Оценка оксигенации на основании проб газов артериальной крови.
❕Чтобы не запутаться, речь в данном посте пойдет именно об газах артериальной крови и методах оценки оксигенации. Кроме того, эти методы помогают понять, вызвана ли гипоксемия гиповентиляцией, или другими причинами.
Об оценке функции дыхания по газам венозной крови и показателях качества вентиляции - поговорим в следующих постах.
🌿Итак, наиболее часто используемый показатель, и, пожалуй, самый полезный при дифдиагностике причин гипоксемии - это Альвеолярно-артериальный градиент (A-a градиент, A–a gradient, A-aO2). Градиент показывает разницу парциального давления кислорода в альвеоле (PAO2) и крови (PaO2).
В формировании А-а градиента играют важную роль два явления: физиологический право-левый шунт и вентиляционно-перфузионное соотношение.
🌿В идеальной системе градиент был бы равен нулю, однако в реальности часть крови, насытившись кислородом в альвеолах, проходит дальше по малому кругу, к сосудам сердца, и питает саму паренхиму легких. Таким образом, эта кровь становится уже не оксигенированной, венозной, но попадает через левые отделы сердца в большой круг кровообращения вместе с артериальной. Такое явление называют физиологическим шунтированием справа налево.
☘️Вентиляционно-перфузионное соотношение (V\Q) будет различаться на разных уровнях легких: в нижних (вентральных) отделах перфузия лучше, чем в верхних (дорсальных), но тем не менее у здорового пациента оно равно 0.8-1. Например, у здоровых людей минутная вентиляция в покое составляет примерно 4-5 л/мин, а легочной кровоток 5 л/мин, таким образом вентиляционно-перфузионное отношение
в приблизительно равняется 0,8-1.
🌿Тем самым, РАО2 всегда больше, чем РаО2, и разница в норме составляет менее 15 мм.рт.ст у здоровых животных, которые дышат комнатным воздухом. Градиент можно рассчитать, сопоставив данные в формулу, или используя онлайн-калькулятор.
🔺Так, например, если мы наблюдаем у пациента гипоксемию, но градиент А-а нормальный, вероятнее всего, такая гипоксемия связана со снижением вентиляции, а не с болезнью самих легких.
Если же при гипоксемии градиент А-а высокий, то причина связана с нарушением переноса кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану (например, при пневмонии, отеке легких).
🔺Примеры:
1) раСО2 40, РаО2 92, А-а градиент 12 - норма
2) раСО2 40, РаО2 70, А-а градиент 32 - отклонение
3) раСО2 60, РаО2 70, А-а градиент 7.9 - норма
🔺Расчет градиента показывает, соответствует ли РаО2 данному уровню вентиляции и помогает отделить легочные и внелегочные причины гипоксемии.
🔺Достоверные данные можно получить, только если пациент дышит 21% кислородом.
🔺Некоторые газоанализаторы могут самостоятельно расчитывать А-а градиент.
🌿Следующий важный параметр оценки функции легких и качества газообмена - Индекс оксигенации (PaO2/FiO2, P:F Ratio)
По сути, данный параметр отражает соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода. В норме P:F составляет больше 500 мм.рт.ст. Значения меньше 200 мм.рт.ст отражает тяжелую дыхательную недостаточность (например, ОРДС).
🌿Индекс оксигенации может использоваться для определения тяжести поражения легких, контроль эффективности ИВЛ и принятие решения к отлучению от ИВЛ, так же прогностически коррелирует со смертностью.
🍀Плюсом метода, в отличии от А-а градиента, является то, что его можно рассчитать при любом FiО2.
☘️Недостаток, что не учитывается показатель вентиляции - РаСО2.
Используете расчет градиента и индекс оксигенации в практике?
❕Чтобы не запутаться, речь в данном посте пойдет именно об газах артериальной крови и методах оценки оксигенации. Кроме того, эти методы помогают понять, вызвана ли гипоксемия гиповентиляцией, или другими причинами.
Об оценке функции дыхания по газам венозной крови и показателях качества вентиляции - поговорим в следующих постах.
🌿Итак, наиболее часто используемый показатель, и, пожалуй, самый полезный при дифдиагностике причин гипоксемии - это Альвеолярно-артериальный градиент (A-a градиент, A–a gradient, A-aO2). Градиент показывает разницу парциального давления кислорода в альвеоле (PAO2) и крови (PaO2).
В формировании А-а градиента играют важную роль два явления: физиологический право-левый шунт и вентиляционно-перфузионное соотношение.
🌿В идеальной системе градиент был бы равен нулю, однако в реальности часть крови, насытившись кислородом в альвеолах, проходит дальше по малому кругу, к сосудам сердца, и питает саму паренхиму легких. Таким образом, эта кровь становится уже не оксигенированной, венозной, но попадает через левые отделы сердца в большой круг кровообращения вместе с артериальной. Такое явление называют физиологическим шунтированием справа налево.
☘️Вентиляционно-перфузионное соотношение (V\Q) будет различаться на разных уровнях легких: в нижних (вентральных) отделах перфузия лучше, чем в верхних (дорсальных), но тем не менее у здорового пациента оно равно 0.8-1. Например, у здоровых людей минутная вентиляция в покое составляет примерно 4-5 л/мин, а легочной кровоток 5 л/мин, таким образом вентиляционно-перфузионное отношение
в приблизительно равняется 0,8-1.
🌿Тем самым, РАО2 всегда больше, чем РаО2, и разница в норме составляет менее 15 мм.рт.ст у здоровых животных, которые дышат комнатным воздухом. Градиент можно рассчитать, сопоставив данные в формулу, или используя онлайн-калькулятор.
🔺Так, например, если мы наблюдаем у пациента гипоксемию, но градиент А-а нормальный, вероятнее всего, такая гипоксемия связана со снижением вентиляции, а не с болезнью самих легких.
Если же при гипоксемии градиент А-а высокий, то причина связана с нарушением переноса кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану (например, при пневмонии, отеке легких).
🔺Примеры:
1) раСО2 40, РаО2 92, А-а градиент 12 - норма
2) раСО2 40, РаО2 70, А-а градиент 32 - отклонение
3) раСО2 60, РаО2 70, А-а градиент 7.9 - норма
🔺Расчет градиента показывает, соответствует ли РаО2 данному уровню вентиляции и помогает отделить легочные и внелегочные причины гипоксемии.
🔺Достоверные данные можно получить, только если пациент дышит 21% кислородом.
🔺Некоторые газоанализаторы могут самостоятельно расчитывать А-а градиент.
🌿Следующий важный параметр оценки функции легких и качества газообмена - Индекс оксигенации (PaO2/FiO2, P:F Ratio)
По сути, данный параметр отражает соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода. В норме P:F составляет больше 500 мм.рт.ст. Значения меньше 200 мм.рт.ст отражает тяжелую дыхательную недостаточность (например, ОРДС).
🌿Индекс оксигенации может использоваться для определения тяжести поражения легких, контроль эффективности ИВЛ и принятие решения к отлучению от ИВЛ, так же прогностически коррелирует со смертностью.
🍀Плюсом метода, в отличии от А-а градиента, является то, что его можно рассчитать при любом FiО2.
☘️Недостаток, что не учитывается показатель вентиляции - РаСО2.
Используете расчет градиента и индекс оксигенации в практике?
❤8❤🔥3👍3🔥1
Кейс
Поступил пациент - французский бульдог 4 года, вакцинирован и все такое
Отмечается смешанная одышка, ортопное, тахипное 60 дд в минуту, слизистые розовые, ажитация, T 39,4C, данные пульсоксиметра SpO2 93%, ЧСС 140 уд. в минуту.
Данные газов артериальной крови:
Fi O2 21%
pH 7.46
PCO2 32 mmHg
PO2 70 mmHg
tHb 13.7 g/dL
HCO3 20.7 mmol/L
BE -0.9 mmol/L
SO2 95%
1. Какой в данном случае градиент А-а?
2. Как бы вы описали данное нарушение дыхания с точки зрения газообмена?
Поступил пациент - французский бульдог 4 года, вакцинирован и все такое
Отмечается смешанная одышка, ортопное, тахипное 60 дд в минуту, слизистые розовые, ажитация, T 39,4C, данные пульсоксиметра SpO2 93%, ЧСС 140 уд. в минуту.
Данные газов артериальной крови:
Fi O2 21%
pH 7.46
PCO2 32 mmHg
PO2 70 mmHg
tHb 13.7 g/dL
HCO3 20.7 mmol/L
BE -0.9 mmol/L
SO2 95%
1. Какой в данном случае градиент А-а?
2. Как бы вы описали данное нарушение дыхания с точки зрения газообмена?
👍3❤🔥1🙏1
О кривой диссоциации оксигемоглобина
Кривая диссоциации кислород-гемоглобин — представляет собой графическую кривую в виде взаимосвязи между количеством кислорода, связанного с гемоглобином (SO2), и парциальным давлением кислорода в крови (РО2).
🌿Кислород доставляется через легкие и переносится в крови к тканям в двух формах:
⁃ растворенный в плазме (что отражает РО2)
⁃ связанный с гемоглобином (SO2)
🌿В норме только 2-3% кислорода растворяется в плазме (свободные молекулы кислорода), большая же часть переносится в виде соединений с гемоглобином, что называется оксигемоглобином.
🌿 Известно, что одна молекула гемоглобина, при участии железа, может связывать всего 4 молекулы кислорода. Соответственно:
- при сатурации 99-100% весь гемоглобин полностью насыщен кислородом,
- при сатурации 75% что в среднем один гемоглобин связывает только 3 молекулы кислорода вместо 4,
- при сатурации 50% - 2 молекулы.
Важную роль в том, насколько кислород будет связываться с гемоглобином, играет парциальное давление кислорода в крови: именно РО2 является движущей силой, заставляющей кислород связываться с гемоглобином.
🌿Проще говоря, чем РО2 больше, тем больше SO2 (но не всегда).
☝🏻Так же стоит отметить, что SаO2 (сатурация артериальной крови) тесно коррелирует с SpO2 (то, что мы измеряем пульсоксиметром), поэтому, условно, SаO2 = SpO2.
🍀Если посмотреть на график, то можно увидеть, что при РО2 100 мм.рт.ст сатурация равна примерно 96-98% (дальше кривая пологая), и дальнейшее увеличение РО2 в крови не приведет к существенному повышению сатурации. Но количество свободных молекул кислорода в крови станет больше, что может может быть плюсом, например, при преоксигенации.
В обратной ситуации, когда незначительное падение SO2, значительно снижает РО2, так как кривая резко стремится вниз.
🔺Существуют факторы при которых кривая будет сдвигаться влево или вправо.
⬅️Так, например, при снижении температуры, ионов водорода и СО2 кривая будет сдвигаться влево (Left shift).
➡️Обратная ситуация, когда повышается температура, ионы водорода и СО2 кривая сдвигается вправо (Right shift). Это явление объясняется многими физиологичными процессами.
🔺На практике это работает таким образом, что если мы диагностируем у пациента ,например, высокую температуру, то SO2 будет ниже, чем ожидалось при измеренном PO2. Поэтому, в таких случаях стоит измерить РО2 напрямую, а не прогнозировать его по SO2 по кривой.
🍀Так же из практики:
⁃ мы можем наблюдать у пациента цианотичные слизистые с гемоглобином 150 г\л (норма) при сатурации примерно 85%
⁃ если у пациента анемия и гемоглобин 50 г\л, то цианоз слизистых может даже не наступить, или наступит намного позже
⁃ преоксигенация снижает риск развития гипоксемии на этапе индукции в анестезию (подробнее об этом можно почитать здесь https://t.me/c/1579998676/57)
Кривая диссоциации кислород-гемоглобин — представляет собой графическую кривую в виде взаимосвязи между количеством кислорода, связанного с гемоглобином (SO2), и парциальным давлением кислорода в крови (РО2).
🌿Кислород доставляется через легкие и переносится в крови к тканям в двух формах:
⁃ растворенный в плазме (что отражает РО2)
⁃ связанный с гемоглобином (SO2)
🌿В норме только 2-3% кислорода растворяется в плазме (свободные молекулы кислорода), большая же часть переносится в виде соединений с гемоглобином, что называется оксигемоглобином.
🌿 Известно, что одна молекула гемоглобина, при участии железа, может связывать всего 4 молекулы кислорода. Соответственно:
- при сатурации 99-100% весь гемоглобин полностью насыщен кислородом,
- при сатурации 75% что в среднем один гемоглобин связывает только 3 молекулы кислорода вместо 4,
- при сатурации 50% - 2 молекулы.
Важную роль в том, насколько кислород будет связываться с гемоглобином, играет парциальное давление кислорода в крови: именно РО2 является движущей силой, заставляющей кислород связываться с гемоглобином.
🌿Проще говоря, чем РО2 больше, тем больше SO2 (но не всегда).
☝🏻Так же стоит отметить, что SаO2 (сатурация артериальной крови) тесно коррелирует с SpO2 (то, что мы измеряем пульсоксиметром), поэтому, условно, SаO2 = SpO2.
🍀Если посмотреть на график, то можно увидеть, что при РО2 100 мм.рт.ст сатурация равна примерно 96-98% (дальше кривая пологая), и дальнейшее увеличение РО2 в крови не приведет к существенному повышению сатурации. Но количество свободных молекул кислорода в крови станет больше, что может может быть плюсом, например, при преоксигенации.
В обратной ситуации, когда незначительное падение SO2, значительно снижает РО2, так как кривая резко стремится вниз.
🔺Существуют факторы при которых кривая будет сдвигаться влево или вправо.
⬅️Так, например, при снижении температуры, ионов водорода и СО2 кривая будет сдвигаться влево (Left shift).
➡️Обратная ситуация, когда повышается температура, ионы водорода и СО2 кривая сдвигается вправо (Right shift). Это явление объясняется многими физиологичными процессами.
🔺На практике это работает таким образом, что если мы диагностируем у пациента ,например, высокую температуру, то SO2 будет ниже, чем ожидалось при измеренном PO2. Поэтому, в таких случаях стоит измерить РО2 напрямую, а не прогнозировать его по SO2 по кривой.
🍀Так же из практики:
⁃ мы можем наблюдать у пациента цианотичные слизистые с гемоглобином 150 г\л (норма) при сатурации примерно 85%
⁃ если у пациента анемия и гемоглобин 50 г\л, то цианоз слизистых может даже не наступить, или наступит намного позже
⁃ преоксигенация снижает риск развития гипоксемии на этапе индукции в анестезию (подробнее об этом можно почитать здесь https://t.me/c/1579998676/57)
❤5👍3🔥2
Какие темы для вас интересны?
Anonymous Poll
39%
Респираторная система; ИВЛ
31%
Местная анестезия
31%
Частные вопросы анестезиологической практики
28%
УЗИ, FAST
18%
Обзор интересных статей
51%
Клин. случаи; практические советы
28%
Больше фотографий, видео с практики
9%
Все очень сложно, давай проще🥲
Обзор статьи
Целью статьи было изучить судьбу К-зависимых факторов свертывания и фибриногена в свежезамороженной плазме, после ее оттаивания и повторного замораживания.
🌿На данный момент СЗП (FFP) используется для восполнения дефицитных факторов свертывания, таких как V, VIII, II, IX, X, XI и фибриногена. Например, при коагулопатиях, отравлении родентицидами, болезни фон Виллебранда, восполнении ОЦК про геморрагическом шоке совместно с цельной кровью или эрмассой.
🌿Сразу после приготовления плазма замораживается при температуре -18°C и хранится при температуре -30°C год без потери активности белков коагуляции.
🌿После года хранения СЗП маркируется как замороженная плазма (FP), учитывается, что есть уже некоторая потеря III и X факторов. Такая плазма может храниться до 5 лет при температуре -30°C.
🍀В идеале, СЗП сразу после оттаивания следует перелить пациенту. Допускается переливание в течении 24 часов после оттаивания, с условием, что плазма хранилась в холодильнике при температуре 1-6°C. Такая плазма помечается как FP24.
🍀Считается, что если СЗП была разморожена, но переливание не потребовалось, такая плазма должна быть утилизирована. Отчасти это верно, но не все так однозначно.
🔺Экспериментаторы в исследовании взяли 200 единиц СЗП и первым этапом разморозили при температуре 37°C, далее взяли пробу на анализ.
🔺Потом эту же плазму оставили на 24 часа при температуре 4°C, и снова взяли на анализ.
🔺Затем плазму повторно заморозили при -18°C и повторили процедуру через неделю.
☘️По результатам были сделаны выводы, что:
⁃ уровень факторов свертывания и фибриногена незначительно снизился, оставаясь при этом в диапазоне нормы.
⁃ вероятно, функциональная активность факторов также сохранена.
⁃ роста культур бактерий не было обнаружено после оттаивания и повторной заморозки.
🍀Как мы можем поступить в наших реалиях:
⁃ в особых обстоятельствах, таких как редкие доноры или необходимость отсрочки операции, СЗП может быть повторно заморожена и использована.
⁃ хранить плазму в отдельном морозильной камере, а лучше в специальной, с температурой от -18°C до -30°C.
🪴Лайфхак: надеть на пакет СЗП канцелярскую резинку, и, если по какой-то причине, например, техническая неисправность морозильника, пакет разморозится и заморозится снова, - вы об этом узнаете: резинка сожмет пакет.
⁃ не забывать маркировать пакеты на каждом этапе хранения.
⚜️Конечно, решение о переливании вновь замороженной и размороженной плазмы остается за врачом. Приложу все ссылки на исследования в комментариях.
Решились бы переливать повторно замороженную плазму?
Целью статьи было изучить судьбу К-зависимых факторов свертывания и фибриногена в свежезамороженной плазме, после ее оттаивания и повторного замораживания.
🌿На данный момент СЗП (FFP) используется для восполнения дефицитных факторов свертывания, таких как V, VIII, II, IX, X, XI и фибриногена. Например, при коагулопатиях, отравлении родентицидами, болезни фон Виллебранда, восполнении ОЦК про геморрагическом шоке совместно с цельной кровью или эрмассой.
🌿Сразу после приготовления плазма замораживается при температуре -18°C и хранится при температуре -30°C год без потери активности белков коагуляции.
🌿После года хранения СЗП маркируется как замороженная плазма (FP), учитывается, что есть уже некоторая потеря III и X факторов. Такая плазма может храниться до 5 лет при температуре -30°C.
🍀В идеале, СЗП сразу после оттаивания следует перелить пациенту. Допускается переливание в течении 24 часов после оттаивания, с условием, что плазма хранилась в холодильнике при температуре 1-6°C. Такая плазма помечается как FP24.
🍀Считается, что если СЗП была разморожена, но переливание не потребовалось, такая плазма должна быть утилизирована. Отчасти это верно, но не все так однозначно.
🔺Экспериментаторы в исследовании взяли 200 единиц СЗП и первым этапом разморозили при температуре 37°C, далее взяли пробу на анализ.
🔺Потом эту же плазму оставили на 24 часа при температуре 4°C, и снова взяли на анализ.
🔺Затем плазму повторно заморозили при -18°C и повторили процедуру через неделю.
☘️По результатам были сделаны выводы, что:
⁃ уровень факторов свертывания и фибриногена незначительно снизился, оставаясь при этом в диапазоне нормы.
⁃ вероятно, функциональная активность факторов также сохранена.
⁃ роста культур бактерий не было обнаружено после оттаивания и повторной заморозки.
🍀Как мы можем поступить в наших реалиях:
⁃ в особых обстоятельствах, таких как редкие доноры или необходимость отсрочки операции, СЗП может быть повторно заморожена и использована.
⁃ хранить плазму в отдельном морозильной камере, а лучше в специальной, с температурой от -18°C до -30°C.
🪴Лайфхак: надеть на пакет СЗП канцелярскую резинку, и, если по какой-то причине, например, техническая неисправность морозильника, пакет разморозится и заморозится снова, - вы об этом узнаете: резинка сожмет пакет.
⁃ не забывать маркировать пакеты на каждом этапе хранения.
⚜️Конечно, решение о переливании вновь замороженной и размороженной плазмы остается за врачом. Приложу все ссылки на исследования в комментариях.
Решились бы переливать повторно замороженную плазму?
🔥9❤4❤🔥1
Что делать, если вы умеете ставить артериальные катетеры, но нет аппарата для измерения инвазивного артериального давления?
Это не проблема, если есть манометр от старого тонометра и немного смекалки🙂
Можно собрать такой прибор. Потребуется еще тройник, шприц для промывки и магистраль. Все🙌🏻
Но есть один недостаток - прибор показывает только среднее АД. Но, что еще нужно, правда?🍀
Это не проблема, если есть манометр от старого тонометра и немного смекалки🙂
Можно собрать такой прибор. Потребуется еще тройник, шприц для промывки и магистраль. Все🙌🏻
Но есть один недостаток - прибор показывает только среднее АД. Но, что еще нужно, правда?🍀
❤5
О расчете и восполнении дефицита калия
Дефицит калия является распространенным состоянием, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как аритмии и мышечная слабость.
Основные потери происходят через ЖКТ (рвота, диарея), почки (полиурия), инсулинотерапия.
🌿В некоторых англоязычных учебниках можно встретить расчет калия по эквиваленту, что это значит?
1 ммоль\л = 1 мЭкв\л калия (например в сыворотке крови 3.5 ммоль\л - значит 3.5 мЭкв\л)
1 грамм чистого калия равно 25.6 ммоль\мЭкв
1 мЭкв = 1 ммоль = 39.1 мг
1 грамм калия в растворе калия хлорида равно 13.4 ммоль\мЭкв
☝🏻В привычном используемом нами КСl 4%(40мг\мл) 0.536 ммоль (читай мЭкв) в одном миллилитре раствора.
❗️Рекомендуемая скорость восполнения калия не должна превышать 0.5 мЭкв\кг\час, в тяжелых случаях гипокалиемии скорость может быть увеличена до 1 мэкв\час с контролем ЭКГ.
☑️Что интересно, нет точных данных по восполнению калия по дефициту содержания калия в сыворотке. Только восполнение по примерному дефициту. Как в таблице из ОЦ, например. Там средняя скорость введения 0.3 мэк\кг\час.
Так же можно воспользоваться формулой из медицины:
➡️Дефицит калия (ммоль/л) = (5 - калий плазмы пациента в ммоль/л) * 0.2 * массу тела пациента
⚠️Что еще важно, осмолярность KCl 1074 мОсм\л, рекомендуемая осолярность KCl для введения в периферию менее 550 мОсм\л, что означает необходимость разбавления в 2 раза.
❗️Лучше разбавить в 4 раза. Это позволит более точно распределить калий в растворе и вводить с большей скоростью. По данным, инфузии калия с более высокой скоростью вызывают меньше осложнений (флебиты, локальная боль). С учетом что почки нормально работают, если нет, калий обычно не вводят)
✅Такой вариант введения калия звучит разумно и может быть удобным в практике: добавляем 25 мЭкв KCl (50 мл) в 250 NaCl. Получаем 0.1 мэкв K в 1 мл раствора. Далее титруем по тяжести гипокалиемии, например, при тяжелой гипокалиемии 2-2.5 ммоль\л можно поставить скорость 7-10 мл\кг\ч (0.7-1 мЭкв\кг\ч), или при средней 3-3.5 ммоль\л - 2-5 мл\кг\ч (0.2-0.5 мЭкв\кг\ч).
При этом, не превышены максимально допустимые дозы.
🌿Например, мы можем восполнить полный дефицит калия за 4 часа со скоростью 0.5-1 мЭкв\кг\час (если средний дефицит калия), потом оставить на поддержке 0.1-0.2 мЭкв\кг\час. По некоторым данным суточная потребность в К составляет 0.8 ммоль\кг\сутки
☘️Если гипокалиемия угрожает жизни, с осторожностью можно ввести болюс KCl 0.01 мл\кг (2 мЭкв\мл) в разбавлении с контролем ЭКГ.
🍀В целом, этот подход в предложенных дозировках и скоростях кажется безопасным и эффективным для введения калия. Однако, каждый конкретный случай требует индивидуального рассмотрения и принятия решения врачом, учитывая особенности пациента и его состояние.
Какие у вас были интересные клин. случаи связанные с калием?🙂
Дефицит калия является распространенным состоянием, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как аритмии и мышечная слабость.
Основные потери происходят через ЖКТ (рвота, диарея), почки (полиурия), инсулинотерапия.
🌿В некоторых англоязычных учебниках можно встретить расчет калия по эквиваленту, что это значит?
1 ммоль\л = 1 мЭкв\л калия (например в сыворотке крови 3.5 ммоль\л - значит 3.5 мЭкв\л)
1 грамм чистого калия равно 25.6 ммоль\мЭкв
1 мЭкв = 1 ммоль = 39.1 мг
1 грамм калия в растворе калия хлорида равно 13.4 ммоль\мЭкв
☝🏻В привычном используемом нами КСl 4%(40мг\мл) 0.536 ммоль (читай мЭкв) в одном миллилитре раствора.
❗️Рекомендуемая скорость восполнения калия не должна превышать 0.5 мЭкв\кг\час, в тяжелых случаях гипокалиемии скорость может быть увеличена до 1 мэкв\час с контролем ЭКГ.
☑️Что интересно, нет точных данных по восполнению калия по дефициту содержания калия в сыворотке. Только восполнение по примерному дефициту. Как в таблице из ОЦ, например. Там средняя скорость введения 0.3 мэк\кг\час.
Так же можно воспользоваться формулой из медицины:
➡️Дефицит калия (ммоль/л) = (5 - калий плазмы пациента в ммоль/л) * 0.2 * массу тела пациента
⚠️Что еще важно, осмолярность KCl 1074 мОсм\л, рекомендуемая осолярность KCl для введения в периферию менее 550 мОсм\л, что означает необходимость разбавления в 2 раза.
❗️Лучше разбавить в 4 раза. Это позволит более точно распределить калий в растворе и вводить с большей скоростью. По данным, инфузии калия с более высокой скоростью вызывают меньше осложнений (флебиты, локальная боль). С учетом что почки нормально работают, если нет, калий обычно не вводят)
✅Такой вариант введения калия звучит разумно и может быть удобным в практике: добавляем 25 мЭкв KCl (50 мл) в 250 NaCl. Получаем 0.1 мэкв K в 1 мл раствора. Далее титруем по тяжести гипокалиемии, например, при тяжелой гипокалиемии 2-2.5 ммоль\л можно поставить скорость 7-10 мл\кг\ч (0.7-1 мЭкв\кг\ч), или при средней 3-3.5 ммоль\л - 2-5 мл\кг\ч (0.2-0.5 мЭкв\кг\ч).
При этом, не превышены максимально допустимые дозы.
🌿Например, мы можем восполнить полный дефицит калия за 4 часа со скоростью 0.5-1 мЭкв\кг\час (если средний дефицит калия), потом оставить на поддержке 0.1-0.2 мЭкв\кг\час. По некоторым данным суточная потребность в К составляет 0.8 ммоль\кг\сутки
☘️Если гипокалиемия угрожает жизни, с осторожностью можно ввести болюс KCl 0.01 мл\кг (2 мЭкв\мл) в разбавлении с контролем ЭКГ.
🍀В целом, этот подход в предложенных дозировках и скоростях кажется безопасным и эффективным для введения калия. Однако, каждый конкретный случай требует индивидуального рассмотрения и принятия решения врачом, учитывая особенности пациента и его состояние.
Какие у вас были интересные клин. случаи связанные с калием?🙂
❤9👍3❤🔥1