Демпфирование (демпфер - глушитель) - это влияние внутри системы, которое представляет собой рассеивание (гашение) энергии во время колебания.
🌿Выделяют два вида демпфинга:
🔺Признаки Underdamping (недостаточно заглушен импульс)
Причины:
⁃ Тахиаритмии
⁃ Артефакт катетера (длинна, диаметр)
🔺Признаки Overdamping (чрезмерно заглушен)
Причины:
⁃ Недостаточно давления в помпе
⁃ Мягкая или длинная система (ограничние длинны 122 см)
⁃ Пузыри воздуха
⁃ Сгустки
⁃ Перегибы
🌿Что важно, при овердемпфинге или андердемфинге среднее АД будет точным (соответствовать действительности) , но сама волна, значение САД и ДАД могут быть неверными в зависимости от демпфенирования.
🌿Что бы понять какой именно тип демпфенирования происходит в системе артериальной линии, нужно провести тест квадратной волны\тест динамической реакции (fast-flush test). Но перед этим нужно устранить все возможные причины и, возможно, проблема решится.
🌿Тест проводится путем промывания катетера вместе со всей системой солевым раствором под давлением около 300 мм.рт.ст. На мониторе должны увидеть, как волна становится квадратной, а после прекращения промывания, возвращается в исходную форму.
❗️Важно посчитать колебания после проведения теста и возвращением к исходному уровню.
🍀Соблюдение правил установки катетера и подключения артериальной линии - сводит к минимуму вероятность демпфенирония и отображению ложных данных.
🌿Выделяют два вида демпфинга:
• Underdamping • Overdamping🔺Признаки Underdamping (недостаточно заглушен импульс)
• Завышение систолического давления • Ложно-низкое диастолическое давление • Точный МАР • Узкие и острые пики • Нефизиологичная волна диастолы • Глубокая дикротическая выемка • Более 2 колебаний после теста квадратной волны Причины:
⁃ Тахиаритмии
⁃ Артефакт катетера (длинна, диаметр)
🔺Признаки Overdamping (чрезмерно заглушен)
• Заниженное систолическое давление • Завышенное диастолическое давление • Точный МАР • Гладкая форма волны • Дикротическая выемка отсутствует • Отсутствуют колебания после теста квадратной волныПричины:
⁃ Недостаточно давления в помпе
⁃ Мягкая или длинная система (ограничние длинны 122 см)
⁃ Пузыри воздуха
⁃ Сгустки
⁃ Перегибы
🌿Что важно, при овердемпфинге или андердемфинге среднее АД будет точным (соответствовать действительности) , но сама волна, значение САД и ДАД могут быть неверными в зависимости от демпфенирования.
🌿Что бы понять какой именно тип демпфенирования происходит в системе артериальной линии, нужно провести тест квадратной волны\тест динамической реакции (fast-flush test). Но перед этим нужно устранить все возможные причины и, возможно, проблема решится.
🌿Тест проводится путем промывания катетера вместе со всей системой солевым раствором под давлением около 300 мм.рт.ст. На мониторе должны увидеть, как волна становится квадратной, а после прекращения промывания, возвращается в исходную форму.
❗️Важно посчитать колебания после проведения теста и возвращением к исходному уровню.
• >2 колебания перед возвращением к исходному уровню = Underdamping • 1-2 колебания перед возвращением к исходному уровню = Normal • Колебания от 0 до 1 перед возвращением к базовой линии = Overdamping🍀Соблюдение правил установки катетера и подключения артериальной линии - сводит к минимуму вероятность демпфенирония и отображению ложных данных.
👍4❤1🔥1
Восприимчивость к инфузионной терапии
Часто в отделении анестезии и интенсивной терапии стоит вопрос о необходимости проведения агрессивной инфузионной терапии пациентам, находящимся в шоке или с острым нарушением гемодинамики. Введение болюсов жидкости или проведение массивной инфузии предполагает увеличение сердечного выброса или ударного объема более чем на 10-15% в ответ на увеличение преднагрузки (см. закон Франка-Старлинга).
Однако, по данным исследований только в половине случаев пациенты могут ответить на инфузию увеличением УО. Другая половина получит нецелесообразно много жидкости без ответа на инфузию увеличением УО.
🔺Исходя из этого пациенты делятся на два типа:
⁃ отвечающие на инфузию (responders)
⁃ не отвечающие (non-responders)
🌿В медицине человека выделяют несколько тактик инфузионной терапии
⁃ либеральная (liberal) массивная инфузия, которая перекрывает все потери, дефицитный объем, но иногда сверх нормы
⁃ рестрективная (restrictive) ограничение жидкости, ранее подключение вазопрессоров
⁃ целенаправленная (goal directed) метод индивидуального подхода назначения инфузионной терапии с учетом динамических тестов и потребностей пациента.
🌿Во всем мире, в медицине человека и ветеринарии стремятся именно к целенаправленной инфузионной терапии. Метод сопряжен с меньшим риском осложнений, поэтому пользуется уважением у врачей.
🌿В медицине выделяют два основных типа данных оценки восприимчивости к ИТ:
⁃ статические
⁃ динамические
🔺К статическим относят привычные нам данные оценки гемодинамики:
⁃ Артериальное давление
⁃ ЧСС
⁃ Качество пульса
⁃ ЦВД
⁃ Лактат
⁃ Сатурация кислородом венозной крови
🔺Динамическими являются:
⁃ Вариабельность пульсового/систолического давления (PPV/SPV)
⁃ Вариабельность плетизмограммы (PVI)
⁃ Вариабельность КПВ (IVC respiratory variation)
⁃ Пассивный подъем ног (PLRM)
⁃ Эхокардиографические показатели УО (LVOT VTI)
⁃ Транспульмональная термодилюция
🌿Динамические методы основаны на взаимодействии сердца и легких. Некоторые тесты оценки можно провести у пациентов только на исскуственной вентиляции, ограничениями являются так же наличие аритмий, легочная гипертензия, высокое давление в брюшной полости, открытая грудная клетка.
🌿Взаимодействие сердца и легких, и влияние на камеры сердца объясняется увеличением давления в плевральной полости на механической вентиляции. При вдохе с положительным давлением увеличивающиеся в объеме легкие уменьшают венозный возврат, сдавливая сосуды в грудной полости, и наполняют кровью левые камеры сердца, тем самым увеличивая преднагрузку левого желудочка. Одновременно увеличение внутригрудного давления снижает постнагрузку левого желудочка и преднагрузку правого желудочка. Это увеличение преднагрузки и уменьшение постнагрузки вызывает повышение ударного объема левого желудочка во время механического вдоха. Пройдет 3-5 сердечных цикла, когда кровь из правого желудочка пройдя малый круг кровообращения вернется в левый желудочек. И так как во время вдоха преднагрузка на правый желудочек была снижена, пройдя полный цикл через легкие, приток крови к левому желудочку будет меньше, и мы увидем снижение ударного объема. Обычно это приходится на момент выдоха.
☘️В основе этого механизма лежит один из методов динамической оценки - вариабельность пульсового и систолического давления (PPV/SPV), когда мы видим изменение волны на вдохе и выдохе, например при гиповолемии.
Часто в отделении анестезии и интенсивной терапии стоит вопрос о необходимости проведения агрессивной инфузионной терапии пациентам, находящимся в шоке или с острым нарушением гемодинамики. Введение болюсов жидкости или проведение массивной инфузии предполагает увеличение сердечного выброса или ударного объема более чем на 10-15% в ответ на увеличение преднагрузки (см. закон Франка-Старлинга).
Однако, по данным исследований только в половине случаев пациенты могут ответить на инфузию увеличением УО. Другая половина получит нецелесообразно много жидкости без ответа на инфузию увеличением УО.
🔺Исходя из этого пациенты делятся на два типа:
⁃ отвечающие на инфузию (responders)
⁃ не отвечающие (non-responders)
🌿В медицине человека выделяют несколько тактик инфузионной терапии
⁃ либеральная (liberal) массивная инфузия, которая перекрывает все потери, дефицитный объем, но иногда сверх нормы
⁃ рестрективная (restrictive) ограничение жидкости, ранее подключение вазопрессоров
⁃ целенаправленная (goal directed) метод индивидуального подхода назначения инфузионной терапии с учетом динамических тестов и потребностей пациента.
🌿Во всем мире, в медицине человека и ветеринарии стремятся именно к целенаправленной инфузионной терапии. Метод сопряжен с меньшим риском осложнений, поэтому пользуется уважением у врачей.
🌿В медицине выделяют два основных типа данных оценки восприимчивости к ИТ:
⁃ статические
⁃ динамические
🔺К статическим относят привычные нам данные оценки гемодинамики:
⁃ Артериальное давление
⁃ ЧСС
⁃ Качество пульса
⁃ ЦВД
⁃ Лактат
⁃ Сатурация кислородом венозной крови
🔺Динамическими являются:
⁃ Вариабельность пульсового/систолического давления (PPV/SPV)
⁃ Вариабельность плетизмограммы (PVI)
⁃ Вариабельность КПВ (IVC respiratory variation)
⁃ Пассивный подъем ног (PLRM)
⁃ Эхокардиографические показатели УО (LVOT VTI)
⁃ Транспульмональная термодилюция
🌿Динамические методы основаны на взаимодействии сердца и легких. Некоторые тесты оценки можно провести у пациентов только на исскуственной вентиляции, ограничениями являются так же наличие аритмий, легочная гипертензия, высокое давление в брюшной полости, открытая грудная клетка.
🌿Взаимодействие сердца и легких, и влияние на камеры сердца объясняется увеличением давления в плевральной полости на механической вентиляции. При вдохе с положительным давлением увеличивающиеся в объеме легкие уменьшают венозный возврат, сдавливая сосуды в грудной полости, и наполняют кровью левые камеры сердца, тем самым увеличивая преднагрузку левого желудочка. Одновременно увеличение внутригрудного давления снижает постнагрузку левого желудочка и преднагрузку правого желудочка. Это увеличение преднагрузки и уменьшение постнагрузки вызывает повышение ударного объема левого желудочка во время механического вдоха. Пройдет 3-5 сердечных цикла, когда кровь из правого желудочка пройдя малый круг кровообращения вернется в левый желудочек. И так как во время вдоха преднагрузка на правый желудочек была снижена, пройдя полный цикл через легкие, приток крови к левому желудочку будет меньше, и мы увидем снижение ударного объема. Обычно это приходится на момент выдоха.
☘️В основе этого механизма лежит один из методов динамической оценки - вариабельность пульсового и систолического давления (PPV/SPV), когда мы видим изменение волны на вдохе и выдохе, например при гиповолемии.
❤2👍2❤🔥1
Point‐of‐care ultrasound
POCUS (point‐of‐care ultrasound) - целенаправленное использование возможностей ультразвука для диагностических и интервенционных целей. Понятие POCUS пришло в ветеринарию из медицины человека в 2004 году, приобрело название V-POCUS, и было знаковым введением, позволяющим анестезиологам, врачам интенсивной терапии, и другим врачам, не относящимся к специалистам УЗ диагностики, использовать УЗИ для ответа на конкретный диагностический вопрос или выполнение инвазивных процедур. В связи с этим, диагностика патологий или оценка состояния гемодинамики, например, при травме, шоке - стала быстрее и точнее, а инвазивные процедуры стали нести меньше осложнений.
🔺Также был введен термин FAST (focused assessment with sonography for trauma) протокол фокусной ультразвуковой оценки пациентов при травме и имеет несколько различных протоколов.
🔺Посколько большинство терминов были взяты именно из гуманной медицины, было множество споров и путаница об использовании их в ветеринарии. Например, такие термины как EFAST, RUSH exam, COAST3, Т3, как правило не используется авторами в современных гайдах в ветеринарии.
🌿Так, в понятие V‐POCUS входит несколько диагностических процедур:
⁃ AFAST (Abdominal FAST) - исследование брюшной полости при травме
⁃ TFAST (Thoracic FAST) - исследование грудной клетки при травме
⁃ Vet BLUE (Brief Lung Ultrasound Exam) - исследование легких
⁃ Global FAST - объединяющий в себе AFAST, TFAST, Vet BLUE
⁃ FCU (Focused Cardiac Ultrasound) - фокусное исследование сердца
⁃ POCUS CVC (Caudal Vena Cava) - оценка вариабельности каудальной полой вены
🌿Также проведение инвазивных процедур, таких как:
⁃ катетризация вен и артерий под УЗИ
⁃ блокада нервов с помощью ультразвука
⁃ проведение центезов и пункций различных полостей и органов под контролем УЗИ
🍀Преимуществом POCUS является быстрота выполнения (около 3-5 минут), может проводиться компактными УЗИ аппаратами в отделении интенсивной терапии, в боксе пациента или в кабинете триажа.
Недостатками являются зачастую сложность манипуляций, необходимость специальных навыков и обучение персонала, наличие оборудования.
🌿Сейчас обучение персонала различных специальностей протоколам POCUS - является важной частью в оказании квалифицированной помощи экстренным пациентам или использоваться в рамках своей практики.
🌿Вместе с историей болезни, физическим осмотром - POCUS позволяет определить наличие или отсутсвие определенной патологии и оценить состояние пациента в режиме реального времени.
POCUS (point‐of‐care ultrasound) - целенаправленное использование возможностей ультразвука для диагностических и интервенционных целей. Понятие POCUS пришло в ветеринарию из медицины человека в 2004 году, приобрело название V-POCUS, и было знаковым введением, позволяющим анестезиологам, врачам интенсивной терапии, и другим врачам, не относящимся к специалистам УЗ диагностики, использовать УЗИ для ответа на конкретный диагностический вопрос или выполнение инвазивных процедур. В связи с этим, диагностика патологий или оценка состояния гемодинамики, например, при травме, шоке - стала быстрее и точнее, а инвазивные процедуры стали нести меньше осложнений.
🔺Также был введен термин FAST (focused assessment with sonography for trauma) протокол фокусной ультразвуковой оценки пациентов при травме и имеет несколько различных протоколов.
🔺Посколько большинство терминов были взяты именно из гуманной медицины, было множество споров и путаница об использовании их в ветеринарии. Например, такие термины как EFAST, RUSH exam, COAST3, Т3, как правило не используется авторами в современных гайдах в ветеринарии.
🌿Так, в понятие V‐POCUS входит несколько диагностических процедур:
⁃ AFAST (Abdominal FAST) - исследование брюшной полости при травме
⁃ TFAST (Thoracic FAST) - исследование грудной клетки при травме
⁃ Vet BLUE (Brief Lung Ultrasound Exam) - исследование легких
⁃ Global FAST - объединяющий в себе AFAST, TFAST, Vet BLUE
⁃ FCU (Focused Cardiac Ultrasound) - фокусное исследование сердца
⁃ POCUS CVC (Caudal Vena Cava) - оценка вариабельности каудальной полой вены
🌿Также проведение инвазивных процедур, таких как:
⁃ катетризация вен и артерий под УЗИ
⁃ блокада нервов с помощью ультразвука
⁃ проведение центезов и пункций различных полостей и органов под контролем УЗИ
🍀Преимуществом POCUS является быстрота выполнения (около 3-5 минут), может проводиться компактными УЗИ аппаратами в отделении интенсивной терапии, в боксе пациента или в кабинете триажа.
Недостатками являются зачастую сложность манипуляций, необходимость специальных навыков и обучение персонала, наличие оборудования.
🌿Сейчас обучение персонала различных специальностей протоколам POCUS - является важной частью в оказании квалифицированной помощи экстренным пациентам или использоваться в рамках своей практики.
🌿Вместе с историей болезни, физическим осмотром - POCUS позволяет определить наличие или отсутсвие определенной патологии и оценить состояние пациента в режиме реального времени.
❤3👍2❤🔥1
Плоскости визуализации УЗИ
Для интерпретации изображений, полученных ультразвуком, важно понимать, в какой плоскости мы визуализируем органы и структуры. Если посмотреть на тело пациента или исследуемый орган, то мы можем условно поделить их на плоскости.
🌿Так, выделяют 3 основных плоскости:
⁃ сагиттальная - условно делит тело на правую и левую части
⁃ дорсальная (корональная) - делит на вентральную и дорсальную части (низ и вверх)
⁃ поперечная (аксиальная) - располагается перпендикулярно сагиттальной плоскости и делит тело на краниальную и каудальную части.
🌿Сагиттальную и дорсальную плоскость (вместе с парасагиттальными плоскостями, которые располагаются параллельно среднинной-сагиттальной плоскости) называют плоскостью длинной оси или long axis, LAX.
Поперечную называют плоскостью короткой оси, или short axis, SAX.
☘️Так, например, если мы посмотрим на сосуд, срезая его поперек, на УЗ изображении он будет выглядеть как круг - мы скажем, что изображение получено путем сканирования по короткой оси. Но если мы срезаем его вдоль и видим сосуд в длину, значит, сканирование идет по длинной оси.
🔘У всех УЗИ датчиков есть специальный маркер, который помогает в ориентации сторон, он может быть выпуклой точкой или линией на одной из сторон датчика. Также на соответствующей стороне маркеру датчика будет отображаться маркер на экране. Это может быть большая точка или логотип фирмы. Мы в своей практике называем его меткой.
🌿Зная основные принципы сканирования по длинной и короткой оси, подобные манипуляции мы можем проводить и с иглой при выполнении инвазивных процедур, например, катетеризацию сосудов или блокаду периферических нервов.
🍀Контроль за положением иглы и его кончика может проходить по двум принципам визуализации:
⁃ in-plane (продольное расположение в плоскости датчика) - мы полностью визуализируем иглу и ее кончик. Важно удерживать иглу всегда в поле зрения, иначе срезанное лучом датчика по диагонали тело иглы может казаться кончиком.
⁃ out-of-plane (поперечное расположение вне плоскости датчика) тут мы видим только кончик иглы в виде точки, но нужно быть внимательней, срезав лучом датчика иглу в любом другом ее месте, мы можем принять этот срез за кончик иглы.
Для интерпретации изображений, полученных ультразвуком, важно понимать, в какой плоскости мы визуализируем органы и структуры. Если посмотреть на тело пациента или исследуемый орган, то мы можем условно поделить их на плоскости.
🌿Так, выделяют 3 основных плоскости:
⁃ сагиттальная - условно делит тело на правую и левую части
⁃ дорсальная (корональная) - делит на вентральную и дорсальную части (низ и вверх)
⁃ поперечная (аксиальная) - располагается перпендикулярно сагиттальной плоскости и делит тело на краниальную и каудальную части.
🌿Сагиттальную и дорсальную плоскость (вместе с парасагиттальными плоскостями, которые располагаются параллельно среднинной-сагиттальной плоскости) называют плоскостью длинной оси или long axis, LAX.
Поперечную называют плоскостью короткой оси, или short axis, SAX.
☘️Так, например, если мы посмотрим на сосуд, срезая его поперек, на УЗ изображении он будет выглядеть как круг - мы скажем, что изображение получено путем сканирования по короткой оси. Но если мы срезаем его вдоль и видим сосуд в длину, значит, сканирование идет по длинной оси.
🔘У всех УЗИ датчиков есть специальный маркер, который помогает в ориентации сторон, он может быть выпуклой точкой или линией на одной из сторон датчика. Также на соответствующей стороне маркеру датчика будет отображаться маркер на экране. Это может быть большая точка или логотип фирмы. Мы в своей практике называем его меткой.
🌿Зная основные принципы сканирования по длинной и короткой оси, подобные манипуляции мы можем проводить и с иглой при выполнении инвазивных процедур, например, катетеризацию сосудов или блокаду периферических нервов.
🍀Контроль за положением иглы и его кончика может проходить по двум принципам визуализации:
⁃ in-plane (продольное расположение в плоскости датчика) - мы полностью визуализируем иглу и ее кончик. Важно удерживать иглу всегда в поле зрения, иначе срезанное лучом датчика по диагонали тело иглы может казаться кончиком.
⁃ out-of-plane (поперечное расположение вне плоскости датчика) тут мы видим только кончик иглы в виде точки, но нужно быть внимательней, срезав лучом датчика иглу в любом другом ее месте, мы можем принять этот срез за кончик иглы.
❤3👍2