Друзья, забыла сказать. Со вторника и до конца недели у меня распродажа на все мои продукты - 20% скидки по кодовому слову ОСЕНЬ.

Если хотели что-то купить, но было жалко денег, то сейчас самое время. В ближайшее время я никаких продуктов для профессионалов делать не планирую, так как у меня есть Лаборатория взросления и там мы общаемся и говорим на разные темы. В мыслях есть сделать несколько пособий, чтобы помочь пережить осень, тревогу и выгорание, вроде того, что выше. Цена будет смешная.

Сейчас есть желание делиться больше чем-то для широкого круга лиц, то, что подойдет всем и всегда и то, к чему можно возвращаться.

Как вы проживаете эту осень?

Классный гайд, спасибо команде за перевод и адаптацию ♥️

📑 Гайд по питанию для людей с раком, их родственников и друзей

Рак — беда, которая может коснуться всех. И каждый может внести свой вклад в распространение информации о профилактике рака и питании во время болезни.

Нутрициологи Nutrition Clinic перевели на русский и адаптировали бесплатный гайд от Cancer Council Australia – национальной некоммерческой организации, занимающейся продвижением политики борьбы с раком и снижения заболеваемости.

Внутри рекомендации:
🔺что можно есть при раке;
🔺что пить людям с онкологическим заболеванием;
🔺каких рекомендаций по здоровому питанию стоит придерживаться;
🔺нужна ли специальная диета при раке;
🔺принимать ли дополнительно витамины;
🔺частые проблемы с питанием среди онкобольных: отсутствие аппетита, рефлюкс, снижение иммунинетета и другие важные вопросы.

🤳Вы можете поделиться этой публикацией, чтобы как можно больше людей, которым сейчас актуальна информация про питание при раке, получили к ней доступ

#nutritionclinic
#гайд
#помощьнутрициолога
#питаниеирак

Где я была и что меня тревожит?

С учетом своей новой практики и так как я интересуюсь вопросом, я всё чаще наблюдаю одну и ту же закономерность: пациент после бариатрической операции или резекции желудка выходит из стационара в состоянии, которое воспринимается как «всё позади». На самом деле всё только начинается.

Через несколько месяцев появляются жалобы: слабость, выпадение волос, онемение конечностей, нарушения координации, иногда депрессия или раздражительность. И очень часто это не осложнение операции как таковой, а следствие отсутствия мультидисциплинарного сопровождения.

Современные клинические руководства ASMBS и ESPEN прямо указывают: долгосрочный успех бариатрической хирургии зависит не от техники операции, а от качества последующего сопровождения. В исследованиях, где пациенты наблюдались мультидисциплинарной командой: хирургом, нутрициологом, эндокринологом и психологом, частота осложнений снижалась на 40–45%, а комплаентность по приёму витаминов и коррекции питания возрастала почти вдвое. Там, где пациент остаётся один на один с рекомендациями «ешьте здоровую пищу понемногу и пейте витамины», через год доля мальнутриции достигает 70–80%.

Сейчас в социальных сетях огромное количество акаунтов людей после бариатрических операций с разными история успеха и неуспеха. И многие из них, к сожалению, или не сбросили вес или вернули его обратно достаточно быстро. И проблема в том, что они все думали, что операции достаточно для изменений.

Я устала видеть, как пациенты, успешно пережившие сложнейшую операцию, потом теряют здоровье на ровном месте, не получают результата. Потому что нутрициолог, вовлечённый в процесс с самого начала, ещё до операции, способен предотвратить то, что потом лечится месяцами и иногда уже не исправляется.
И потому что я считаю, что если профессия претендует на серьёзность, она должна уметь работать в связке с медициной, а не в её тени.

У вас был опыт работы с такими пациентами/клиентами?

Фактчек: Витамин D до бариатрической операции - почему это критично?

Дефицит витамина D у кандидатов на бариатрическую хирургию - это закономерность, описанная во всех крупных клинических исследованиях, а не случайное наблюдение.

Цифры:
По данным AACE/TOS/ASMBS и Endocrine Society, 68-92% кандидатов на бариатрическую хирургию до операции имеют уровень 25(OH)D <30 нг/мл. Это следствие хронического воспаления, распределения витамина D в избыточной жировой ткани и низкой подвижности, а не результат операции.

После вмешательства дефицит усугубляется:
• Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов (витамин D требует желчных кислот и панкреатических ферментов)
• Снижается продукция соляной кислоты, влияющей на растворимость микронутриентов
• Изменяется микробиота и состояние кишечника
• Маркеры костной резорбции повышаются на 200% в первые 12-18 месяцев после операции

Если пациент идет на операцию с уже сниженными показателями, выход на физиологический уровень после неё практически невозможен без агрессивной коррекции.

Почему восполнение ДО операции хорошая стратегия:

1. Профилактика вторичного гиперпаратиреоза. Дефицит кальция и витамина D после операции запускает гиперпродукцию паратгормона, что приводит к ускоренной потере костной массы. Оптимальный уровень D до операции снижает этот риск.
2. Улучшение исходов хирургии. Пациенты с предоперативным уровнем витамина D <30 нг/мл имеют 3-кратно выше риск инфекций и проблем с заживлением ран после операции. Витамин D критичен для иммунитета и эпителизации.
3. Техническая целесообразность. До операции сохраняется полная абсорбция, нет ограничений по дозировкам. После операции даже высокие дозы добавок часто не обеспечивают достаточное повышение уровня.

Целевой уровень перед операцией: минимум 30 нг/мл, оптимально 40–50 нг/мл. Это часть предоперационной подготовки, наряду с коррекцией железа, фолатов и тиамина.

Почему здоровые привычки не помогают в лечении ожирения?

Ожирение - это хронический прогрессирующий диагноз, а не следствие лени, это нейробиологическое, метаболическое и эндокринное заболевание. Когда человек набирает вес, происходят необратимые изменения: увеличивается число жировых клеток, меняется секреция гормонов, перестраивается нейробиология пищевого поведения.

Когда человек теряет вес через диету и упражнения, организм включает компенсаторные механизмы. Для каждого килограмма потери веса расход энергии падает на 20-30 ккал/день. Одновременно аппетит растет на примерно 100 ккал/день выше исходного уровня. Это "противодействие истощению" - anti-starvation mechanisms. При восстановлении веса тело восстанавливает его по-другому. Если человек потерял 10 кг (из них 7 кг жира, 3 кг мышц), при наборе возвращается больше жира и меньше мышц. Каждый цикл диеты делает организм "более склонным к ожирению" при следующей попытке.

Программа Look AHEAD - одно из самых масштабных исследований интенсивного образа жизни (более 5000 пациентов с диабетом 2 типа). Что было?
• Индивидуальные и групповые сессии 24 раза за 6 месяцев
• Целевой дефицит 500-750 ккал/день
• Поддержка продолжалась 8 лет
Результаты:
• Год 1: потеря 8,6% веса
• Год 4-8: начиная со второго года, вес начинает восстанавливаться
• К 8 году: только 50% участников удержали клинически значимую потерю ≥5%
• Из них: 32% достигли и удержали большую потерю, 35% полностью восстановили вес к 4-му году, ещё 22% потеряли часть результата

Данные по трехлетним результатам бариатрии:
Рукавная гастрэктомия (sleeve gastrectomy): 34,3% общей потери веса (58,8% избыточного веса)
Шунтирование желудка (RYGB): 31,7-26% общей потери веса через 5 лет (67,1% избыточного веса), но достигается раньше - в 11,3 месяца vs 12,7 для руганной гастроэктомии.
Анастомозное шунтирование (OAGB): 36,9% общей потери веса - максимальный результат.

Ключевое отличие: потеря стабилизируется в 11-13 месяцев после операции, а затем остается относительно стабильной на протяжении многих лет. Да, возможны небольшие колебания, но серьезного восстановления веса обычно не происходит при условии соблюдения рекомендаций и перестройки привычек.

Почему "исключения" редкие, но существуют?
Всего 1-5% людей всё же удерживают вес через образ жизни. Возможные причины:
• Генетическая предрасположенность к меньшей компенсаторной реакции
• Экстремальная среда (психологическая, социальная, профессиональная поддержка)
• Низкая исходная степень ожирения
• Профессия, напрямую связанная с активностью (спортсмены, тренеры)

Выводы:
Здоровые привычки - это необходимое условие контроля при любом лечении (после хирургии, во время приёма препаратов). Но как самостоятельное лечение ожирения они неэффективны в 90-95% случаев, потому что не влияют на биологию болезни.
Эффективные подходы сейчас - это комбинация хирургия + препараты , они дают максимальный результат и снижают рецидив
Пациент может быть суперсознательным, преданным, спортивным и все равно регрессирует, потому что его организм работает на то, чтобы восстанавливать этот вес. Это не вопрос воли и дисциплины, к сожалению.

P.S. Обо всех сложностях борьбы с ожирением я узнала еще в 2019 году, для меня тогда, сбросившей 30 кг, но резко набравшей 14 после потери беременности, это стало шоком. Я плакала от понимания, что я никогда не буду стройной, так как для бариатарии у меня недостаточный вес, а из препаратов тогда была только саксенда и то, она только появлялась в России.

Поэтому меня так раздражает стигматизация ожирения и когда говорят, что это распущенность и лень. Если было все так просто, то проблема ожирения не росла бы с каждом годом.

Почему ранняя диета после бариатрии - это не просто "мягкая/жидкая пища»?

Управление питанием в раннем постоперационном периоде после бариатрической хирургии является критическим элементом многопрофильного подхода. Согласно консенсусу ASMBS (2022) и IFSO (2017-2024), прогрессивная модификация консистенции и состава пищи строится на двух ключевых процессах: фазах заживления раны и адаптации нового пищеварительного тракта.

Каждый этап соответствует определённой фазе анастомотического заживления - от инфламации (24-48 ч. после операции) до полного заживления тканей (неделя 4-6). Каждый этап имеет специфические требования по макронутриентам и это не случайность. Есть также критические окна для минимизации демпинг-синдрома, которые зависят от времени введения в рационе различных типов углеводов и скорости их абсорбции.
Важнейший момент: композиция потери веса (мышцы vs жир) зависит от точного соблюдения целей по белку на каждом этапе. Нарушение протокола приводит к потере 20-30% мышечной массы в первые недели, что предрасполагает к восстановлению веса за счет жира в будущем (об этом можно почитать тут)

Роль демпинг-синдрома как индикатора соблюдения диеты и маркера метаболической адаптации - это тонкая тема. Недостаточность белка приводит не просто к потери мышц, а к замедлению синтеза коллагена, что увеличивает риск осложнений послеоперационной раны и сроков заживления. Неправильный выбор углеводов вызывает ранний демпинг-синдром в первые недели - это признак того, что пациент ест не то. Но некоторые пациенты интерпретируют это как "нормальное" и продолжают, усугубляя проблему. А многие даже не в курсе что такое возможно, так как им не сказал врач. У меня было 2 пациента, которые считали, что это демпинг-синдром норма после операции, они вообще такого термина не знали. Две подруги делали операцию с разницей в год у одного хирурга и тот не объяснил что может происходить. И когда я сказала, что это не норма, объяснила что происходит и как с этим работать - качество жизни улучшилось в разы (как бороться можно почитать в моем гайде).

Управление питанием в раннем послеоперационном периоде требует понимания базовой физиологии заживления, знания типа операции и индивидуального мониторинга и сопровождения. Стандартная рекомендация "есть мягкую/жидкую пищу дробно в течение 4 недель" без объяснений упускает критические биохимические процессы, происходящие в каждой фазе, и оставляет пациентов и специалистов без инструментов для адаптации протокола к реальным клиническим обстоятельствам.

Что именно есть на каждом этапе, как считать белок для конкретного типа операции, какие симптомы сигнализируют об ошибках диеты, и как адаптировать прогрессию при осложнениях - это требует более глубокого разбора, основанного на биохимии, клинических данных и практических инструментах. И мы об этом будем очень много говорить!

Остеопороз после баритарии. Миф или реальность?

Потеря костной массы после бариатрической операции может достигать 20-25% за 10 лет, а риск переломов возрастает уже в первые годы.

Почему это происходит? После операций изменяется анатомия ЖКТ, резко снижается усвоение кальция и витамина D, возрастает уровень паратгормона и организм начинает забирать кальций из костей. Это проявляется ускоренным снижением минеральной плотности кости, особенно в первые 2-5 лет после операции.

Важно: эти процессы обратимы! На фоне оптимизации питания, устойчивого контроля уровня витаминов и минералов, а также возвращения к более активному образу жизни развивается улучшение обмена костной ткани и торможение потери костной массы.

Современные протоколы наблюдения и коррекции, доказанные исследованиями, могут существенно снизить риски остеопороза и переломов - все зависит от нашей стратегии и внимательности.

Как именно остановить и обратить этот процесс, а также какие шаги важны на каждом этапе восстановления мы обязательно будем разбирать на курсе, целый модуль посвящен этому!