Всем привет! Пауза однозначно мне пошла на пользу, а еще наше классное мини-комьюнити в Лаборатории взросления, благодаря им родилась классная идея! Это будет самый крупный мой проект, самый классный по моему мнению ❤️ Будем на связи, далеко не уходите)

Демпинг-синдром: что за зверь?

Клинический случай:
Пациентка, 42 года, 12 недель после рукавной гастрэктомии жалуется на потливость, головокружение и тошноту через 15–20 минут после еды. В рационе преобладают смузи из магазина на соках. И она не в курсе что это такое, ей хирург не рассказал.

Диагноз: ранний демпинг-синдром.

Патофизиология раннего демпинга:
Жидкие, сладкие продукты быстро проходят в тонкую кишку, вызывая осмотический сдвиг жидкости из кровотока в просвет кишечника. Гиповолемия запускает компенсаторный выброс адреналина - отсюда потливость, тахикардия, головокружение, слабость. Добавляются спазмы, боли, диарея.

Первая линия помощи - коррекция питания:
🔵Исключить сладкие напитки, прямые провокаторы раннего демпинга
🔵5-6 дробных приёмов по 100-150 мл, белок + жиры в каждом
🔵Приём жидкости отдельно: 30-60 минут до или после еды
🔵Медленно есть, 20+ минут на приём пищи
🔵Лежание 15-30 минут после еды замедляет эвакуацию

Демпинг-синдром - это не осложнение операции, а следствие несоответствия питания новой анатомии. Если вы понимаете механизм, вы управляете состоянием. При правильной диете большинство пациентов контролируют симптомы без лекарств.

❓Хотите гайд про демпинг-синдром, с краткой диагностикой, питанием и алгоритмом действий? Пишите в комментариях, если да и я вечером выложу (бесплатно).

Друзья, как и обещала - мини-гайд по демпинг-синдрому. Изучайте, пользуйтесь и делитесь с коллегами ❤️

И это, пожалуй, одно из самых точных наблюдений.
Действительно, большинство пациентов после бариатрических операций в итоге приходят к тому, чего пытались избежать: дисциплине, режиму, осознанности.
Просто теперь это не выбор, а физиологическая необходимость, то, что раньше можно было компенсировать “завтра начну сначала”, после операции уже не работает.И вот здесь проявляется ключевая роль сопровождения - не просто “дать рекомендации”, а быть рядом на всем пути, до, во время и после операции.

Потому что задача нутрициолога не только составить рацион, а помочь человеку перестроить мышление.Без этого любая операция превращается в отсрочку, а не решение.

Анастасии спасибо за мысль, которая точно формулирует суть: в конце пути человек всё равно приходит к необходимости правильного питания, только лучше бы раньше, чем позже ❤️ Или не придет и потеряет результат. Поэтому это очень перспективное направление работы, с учетом роста ожирения и бариатрических операций.

Ну, и просто немного статистики вам для понимания:

Примерно 890 млн человек в мире страдают от ожирения (данные 2022 года, сейчас их больше), из них 30-40% имеют показания к бариатрической операции, из тех кому ее проведут - 60-75% вернут свой прежний вес в течение 3-6 лет, так как 81% пациентов нарушают диетические рекомендации в 1 год после операции. 60% людей, набравших вес после операции - отказались от сопровождения сразу после операции.

Отсюда вывод: бариатария работает только в случае, если человек получает поддержку профессионала на всем своем пути. Вернитесь в предыдущий абзац, посмотрите на цифры и подумайте о том, какое это перспективное направление для работы и что вы можете стать тем, кто будет помогать таким людям (я пока не видела ни одного специалиста, который бы занимался такими пациентами именно в сопровождении).

Попозже напишу почему люди возвращают вес после операции, преодолевая побочные эффекты в виде демпинг-синдрома и прочих. Не переключайтесь ❤️

Финальный пост на сегодня (наверное), так как же люди теряют результат?

1. Демпинг-синдром в итоге проходит, а так как пациенты привыкают есть мало и по чуть-чуть они начинают жевать постоянно всякие орешки, семечки, печенье, конфетки и прочие и в итоге наедают большое количество калорий. Также после того, как проходит демпинг-синдром (он кстати не у всех бывает), многие начинают налегать на сладкие калорийные напитки, так как съесть много не могут, а выпивают легко. В ход идут напитки с сиропами, коктейли всякие, жирные, сладкие и калорийные.
2. Люди начинают потихоньку растягивать свой уменьшенный желудок. И возвращаются к привычным порциям и калорийной еде.
3. Не подключают физическую активность в процесс модификации образа жизни.

Вывод? Баратрия отлично работает внедрить новые здоровые привычки, так как тело на физиологическом уровне помогает это сделать, но при отсутствии поддержки и понимания важности изменений, если человек воспринимает это как временную меру и всячески стремиться вернуться обратно в свои привычки, то рано или поздно вес возвращается. Реальное заявление одного пациента «я сделала операцию специально, чтобы не менять привычки и худеть». То есть до него не донесли важность этих изменений. Результат был потерян меньше чем через 2 года полностью (а было минус 50 кг).

P.S. Спасибо вам за вопросы и активное обсуждение, это помогает развернуть тему и ответить на волнующие вас вопросы. Не стесняйтесь спрашивать и уточнять - мне интересно вам отвечать ❤️

Мы с вами много говорили об ожирении, бариатрии в последние дни и вы уже поняли, что без непрерывного ведения пациент оказывается в ситуации, где новые физиологические ограничения сталкиваются со старыми паттернами поведения, а у специалиста, который мог бы помочь, просто нет алгоритмов и понимания что делать.

А еще в чатах людей, страдающих онкологическими заболеваниями - теперь рекомендуют обратиться к нутрицологу для остановки сброса веса или набора веса после гастрэктомии (мне об этом сказали мои пациенты и это было неожиданно).

Я создала курс «После скальпеля: ваш профессиональный гид», чтобы закрыть этот пробел между хирургией, реабилитацией и практикой нутрициолога. Курс построен на клинических рекомендациях ASMBS, ESPEN и NCCN и рассчитан на всех, кто мог бы работать с такими клиентами. Врачи, психологи, нутрициологи, фитнес-тренеры - мы будем говорить обо всех нюансах сопровождения таких клиентов до и после операции, с учетом границ компетенций, поговорим об ожирении, обо всем. Всего 17 модулей. Мой самый большой и самый классный (по моему мнению, конечно) проект.

У вас есть шанс стать абсолютно уникальным специалистом в нише, которая пока никем не занята (как говорят маркетологи - «голубой океан»).

📌Старт 15 декабря.
❗️Цена для первых 20 человек - 35 000 рублей (есть рассрочка, оплата в Сплит/Долями/Подели), потом цена повысится до 49 000 рублей, места еще есть.
🔜Доступ пожизненный.
😍Множество готовых материалов, которые можно использовать в работе - меню, готовые рекомендации на каждом этапе, которые можно будет сразу забрать в работу.

Туман в голове после операции - это голод и последствия наркоза?

Пациенты в первые месяцы после бариатрической операции часто жалуются на выраженную усталость, снижение концентрации, головокружение и ощущение плотного «тумана в голове». Обычно это объясняют стрессом или адаптацией к новому режиму питания. Но в реальности это часто дефицит витамина B1 (тиамина).

Почему это происходит?
Тиамин - это водорастворимый витамин, который организм не может хранить. У нас есть запас максимум на 1-2 недели. После бариатрической операции этот запас истощается быстро:
• Резко сокращается объём пищи (400–600 ккал вместо 2000+)
• Снижается кислотность желудка, что ухудшает всасывание тиамина
• При частой рвоте дефицит развивается за несколько недель вместо месяцев

Статистика:
При отсутствии профилактики дефицит тиамина клинически проявляется у 4,6–8,6% пациентов в послеоперационном периоде. Это не редкость - это абсолютно предсказуемое последствие, если не принять профилактических мер.
Самое опасное: неврологические проявления никогда не начинаются остро. Энцефалопатия Вернике всегда предваряется именно этими «малозначимыми» жалобами на усталость и когнитивные нарушения.

Что это значит для нас?
Если пациент после бариатрии жалуется на выраженную слабость, невозможность сосредоточиться или головокружение - первым шагом должна быть оценка статуса тиамина, а не психологическая интерпретация симптомов или списание на «ну, вы стали мало есть», «это вы после наркоза еще до конца не отошли»
Своевременная нутритивная оценка и правильная профилактика на этом этапе действительно меняют прогноз и предотвращают серьезные неврологические осложнения.
Это один из случаев, когда несколько граммов витамина на 1-2 месяца после операции могут сохранить когнитивные функции пациента на десятилетия вперед.

И кстати если вы думаете, что в современном мире дефицит тиамина встречается редко, то нет. А Энцефалопатию Вернике часто выявляют уже посмертно. Ну, а подробнее мы будем говорить об этом на курсе - целый модуль про это 🫶

Мне некоторые пишут в ЛС с вопросом - реально ли люди нуждаются в специалистах, которые знают как помочь после бариатрии. Я собрала вам прямые цитаты с форумов бариатриков, ну, а вы думайте сами - нужны мы или нет) У меня намного больше цитат, но я просто вам рандомно показываю несколько.

«Семь недель после операции, а я все еще не могу нормально есть: есть буквально пара продуктов, которые не вызывают проблем, остальное либо болит, либо стоит колом, либо вызывает тошноту.»

«Уже месяц я как будто живу на детском питании: пюре, йогурты, протеиновые коктейли. В теории мне объясняли этапы, но на практике я каждый раз боюсь, что нормальная еда просто застрянет внутри.»

«Я до сих пор не разобралась, что мое новое тело “принимает”: один и тот же продукт сегодня идет нормально, завтра от него спазмы и холодный пот, и каждый прием пищи лотерея.»

«Мне все время повторяют: “белок, белок, белок”, но никто толком не объяснил, как набрать этот белок, когда после трех ложек любой еды мне уже физически плохо.»

«Через несколько месяцев после операции мне казалось, что я должна уже разобраться, что и как есть, но на самом деле я все еще ориентируюсь по чужим советам в группах и постоянно боюсь сделать что-то не так.»

«Операцию сделали, выписали, денег взяли немалых, а дальше я просто потерялась: я заплатила из своего кармана и теперь сижу одна, без понятного плана питания и без человека, к которому можно прийти с вопросами.»

«Честно говоря, я чувствую себя брошенной командой: ни одного звонка после выписки, никто не спрашивает, как я справляюсь с едой и побочками, всё выглядит так, будто их работа закончилась в день операции.»

«Иногда кажется, что нас просто выпихнули в свободное плавание с буклетиком и общими словами “ешьте маленькими порциями”, а все реальные сложности с едой и дефицитами это уже как-то сами, на ощупь.»

«Врач сказал, что мои проблемы с едой “нормальны после бариатрии” и что надо просто переждать, а я живу уже третий месяц на трех безопасных продуктах и чувствую, что никому до этого нет дела.»

«Когда начался набор веса и вернулись приступы переедания, я впервые по-настоящему почувствовала себя брошенной: команда, которая так активно вела меня к операции, исчезла именно тогда, когда есть стало снова страшно и стыдно.»

Успевайте присоединиться к нам ❤️

FAQ о курсе «После скальпеля: ваш профессиональный гид»

Иногда, когда я получаю ваши вопросы про курс и понимаю, что большинство специалистов не боится знаний и не боится тяжелых пациентов (и меня это очень радует!)
Они боятся другого - оказаться в ситуации, где на консультации ты остаешься один на один с человеком после операции, а внутри нет четкого понимания, что именно сейчас происходит с его телом, почему он жалуется на то, на что жалуется, и что нужно делать в правильной последовательности.
Мне кажется важным говорить об этом честно: бариатрия -это область, где нужна опора, структура, клиническая логика и спокойствие. И, конечно, знания!
И именно поэтому я решила собрать FAQ, чтобы вы могли понять, что это за курс, зачем он вам и почему он действительно может изменить вашу практику.

Сколько времени занимает обучение?
Ровно столько, сколько нужно, чтобы у специалиста появилось не количество просмотренных лекций, а клиническое мышление. Поэтому доступ к курсу бессрочный. Вы можете проходить его в своем темпе и возвращаться к нему тогда, когда нужно. Тема сложная, можно что-то забыть, растеряться, поэтому я решила так. Также в курсе будут готовые материалы, которые можно сразу забрать в работу с пациентами - меню, схемы на первые недели и все, что вам может понадобиться.

Насколько все сложно?
Сложно настолько, насколько сложной бывает реальная практика. Но мы помним про бессрочный доступ.
Но все процессы объяснены так, чтобы вы могли разбирать любую ситуацию, не выучив схему, а поняв сам принцип.
Вы увидите:
— чем различаются операции в реальном поведении пациента;
— как анализировать жалобы, а не думать об “отсутствии мотивации” (а эти мысли будут возникать часто);
— какие дефициты действительно требуют коррекции, а какие на самом деле мифы;
— как грамотно вести длительное сопровождение;
— где зона нутрициолога, а где начинаются врачебные компетенции (поэтому курс подойдет, как нутрициологам, так и врачам - для каждого шага я буду объяснять границы компетенций).

Для кого этот курс?
Для тех, кто понимает, что бариатрия - не экзотическая тема, а реальный поток пациентов, который будет только расти, к сожалению. Для специалистов, которым нужно не вдохновение, а ясная структура работы.
Для тех, кто хочет перестать бояться бариатрических пациентов, потому что страх рождается всегда из одного — отсутствие знаний, как устроен процесс изнутри или отсутствие ресурса эти знания самому искать и собирать.

Окупаемость
Самый частый вопрос, который никто не задает, но все держат в голове и это нормально!). Средняя консультация у специалиста, который разбирается в теме бариатрии - 10-20 тыс.рублей. И вы должны понимать, что это не одна консультация. Можно придумать пакеты, можно разовые, можно сопровождение, только вы решаете как вам удобно.
Именно поэтому курс окупается 1–2 пациентами. Спрос на сопровождение после операций будет только усиливаться, так как проблема ожирения только растет. И специалист, который умеет вести таких пациентов, всегда будет иметь практику, вне сезонности и независимо от страны, где вы проживаете.

Стоимость
Сейчас еще есть места за 35 000 рублей и вы можете успеть! Поэтому спешите пока места не закончились. Есть оплата Сплит/Долями/Рассрочка без переплаты, ну, и всегда можно разбить оплату, написав мне в ЛС 🫶

Если совсем честно.
Этот курс дает не только знания, но и уверенность разбирать случаи спокойно, работать без страха. Уверенность, что твоя консультация - это не “интуиция” и не “я так думаю”, а профессиональная логика.
И если вы хотите начать работать с бариатрическими пациентами уверенно, спокойно и профессионально - этот курс даст вам именно то, чего не хватает: знания, материалы, структуру шагов, границы компетенций. Ну, и не забывайте, что это не только про бариатрических пациентов, но и про тех, у кого была гастрэктомия по поводу онкологии ❤️

Новая модная диета в социальных сетях. Разбираемся вместе.

Социальные сети захватила новая диета. Показывают как за 5 дней выглядишь моложе, без отеков, подтянутый и красивый. Давайте разбираться в новом тренде, с которым вероятно к вам придут клиенты (все знают, что я сторонник того, что надо разбираться в трендах). Сегодня говорим о FMD.

❓Fasting Mimicking Diet (FMD) - это 5‑дневный растительный рацион с низкой калорийностью, белком и углеводами и относительно высоким содержанием ненасыщенных жиров. Его задача запустить часть эффектов голодания без полного отказа от еды.

В нескольких рандомизированных исследованиях 3 ежемесячных 5‑дневных цикла FMD (то есть 3 месяца подряд) у взрослых 18-70 лет ассоциировались с:
– умеренным снижением HbA1c и HOMA‑IR (лучше всего у людей с повышенным риском диабета);
– небольшим снижением артериального давления;
– уменьшением печеночного и висцерального жира;
– снижением модельного биологического возраста примерно на 2,5 года, рассчитанного по набору биохимических показателей.

❗️Важно: это пока маркеры и расчетные модели, а не реальные данные по инфарктам, инсультам, раку и смертности. Вывод «FMD продлевает жизнь» на сегодня научно необоснован.

Дополнительно, часть работ выполнялась группой авторов, связанных с коммерческими программами FMD. Это нормальная история для нутрициологии, но повод относиться к выводам с осторожностью и ждать независимых подтверждений.

FMD не подходит людям с тяжелыми хроническими заболеваниями, РПП, беременным, а также тем, кто принимает ряд лекарств (сахароснижающие, антигипертензивные и др.), здесь любые эксперименты с питанием должны идти только через врача.

В сухом остатке: FMD - интересная и, по текущим данным, относительно безопасная опция для части людей под медицинским контролем. Это не панацея, не элексир бессмертия, а еще один инструмент в длинном списке вмешательств, который нужно взвешивать по соотношению риск/польза.

А на курсе, который стартует совсем скоро мы поговорим о том, что действительно эффективно с точки зрения науки для снижения веса на этапе предоперационной подготовки, например ❤️

Встречали рилсики с этой диетой? Что думаете?

Я много писала о том, что есть одна категория пациентов - у кого есть ожирение, но оно недостаточное для бариатрии, уколы не всегда и всем подходят по тем или иным причинам, а классические методы не помогают. И вот появилось решение - ESG.

Что такое ESG и как она работает?

ESG (Endoscopic Sleeve Gastroplasty) - это эндоскопическое формирование рукава желудка без разрезов. Через рот вводится гибкий эндоскоп с системой полноценных швов. Создается трубчатая структура объемом 150‑200 мл, что замедляет опорожнение и модулирует гормоны сытости (GLP‑1, пептид YY).

Ключевые параметры процедуры:
• Время: 60‑90 минут
• Госпитализация: 1‑2 дня
• Восстановление: 3‑5 дней
• Осложнения: 1,5‑3,2% (боль, кровотечение, перфорация <0,1%)

Результаты:
Потеря веса (по мета‑анализу 2 170 пациентов):
• 6 месяцев: средняя потеря общей массы тела 15,3%
• 12 месяцев: 16,1%
• 5 лет: 16‑18% (сохранение эффекта у 68%)
•
Метаболические эффекты:
• Снижение HbA1c у 93% пациентов с диабетом 2 типа
• Улучшение НАЖБП
• Резолюция метаболического синдрома у 83%

Сравнение с GLP‑1:
• ESG: быстрая потеря веса в первые 6 месяцев (до 1,5‑2 кг/неделю)
• GLP‑1: медленный старт, но стабильное снижение без «плато»
• Комбинация ESG + семаглутид: 25,2% за 12 месяцев (vs 18,6% только ESG )

Идеальный кандидат по IFSO/NICE:

• ИМТ 30‑40 кг/м², неэффективность 6‑месячной консервативной терапии
• Отказ от хирургии или высокий операционный риск
• Готовность к комплексной работе (нутрициолог, психолог)

ESG - это реальная помощь для 20‑30% пациентов с ожирением, которые «застряли» между недостаточным ИМТ для бариатрии, но имеют достаточный ИМТ, чтобы получить риски ожирения.

И, конечно, мы все это будем обсуждать на курсе, который стартует меньше чем через неделю и вы еще успеваете присоединиться ❤️

Заскочила к вам на огонек)

Почти месяц назад был выпускной 4-го потока нашей годовой программы, и я была полностью в этом.
Теперь все немного пришли в себя, и вот что я заметила: даже когда ты вымотана полностью, когда уже нет сил, главное, что держит, это понимание того, что ты делаешь это для людей, которые потом эти знания применят.
Я вижу результаты нашей программы через месяцы и годы. Слышу от специалистов, как они начали работать с пациентами, как структурировалось их понимание, как они перестали сомневаться. Вижу наших на ТВ, в клиниках, в СМИ и каждый такой случай - это наша гордость! 🫶

И вот завтра начинается мой курс по бариатрии «После скальпеля: ваш профессиональный гид» - это 17 модулей, которые я собирала по крупицам. Большинство моих коллег боятся называть себя узкими специалистами. Им кажется, что так они потеряют клиентов. На самом деле наоборот. Эта ниша никем не занята. И у вас есть шанс получить специализацию с учетом растущего спроса. Помните вот это вот «надо было социальные сети раньше начинать вести», «надо было что-то сделать раньше, так как сейчас уже это в каждом утюге». Вот сейчас как раз это «раньше». Когда вы можете быть первыми!

Если вы до сих пор в сомнениях, то последние дни, когда цена 35 000 рублей - сегодня и завтра (напоминаю, что есть Долями/Сплит/Подели/Рассрочка)
С понедельника будет 49 000 и продажи закроются через неделю, курс не будет в постоянной продаже и такой цены как сейчас уже не будет.

Доступ пожизненный. Начнете когда будет время и когда захотите! А с теми, кто осмелился - уже в понедельник вас ждут первые лекции ❤️

⚡️Коллеги, 6 часов осталось до повышения цены! Завтра уже будет 49 тысяч. Успевайте!