Гормоны и «чёрная метка»: что поменялось?
Этой осенью в JAMA вышла статья, которая меняет подход к менопаузальной гормональной терапии в США. Американские регуляторы пересматривают пугающие формулировки о рисках гормонов и убирают так называемое чёрное предупреждение.
Что это вообще за чёрная метка?
В инструкциях к лекарствам в США есть формат: чёрная рамка с крупными надписями о максимальных рисках. Это зона «осторожно, серьёзная опасность».
Для МГТ она появилась после старых исследований, где гормоны давали женщинам примерно 63-х лет, с уже высоким сердечно сосудистым риском. Это были препараты, которые не похожи на то, что используется сейчас.
С тех пор многое изменилось. Сейчас данных достаточно, чтобы сказать: при раннем начале МГТ ( до возраста 60 лет или в первые 10 лет от менопаузы) баланс риск /польза другой.
Меньше тромбозов и инсультов, лучше переносимость, улучшение сна, приливов, состояния костей.
И формы терапии тоже другие: трансдермальные эстрогены, современные прогестагены, микронизированный прогестерон.
Это не означает «гормоны всем подряд». Это означает, что универсальное запугивание всех подряд страшной чёрной меткой больше не честно по отношению к пациенткам.
Как это меняет жизнь для женщины 45 плюс? Теперь жизнь это не
Теперь жизнь это:
Важно понимать три вещи
🧾 Окно возможностей
🧾 Форма и доза имеют значение. Пластырь, спрей или гель — это не старые таблеточные схемы. Современный прогестерон - не тот, что использовался 20 лет назад.
🧾 Никакая статья не отменяет индивидуальный риск. История тромбозов, инсульта, рака молочной железы, серьёзная кардиология — всё это мы обязаны учитывать.
Снятие чёрной метки не делает МГТ витаминками. Но оно честно признаёт: старое «одинаково страшно для всех» было преувеличением.
Если вам 40 плюс, цикл скачет, приливы мешают жить, а вокруг только «гормоны — зло», проблема не в вас. Проблема в том, что информация обновляется медленнее, чем страхи.
И ваша задача — не терпеть до последнего, а прийти к врачу, который живёт в 2025 году, а не в 2002.
С заботой — ваша Надежда ✨ Записаться на приём clck.ru/3P8Tg6
Этой осенью в JAMA вышла статья, которая меняет подход к менопаузальной гормональной терапии в США. Американские регуляторы пересматривают пугающие формулировки о рисках гормонов и убирают так называемое чёрное предупреждение.
Что это вообще за чёрная метка?
В инструкциях к лекарствам в США есть формат: чёрная рамка с крупными надписями о максимальных рисках. Это зона «осторожно, серьёзная опасность».
Для МГТ она появилась после старых исследований, где гормоны давали женщинам примерно 63-х лет, с уже высоким сердечно сосудистым риском. Это были препараты, которые не похожи на то, что используется сейчас.
С тех пор многое изменилось. Сейчас данных достаточно, чтобы сказать: при раннем начале МГТ ( до возраста 60 лет или в первые 10 лет от менопаузы) баланс риск /польза другой.
Меньше тромбозов и инсультов, лучше переносимость, улучшение сна, приливов, состояния костей.
И формы терапии тоже другие: трансдермальные эстрогены, современные прогестагены, микронизированный прогестерон.
Это не означает «гормоны всем подряд». Это означает, что универсальное запугивание всех подряд страшной чёрной меткой больше не честно по отношению к пациенткам.
Как это меняет жизнь для женщины 45 плюс? Теперь жизнь это не
МГТ — это рак и тромбы, забудьте и терпите приливы
Теперь жизнь это:
Если симптомы выражены, вам меньше 60, от последней менструации прошло немного времени и нет серьёзных противопоказаний, МГТ может быть вариантом. Решаем не по интернету, а после оценки рисков и подбора формы терапии
Важно понимать три вещи
🧾 Окно возможностей
. Чем дальше от менопаузы и старше возраст, тем аккуратнее должна быть системная МГТ.🧾 Форма и доза имеют значение. Пластырь, спрей или гель — это не старые таблеточные схемы. Современный прогестерон - не тот, что использовался 20 лет назад.
🧾 Никакая статья не отменяет индивидуальный риск. История тромбозов, инсульта, рака молочной железы, серьёзная кардиология — всё это мы обязаны учитывать.
Снятие чёрной метки не делает МГТ витаминками. Но оно честно признаёт: старое «одинаково страшно для всех» было преувеличением.
Если вам 40 плюс, цикл скачет, приливы мешают жить, а вокруг только «гормоны — зло», проблема не в вас. Проблема в том, что информация обновляется медленнее, чем страхи.
И ваша задача — не терпеть до последнего, а прийти к врачу, который живёт в 2025 году, а не в 2002.
С заботой — ваша Надежда ✨ Записаться на приём clck.ru/3P8Tg6
❤12🔥5
Forwarded from Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
Зуд → молочница → свечи → зуд
выйти из бесконечного круга помог правильный диагноз (и это не молочница)
Продолжаем делиться историями, в которых докмед поставил точку. Сегодня в рубрике акушер-гинеколог с историей про склероатрофический лихен.
С чем обратилась пациентка?
На приеме молодая женщина. Жалобы — постоянный зуд, который мучил её уже много месяцев. Она рассказывала:
Чем помогла врач Docma?
Мы поговорили, я внимательно осмотрела её.
И вот что насторожило: слизистая бледная, истончённая, с мелкими трещинками, рисунок сосудов стёрт.
Особенно характерно — истончение и побеление кожи между малой и большой половыми губами, в области, где обычно сохраняется эластичность.
Для классической молочницы это нетипично: нет налёта, нет выделений, нет отёка.
💡 В этот момент у меня появилась мысль о склероатрофическом лихене.
Мы взяли анализы — грибков и инфекций нет.
Тем самым диагноз подтвердили.
Что это за заболевание?
Склероатрофический лихен — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистой. Возникает чаще у женщин после 30 лет, нередко при аутоиммунных нарушениях или гормональных изменениях.
📖 Основной симптом — зуд, который усиливается ночью и после мочеиспускания.
📖 Со временем кожа истончается, теряет эластичность, появляются микротрещины и рубцы, что может вызывать боль при половом акте.
📖 Диагноз ставится по клинической картине, дерматоскопии и результатам биопсии (если нужно подтвердить).
Лечение
При склероатрофическом лихене назначается противовоспалительная терапия, чаще всего топические кортикостероиды высокой активности, уход за слизистой и контроль каждые несколько месяцев.
Такое лечение быстро облегчает состояние, как и произошло с этой пациенткой.
Вывод
Вот она, разница между лечением «по привычке» и подходом доказательной медицины.
💞 «Зуд = молочница» → бесконечные курсы свечей и таблеток без толку.
💞 «Зуд = ищем причину» → осмотр, анализы, диагноз, терапия по стандартам.
Только так можно действительно решить проблему, а не тратить годы на бесполезное лечение.
💗 💗 💗
Канал автора t.me/aboutgyn
Обратиться онлайн к акушеру-гинекологу Надежде Ядровой вы можете на сайте Docma по ссылке
#докмед_не_мода
выйти из бесконечного круга помог правильный диагноз (и это не молочница)
Продолжаем делиться историями, в которых докмед поставил точку. Сегодня в рубрике акушер-гинеколог с историей про склероатрофический лихен.
С чем обратилась пациентка?
На приеме молодая женщина. Жалобы — постоянный зуд, который мучил её уже много месяцев. Она рассказывала:
— «Лечила молочницу десятки раз. Свечи, таблетки, народные советы… Помогает ненадолго или не помогает совсем».
Чем помогла врач Docma?
Мы поговорили, я внимательно осмотрела её.
И вот что насторожило: слизистая бледная, истончённая, с мелкими трещинками, рисунок сосудов стёрт.
Особенно характерно — истончение и побеление кожи между малой и большой половыми губами, в области, где обычно сохраняется эластичность.
Для классической молочницы это нетипично: нет налёта, нет выделений, нет отёка.
💡 В этот момент у меня появилась мысль о склероатрофическом лихене.
Мы взяли анализы — грибков и инфекций нет.
Тем самым диагноз подтвердили.
Что это за заболевание?
Склероатрофический лихен — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистой. Возникает чаще у женщин после 30 лет, нередко при аутоиммунных нарушениях или гормональных изменениях.
Лечение
При склероатрофическом лихене назначается противовоспалительная терапия, чаще всего топические кортикостероиды высокой активности, уход за слизистой и контроль каждые несколько месяцев.
Такое лечение быстро облегчает состояние, как и произошло с этой пациенткой.
Вывод
Вот она, разница между лечением «по привычке» и подходом доказательной медицины.
Только так можно действительно решить проблему, а не тратить годы на бесполезное лечение.
Канал автора t.me/aboutgyn
Обратиться онлайн к акушеру-гинекологу Надежде Ядровой вы можете на сайте Docma по ссылке
#докмед_не_мода
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏12👍6
Нет в природе “гинеколога-эндокринолога”.
И никогда не было.
Каждый раз, когда мне пишут:
«Вы гинеколог-эндокринолог? Вы работаете с аменореей?» —
я улыбаюсь и думаю:
какая удивительно живучая легенда… 🙂
Откуда вообще взялось чувство, что гормоны — это отдельная параллельная специальность?
Почему пациентки уверены, что существует “тайный” врач, который знает то, чего не знают обычные гинекологи?
Ответ прост, как и всё сложное: это наследие бедной медицины прошлого. 🕰️
В позднем СССР существовало две гинекологии.
Одна тонкая, научная, с пониманием цикла, овуляции, оси гипоталамус-гипофиз-яичники.
Ею занималась горстка энтузиастов, которые читали журналы, учились, ездили на конференции.
И была вторая.
Поточная.
Без времени, без инструментов, без возможности подумать.
Где любые женские проблемы сводились к трём действиям:
прижечь, полечить выделения, снова прижечь.
Конечно, когда у женщины исчезал цикл, она начинала искать “женского врача по гормонам”.
Потому что большинство просто не имели подготовки, чтобы разбираться в эндокринной гинекологии.
Так родился термин «гинеколог-эндокринолог» - не из науки, а как способ отличить того, кто "шарит в гормонах” от того, кто "лечит всё подряд”.
Но современная гинекология устроена иначе. 🔬
Гормоны — не дополнительная опция.
Это фундамент всей репродуктивной системы.
Поэтому любой грамотный акушер-гинеколог обязан разбираться в:
• аменорее
• гиперпролактинемии
• СПКЯ
• пременопаузе
• ранней недостаточности яичников
• нарушениях цикла
Это не “эндокринология сверху”.
Это сама гинекология.
А теперь — главный вопрос, который возникает у всех. 🤔
«Но я же видела врачей, которые пишут: гинеколог-эндокринолог! Значит, такие существуют?»
Да, такие подписи встречаются.
Но они не означают существование отдельной специальности.
• нет такой должности в российском классификаторе
• нет ни одного сертификата “гинеколог-эндокринолог”
• ни одна организация не присваивает такого звания
• нет отдельной программы обучения и аккредитации
То, что вы видите на табличке, — это не документ.
Это обещание врача разбираться в эндокринной гинекологии.
По-хорошему , так должен работать любой современный гинеколог.
Поэтому правда очень проста: ✔️
• специальности «гинеколог-эндокринолог» официально не существует
• сертификатов и аккредитаций с таким названием не бывает
• гормональная гинекология это часть базовой компетенции врача
• красивая вывеска не делает врача умнее
Если вы ищете “врача по гормонам”, вы ищете не титул, а компетентность. 💛
Гинеколога, который не боится аменореи,
не путает воспаление с “лечением выделений”
и умеет думать, а не работать по шаблону.
---
Если вы запутались в диагнозах и советах — приходите.
Разберёмся, почему сбился цикл, что с этим делать и какие анализы действительно нужны
Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
И никогда не было.
Каждый раз, когда мне пишут:
«Вы гинеколог-эндокринолог? Вы работаете с аменореей?» —
я улыбаюсь и думаю:
какая удивительно живучая легенда… 🙂
Откуда вообще взялось чувство, что гормоны — это отдельная параллельная специальность?
Почему пациентки уверены, что существует “тайный” врач, который знает то, чего не знают обычные гинекологи?
Ответ прост, как и всё сложное: это наследие бедной медицины прошлого. 🕰️
В позднем СССР существовало две гинекологии.
Одна тонкая, научная, с пониманием цикла, овуляции, оси гипоталамус-гипофиз-яичники.
Ею занималась горстка энтузиастов, которые читали журналы, учились, ездили на конференции.
И была вторая.
Поточная.
Без времени, без инструментов, без возможности подумать.
Где любые женские проблемы сводились к трём действиям:
прижечь, полечить выделения, снова прижечь.
Конечно, когда у женщины исчезал цикл, она начинала искать “женского врача по гормонам”.
Потому что большинство просто не имели подготовки, чтобы разбираться в эндокринной гинекологии.
Так родился термин «гинеколог-эндокринолог» - не из науки, а как способ отличить того, кто "шарит в гормонах” от того, кто "лечит всё подряд”.
Но современная гинекология устроена иначе. 🔬
Гормоны — не дополнительная опция.
Это фундамент всей репродуктивной системы.
Поэтому любой грамотный акушер-гинеколог обязан разбираться в:
• аменорее
• гиперпролактинемии
• СПКЯ
• пременопаузе
• ранней недостаточности яичников
• нарушениях цикла
Это не “эндокринология сверху”.
Это сама гинекология.
А теперь — главный вопрос, который возникает у всех. 🤔
«Но я же видела врачей, которые пишут: гинеколог-эндокринолог! Значит, такие существуют?»
Да, такие подписи встречаются.
Но они не означают существование отдельной специальности.
• нет такой должности в российском классификаторе
• нет ни одного сертификата “гинеколог-эндокринолог”
• ни одна организация не присваивает такого звания
• нет отдельной программы обучения и аккредитации
То, что вы видите на табличке, — это не документ.
Это обещание врача разбираться в эндокринной гинекологии.
По-хорошему , так должен работать любой современный гинеколог.
Поэтому правда очень проста: ✔️
• специальности «гинеколог-эндокринолог» официально не существует
• сертификатов и аккредитаций с таким названием не бывает
• гормональная гинекология это часть базовой компетенции врача
• красивая вывеска не делает врача умнее
Если вы ищете “врача по гормонам”, вы ищете не титул, а компетентность. 💛
Гинеколога, который не боится аменореи,
не путает воспаление с “лечением выделений”
и умеет думать, а не работать по шаблону.
---
Если вы запутались в диагнозах и советах — приходите.
Разберёмся, почему сбился цикл, что с этим делать и какие анализы действительно нужны
Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
❤22👍9
А вы спрашиваете про свое здоровье у искусственных интеллектов? Как впечатления от ответов?
Forwarded from MedSpecial.Ru
МОЖНО ЛИ ДОВЕРЯТЬ ОТВЕТАМ ИИ ПРО МЕНОПАУЗУ И ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ГОРМОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ?
Искусственный интеллект всё чаще становится «домашним советчиком» по здоровью. Но что, если уверенный ответ чат-бота про менопаузу и гормональную терапию звучит убедительно, а по данным исследований — ошибочен?
На конференции The Menopause Society 2025 проверили популярные ИИ-сервисы на типичных вопросах о менопаузе и ЗГТ. Даже лучшие модели дали верные ответы лишь в части случаев, а самые «понятные» тексты оказались далеко не самыми точными.
В новой статье на MedSpecial разбираем, что именно показало исследование и как безопасно использовать ИИ: где он действительно помогает, а где решения должен принимать только врач.
https://medspecial.ru/for_patients/shkola-zdorovya/ii-v-meditsine-primenenie-vozmozhnosti-i-problemy/mozhno-li-doveryat-otvetam-ii-pro-menopauzu-i-zamestitelnuyu-gormonalnuyu-terapiyu/
Искусственный интеллект всё чаще становится «домашним советчиком» по здоровью. Но что, если уверенный ответ чат-бота про менопаузу и гормональную терапию звучит убедительно, а по данным исследований — ошибочен?
На конференции The Menopause Society 2025 проверили популярные ИИ-сервисы на типичных вопросах о менопаузе и ЗГТ. Даже лучшие модели дали верные ответы лишь в части случаев, а самые «понятные» тексты оказались далеко не самыми точными.
В новой статье на MedSpecial разбираем, что именно показало исследование и как безопасно использовать ИИ: где он действительно помогает, а где решения должен принимать только врач.
https://medspecial.ru/for_patients/shkola-zdorovya/ii-v-meditsine-primenenie-vozmozhnosti-i-problemy/mozhno-li-doveryat-otvetam-ii-pro-menopauzu-i-zamestitelnuyu-gormonalnuyu-terapiyu/
medspecial.ru
Можно ли доверять ответам ИИ про менопаузу и заместительную гормональную терапию?
Исследование The Menopause Society показало, что ответы ИИ-сервисов (ChatGPT, Gemini и др.) на вопросы о менопаузе и горм...
👍3🔥1
“Полечила молочницу, но жжение не проходит.
Что это?”
История, которую я слышу ооочень часто.
Несколько лет зуд, выделения, дискомфорт.
В ответ на каждый симптом - новые свечи: хлоргексидин, лактодепантол, декспантенол + хлоргексидин.
Она так боролась “с молочницей”, что уже перестала верить, что можно жить без жжения.
Я осматриваю и уже на осмотре понимаю:
в анализах, скорее всего, ничего не будет.
Такая слизистая не выглядит как воспаление или кандидоз. Она выглядит как слизистая, которую постоянно поливали антисептиками.
Приходят анализы - я не удивляюсь:
✔ нет воспаления
✔ нет молочницы
✔ нет ИППП
✔ нет ничего, что объясняло бы такой адский дискомфорт
Потому что это не “хроническая молочница”, как думает пациентка
Это химическое повреждение + сухость, когда эпителий выжжен, лактобактерии смыты, а слизистая голая, раздраженная и беззащитная.
И самое страшное - каждая новая свеча с хлоргексидином только ухудшает ситуацию.
Жжение усиливается, сухость растет, но женщина думает:
“Наверно, я не долечила. Нужно ещё”.
В этот момент моя задача - разорвать порочный круг.
Не лечить несуществующую молочницу, а восстанавливать слизистую:
убрать антисептики, убрать раздражители, дать влагалищу зажить и вернуть флору домой.
И да , из этого круга можно выйти.
Но только если прекратить бороться с призраками и начать лечить то, что реально есть: химическое повреждение слизистой.
С заботой — ваша Надежда
✨ Записаться на приём clck.ru/3P8Tg6
Что это?”
История, которую я слышу ооочень часто.
Несколько лет зуд, выделения, дискомфорт.
В ответ на каждый симптом - новые свечи: хлоргексидин, лактодепантол, декспантенол + хлоргексидин.
Она так боролась “с молочницей”, что уже перестала верить, что можно жить без жжения.
Я осматриваю и уже на осмотре понимаю:
в анализах, скорее всего, ничего не будет.
Такая слизистая не выглядит как воспаление или кандидоз. Она выглядит как слизистая, которую постоянно поливали антисептиками.
Приходят анализы - я не удивляюсь:
✔ нет воспаления
✔ нет молочницы
✔ нет ИППП
✔ нет ничего, что объясняло бы такой адский дискомфорт
Потому что это не “хроническая молочница”, как думает пациентка
Это химическое повреждение + сухость, когда эпителий выжжен, лактобактерии смыты, а слизистая голая, раздраженная и беззащитная.
И самое страшное - каждая новая свеча с хлоргексидином только ухудшает ситуацию.
Жжение усиливается, сухость растет, но женщина думает:
“Наверно, я не долечила. Нужно ещё”.
В этот момент моя задача - разорвать порочный круг.
Не лечить несуществующую молочницу, а восстанавливать слизистую:
убрать антисептики, убрать раздражители, дать влагалищу зажить и вернуть флору домой.
И да , из этого круга можно выйти.
Но только если прекратить бороться с призраками и начать лечить то, что реально есть: химическое повреждение слизистой.
С заботой — ваша Надежда
✨ Записаться на приём clck.ru/3P8Tg6
❤12🔥7👏2
Белое пятно на вульве. Что это и почему без биопсии не обойтись
Белое пятно на вульве это не диагноз.
Это симптом, за которым может стоять что угодно: от сухости до предраковых изменений.
И самое важное, честно:
на глаз отличить одно от другого невозможно.
Ни мазки, ни «давайте понаблюдаем», ни дерматоскоп не дают точного ответа.
Единственное, что действительно покажет, что происходит в ткани - биопсия
Что может скрываться под белым участком?
• хроническое воспаление
• лихен или выраженный гиперкератоз
• дисплазия
• начальные формы рака, которые выглядят удивительно «спокойно»
Поэтому «понаблюдаем» звучит мягко, но по сути означает: «мы не знаем, что это и оставляем это как есть».
А это не тот случай, где можно не знать.
Почему без биопсии тактика всегда вслепую
Потому что лейкоплакия морфологический диагноз.
Его ставят только по гистологии.
Только под микроскопом видно толщину эпителия, степень кератинизации, атипию — то, что невозможно определить внешне.
Да, чаще всего результат оказывается доброкачественным.
Но узнать это заранее невозможно.
Что дает биопсия?
• уверенность
• точный диагноз
• четкий план действий
• и самое ценное - контроль над ситуацией
Без биопсии догадки. С биопсией ясность.
А если страшно?
Страшно почти всем.
Но сама процедура короткая, под местным обезболиванием, ощущается как небольшой укол и несколько секунд давления.
А вот жить неделями и месяцами с мыслью «а что если…» это тяжело.
Еще тяжелее услышать «Если бы раньше сделали…»
⸻
Белое пятно — это повод не для паники, а для точной диагностики.
Биопсия - наш способ поставить точку, а не многоточие.
Надежда Ядрова
Акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики
❤️ Спокойно разбираю сложные случаи, объясняю тактику так, чтобы стало ясно и не страшно.
🔗 Записаться на прием: clck.ru/3P8Tg6
Белое пятно на вульве это не диагноз.
Это симптом, за которым может стоять что угодно: от сухости до предраковых изменений.
И самое важное, честно:
на глаз отличить одно от другого невозможно.
Ни мазки, ни «давайте понаблюдаем», ни дерматоскоп не дают точного ответа.
Единственное, что действительно покажет, что происходит в ткани - биопсия
Что может скрываться под белым участком?
• хроническое воспаление
• лихен или выраженный гиперкератоз
• дисплазия
• начальные формы рака, которые выглядят удивительно «спокойно»
Поэтому «понаблюдаем» звучит мягко, но по сути означает: «мы не знаем, что это и оставляем это как есть».
А это не тот случай, где можно не знать.
Почему без биопсии тактика всегда вслепую
Потому что лейкоплакия морфологический диагноз.
Его ставят только по гистологии.
Только под микроскопом видно толщину эпителия, степень кератинизации, атипию — то, что невозможно определить внешне.
Да, чаще всего результат оказывается доброкачественным.
Но узнать это заранее невозможно.
Что дает биопсия?
• уверенность
• точный диагноз
• четкий план действий
• и самое ценное - контроль над ситуацией
Без биопсии догадки. С биопсией ясность.
А если страшно?
Страшно почти всем.
Но сама процедура короткая, под местным обезболиванием, ощущается как небольшой укол и несколько секунд давления.
А вот жить неделями и месяцами с мыслью «а что если…» это тяжело.
Еще тяжелее услышать «Если бы раньше сделали…»
⸻
Белое пятно — это повод не для паники, а для точной диагностики.
Биопсия - наш способ поставить точку, а не многоточие.
Надежда Ядрова
Акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики
❤️ Спокойно разбираю сложные случаи, объясняю тактику так, чтобы стало ясно и не страшно.
🔗 Записаться на прием: clck.ru/3P8Tg6
❤13👍3
🌙 Месячные через месяц после кесарева
Как понять, это норма, или нет?
❤️ Когда это действительно месячные
✔️ малыш на ИВ
✔️ ГВ нерегулярное или с большими перерывами
✔️ кровь появилась в привычном «менструальном» ритме:
постепенно усилилась → 2–3 дня пик → стихает
✔️ идёт 4–7 дней
✔️ нет крупный сгустков
✔️ нет температуры и запаха
✔️ по УЗИ все чисто
Это нормальный ранний возврат цикла. Такое бывает часто.
🩸 Когда это не похоже на месячные
❗ внезапное или слишком обильное начало
❗ много сгустков
❗ длится дольше недели
❗ «качели»: то льет, то стихает
❗ неприятный запах, температура, слабость
❗ на УЗИ есть включения, сосудистый компонент, утолщение эндометрия, содержимое в полости
Это уже история про остатки плаценты, полип, послеродовое воспаление — и это не имеет отношения к менструации.
Важная мысль
Да, патологическое кровотечение может тоже начинаться плавно.
Поэтому мы смотрим не только на старт, а на динамику, длительность и УЗИ-картину.
✅️ Короткий ориентир
Похоже на месячные:
плавное начало, умеренность, знакомые ощущения, чистое УЗИ.
Не похоже:
хаотичность, длительность, сгустки, температура, подозрительные находки по УЗИ.
Итог
Месячные через месяц после кесарева это вариант нормы, если клиника «узнаваемая».
Но кровотечение через месяц, которое не вписывается в картину цикла, — это повод показаться врачу.
С заботой — ваша Надежда
✨ Записаться на приём clck.ru/3P8Tg6
Как понять, это норма, или нет?
❤️ Когда это действительно месячные
✔️ малыш на ИВ
✔️ ГВ нерегулярное или с большими перерывами
✔️ кровь появилась в привычном «менструальном» ритме:
постепенно усилилась → 2–3 дня пик → стихает
✔️ идёт 4–7 дней
✔️ нет крупный сгустков
✔️ нет температуры и запаха
✔️ по УЗИ все чисто
Это нормальный ранний возврат цикла. Такое бывает часто.
❗ внезапное или слишком обильное начало
❗ много сгустков
❗ длится дольше недели
❗ «качели»: то льет, то стихает
❗ неприятный запах, температура, слабость
❗ на УЗИ есть включения, сосудистый компонент, утолщение эндометрия, содержимое в полости
Это уже история про остатки плаценты, полип, послеродовое воспаление — и это не имеет отношения к менструации.
Важная мысль
Да, патологическое кровотечение может тоже начинаться плавно.
Поэтому мы смотрим не только на старт, а на динамику, длительность и УЗИ-картину.
✅️ Короткий ориентир
Похоже на месячные:
плавное начало, умеренность, знакомые ощущения, чистое УЗИ.
Не похоже:
хаотичность, длительность, сгустки, температура, подозрительные находки по УЗИ.
Итог
Месячные через месяц после кесарева это вариант нормы, если клиника «узнаваемая».
Но кровотечение через месяц, которое не вписывается в картину цикла, — это повод показаться врачу.
С заботой — ваша Надежда
✨ Записаться на приём clck.ru/3P8Tg6
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8👍1
Врач испортился или "Раньше вы лечили не так"
Иногда мне пишут примерно следующее
— «Раньше вы лечили цистит без антибиотиков, а теперь рассказываете вещи, которые мне не нравятся»
— «Вы изменились»
— «Вот раньше вы были хорошим врачом»
И каждый раз я думаю одно и то же:
Медицина не стоит на месте.
Она не хранится в формалине как экспонат из Кунсткамеры.
Каждый год выходят новые исследования, рекомендации, метаанализы.
Каждый год мы узнаём, что вчерашнее «нормально» - сегодня ошибка.
И хороший врач обязан:
❣️обновлять знания,
❣️пересматривать подходы,
❣️отказываться от удобных, но неэффективных решений
❣️говорить пациентам не то, что приятно, а то, что работает
Да, 4 года назад я действительно помогла конкретной женщине справиться с циститом без антибиотиков.
И это прекрасно.
Но это не означает, что:
🚫тот же подход подойдёт всем
🚫он был универсальным
🚫он всегда был лучшим
🚫и что с тех пор ничего не изменилось
Это типичная логическая ошибка:
«Мне помогло, значит так правильно лечить всех».
А реальность сложнее.
Сегодня мы точно знаем:
что посткоитальный цистит это не «плохой иммунитет»
не «надо потерпеть»
и не «давайте пропьём ещё один курс»
Мы понимаем механизм, факторы риска, эффективную профилактику.
И да, иногда это означает малые дозы антибиотика по показаниям,
а не бесконечные курсы «на всякий случай».
Цель изменилась.
Раньше - перетерпеть обострение.
Сейчас - чтобы миллионы женщин вообще перестали страдать.
И если мои сторис кого-то злят, раздражают или ломают привычную картину мира -
значит, я всё делаю правильно.
Потому что медицина не про ностальгию.
Она про результат.
Про доказанный эффект.
Про качество жизни.
Хороший врач со временем всегда «портится» для тех, кто хочет, чтобы всё оставалось как раньше.
---
Надежда Ядрова
гинеколог, который видел всё (ну почти)
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
P.S.Той пациентке я ограничила видимость сторис.
Пусть живёт спокойно, пока не дозреет.
Иногда мне пишут примерно следующее
— «Раньше вы лечили цистит без антибиотиков, а теперь рассказываете вещи, которые мне не нравятся»
— «Вы изменились»
— «Вот раньше вы были хорошим врачом»
И каждый раз я думаю одно и то же:
Если врач не меняется - это плохой врач.
Медицина не стоит на месте.
Она не хранится в формалине как экспонат из Кунсткамеры.
Каждый год выходят новые исследования, рекомендации, метаанализы.
Каждый год мы узнаём, что вчерашнее «нормально» - сегодня ошибка.
И хороший врач обязан:
❣️обновлять знания,
❣️пересматривать подходы,
❣️отказываться от удобных, но неэффективных решений
❣️говорить пациентам не то, что приятно, а то, что работает
Да, 4 года назад я действительно помогла конкретной женщине справиться с циститом без антибиотиков.
И это прекрасно.
Но это не означает, что:
🚫тот же подход подойдёт всем
🚫он был универсальным
🚫он всегда был лучшим
🚫и что с тех пор ничего не изменилось
Это типичная логическая ошибка:
«Мне помогло, значит так правильно лечить всех».
А реальность сложнее.
Сегодня мы точно знаем:
что посткоитальный цистит это не «плохой иммунитет»
не «надо потерпеть»
и не «давайте пропьём ещё один курс»
Мы понимаем механизм, факторы риска, эффективную профилактику.
И да, иногда это означает малые дозы антибиотика по показаниям,
а не бесконечные курсы «на всякий случай».
Цель изменилась.
Раньше - перетерпеть обострение.
Сейчас - чтобы миллионы женщин вообще перестали страдать.
И если мои сторис кого-то злят, раздражают или ломают привычную картину мира -
значит, я всё делаю правильно.
Потому что медицина не про ностальгию.
Она про результат.
Про доказанный эффект.
Про качество жизни.
Хороший врач со временем всегда «портится» для тех, кто хочет, чтобы всё оставалось как раньше.
---
Надежда Ядрова
гинеколог, который видел всё (ну почти)
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3P8Tg6
P.S.Той пациентке я ограничила видимость сторис.
Пусть живёт спокойно, пока не дозреет.
❤19👏2
🌿 Про мышцы и возраст.
Разбираем заблуждения.
На днях обсуждали с коллегой, когда у женщин начинается возрастная потеря мышечной массы.
Она уверенно сказала:
«В 55 мышцы еще не уменьшаются. Это бывает только у стариков».
Это распространенное заблуждение.
По доказательным данным все работает иначе.
Когда действительно начинается потеря мышц
💪 30–35 лет пик мышечной массы
Это максимальная сила и выносливость, которую дает природа.
⏳ После 40 лет потеря мышечной силы примерно 1–2 процента в год
Процесс идет постепенно и незаметно.
🌿 После 50 лет потеря ускоряется, особенно у женщин
Причина - снижение уровня эстрогена.
Эстроген влияет на восстановление, кровоснабжение, синтез белка, чувствительность мышц к нагрузке и отклик на тренировку.
📉 В постменопаузе риск саркопении увеличивается в два - три раза
Это данные международных рекомендаций.
То есть в 55 потеря мышц это не исключение, а обычная биология.
Почему женщины в группе риска
Главный фактор - гормональный фон.
Когда эстроген снижается, мышцы получают меньше поддержки.
Что усиливает процесс
🚶♀️ меньше движения
🍽 недостаток белка
😮💨 хроническая усталость
🌙 нарушение сна
🏋️♀️ страх силовых нагрузок
В итоге мышцы уменьшаются быстрее, чем у мужчин того же возраста.
Почему это важно замечать
Мышцы это не только сила.
Они важны для метаболизма, баланса, работы суставов, чувствительности к инсулину, энергии, выносливости, сексуальной функции и качества сна.
Потеря мышц влияет на самочувствие гораздо раньше, чем принято думать.
Что можно сделать
Процесс полностью управляем.
🏋️♀️ умеренные силовые нагрузки с небольшим весом примерно 2–6 кг два три раза в неделю
🍳 достаточное количество белка ежедневно
💊 коррекция дефицитов
🌙 работа со сном и симптомами менопаузы
🔁 регулярность без тяжелых тренировок
Вывод
В 55 мышцы действительно могут уменьшаться.
Это нормальный биологический процесс.
Если поддерживать тело разумной нагрузкой и достаточным питанием, можно сохранить силу, выносливость и качество жизни на долгие годы.
_
С заботой — ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3PsqBD
🔗 Получить второе мнение онлайн: bit.ly/46hzSZk
Разбираем заблуждения.
На днях обсуждали с коллегой, когда у женщин начинается возрастная потеря мышечной массы.
Она уверенно сказала:
«В 55 мышцы еще не уменьшаются. Это бывает только у стариков».
Это распространенное заблуждение.
По доказательным данным все работает иначе.
Когда действительно начинается потеря мышц
💪 30–35 лет пик мышечной массы
Это максимальная сила и выносливость, которую дает природа.
⏳ После 40 лет потеря мышечной силы примерно 1–2 процента в год
Процесс идет постепенно и незаметно.
🌿 После 50 лет потеря ускоряется, особенно у женщин
Причина - снижение уровня эстрогена.
Эстроген влияет на восстановление, кровоснабжение, синтез белка, чувствительность мышц к нагрузке и отклик на тренировку.
📉 В постменопаузе риск саркопении увеличивается в два - три раза
Это данные международных рекомендаций.
То есть в 55 потеря мышц это не исключение, а обычная биология.
Почему женщины в группе риска
Главный фактор - гормональный фон.
Когда эстроген снижается, мышцы получают меньше поддержки.
Что усиливает процесс
🚶♀️ меньше движения
🍽 недостаток белка
😮💨 хроническая усталость
🌙 нарушение сна
🏋️♀️ страх силовых нагрузок
В итоге мышцы уменьшаются быстрее, чем у мужчин того же возраста.
Почему это важно замечать
Мышцы это не только сила.
Они важны для метаболизма, баланса, работы суставов, чувствительности к инсулину, энергии, выносливости, сексуальной функции и качества сна.
Потеря мышц влияет на самочувствие гораздо раньше, чем принято думать.
Что можно сделать
Процесс полностью управляем.
🏋️♀️ умеренные силовые нагрузки с небольшим весом примерно 2–6 кг два три раза в неделю
🍳 достаточное количество белка ежедневно
💊 коррекция дефицитов
🌙 работа со сном и симптомами менопаузы
🔁 регулярность без тяжелых тренировок
Вывод
В 55 мышцы действительно могут уменьшаться.
Это нормальный биологический процесс.
Если поддерживать тело разумной нагрузкой и достаточным питанием, можно сохранить силу, выносливость и качество жизни на долгие годы.
_
С заботой — ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3PsqBD
🔗 Получить второе мнение онлайн: bit.ly/46hzSZk
❤25
Всех заранее поздравляю с наступающим праздником🐴, желаю в новом году только хороших и грамотных врачей.
А лучше - прожить Новый год без болезней и врачей🧑🏻⚕️
Берегите себя, Ваша Надежда
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤39
Начинаем новый год с поведения итогов прошлого👋
Нас стало больше почти на 400 человек!
В этом году на 400 человек больше узнают, какой может быть гинекология: вдумчивой, компетентной и без спешки.
Самый популярный пост прошлого года - о гормонах. Да, это до сих пор серая зона для многих гинекологов, поэтому появляются странные гибриды вроде "гинеколог-эндокринолог"
https://t.me/aboutgyn/825
Напомню, что самый популярный пост прошлого года был тоже о гормонах, но в другом аспекте - контрацепция. Табуированная и вызывающая большое количество страхов тема. Избегая ее, мы часто получаем то, что многие женщины называют самым травматичным своим переживанием: аборт.
https://t.me/aboutgyn/486
В прошлом году вы 183 раза узнали что-то полезное о своём здоровье! Буду стараться держать планку и дальше.
А вы поставите не 2,2 тыс лайков, как в прошлом году, а целых 5 тысяч 👌
Поехали!🚀
Нас стало больше почти на 400 человек!
В этом году на 400 человек больше узнают, какой может быть гинекология: вдумчивой, компетентной и без спешки.
Самый популярный пост прошлого года - о гормонах. Да, это до сих пор серая зона для многих гинекологов, поэтому появляются странные гибриды вроде "гинеколог-эндокринолог"
https://t.me/aboutgyn/825
Напомню, что самый популярный пост прошлого года был тоже о гормонах, но в другом аспекте - контрацепция. Табуированная и вызывающая большое количество страхов тема. Избегая ее, мы часто получаем то, что многие женщины называют самым травматичным своим переживанием: аборт.
https://t.me/aboutgyn/486
В прошлом году вы 183 раза узнали что-то полезное о своём здоровье! Буду стараться держать планку и дальше.
А вы поставите не 2,2 тыс лайков, как в прошлом году, а целых 5 тысяч 👌
Поехали!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥13❤9
Пост для новичков.
Обо мне.
Женское здоровье — это не больно. Это про понимание и поддержку.
ㅤ
👋🏻 Привет, я — Надежда Ядрова, акушер-гинеколог и врач УЗИ.
Уже 18 лет в практике, и за это время я помогла более чем 21 000 женщинам почувствовать себя в безопасности — в теле, в кабинете, в диалоге с врачом.
ㅤ
👩🦳 Я работаю с женщинами, которые ценят честность, спокойствие и разумный подход. Особенно часто ко мне приходят после 40 — когда тело меняется, а врачи вокруг только разводят руками.
ㅤ
ㅤ
Если вы:
◉ боитесь гинекологов после неприятного опыта,
◉ устали от назначений “на всякий случай”,
◉ запутались, где климакс, где гормоны, а где просто нервы,
◉ не понимаете, что происходит с телом после 40,
◉ или просто хотите, чтобы вам спокойно всё объяснили —
ㅤ
ㅤ
Значит, вы по адресу.
ㅤ
Почему ко мне приходят — и возвращаются:
✔ Час только для вас. Без спешки, без потока, без “у вас всё в голове”.
✔ Собираю полный анамнез — ничего не упускаю, чтобы видеть всю картину.
✔ Делаю УЗИ сама. Это экономит и время, и деньги.
✔ Объясняю простыми словами, чтобы вы понимали, что происходит.
✔ Работаю по международным протоколам, а не “по наитию”.
✔ Опираюсь на UpToDate — мировой медицинский стандарт, где обновляется каждая рекомендация.
✔ Поддерживаюсь через систему “Ася” клиники Фомина — сверяюсь с лучшими врачами страны.
✔ Не назначаю лишнего. Только то, что реально даст ответ.
✔ Разбираю сложные случаи. Часто приходят за вторым мнением — когда другие не смогли помочь.
ㅤ
ㅤ
Иногда женщины приходят в слезах.
Не потому что больно — а потому что их долго не слышали.
Я хочу, чтобы вы наконец выдохнули.
ㅤ
ㅤ
Вы не обязаны терпеть, пока “само пройдет”.
Не обязаны гуглить симптомы ночью и бояться звонков из клиники.
Вы можете просто прийти.
Сесть.
И почувствовать, как это — быть в заботливых, надежных руках.
ㅤ
ㅤ
📍 Очный прием: clck.ru/3P8Tg6
🌐 Онлайн-консультация: bit.ly/46hzSZk
📎 Отзывы: clck.ru/3P8Tg6
ㅤ
ㅤ
🤍 Если откликнулось — просто напишите.
ㅤ
Я помогу спокойно разобраться, без страха и без спешки. Это будет не просто прием.
Это будет облегчение.
Обо мне.
Женское здоровье — это не больно. Это про понимание и поддержку.
ㅤ
👋🏻 Привет, я — Надежда Ядрова, акушер-гинеколог и врач УЗИ.
Уже 18 лет в практике, и за это время я помогла более чем 21 000 женщинам почувствовать себя в безопасности — в теле, в кабинете, в диалоге с врачом.
ㅤ
👩🦳 Я работаю с женщинами, которые ценят честность, спокойствие и разумный подход. Особенно часто ко мне приходят после 40 — когда тело меняется, а врачи вокруг только разводят руками.
ㅤ
ㅤ
Если вы:
◉ боитесь гинекологов после неприятного опыта,
◉ устали от назначений “на всякий случай”,
◉ запутались, где климакс, где гормоны, а где просто нервы,
◉ не понимаете, что происходит с телом после 40,
◉ или просто хотите, чтобы вам спокойно всё объяснили —
ㅤ
ㅤ
Значит, вы по адресу.
ㅤ
Почему ко мне приходят — и возвращаются:
✔ Час только для вас. Без спешки, без потока, без “у вас всё в голове”.
✔ Собираю полный анамнез — ничего не упускаю, чтобы видеть всю картину.
✔ Делаю УЗИ сама. Это экономит и время, и деньги.
✔ Объясняю простыми словами, чтобы вы понимали, что происходит.
✔ Работаю по международным протоколам, а не “по наитию”.
✔ Опираюсь на UpToDate — мировой медицинский стандарт, где обновляется каждая рекомендация.
✔ Поддерживаюсь через систему “Ася” клиники Фомина — сверяюсь с лучшими врачами страны.
✔ Не назначаю лишнего. Только то, что реально даст ответ.
✔ Разбираю сложные случаи. Часто приходят за вторым мнением — когда другие не смогли помочь.
ㅤ
ㅤ
Иногда женщины приходят в слезах.
Не потому что больно — а потому что их долго не слышали.
Я хочу, чтобы вы наконец выдохнули.
ㅤ
ㅤ
Вы не обязаны терпеть, пока “само пройдет”.
Не обязаны гуглить симптомы ночью и бояться звонков из клиники.
Вы можете просто прийти.
Сесть.
И почувствовать, как это — быть в заботливых, надежных руках.
ㅤ
ㅤ
📍 Очный прием: clck.ru/3P8Tg6
🌐 Онлайн-консультация: bit.ly/46hzSZk
📎 Отзывы: clck.ru/3P8Tg6
ㅤ
ㅤ
🤍 Если откликнулось — просто напишите.
ㅤ
Я помогу спокойно разобраться, без страха и без спешки. Это будет не просто прием.
Это будет облегчение.
❤33🔥5
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
А это мой кабинет.
Мои помощники:
🎚 Экспертный аппарат УЗИ Voluson E6 - создан специально для гинекологии.
Он может все, даже 3D узи тазового дна с функциональными пробами.
А ещё он помогает мне безопасно вводить спираль - не вслепую, а наблюдая процесс на экране узи🧿
🔬 Бинокулярный кольпоскоп с отличной оптикой, записью, фото и цветной печатью.
С ним мы ищем проблему при увеличении в 15 раз и даже делаем биопсию для точного диагноза.
Мои помощники:
🎚 Экспертный аппарат УЗИ Voluson E6 - создан специально для гинекологии.
Он может все, даже 3D узи тазового дна с функциональными пробами.
А ещё он помогает мне безопасно вводить спираль - не вслепую, а наблюдая процесс на экране узи🧿
🔬 Бинокулярный кольпоскоп с отличной оптикой, записью, фото и цветной печатью.
С ним мы ищем проблему при увеличении в 15 раз и даже делаем биопсию для точного диагноза.
❤13👍3🔥3
А вот моя помощница EVA.
С ней мы делаем ткани влагалища и промежности более плотными и увлажненными, уменьшаем послеродовое растяжение, снижаем эпизоды подтеканий мочи при кашле, чихании.
Очень важно лично для меня, что это не лазер, а динамическая квадриполярная частота. Микротоки с высоким уровнем безопасности и мягким тепловым эффектом. Без боли, прожигания слизистой, риска укорочения и сморщивания влагалища, как бывает после лазеров.
⚗А ещё у нас есть сыворотки для микропорации: введения с помощью аппарата прямо в клетки влагалища для длительного увлажнения или в ткани вульвы для ее осветления ( ну вдруг кому свой цвет не нравится и вообще я слышала что это модно😊)
С ней мы делаем ткани влагалища и промежности более плотными и увлажненными, уменьшаем послеродовое растяжение, снижаем эпизоды подтеканий мочи при кашле, чихании.
Очень важно лично для меня, что это не лазер, а динамическая квадриполярная частота. Микротоки с высоким уровнем безопасности и мягким тепловым эффектом. Без боли, прожигания слизистой, риска укорочения и сморщивания влагалища, как бывает после лазеров.
⚗А ещё у нас есть сыворотки для микропорации: введения с помощью аппарата прямо в клетки влагалища для длительного увлажнения или в ткани вульвы для ее осветления ( ну вдруг кому свой цвет не нравится и вообще я слышала что это модно😊)
👍13❤7🔥5
История одного эндометриоза
Ко мне на прием пришла юная девушка.
Вчерашний подросток, про которых до сих пор часто думают:
«Ну какой у нее может быть эндометриоз».
Может.
И еще какой.
Очень сильные менструальные боли.
Такие, когда не помогают обезболивающие.
Когда тошнит. Когда плачешь.
Частый жидкий стул во время менструации.
И боль при половой жизни. Глубокая, неприятная, которой раньше не было.
В остальное время она жила нормально.
И поэтому долго терпела.
Пыталась лечиться альтернативной медициной. Не помогло.
Почему я насторожилась
Есть вещи, которые врач просто не может не заметить.
Когда боли усиливаются со временем.
Когда кишечник сбоит именно по циклу.
Когда появляется глубокая тазовая боль.
Это очень типичная история для глубокого эндометриоза.
Он растёт между маткой и кишечником. Там, куда попадает кровь во время менструации и где много сосудов и нервов - поэтому даёт очень сильные боли. А еще эти боли со временем становятся нейрогенными. Это когда мозг запомнил: здесь у нас болит. От такой боли не помогают операции и таблетки для лечения эндометриоза. И совсем не работают обезболивающие. Поэтому я так напряглась и пошла прицельно изучать эту зону.
Я сделала экспертное УЗИ.
И увидела то, что очень легко пропустить:
плоский, серповидный инфильтрат толщиной всего 5 мм
на задней поверхности шейки матки.
Без узла, без кровотока,
без эффектной картинки. Такая маленькая будничная нашлепка.
Но ровно там, где у нее болело и где в норме быть ничего не должно.
И это было достаточно, чтобы не закрывать глаза.
Я отправила ее на МРТ.
Потому что хотелось подтверждения. Или честного опровержения. И очень не хотелось оперировать почти ребёнка без серьёзного основания.
И пришло заключение в стиле: матка есть, яичники есть.
Кишка без значимых изменений
Данных за эндометриоз не получено.
И эндометрий как в постменопаузе - 4 мм.
Врач с опытом 22 года.
Сказать, что я обалдела от такого описания - это ничего не сказать.
В такой ситуации очень легко сказать пациентке:
«Ну, МРТ хорошее. Значит, ничего серьезного».
Пациентка выдохнет.
Врач формально прав.
Все удобно.
Кроме болезни.
Я смотрела это описание и понимала:
ту зону, где я видела изменения, по-настоящему не посмотрели.
Клинику не сопоставили.
Просто прошлись по шаблону.
И если сейчас промолчать, она пойдет жить с болью.
Еще год. Или два. Или пять.
И я попросила пересмотр
Я написала главному врачу и попросила второе чтение диска другим специалистом.
Это всегда неприятно.
И для врача, и для системы. Это всегда разборки.
Но мне было важнее, чтобы у этой девушки был шанс разобраться, что с ней происходит.
Итог
После пересмотра:
— глубокий инфильтративный эндометриоз
— поражение крестцово-маточной связки
— ретроцервикальная зона
Ровно там, где я видела изменения на УЗИ.
Ровно там, где у нее болело.
Диагноз подтвердился.
Почему я это пишу
Потому что эндометриоз это не болезнь тех, кому за...
Он бывает у совсем молодых.
Даже тяжелый и агрессивный. Такой, который требует операции.
Потому что нормальное обследование на бумаге не всегда значит, что все и правда нормально.
Потому что большой стаж не гарантирует внимательности.
И потому что иногда диагноз появляется только тогда, когда кто-то не соглашается с первым ответом.
Да, кому-то после этого будет некомфортно.
Но здоровье пациентки важнее.
Если вам говорят:
«Терпите. Это возраст. Так бывает. Вам всего ... у вас этого не может быть».
А внутри есть ощущение, что что-то не так -
пожалуйста, ищите дальше.
Иногда разница между «вы просто чувствительная»
и настоящим диагнозом это один врач, который не отмахнулся.
С заботой — ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3PsqBD
🔗 Получить второе мнение онлайн: bit.ly/46hzSZk
Ко мне на прием пришла юная девушка.
Вчерашний подросток, про которых до сих пор часто думают:
«Ну какой у нее может быть эндометриоз».
Может.
И еще какой.
Очень сильные менструальные боли.
Такие, когда не помогают обезболивающие.
Когда тошнит. Когда плачешь.
Частый жидкий стул во время менструации.
И боль при половой жизни. Глубокая, неприятная, которой раньше не было.
В остальное время она жила нормально.
И поэтому долго терпела.
Пыталась лечиться альтернативной медициной. Не помогло.
Почему я насторожилась
Есть вещи, которые врач просто не может не заметить.
Когда боли усиливаются со временем.
Когда кишечник сбоит именно по циклу.
Когда появляется глубокая тазовая боль.
Это очень типичная история для глубокого эндометриоза.
Он растёт между маткой и кишечником. Там, куда попадает кровь во время менструации и где много сосудов и нервов - поэтому даёт очень сильные боли. А еще эти боли со временем становятся нейрогенными. Это когда мозг запомнил: здесь у нас болит. От такой боли не помогают операции и таблетки для лечения эндометриоза. И совсем не работают обезболивающие. Поэтому я так напряглась и пошла прицельно изучать эту зону.
Я сделала экспертное УЗИ.
И увидела то, что очень легко пропустить:
плоский, серповидный инфильтрат толщиной всего 5 мм
на задней поверхности шейки матки.
Без узла, без кровотока,
без эффектной картинки. Такая маленькая будничная нашлепка.
Но ровно там, где у нее болело и где в норме быть ничего не должно.
И это было достаточно, чтобы не закрывать глаза.
Я отправила ее на МРТ.
Потому что хотелось подтверждения. Или честного опровержения. И очень не хотелось оперировать почти ребёнка без серьёзного основания.
И пришло заключение в стиле: матка есть, яичники есть.
Кишка без значимых изменений
Данных за эндометриоз не получено.
И эндометрий как в постменопаузе - 4 мм.
Врач с опытом 22 года.
Сказать, что я обалдела от такого описания - это ничего не сказать.
В такой ситуации очень легко сказать пациентке:
«Ну, МРТ хорошее. Значит, ничего серьезного».
Пациентка выдохнет.
Врач формально прав.
Все удобно.
Кроме болезни.
Я смотрела это описание и понимала:
ту зону, где я видела изменения, по-настоящему не посмотрели.
Клинику не сопоставили.
Просто прошлись по шаблону.
И если сейчас промолчать, она пойдет жить с болью.
Еще год. Или два. Или пять.
И я попросила пересмотр
Я написала главному врачу и попросила второе чтение диска другим специалистом.
Это всегда неприятно.
И для врача, и для системы. Это всегда разборки.
Но мне было важнее, чтобы у этой девушки был шанс разобраться, что с ней происходит.
Итог
После пересмотра:
— глубокий инфильтративный эндометриоз
— поражение крестцово-маточной связки
— ретроцервикальная зона
Ровно там, где я видела изменения на УЗИ.
Ровно там, где у нее болело.
Диагноз подтвердился.
Почему я это пишу
Потому что эндометриоз это не болезнь тех, кому за...
Он бывает у совсем молодых.
Даже тяжелый и агрессивный. Такой, который требует операции.
Потому что нормальное обследование на бумаге не всегда значит, что все и правда нормально.
Потому что большой стаж не гарантирует внимательности.
И потому что иногда диагноз появляется только тогда, когда кто-то не соглашается с первым ответом.
Да, кому-то после этого будет некомфортно.
Но здоровье пациентки важнее.
Если вам говорят:
«Терпите. Это возраст. Так бывает. Вам всего ... у вас этого не может быть».
А внутри есть ощущение, что что-то не так -
пожалуйста, ищите дальше.
Иногда разница между «вы просто чувствительная»
и настоящим диагнозом это один врач, который не отмахнулся.
С заботой — ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3PsqBD
🔗 Получить второе мнение онлайн: bit.ly/46hzSZk
❤79🔥13👍3
Всю неделю после нашумевшего поста про эндометриоз ко мне идут женщины, которых футболят врачи.
Они читают, ищут, почти сами ставят себе диагноз. Многие обследованы с ног до головы.
Им больно и непонятно, почему даже два МРТ не дают шанса на облегчение.
Почему при боли им отказывают в операции со словами «молодая ещё, не порть яичники».
Почему боятся назначать лечение, если человек принимает антидепрессанты.
Это не «сложные пациентки».
Это система, которая в последний раз училась в институте.
А с тех пор боится клинических рекомендаций больше, чем боли пациенток.
Вот опрос врачей РФ на портале с громким названием "Врачи РФ"
Почти 500 врачей показали свое отношение к клиническим рекомендациям.
Из них только 16, Карл! 16!!! используют клинические рекомендации как стандарт практики постоянно. За вычетом меня - 15, потому что я тоже голосовала.
Ещё 160 человек пытаются нормально лечить, но "ещё не всё прочитали".
У меня слов приличных нет, простите
Удивлены ли вы теперь, что нам всем приходится проходить круги ада, чтобы нормально лечиться? Я - нет.
Есть ли у нас шанс? Я верю, что есть. Отживет поколение, для которых медицина это "я художник, я так вижу". Медицина это не художества. Это математика. Алгоритмы, которые подписаны чьей-то кровью и болью. Для того, чтобы сегодня мы могли лечиться быстрее и эффективнее.
С заботой — ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3PsqBD
🔗 Получить второе мнение онлайн: bit.ly/46hzSZk
Они читают, ищут, почти сами ставят себе диагноз. Многие обследованы с ног до головы.
Им больно и непонятно, почему даже два МРТ не дают шанса на облегчение.
Почему при боли им отказывают в операции со словами «молодая ещё, не порть яичники».
Почему боятся назначать лечение, если человек принимает антидепрессанты.
Это не «сложные пациентки».
Это система, которая в последний раз училась в институте.
А с тех пор боится клинических рекомендаций больше, чем боли пациенток.
Вот опрос врачей РФ на портале с громким названием "Врачи РФ"
Почти 500 врачей показали свое отношение к клиническим рекомендациям.
Из них только 16, Карл! 16!!! используют клинические рекомендации как стандарт практики постоянно. За вычетом меня - 15, потому что я тоже голосовала.
Ещё 160 человек пытаются нормально лечить, но "ещё не всё прочитали".
У меня слов приличных нет, простите
Удивлены ли вы теперь, что нам всем приходится проходить круги ада, чтобы нормально лечиться? Я - нет.
Есть ли у нас шанс? Я верю, что есть. Отживет поколение, для которых медицина это "я художник, я так вижу". Медицина это не художества. Это математика. Алгоритмы, которые подписаны чьей-то кровью и болью. Для того, чтобы сегодня мы могли лечиться быстрее и эффективнее.
С заботой — ваша Надежда
🔗 Записаться на приём: clck.ru/3PsqBD
🔗 Получить второе мнение онлайн: bit.ly/46hzSZk
❤21🤯10👍2