان مبتلا به اختلالات زبانی رشدی یافت می شود.

چندین مطالعه حاکی از یک اختلال اساسی در تمایز شنوایی است، زیرا اکثر کودکان مبتلا به این اختلال بیشتر به صداهای محیطی واکنش نشان می دهند تا صداهای گفتاری.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اختلال صدای گفتار کودکان مبتلا به اختلال صدای گفتار در تلفظ صحیح صداهای گفتاری به دلیل حذف صداها، تحریف صداها یا تلفظ غیر معمول مشکل دارند.

اختلالات گفتاری که قبلاً اختلال واجی نامیده می‌شد، شامل حذف آخرین صداهای کلمه (مثلاً گفتن mou به جای موش یا نوشیدنی به جای نوشیدنی)، یا جایگزینی یک صدا با صدای دیگر (گفتن bwu به جای آبی یا tup به جای فنجان) است.

  تحریف صداها زمانی رخ می دهد که کودکان اجازه می دهند هوای زیادی از کنار دهانشان خارج شود در حالی که صداهایی مانند sh یا صداهایی مانند s یا z با زبان بیرون زده تولید می کنند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1